I.E.P.

N°20125 “NUESTRA SEÑORA

DEL ROSARIO ” -
Asia
Cañete
FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE
I. MI INFORMACIÓN PERSONAL:
Apellidos y Nombres: Fecha de Nacimiento: / /
Edad: Lugar de Nacimiento: Sexo:
Dirección Actual: Distrito:
Grado: Sección:
II. MI SITUACIÓN FAMILIAR
1. Escribo los datos de las personas con las que vivo actualmente.
N° Nombre del Familiar Tipo de parentesco o afinidad Ocupación Edad
(Papá, Mamá, Hermano, Abuelo, Tío,
Padrastro, Madrastra, Madrina, Etc)
1
2
3
4
5
6
7

2. Mi relación con las personas que vivo es:

( ) Buena ( ) Regular ( ) Indiferente ( ) Malo

3. En casa, confío mis inquietudes, preocupaciones, sentimientos a: _____________________________________________

Explico las razones por las que confío en la persona que indiqué: _____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
4. En casa, no mantengo una buena relación con: _____________________________________________________________
Explico las razones por las que no mantengo una buena relación con la persona que indiqué: ______________________
______________________________________________________________________________________________________
5. En los dos últimos años nos hemos mudado de casa:
( ) SÍ ( ) NO
Si mi respuesta fue Sí, explico las razones: _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
6. En casa, comparto la habitación en la que duermo:
( ) SÍ ( ) NO
Si mi respuesta fue Sí, explica con quién o quiénes: _________________________________________________________
7. En los dos últimos años nos hemos mudado de localidad, pueblo, ciudad:
( ) SÍ ( ) NO
Explica los motivos: ____________________________________________________________________________________

III. MI SITUACIÓN ECONÓMICA:

8. Mi sustento económico depende de:

( ) Papá ( ) Mamá ( ) Ambos ( ) Independiente
( ) Otros. Si mi respuesta fue OTROS indica de quién dependo________________________________________

9. (Respondo si mi respuesta anterior fue independiente) Mi nivel económico es:

( ) Bueno ( ) Regular ( ) Bajo

10. (Respondo si mi respuesta anterior fue Independiente) Las siguientes personas dependen de mí:
______________________________________________________________________________________________________
11. (Respondo si mi respuesta anterior fue Independiente) Mi nivel económico no es suficiente para:
( ) Alimentación ( ) Gastos académicos (estudios)
( ) Transporte ( ) Vestimenta
( ) Salud ( ) Diversión.

IV. MI SITUACIÓN PERSONAL:

12. Mi salud física es:

( ) Buena ( ) Regular ( ) Malo

13. Actualmente padezco de la siguiente enfermedad:

______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

Página 1 de 2
 I.E.P. N°20125 “NUESTRA SEÑORA
DEL ROSARIO ” -
Asia
Cañete
14. Mi salud mental:
( ) Buena ( ) Regular ( ) Malo

15. Mis cualidades o virtudes son (Señalo3):

______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

16. Mis debilidades o aspectos a mejorar son (Señalo3):

______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

17. La persona(s) en la que más confío son (señalo 2)

______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

V. MI SITUACIÓN ACADÉMICA

18. Mi rendimiento académico es:

( ) Bueno ( ) Regular ( ) Bajo
Porque:________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

19. Cuándo estoy en clases puedo expresar lo que pienso:

( ) Sí ( ) No ( ) A veces
Porque:_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

20. Cuándo estoy en clases puedo expresar lo que siento:

( ) Sí ( ) No ( ) A veces
Porque:_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

21. Cuándo estoy en clases puedo exponer con tranquilidad:

( ) Sí ( ) No ( ) A veces
Porque:_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

22. Cuándo estoy en clases puedo trabajar en equipo con tranquilidad:

( ) Sí ( ) No ( ) A veces
Porque:_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

23. En mis tareas escolares recibo ayuda:

( ) Sí ( ) No ( ) A veces
Si mi respuesta fue Sí o A veces, explico quién o quiénes me ayudan:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

24. Para el desarrollo de mis tareas cuento con:

 Espacio designado en casa ( )
 Computadora ( )
 Acceso a Internet ( )
 Otros ( )
 Si mi respuesta fue Otros explica:__________________________________________________________

25. En este año escolar lo que yo quiero lograr es:

____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Página 2 de 2