ANEXO I

MINISTERIO DE GOBERNACION
DIRECCION GENERAL DE LA
POLICIA NACIONAL CIVIL

SOLICITUD DE ADMISION

ASCENSO ESPECIALIDAD
CURSO
DE:____________________________________________________________________________________________

I PARTE
I DATOS GENERALES

EXPEDIENTE No.________________________________________ FECHA: ___________________________________________

NOMBRE COMPLETO DEL ASPIRANTE: _____________________________________________________________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________________________________________________ EDAD:_____________

ESTADO CIVIL: ________________________________________________ GENERO FEMENINO__________ MASCULINO_________

No. DPI______________________________________________________ EXTENDIDO EN: ____________________________________________

DOMICILIO ACTUAL: __________________________________________________________________________________________________________

TELEFONO DE CASA: _________________________________________ TELEFONO CELULAR: ______________________________________

No. DE AFILIACION AL I.G.S.S._______________________________________ No. DE NIT: __________________________________________

No. DE LICENCIA DE CONDUCIR VEHICULO: ______________________________________________ TIPO: A___ B___ C___

No. DE LICENCIA DE CONDUCIR MOTO: ____________________________________________________

CORREO ELECTRONICO: ______________________________________________________________________________________________________

II DATOS DE IDENTIFICACION POLICIAL

GRADO POLICIAL___________________________________________________ NIP ________________________________________

FECHA DEL ULTIMO ASCENSO: ____________________________________ PROMOCION No: _________________________

FECHA DE INGRESO A PNC_______________________________________ PROMOCION No:_________________________

DESTINO ACTUAL_______________________________________________________________________________________________________________

CARGO O ACTIVIDAD QUE DESEMPEÑA______________________________________________________________________________________

PARTIDA PRESUPUESTARIA _________________________________________________________________________________________________

(F)_________________________________
ASPIRANTE

USO EXCLUSIVO: JUNTA EVALUADORA DE ASCENSOS Y ESPECIALIDADES Página 1