DATOS PERSONALES

Nombre: Fabio Pérez

Edad: 36 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: casado

Ocupación: vendedor
Ciudad: Bucaramanga
Hijos: 2

Motivo de consulta:
Fue internado en una clínica psiquiátrica después de tener una crisis
nerviosa, por más de 2 semanas; caracterizada por presentar excitación
psicomotriz, confusión mental y pensamientos suicidas.
Cuatro semanas antes había asistido a un curso de siete días sobre
desarrollo personal, organizado por su empresa. Durante el curso mostró
una excitación creciente y hablaba mucho. Conversaba con gente día y
noche y bebía excesivamente. También tuvo una relación sexual con una
mujer participante del curso. Al regresar a su casa tuvo una crisis, estaba
excitado e inquieto con estados de ánimo cambiantes. A veces se sentía
extremadamente feliz sin causa aparente, tenía planes extravagantes, se
mostraba hiperactivo y hablaba mucho interfiriendo en todo. En otros
momentos se lo veía decaído, cansado y con sentimientos de culpa y
pensamientos suicidas. Le decía a la gente que podía leer sus pensamientos
y predecir el futuro. También dijo que recibía mensajes simbólicos de
personas en la televisión, que tenía habilidades telepáticas y que había sido
elegido para una misión lo que significaba que ciertos enemigos lo trataban
de perseguir. Al mismo tiempo sentía que todo a su alrededor parecía irreal,
como si estuviera en un escenario delante de él. De noche dormía mal. De
todas formas, lograba hacer su trabajo. Sin embargo, el día antes de su
internación se quebró completamente. En la oficina se lo veía excitado y
perturbado. Anunció a sus colegas que había sido nombrado director de la
empresa, y que todos deberían hacer un viaje alrededor del mundo. Tuvo
que ser llevado a su casa y luego fue internado en la clínica.
Antecedentes: El paciente era hijo único. Su padre era jardinero en un
pueblo de provincia. Al terminar la escuela secundaria, hizo un curso de
vendedor en la industria textil y desde los 27 años fue empleado en una
empresa textil. Se casó a los 24 años y tuvo dos hijos, quienes, en el
momento de su internación, tenían 9 y 11 años. La familia vivía en casa
propia y le iba bien económicamente. Siempre había sido extrovertido,
activo y enérgico, pero muy responsable. Era ambicioso y le gustaba su
trabajo. Trabajaba en forma eficiente y su esfuerzo era apreciado por sus
empleadores.
Datos actuales: Al ser admitido, el paciente parecía perplejo y ansioso, pero
estaba completamente orientado. Se mostraba verborrágico, con fuga de
ideas y por momentos parecía responder a alucinaciones auditivas. Al día
siguiente estaba excitado y confundido. Dijo que había sido sentenciado a
muerte y que su vida estaba en peligro. Una luz que entraba por la ventana
le indicaba que estaba bajo vigilancia especial. Una estrella en el cielo era
un objeto volador no identificado que había venido a llevárselo de la tierra.
Entre el ruido de la sala distinguía voces que se burlaban y reían de él. Al
mirar televisión veía las caras y oía la música deformadas. Sentía que otras
personas podían “nadar en su mente”, sacar sus pensamientos y hacerle
sentir emociones e impulsos que no eran los de él. Por momentos se volvía
irritable y verbalmente agresivo, y hablaba incesantemente con fuga de
ideas.
Evolución: Al ser tratado con 10 mg de haloperidol por día, el paciente se
fue calmando gradualmente y después de 10 días ya no parecía psicótico.
Estuvo algo deprimido durante otra semana, después de lo cual su familia
lo consideró en su normal estado mental.
TRASTORNO DE DELIRIOS
Idea delirante de celos: Convicción delirante de que la pareja sexual es infi el. 4. Idea delirante
de grandeza: Idea delirante cuyo contenido implica una exagerada valoración de la importancia,
el poder, el conocimiento o la identidad personales. Puede ser de naturaleza religiosa, corporal
o de otra clase. 5. Idea delirante de pobreza: Idea delirante de que el sujeto ha perdido o perderá
todas o casi todas sus posesiones materiales.
. Idea delirante persecutoria: Idea delirante cuyo tema central es la convicción de que una
persona (o grupo) es ataca da, acosada, engañada, perseguida o víctima de una conspira ción.
Por lo general la naturaleza del individuo, del grupo o de la institución está relacionada con el
motivo de la persecución. A esta clasifi cación habría que añadir: el delirio de culpa (el paciente
se siente culpable y responsable de todo tipo de miserias), el delirio de Sosías o síndrome de
Capgras (el paciente cree que personas importantes en su vida están siendo usurpadas por un
impostor, aun a sabiendas de que tienen la misma apariencia) y el delirio de amor o síndrome
de Clerembault (el paciente cree que alguna otra persona está locamente enamorada de él).

