1º Parcial Psicopatología

1.
 La teoría freudiana del narcisismo:
 1911 Caso Schreber → se pregunta x delirio de grandeza en psicosis y paranoia, de
dnd sale hiperlibido del yo.
 1914 Intro al Narcisismo → Se pregunta nueva/ x delirio de grandeza; colocación
narcisito de la libido
 Autoerotismo y narcisismo - Caracterización y oposición de ambas fases:
 Autoerotismo:
- Pulsiones parciales (primordiales)
- Satisfacción de pulsiones parciales en el propio cuerpo (zonas erógenas)
- Objeto coincide con la fuente.
 Narcisismo:
- Estadio intermedio entre el autoerotismo y el amor objetal
- Propio cuerpo como objeto de amor.
- Se inviste libidinal/ al yo.
- Síntesis de pulsiones en una unidad.
- Constitución del Yo.
 Elección de objeto
 Del autoerotismo al narcisismo: la constitución del yo por el "nuevo acto
psíquico".
 Yo no está presente desde el comienzo, éste tiene q ser desarrollado.
 Algo tiene q agregarse al autoerotismo, una nueva acción psíquica, para q el yo
se constituya.
 Pulsiones autoconservación y sexuales.
 Pulsiones yoicas y sexuales (yoicas/objetales)
 El yo, el cuerpo y la realidad.
 Al formarse el yo, se forma el cuerpo y la realidad.

2.
 Estadio del espejo:
 Se pregunta por operación psíquica q produce pasaje de autoerotismo a narcisismo.
 Conceptualización de una experiencia de un bebé de e/ 6 y 18 meses.
 Al ser sostenido frente al espejo, se iergue y demuestra júbilo.
 El yo y la imagen corporal, se constituyen a partir de la identificación con la
imagen total de sí mismo como un otro en el espejo.
 Accedemos a un cuerpo sólo a partir del cuerpo del otro.
 El yo constituye R
 Totalidad de su cuerpo es ilusoria → se anticipa a prematuración de su cuerpo, q se
presenta como fragmentado y hay incoordinación motora. Hay una anticipación de
lo I respecto de lo R prematuro.
 Identificación:
- Imaginaria: el yo se constituye sobre la base de identificación con la imagen del
semejante. El yo es, desde el comienzo, otro.
- Narcisista
- Ambigua/Dual: existencia de 2 polos → lo erótico (cautivación de las imágenes, la
eficacia formativa); la agresividad (alienación de la imagen, el yo constituido como
otro, imagen de sí mismo la ve como otro entero, en contraposición al sí mismo
fragmentado; identificación es alienación xq implica asumir algo ajeno).
 El soporte simbólico de la identificación imaginaria:
 La prevalencia del registro imaginario en la identificación constitutiva del yo
necesita de un sostén simbólico
 La identificación imaginaria se da sólo si hay una matriz simbólica, si hay Otro que
lo sostenga.
 Está determinada x lo simbólico, soportada x éste (q es el Ideal del yo).
 Esquema del ramillete invertido:
Espejo cóncavo:
 Espacio real (dnd está el objeto) ≠ virtual (dnd se constituye la imagen).
 Flores sueltas → lo real.
 Ojo → S, debe estar en det lugar, q está det x lo simbólico.
 Florero con flores → Yo, imagen del cuerpo unificado, aparece algo nuevo q
engloba lo anterior y lo mantiene.
 I (Yo, florero c/flores); S (posición del S, ojo); R (el florero debajo de la mesa).
 La relación e/ lo I y lo R, y la constitución del mundo q de ella resulta, está det x la
posición del S en lo simbólico.
Introducción espejo plano:
 Introduce el espejo plano para ubicar la imagen narcisito como una identificación
imaginaria (yo ideal), sostenida desde lo simbólico, desde una identificación
simbólica (ideal del yo).
 El sujeto se identifica con el significante q constituye el ideal del yo; y x
identificación con el Otro, adquiere consistencia la imagen narcisista.
 Es a través del Otro (Ideal del yo) , donde se forma la imagen narcisista (Yo ideal).
 Queda un objeto escondido (florero) q es lo real del cuerpo q qeda inaprensible →
para el S lo accesible es el cuerpo como reflejo de un reflejo.
 Espejo plano → el Otro
 I (imagen de florero y flores en espejo plano); S (posición del S); R (florero debajo
de la mesa).
 El yo ideal y el ideal del yo:
 Yo ideal i (a) (imaginario – el otro):
- El yo se constituye en relación con la imagen del otro.
- Imagen a la cual se aspira → “Yo quiero ser como el otro semejante”.
- i (a) → imagen del otro s/ la cual el Yo se constituye.
- i (a)´ → el yo es una imagen del otro pero con una marca q lo ≠.
 Ideal del yo I (A) (simbólico-el Otro):
- Lugar desde dnd el S se ve, lugar dnd está ubicado x el Otro.
- Es lo q rige los intercambios e/ los semejantes.
- Regula la identificación con el otro semejante (soporte simbólico de identificación
imaginaria).
- Está del lado de lo simbólico y, x lo tanto, del lado del padre.
- Es un rasgo del padre.
- Marca la distancia e/ el yo y el yo ideal.

3.
 Los tres registros:
 Sistema de referencia para org la constitución subjetiva de la realidad (ap psíquico)
 Imaginario:
- Det x lo S
- Campo de las imágenes.
- Imagen es cautivante, evanescente, engañosa (arcoiris).
 - Nos habla a través de significaciones.
 Simbólico:
- Lenguaje, palabra.
- Lenguaje tiene función determinante en el hombre.
- Orden simbólico: función legalizante del gran Otro.
 Real:
- Al principio se confunde con la realidad.
- Luego lo define como lo q se escapa a lo simbólico, lo innombrable, lo que resta.
- Lo real es lo que es.
- Lo que vuelve siempre al mismo lugar

 Relaciones entre los tres registros en la diacronía de la enseñanza de Lacan:

 La tripartición lacaniano de lo simbólico, lo imaginario y lo real se modifica de un
extremo a otro en su obra.
 Años 50 → prevalencia de lo simbólico respecto de lo imaginario y lo real.
Formaciones del icc son hechos del lenguaje, y se resuelven x su relación con lo
simbólico; el icc estructurado como un lenguaje.
 Años 70 → en “R, S, I”, termina suponiendo a los tres registros como
homogéneos, ninguno es previo, no prevalece sobre los otros dos: tres círculos
intercambiables, anudados, homogéneos e indistinguibles uno de otros (nudo
borromeo: si se suelta alguno, se sueltan los otros).

 Significante y significado:
 La lengua está compuesta x signos bifásicos.
 Acentúa la separación e/ significante y significado.
 Tanto para el S como para el s, es la oposición con los otros lo q define su
identidad.
 Significante:
- Registro simbólico.
- Tiene asociado más de un significado.
- Mayor prevalencia.
- La articulación e/ significantes produce significado.
- Rasgo unario → cualidad q viene del uno pero q no es la de ser único, xq se
repite, pero x el solo hecho de repetirse se produce una ≠.
- Al repetirse ya no es el mismo.
- El intervalo e/ uno y otro, el corte, el vacío es lo q hace la ≠.
- El significante, en cuanto tal, no significa nada, hasta q se articula con otro
(efecto retroactivo del lenguaje q permite surgimiento del significado).
 Significado:
- Registro imaginario.
- Efecto en lo imaginario del modo en q se combinan los significantes.

 Insistencia de lo simbólico, resistencia de lo imaginario: el esquema L.

 Insistencia de lo simbólico:
- Formaciones del icc insisten como un mensaje q quiere hacerse oír.
- Ese mensaje es lo reprimido, q se hace oír de manera simbólica.
- Lo simbólico se asocia a la insistencia del icc.
 Resistencia de lo imaginario:
- La insistencia se produce s/ un fondo q resiste.
- La resistencia es imaginaria, lo q resiste es el yo.
  Esquema L:
- Se distinguen y oponen lo S y lo I, a partir de dos ejes.
- a – a´ → eje imaginario en el q se condensan las relaciones del yo con el
semejante, del yo con su imagen especular a partir de la cual se constituye como
tal. Tmb es el eje de la resistencia en tanto imaginaria: “la doble resistencia del ego
del sujeto y su imagen”.
- A – S → eje simbólico donde se ubica la insistencia palabrera del icc. Esa palabra q
desde el Otro se dirige al Sujeto convocándolo desde las formaciones del icc. El
retorno de lo reprimido (como palabra plena proveniente del Otro) se hace oír
quebrando la palabra vacía del eje imaginario, mediante alguna formación del icc.

 Lo real y la realidad:
 Años ´50 → real no se distingue de realidad.
 En otras oportunidades, es posible leer en temprano Lacan, el germen de lo q va a
ser lo real posterior/: la angustia indica la presencia de lo real, lo innombrable, un
real es aprehendido sin mediación imaginaria o simbólica, aquello q en la realidad
qeda elidido, velado.
 Real va tomando forma de un objeto, lo q más adelante será el objeto (a) → objeto
q presentificado se torna la causa misma de la angustia (aquello q, como real, debe
permanecer oculto).