LESIONES PROVOCADAS POR EL ALCOHOL: Algunas lesiones son macroscópicas y pueden

observarse con técnicas de neuroimagen adecuadas. Por ejemplo, se han descrito lesiones en el
cuerpo calloso, protuberancia, tálamo y cuerpos mamilares, así como ensanchamiento de los
surcos cerebrales y cerebelosos, dilataciones de los ventrículos cerebrales, Otras lesiones son
microscópicas. En el hipocampo y el cerebelo de individuos dependientes del alcohol,
estructuras decisivas para el aprendizaje y la coordinación motora, se ha observado que las
prolongaciones dendríticas tienen menor densidad, e incluso que el número de neuronas es
menor.

CARACTERISTICAS DEL ALCOHOL: de la ingesta continuada de alcohol es el desarrollo de

tolerancia.

El fenómeno de la tolerancia ocurre en la mayoría de las drogas psicoactivas y es consecuencia

de la adaptación de los organismos a la presencia continuada de la droga.

El aumento de tolerancia al alcohol se refiere a la observación de que, con dosis repetidas de

alcohol, éste produce menos efecto o, alternativamente, mayores cantidades de alcohol son
requeridas por el sujeto para producir el mismo efecto.

Han sido descritas tres clases de tolerancia. La denominada tolerancia metabólica se desarrolla
porque el alcohol induce a los sistemas enzimáticos que lo degradan, de tal forma que a medida
que se ingiere más alcohol, aumenta su degradación metabólica.

La tolerancia farmacológica o neuronal se produce porque la neurona se adapta a la presencia

de la droga (por ejemplo, su sensibilizando receptores, sintetizando nuevas proteínas de
membrana), de tal forma que la capacidad del alcohol para desordenar las membranas neurona
les es cada vez menor.

El último tipo de tolerancia, la tolerancia psicológica, fue descrita para la morfina, e implica un
proceso de condicionamiento clásico.

Como hemos señalado, la tolerancia

CAUSAS DEL AL COHOL: influencia el desarrollo del alcoholismo. En este apartado nos
limitaremos a describir las principales hipótesis de la dependencia al alcohol. Entre ellas se
incluyen:

1) desarrollo de dependencia física y evitación del síndrome de la abstinencia;

2) los mecanismos de recompensa;

3) hipótesis adaptativa,

4) predisposición genética.

mente normal, incluso en la presencia del alcohol. Esta adap tación no es necesariamente dañina
y es la causa de la tolerancia y dependencia. Si el alcohol se retira rápidamente del sistema,
habrá un tiempo de desajuste entre la retirada y la vuelta a la normalidad de las células
nerviosas.

La consecuencia es una alteración en la función, opuesta a la que el alcohol causó en primer

lugar. Esto es lo que se llama síndrome de abstinencia, que puede ser psicológico o físico, o
ambos, severo o grave, corto o largo, y que depende de una multitud de factores individuales,
ambientales y sociales.

El síndrome de abstinencia puede ser tan intenso y aversivo que los sujetos afectados
mantendrán la ingesta con el fi n de evitar estos síntomas.

La principal crítica de esta hipótesis viene de que a menudo existe una disociación entre los
síntomas de abstinencia y las recaídas y deseos compulsivos de ingerir alcohol.

EVITACIÓN DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA: En la primera hipótesis se postula que el uso del
alcohol se inicia por curiosidad, presión social, o por el deseo de obtener los efectos placenteros
atribuidos al consumo de alcohol. El consumo prolongado de alcohol produce tolerancia a sus
efectos, por lo que el sujeto tiene que aumentar la cantidad y la frecuencia de ingesta para lograr
el mismo efecto.

MECANISMOS DE RECOMPENSA La segunda hipótesis postula que los individuos se hacen

dependientes de los efectos positivos del alcohol. El valor de recompensa del alcohol se define
empíricamente por su efectividad de mantener la conducta de ingesta.

El alcohol podría ser así un reforzador sin la necesidad de recurrir a modelos donde,
deliberadamente, disfunciones putativas psicológicas o estrés fueran las causas subyacentes a
la conducta dependiente. El alcohol se bebería por su capacidad de recompensa. Los beneficios
percibidos por el sujeto explicarían la dificultad de la abstención en ausencia de los síntomas de
abstinencia.