 Lo real como causa. Tyché y automaton:

 Lacan realiza un ajuste s/ insistencia-resistencia.
 Lo real resiste a ser simbolizado y, al mismo tiempo, provoca el insistente trabajo
del icc x simbolizarlo.
 Automaton → Automaticidad del icc tiene x función velar o tramitar aquello q la
ocasiona: lo real.
 Tyche → encuentro fallido con lo Real (mediante el sueño), dnd la realidad
desfallece.
 La resistencia, real, deviene causa de la insistencia, simbólica.
 El trabajo del icc es simbólico, pero su causa es real.
 El icc no deja de escribir… lo q de lo real no cesa de no escribirse.

 Oposición organismo - cuerpo – sujeto:

 Cuerpo:
- Resultado de una operación simbólica, del lenguaje.
- Formación imaginaria
- Se constituye en el estadio del espejo.
- Para Freud el cuerpo es el primer objeto unificador de la libido dispersa en el
autoerotismo.
 Sujeto:
- Es separado del cuerpo x el lenguaje.
- Efecto del lenguaje.
 Organismo viviente:
- Del lado de lo Real.
- Queda perdido al ser mediado por lo simbólico.

 Efectos del lenguaje en relación con el organismo y el cuerpo:

 Fragmentación:
- 1º marca del lenguaje al implantarse el significante en el cuerpo.
 -Lo que para Freud es el autoerotismo.
-Lenguaje corta al viviente → es tomado en las redes del deseo y amor del otro.
-Pulsiones parciales son efecto del encuentro del organismo/viviente con el
lenguaje (no serían algo primordial como para Freud).
- Hay algo de lo que es ser nuestro cuerpo q se pierde cuando el lenguaje lo
marca; se pierde la pura vida; se hace inimaginable para los humanos.
- ≠ e/ imagen del cuerpo y lo real del cuerpo → esto condiciona y afecto al S.
- El cuerpo es una vestimenta.
 Unificación:
- El cuerpo es sustancia gozante, hecho para gozar de sí mismo, pero es cortado
x el significante.
- A partir de esa marca puede armarse una superficie → tiene q haber un corte
para q se constituya el cuerpo, para que se unifique.
- La superficie del cuerpo no es plena, tiene agujeros.
- Es cuerpo xq tiene agujeros q son marcados x el Otro, x ½ del tacto y del
lenguaje.
- El Otro erogeniza, sexualiza (un cuerpo no tomado en las redes del Otro, no es
marcado, no conoce la sex).

 El lenguaje y los goces:

 Goce:
- Se ubica más allá del ppio de placer.
- Tiene q ver con lo real en tanto no se puede captar x el significante, pero se intenta
recuperar x ½ de éste.
 Placer → es límite para el goce.
 Deseo → va más allá del ppio de placer pero es barrera del goce
 2 efectos del lenguaje en el goce:
- El significante es causa de goce
- El significante pone límite al goce, protege al viviente ya q el goce implica
siempre un riesgo de daño (efecto de unificación/totalización).
 3 modalidades del goce:
1. Sentido: se aloja e/ lo S y lo I. Goce de encontrar sentido, razones y explicaciones a
todo.
2. J Φ → Goce fálico: se aloja e/ lo R y lo S, queda x fuera del cuerpo. Surge de la
combinación de significantes (chiste, poema). Recuperación del goce x vía del
lenguaje.
3. JA → Goce del Otro: se aloja e/ lo I y lo R, queda x fuera de lo S. No existe más q
soñado, imaginado o fantaseado. Goce del cuerpo q no se puede aprehender.
4. El objeto (a) → Plus de gozar: ubicado en el centro del nudo, cualquiera de los
goces lo supone o está conectado con él, es su condición.
- No está asociado con el significante, sino con lo q queda fuera de él.
- Objeto equiparado con el resto de la división → representa aquello q el
lenguaje no alcanza a cubrir con el significante; lo real del viviente q escapa a
la captura x el significante.
- Objeto equiparado a conjunto → lenguaje se compone de significantes, pero
hay un elemento del lenguaje q no es un significante: es el objeto (a).
- El goce queda asociado al objeto (a)
- Frente al vaciamiento de goce q produce el lenguaje, el goce se refugia en el
objeto (a)
 - 2 funciones del objeto: es un plus de goce retenido o recuperado; pero, en tanto
perdido para el significante, es causa del deseo.
- Queda x fuera del cuerpo, se excluye (x lo simbólico) para obtener imagen
unificadora del cuerpo y construir la realidad.

4. El padre
 Antecedentes freudianos: el Edipo y el mito de la horda primitiva.
 Edipo
 Horda primitiva
 La metáfora paterna
 Intento de formalización del complejo de Edipo.
 Padre → una metáfora, un significante q sustituye a otro singnificante.
 Se trata de la operación simbólica del nombre del padre.
 Nombre del Padre → significante soporte de la ley.
 Los tres tiempos del Edipo.
1. 1er tiempo
- 1ra operación simbólica a partir de las “idas y vueltas” de la madre
→ simbolización de su ausencia.
- Ñ no sabe dnd ubicarse, hay un DM sin razón, caprichoso, al q el ñ
está sujetado, se pregunta q desea la madre.
- El DM es el falo imaginario.
- Madre le hace lugar al ñ en relación a su deseo, al falo.
- Ñ se identifica especular/ con el objeto de deseo de la madre, desea
satisfacer el DM (to be or not to be).
- Padre velado; falo O imaginario del DM; madre de ley caprichosa;
ñ súbdito de de DM caprichoso y se identifica con falo imaginario.
2. 2do tiempo:
- Padre interviene imaginaria/ como castrador/privador de la madre.
- El NP sustituye al DM, nombra al DM, lo nombra como fálico
- Cuando ñ demanda al Otro, encuentra al Otro del Otro → a la ley a
la cual la madre está sujeta, a la ley del padre.
- Ñ concibe la ley del padre como privadora de la madre.
- Se negativiza el falo xq opera la castración.
- Lo q desprende al ñ de su identificación al falo, lo liga a la ley
- El Otro es quien posee el falo.
- Padre interdictor, mediado x la madre como qien porta la ley;
madre concebida imaginaria/ como privada x Padre; falo
negativizado; ñ desalojado de lugar de falo de la madre xq opera
castración, debe asumir q no es el falo.
3. 3er tiempo:
- Salida de Edipo.
- Padre puede darlo o no a la madre lo q desea, xq lo tiene.
- Padre interviene de hecho, como transmisor real de la ley y
portador del falo.
- Madre deseante del falo, en tanto q el padre como hombre lo tiene.
- Falo real como órgano q posee el padre.
- El ñ se posiciona sexual/ en relación al significante fálico, como
teniéndolo o no (varón lo asume a modo de título, y mujer asume q
nunca lo tuvo y se dirige a quien sabe q lo tiene).
 Fórmula de la metáfora paterna.
 Sustitución del significante del deseo de la madre por el significante del nombre
del padre.
 Operatoria → significante NP sustituye al significante “deseo de la madre”.
 La significación fálica.
 NP función esencial → significante q polariza las significaciones, las
agrupa, las aferra, las crea (carretera principal).
 Sin NP hay psicosis.
 La significación está polarizada, desliza (en psicosis hay significantes q no
remiten a otro sigcante, se detiene).
 El deslizamiento de significantes es posibilitada x operatoria del NP →
significación fálica.
 La significación fálica es el código común q comprende el cúmulo de
significaciones estables q ordena nuestra existencia, significación en tanto tal,
posibilidad de q los significantes se combinen en torno al falo (lo q está en falta).

II. Relación psiquiatría-psicoanálisis:

 La psicopatología es el campo a través del cual el psicoanálisis va a incidir en la
psiquiatría.
 Lanteri-Laura distingue tres paradigmas de la psiquiatría:
1. Alienación mental:
- Pinel
- Corresponde al pasaje de noción de “locura” al concepto médico de
“alienación mental”.
- Alienación mental como especialidad autónoma con ≠ manifestaciones.
- Única forma de tratamiento: tratamiento moral (internación).
2. Enfermedades mentales:
- Acento en fenómeno clínico
- Falret dice q locura no es enfermedad única, sino q hay ≠ especies.
- Se multiplican las entidades mórbidas y se vuelve crucial el diagnóstico.
- Desarrollo de la clínica y constitución de grandes nosografías.
3. Grandes estructuras psicopatológicas:
- Acento en estructura.
- Surgimiento de obras de Freud inciden en la psiquiatría.
- Surge en 1926 con Bleuler al introducir concepto de esquizofrenia
(introduce hipótesis psicopatológicas).
- Henri Ey
- Crisis x uso abusivo del concepto de estructura, y la multiplicación de los
psicofármacos y dispositivos psicoterapéuticos.
- Se pregunta si el DSM bastará para establecer con su modelo sindrómico,
un nuevo paradigma.
 Un hito crucial q marca las diferencias e/ psicoanálisis y psiquiatría (del 3er
paradigma) es el debat e/ Lacan y H. Ey.
 Lacan comienza su trabajo en el seno del tercer paradigma y lo articula de un modo singular
con el segundo: busca la estructura en el fenómeno.
 Si bien el 3er paradigma de la psiquiatría no se constituye sin el psicoanálisis, éste no
se confunde con él.
 Podríamos hablar de un paradigma lacaniano del psicoanálisis, q puede ser una rta al
impasse del modelo del DSM y la psiquiatría contemporánea.