LA HIPÓTESIS ADAPTATIVA considera la dependencia al alcohol como un intento del consumidor

de reducir el malestar existía antes de que comenzase la ingesta del alcohol. Para que se
desarrolle la dependencia son necesarias tres condiciones: el alcohol se emplea para adaptarse
al malestar, el consumidor no advierte medio mejor de adaptación y el uso del alcohol lleva a la
larga a un incremento del malestar general.
D. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA La predisposición genética ha sido propuesta como una de las
posibles causas del abuso y del desarrollo de dependencia del alcohol. Esta puede estar apoyada
por la posibilidad de que una parte de la varianza del alcoholismo sea explicada por los factores
genéticos.

Los datos de que disponemos provienen de las tasas de concordancia (probabilidad de

desarrollar un trastorno dado que un familiar lo tiene) observadas en estudios con gemelos
monocigóticos y dicigóticos, y estudios con familias adoptivas y biológicas de individuos
alcohólicos.

DESARROLLO Y CURSO EVOLUTIVO DEL ALCOHOLISMO A. CURSO EVOLUTIVO Tradicionalmente,

el alcoholismo ha sido considerado como un trastorno progresivo, con aparición sucesiva de
distintos síntomas, manifestaciones y complicaciones a medida que la ingesta excesiva de
alcohol aumenta.

B. PATRONES DE USO Tradicionalmente se aceptan tres patrones principales de abuso o

dependencia de alcohol. El primero consiste en el consumo regular y diario de grandes
cantidades de alcohol; el segundo se caracteriza por un consumo abundante, pero limitado
regularmente a los fines de semana; y el tercero consiste en beber hasta el estado de
embriaguez en episodios que pueden durar días, semanas o meses, intercalados entre períodos
largos de abstinencia total.

PSICOPATOLOGÍA DEL ABUSO Y DEPENDENCIA DEL ALCOHOL A. TRASTORNOS MENTALES

PROVOCADOS POR EL ALCOHOL

Es un hecho conocido desde antiguo que la ingestión excesiva de alcohol provoca trastornos,
agudos o crónicos, del sistema nervioso central y en particular del cerebro. Sin embargo, hasta
el siglo xix estos conocimientos no comenzaron a sistematizarse.

Todavía hoy, no conocemos los mecanismos por los cuales el alcohol (o su metabolito, el
acetaldehído) produce los síndromes cerebrales asociados a su consumo. Tradicionalmente se
consideró que la psicopatología del alcohol no era otra que la consecuencia de la acción directa
y exclusiva de éste sobre el sistema nervioso central.

Pero con el tiempo, las repercusiones de la malnutrición asociada al consumo excesivo de

alcohol han demostrado ser decisivas en las manifestaciones de algunos de estos trastornos.

El estudio de los procesos patológicos asociados con el alcoholismo evidencia que algunas de
estas alteraciones son claramente neurológicas y definibles en función de la neuropatía
producida. Por ejemplo, la ataxia (alteración en la coordinación del movimiento) es producida
por daño cerebelar y de la protuberancia central.

la neuritis periférica, varios síndromes degenerativos (enfermedad de Marchiafava, atrofia

cerebelos a, atrofia óptica, etc.) y disartrias, agudas o crónicas, y ataxias.

sin embargo, muchos de los síndromes ligados al alcoholis mo presentan una sintomatología
neuropsicológica amplia (trastornos cognitivos, de la personalidad, afectivos) que podría estar
originada por alteraciones más o menos difusas de distintas estructuras cerebrales, pero cuya
etiología, hoy por hoy, está aún por determinar.

1. Agudos a) Intoxicación alcohólica La intoxicación es el resultado del consumo reciente

de cantidades excesivas de alcohol. Existe una gran variabilidad individual en cuanto a
los niveles de alcohol en sangre que son necesarios para que se presenten signos de
intoxicación.
2. b) Síndrome de abstinencia no complicado La aparición de este síndrome coincide con
la interrupción o reducción de la ingesta de alcohol por un sujeto que físicamente
depende del alcohol o ha estado bebiendo alcohol durante días, semanas o meses.
3. c) Delirium tremens Como anteriormente hemos señalado, el delirium tremens se
produce en algunos alcohólicos como consecuencia del cese de consumo de alcohol,
como una exageración de los síntomas pronunciados de la abstinencia.
4. d) Alucinosis alcohólica Es un episodio con síntomas psicóticos que se produce tras una
fuerte intoxicación alcohólica en la que el individuo ha estado consumiendo dosis
grandes de alcohol durante varios días.
5. e) Amnesias parciales Se manifiesta como una amnesia total o parcial para lo ocurrido
mientras el individuo estaba ebrio. Los períodos de amnesia pueden durar horas, e
incluso días.