III. Surgimiento y desarrollo de la clínica psiquiátrica:

1. Clínica sincrónica
 Clínica de la mirada → Durante muchas décadas la psiquiatría prescindió de la
psicopato, al reducir el fenómeno a una descripción q pretendió ser objetiva.
 Psiquiatría clásica → estableció las descripciones canónicas de los síntomas y las
grandes clasificaciones de las enfermedades mentales.
 Clínica sincrónica:
 Principales referentes → Pinel y Esquirol
 A fines del XVIII → se dicta decreto q obliga distinguir a los locos de los no locos.
 Aspecto estático de un fenómeno, excluye toda intervención del tiempo.
 Toma a la enfermedad mental en el preciso momento en q se la está abordando, sin
tener en cuenta sus antecedentes, ni el tipo de evolución.
 Estudia el aquí y ahora en el momento de abordar la enfermedad.
 Descripción del conjunto de síntomas q se presentan en det momento.
 La enfermedad mental es tomada como un género unitario, única identidad, con
diversas manifestaciones.
 Pinel:
 Pinel, director de hospital francés, es el primero dedicado al diagnóstico,
tratamiento y atención de los “alienados” (locura como enfermedad en el campo de
la medicina).
 Alienación mental tiene causa orgánica → forma parte de las neurosis cerebrales
comatosas (anulación de función mental) y vesanias (perturbación de función).
 Etiología:
- Causas físicas: traumatismo, golpe, lesión.
- Herencia
- Causas morales (lo psíquico): 50% de los casos, pasiones intensas,
excesos, irregularidades de las costumbres, vicios.
 Tratamiento moral → da lugar a la institución curativa, dominar al alienado
poniéndolo en depcia de un hombre apto para cambiar círculo vicioso de sus ideas,
buen trato, comprensión.
 Esquirol:
 Logra que se sancione una ley de imputabilidad del alienado mental.
 Sigue mismo modelo de descripción de las patologías.

2. El paso intermedio entre la clínica sincrónica y la clínica diacrónica

 Bayle (Parálisis General Progresiva)
 Encontrar la patogenia de la alienación mental.
 1822 → Describe x 1ra vez en la historia del a psiquiatría una entidad mórbida
como un proceso secuencial desarrollando en el tiempo cuadros clínicos.
 Pasan a ser consideradas la evolución y las etapas de la locura.

3. Comienzo de la clínica diacrónica

 Clínica diacrónica:
 1840
 Locura deja de ser considerada un género homogéneo para convertirse en un
conjunto de enfermedades yuxtapuestas.
 Enfermedades mentales como unidades clínico evolutivas.
 Se considera le evolución de la enfermedad, búsqueda de su patogenia específica,
recuento de los signos principales y secundarios.
  Multiplicación de enfermedades → Diferenciación de ≠ entidades clínicas x
diagnóstico diferencial.
 Representantes: Bayle, Falret, Morel, Griessinger, Kahlbaum, Kraepelin
 Falret:
 Sienta los principios de la nueva clínica diacrónica.
 Recomienda la búsqueda de las causas específicas de la enfermedad.
 Morel:
 Para vesanias puras (sin causa orgánica) propone punto de vista metafísico místico.
 Teoría de la degeneración → H es creado a imagen de Dios, la aparición de un
trastorno es alteración de algo original del H; toda desviación es una degradación x
circunstancias exteriores nocivas s/ el H.
 Transmisión hereditaria de la degeneración y con carácter hereditario progresivo.
 Griessinger:
 Fundador de la escuela alemana de psiquiatría.
 Adopta principio etiológico y método de observación de los franceses.
 Locura sistematizada / Verrucktheit → formación delirante secundaria de una
forma de locura aguda.
 La locura aguda la relaciona con rigidez, estados emocionales de agitación,
temblores.
 La forma 2º la relaciona con delirios.
 Kahlbaum:
 Paranoia → Considera la Locura sistematizada como una forma 1ria q cuenta con
un delirio sistematizado, sin alteraciones de las facultades mentales.

3. Clínica según espacio

 Espacio alemán → rasgos globales y ordenadores q tienden a sistematizar la
nosografía.
 Representantes: Griessinger, Kahlbau, Kraepelin.
 Espacio francés → observación clínica, descripción precisa y gusto x los detalles.
 Representantes: Pinel, Esquirol, Bayle, Falret

IV. Culminación de la clínica psiquiátrica:

A. Paranoia:
 Concepción previa a Kraepelin:
 Griessinger Locura sistematizada / Verrucktheit → formación delirante
secundaria de una forma de locura aguda.
 Kahlbaum Paranoia → Considera la Locura sistematizada como una forma 1ria
q cuenta con un delirio sistematizado, sin alteraciones de las facultades mentales.
 Kraepelin Paranoia 6ta edición:
 Limita el concepto de paranoia.
 Diferencia elementos de una patología:
- Basales / esenciales → curso de la enfermedad y estado de
facultades mentales al inicio y al final.
- Accesorios → los más evidentes pero pueden o no estar.
 Paranoia → sistema delirante, ideas inquebrantables que tienen lógica interna
rigurosa y se extienden a la realidad. Conducta intachable.
 Síntomas negativos → conservación de inteligencia, orden del pensamiento y
comportamiento.
  Inicio → lento, con sospechas hasta llegar a certeza inquebrantable.
 Evolución → lenta, incidiosa y crónica.
 Término → no demencial, ni alteración de facultades mentales, voluntad.
 Perturbaciones específicas → delirio de referencia (hechos reales son percibidos
desde patología) e ilusiones de la memoria (desfiguración a posteriori de hechos
reales pasados).
 Kraepelin: Delirio de Querulancia:
 Variedad ligera/ ≠ de la paranoia.
 Querulancia → sistema de ideas delirantes relativas a la convicción de perjuicio
real y necesidad imperiosa de repararlo (punto único).
 Síntomas negativos → memoria e inteligencia.
 Inicio → simple exageración de un sentimiento de justicia.
 Término → constante debilitamiento psíquico, discursos c/v más incoherentes y
monótonos. Pierde la fuerza para defenderse.
 Querulante ≠ Querellante → soportables en sus relac cotidianas; qieren tener la
razón a cualquier precio, en conflicto con otros.
 Serieux y Capgras: Locuras razonantes
 Delirio de interpretación:
- Psicosis sistematizada crónica
- Síntomas positivos:
4. Concepciones delirantes (ideas de persecución y grandeza)
disimuladas
5. Interpretaciones delirantes exógenas y endógenas (desvirtúan hechos
reales).
6. Interpretación de recuerdos: delirio retrospectivo.
7. Transformación del mundo exterior
- Síntomas negativos → integridad de facultades mentales, estados
afectivos y falta/escasez de trastornos sensoriales.
- Evolución → acumulación de material de futuras interpretaciones;
sistematización de ideas; resignación (sin demencia terminal).
- Formas clínicas → Suposición (delirio de sospechas q no se
sistematiza); y fabulación (sistematización precisa y compleja).
 Delirio de reivindicación:
- Psicosis sistematizada.
- Síntomas positivos:
1. Predominio exclusivo de idea fija q se impone obsesiva/
2. Idea obsesiva → cualquier decepción considerada inmerecida se
torna preocupación obsesiva, necesidad de revancha y castigo.
Sacrifican todo x su idea
3. Exaltación maníaca → emprende mil actos para conseguir objetivo.
4. Delirio de acto.
5. Idea unilateral del derecho.
- Síntomas negativos → integridad de facultades mentales, estados
afectivos y falta/escasez de trastornos sensoriales.
- Evolución → comienzo súbito, crisis sucesivas, intermitente, crónico sin
terminación demencial.
- Formas clínicas: egocéntrico o altruista
 Kraepelin 8º Edición:
 Distingue, dentro de la paranoia, el delirio de querulancia (versión del delirio de
reivindicación).
 De Clérambault:
 Separa las psicosis pasionales de la paranoia
 Pasiones mórbidas y desproporcionadas producen una cristalización delirante
 Delirio de reivindicación → = q S y C.
 Erotomanía → el objeto ama al S (él me ama).
 Celos → Engaños.
 ≠ e/ paranoia y psicosis pasionales:
Psicosis Pasionales Paranoia/Delirio interpretativo
Se produce nudo ideo-afectivo inicial → Postulado:
Delira con su carácter
emoción profunda, q acapara todas su fuerzas
El postulado tiene carácter de generador, hay idea
No se puede hablar de idea directiva.
directiva.
Pasión tiene fecha precisa de comienzo No hay fecha precisa.
Vive en estado de esfuerzo Vive en estado de expectación.
No delira más q en el dominio de su deseo Delira en todo lo que lo rodea.
Extensión del delirio x sector, en espacio q se extiende
Delirio se extiende radial/ en todos los sentidos.
e/ S y O
Mira hacia el futuro Mira hacia el pasado