Describe tres formas de amnesia alcohólica transitoria:

1. La amnesia dependiente de estado, en la que el individuo, cuando está ebrio, esconde dinero
y bebida que no puede encontrar cuando está sobrio. Sin embargo, en el siguiente episodio de
ingesta se dirige directamente al escondrijo.

Alcoholismo 365 forma de amnesia ha sido observada en el laboratorio en sujetos no alcohólicos

cuando se les administran dosis altas de alcohol y aparece en un 60% de alcohólicos con amnesia
temporal.

2. La amnesia fragmentaria es una forma de amnesia en la que no existe una demarcación clara
del momento en el que aparece o finaliza la pérdida de memoria, y que se caracteriza por
presentar «islotes» de recuerdos preservados de los períodos que abarca la amnesia.

3. La amnesia en bloque, la tercera forma de amnesia, tiene un comienzo y un final muy bien
definidos. Cuando el individuo supera el período amnésico describe una sensación de «tiempo
perdido» sin islotes de recuerdos preservados.

f) Trastornos del sueño Hace tiempo que se vienen investigando los efectos de la ingestión de
alcohol sobre el sueño, tanto durante la intoxicación como en la abstinencia.

ón como en la abstinencia. La depresión que sobre el sistema nervioso central ejerce el alcohol
está acompañada de una disminución de la actividad electroencefalografía y de un aumento de
la amplitud de las ondas de menor frecuencia.
2. Crónicos a) Alteraciones cognitivas Aproximadamente entre un 50 y un 70% de los alcohólicos
presenta alteraciones cognitivas, Durante los primeros meses de la abstinencia las disfunciones
cognitivas aumentan en las dos terceras partes de los individuos que están en desintoxicación,
pero en la mayoría de los individuos, después de una abstinencia prolongada, estas alteraciones
se normalizan, si no total, al menos parcialmente.

b) Encefalopatía de Wernicke Este síndrome fue descrito por primera vez por Wernicke en 1885.
Se presenta en alcohólicos crónicos con una nutrición deficiente. Tiene una fisiopatologia
característica con lesiones simétricas de las estructuras cerebrales que rodean al tercer
ventrículo, al acueducto y al cuarto ventrículo.

c) Síndrome amnésico de. El síndrome amnésico de se caracteriza por un fuerte deterioro en las
funciones de la memoria anterógrada y de la memoria retrógrada, apatía, y preservación de las
capacidades sensoriales y otras capacidades intelectuales.

B. TRASTORNOS ASOCIADOS La elucidación de la relación entre el abuso del alcohol y las

enfermedades mentales es importante desde el punto teórico y práctico con numerosas e
importantes implicaciones para la etiología, diagnóstico, tratamiento y prognosis. Numerosos
estudios han tenido como objeto el esclarecimiento de la posible asociación entre los trastornos
mentales y el alcoholismo.

1. Esquizofrenia El análisis de la relación entre esquizofrenia y alcoholismo es complejo, ya que

hay muchas maneras en las que los dos trastornos pueden interaccionar.

2. Trastornos del estado de ánimo A menudo, el consumo excesivo y crónico de bebidas

alcohólicas se asocia con depresión, pero generalmente la depresión parece ser una
consecuencia y no una causa de la bebida,

1. El abatimiento del humor puede desarrollarse como una reacción mental comprensible a las
consecuencias que los hábitos de beber le imponen al alcohólico.

La depresión puede tener su origen en cuadros neuroquímicos que tienen lugar como
consecuencia de la ingestión excesiva de alcohol.

3. La combinación de la dependencia del alcohol y la depresión se encuentra en la personalidad

de los dependientes.

3. Trastornos de ansiedad A pesar de los numerosos trabajos que indican una concurrencia de
síntomas neuróticos y trastornos del uso del alcohol (abuso, intoxicación, dependencia,
abstinencia), los datos y conclusiones varían de un estudio al otro.
4. celopatía Las dudas y sospechas patológicas respecto a la fidelidad del compañero sexual son
excusas que tanto hombres como mujeres aducen con frecuencia para explicar su dependencia
al alcohol.