B. Esquizofrenia y demencia precoz:

3. El grupo de las esquizofrenias. Bleuler. Antecedentes del concepto de esquizofrenia.

cuñación del término. Síntomas fundamentales y accesorios. El trastorno de la asociación.
La obstrucción del pensamiento y su diferencia con la inhibición.
 Morel → acuña el término démence précoce xq afecta ppal/ a jóvenes.
 Kraepelin – Demencia Precoz:
 Síntomas basales:
- Perturbación de facultades mentales, voluntad (falta de atención) y afecto,
doblegamiento afectivo, indiferencia.
- Inicio temprano, en juventud.
- Evolución discontinua y crónica, irreversible, gran debilitamiento psíquico.
- Inicia con depresión, alucinaciones sensoriales y delirios estúpidos.
- Terminación demencial.
 Síntomas accesorios → depresión, excitación, ideas delirantes incoherentes y
modificables (hipocondría, culpabilidad, persecución, grandeza), alucinaciones,
síndrome catatónico, insensibles corporal/.
 Automatismo de comando →
 Formas clínicas → puede haber pasaje de una a otra:
- Hebefrenia → predominio de alucinaciones, ideas delirantes pobres, gran
perturbación de voluntad y afectividad.
- Catatonía → compromiso corporal (rigidez y excitación psicomotriz),
perturbación de voluntad, afectividad y mutismo.
- Demencia paranoide → comienzo más tardío, predominio de alucinaciones
auditivas, delirio sistematizado, poca perturbación de vol y afectividad.
- Demencia fantástica → temas delirantes más extravagantes, fantasiosos.
 Ballet – Crítica a K
 Crítica → Kraepelin y sus seguidores sintetizaron demasiado, fusionando la demencia
paranoide con la hebefrenia y la catatonia. Contra esta crítica K argumenta que si bien
las 4 formas de demencia precoz son disímiles, lo son en cuanto a los elementos
accesorios pues los esenciales son comunes a las 4. Ballet dice q no alcanza con eso.
 Propone Psicosis alucinatoria Crónica, q se superpone al campo de DP paranoide, pero
no necesaria/ con evolución demencial.
 Bleuler – Esquizofrenia
 Crítica a K → definición imprecisa xq no se trata de una demencia y xq no siempre es
juvenil ni precoz en su desarrollo.
 Influenciado x psicoanálisis freudiano, comienza a poner acento en mecanismo de
disociación, realiza hipótesis explicativa y no descriptiva.
 Emplea el término esquizofrenia → xq el desdoblamiento de las funciones psíquicas es
una de las carct más importantes; la personalidad pierde su unidad.
 Evolución → curso es crónico o intermitente, y q puede detenerse o retroceder en
cualquier etapa, pero no permite completa restitución.
 Síntomas fundamentales:
1. Simples:
- Asociación de ideas → se pierde continuidad de asociaciones. En casos
extremos Blocking (cadena se detiene total/). Pacientes se dan cta de eso.
Condensación en la asociación, esterotipia es consecuencia de ello. ≠ con
inhibición de depresivos q piensan y actúan lenta/.
- Afectividad → deterioro emocional, indiferencia, poco afectivos.
- Ambivalencia → otorgar índice positivo y negativo al = tiempo.
2. Compuestos:
- Autismo → vida int asume preponderancia patológica, no consideran
mundo ext, desapego de la realidad.
- Voluntad
- Atención
 Síntomas accesorios → ideas delirantes, alucinaciones (corporales y auditivas) e
ilusiones.
 Síntomas negativos → memoria, inteligencia, conciencia, movilidad
 Síntomas positivos → abulia, falta de voluntad.
 Tipos clínicos:
1. Paranoide → alucinaciones o ideas delirantes primer plano.
2. Catatonia → síntomas catatónicos.
3. Hebefrenia → síntomas accesorios q no dominan cuadro contínuamente.
4. Simple → sólo síntomas básicos específicos.
 Kraepelin – Demencias engógenas → demencia precoz es subgrupo, con sus formas
hebefrénica, catatónica y paranoide.

C. Parafrenias:
 Kraepelin 8va Edición - Parafrenia
 A partir de críticas y aportes a la DP de la 6ta edición:
- DP se engloba en demencias endógenas.
- Parafrenias: dentro de ella está la DP fantástica.
 Se ≠ de la paranoia x tener menos sistematización y deterioro de lavolición y emoción q la
DP.
 La desintegración se limita a ciertas funciones psíquicas.
 Embotamiento e indiferencia sólo aparecen al fin de la enfermedad.
 4 formas clínicas:
- Sistemática → Delirio de persecución insidioso y progresivo, al cual se le suman
ideas de exaltación sin deterioro de la personalidad. Luego se repliega s/ sí
mismo y se vuelve incomprensible. Evolución lenta. Ideas de influencia,
alucinaciones, falsos recuerdos. Sin embotamiento o falta de volición.
 - Expansiva → megalomanía exuberante, humor exaltado, excitación. Se da en
mujeres. Es frecuente la erotomanía. Alucinaciones.
- Confabulatoria → papel dominante de falsos recuerdos, relac con ideas
persecutorias y algo de megalomanía.
- Fantástica → delirios extraordinarios q van creciendo, muy desconectadas y
cambiantes. Coincide con demencia paranoide. Alucinaciones, ideas de
persecución, ideas exaltadas y disfunción de sensaciones corporales x
mecanismos de influencia.
 Ballet – Psicosis alucinatoria Crónica
 Crítica → Kraepelin y sus seguidores sintetizaron demasiado, fusionando la demencia
paranoide con la hebefrenia y la catatonia. Contra esta crítica K argumenta que si bien
las 4 formas de demencia precoz son disímiles, lo son en cuanto a los elementos
accesorios pues los esenciales son comunes a las 4. Ballet dice q no alcanza con eso.
 Propone Psicosis alucinatoria Crónica, q se superpone al campo de DP paranoide, pero
no necesaria/ con evolución demencial.
 A ≠ de Magnan (delirio crónico de evolución sistemática) la terminación demencial no
siempre se presenta.
 Características:
- Fenómenos 1º → Desagregación de la personalidad y alucinaciones (temas
desagradables, suponen q personalidad ya está desagregada).
- Fenómenos 2º → Ideas de persecución y grandeza se yuxtaponen.
- Desagregación: Pérdida de unidad psíquica conciente → sus actos y
pensamientos son adjudicados a una personalidad extranjera.
- Eco del pensamiento → se quejan de la repetición de sus pensamientos.
- Crónica
- Alucinaciones y eco de pensamiento dan cuenta de la desagregación, son
consecuencia de ésta (le da peso de mecanismo). Se instala de una vez y para
siempre.

Kraepelin diferencias entre Paranoia y D.P.

Ideas delirantes Se desarrollan a lo largo de los años. Se desarrollan en unos meses.
Ilusiones Son secundarias y frecuentemente no Juegan un rol básico.
sensoriales aparecen.
Ideas delirantes Son cruciales. El delirio es una explicación y Ideas delirantes de aspecto absurdo, sin
una interpretación mórbida de verosimilitud.
acontecimientos reales.
Pensamientos Llevan una coexistencia inalterada hasta el Las ideas delirantes desaparecen
patológicos y final. fácilmente o son reemplazadas por otras.
pensamientos
sanos
Núcleo del Siempre el mismo. Se le agregan otras ideas No hay núcleo determinado. Las ideas
delirio delirantes a modo de prolongación, sin cambian.
contradecirlo y sin que el sujeto renuncie a
sus concepciones delirantes anteriores.
Comportamiento Conserva el aspecto de un sujeto sano. Puede Rápidamente afectadas. Estereotipias,
exterior y comunicarse normalmente. Conserva el manierismos e incluso hacia el fin
facultades orden de sus pensamientos y de sus actos. No desórdenes complejos del lenguaje
mentales presenta signos de catatonía. (neologismos).
Evolución Cronicidad, evolución continua, sin Perturbación al inicio de las facultades
terminación demencial, ni alteración de las mentales, de la voluntad y el afecto; inicio
facultades mentales temprano de enfermedad; la evolución
discontinua crónica y la terminación
demencial.