Fiebre amarilla

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Fiebre amarilla
Aedes aegypti during blood meal.jpg
Aedes aegypti: principal vector del virus de la fiebre amarilla.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Infectolog�a
CIE-10 A95
CIE-9 060
CIAP-2 A77
OMIM 243200
DiseasesDB 14203
MedlinePlus 001365
eMedicine med/2432 emerg/645
MeSH D015004
Orphanet 99829
Sin�nimos
Mal de Siam1?
Enfermedad de Barbados2?
YF
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La fiebre amarilla o v�mito negro (tambi�n llamada plaga americana) es una
enfermedad infecciosa zoon�tica viral aguda causada por el virus de la fiebre
amarilla transmitida por mosquitos de los g�neros Aedes y Haemagogus. Es end�mica
en �reas subtropicales y tropicales de Sudam�rica y �frica. Su presentaci�n cl�nica
es variada, fluctuando desde una enfermedad febril leve y autolimitada (lo m�s
frecuente) hasta una enfermedad hemorr�gica y hep�tica grave (con un 50% de
letalidad). La palabra amarillo del nombre se refiere a los signos de ictericia que
afecta a los pacientes enfermos severamente.3?4?5?6?7?

Existe una vacuna efectiva pero no se conoce cura por lo que cuando personas no
vacunadas la contraen solo se les puede proporcionar tratamiento sintom�tico.

�ndice
1 Historia
2 Epidemiolog�a
2.1 Epidemia de 2016
3 Etiolog�a
4 Cuadro cl�nico
5 Diagn�stico
6 Tratamiento
7 Pron�stico
8 Profilaxis
9 V�ase tambi�n
10 Bibliograf�a
11 Referencias
12 Enlaces externos
Historia
La fiebre amarilla ha sido causa de epidemias devastadoras en el pasado.
Probablemente fue transmitida por primera vez a los humanos por otros primates en
�frica oriental o central. De all� se propag� a �frica occidental y en los siglos
XVI o XVII salt� a Am�rica debido al tr�fico de esclavos. Como la enfermedad era
end�mica en �frica, las poblaciones de ese continente hab�an desarrollado cierta
inmunidad a ella y solo les provocaban s�ntomas similares a los de la gripe. Por el
contrario, cuando la epidemia golpeaba a colonos europeos en �frica o en Am�rica la
mayor�a mor�a.8?9?
Fumigaciones realizadas en Legan�s contra la enfermedad en las dependencias de las
tropas espa�olas retornadas de Cuba (siglo xix)
La primera epidemia confirmada de fiebre amarilla en Am�rica fue la de 1647 en
Barbados.10? En el Caribe esta enfermedad tuvo consecuencias geopol�ticas
importantes ya que diezm� muchos ej�rcitos enviados desde Europa.11? As�, gran
parte del triunfo de la Revoluci�n Haitiana de 1802 se debi� a que m�s de la mitad
de las tropas francesas muri� a causa de la enfermedad.12? Se produjeron tambi�n
epidemias en otras regiones, como Norteam�rica �fue famosa la de Filadelfia en
179313?� y Europa, por ejemplo Barcelona en 1821.14? Casi siempre afectaban a zonas
urbanas con alta densidad de poblaci�n, debido al corto radio de acci�n del
mosquito Aedes aegypti.11?

La transmisi�n de la fiebre amarilla fue un misterio para la ciencia durante siglos

hasta que en 1881 el cubano Carlos Finlay descubri� el papel del mosquito Aedes. En
1901 la enfermedad fue erradicada de La Habana y en pocos a�os se volvi� rara en el
Caribe.11? Sin embargo, hoy las poblaciones no-vacunadas en muchas naciones en
desarrollo del �frica y Sudam�rica contin�an en gran riesgo.15? La Organizaci�n
Mundial de la Salud estima que la fiebre amarilla afecta a unas 200 000 personas
cada a�o y mata a 30 000 de ellas, en poblaciones no-vacunadas.16?

Epidemiolog�a

Zona end�mica de fiebre amarilla en �frica (2009)

Zona end�mica de fiebre amarilla en Sudam�rica (2009)

La fiebre amarilla es transmitida al ser humano por la picadura del mosquito Aedes
aegypti y otros mosquitos de los g�neros Aedes, Haemagogus y Sabethes, que se
encuentran generalmente a menos de 1300 metros sobre el nivel del mar, pero Aedes
han sido hallados ocasionalmente hasta los 2200 msnm, en las zonas tropicales de
Am�rica y �frica.

El rango de hu�spedes del virus es estrecho y se mantiene en la naturaleza entre

primates y mosquitos hemat�fagos de los g�neros Aedes y Haemagogus en �frica y
Sudam�rica respectivamente, con transmisi�n transov�rica entre estos vectores. Esto
es lo que se llama el �ciclo selv�tico de la fiebre amarilla�. Los seres humanos
son infectados ocasionalmente por mosquitos de la selva que previamente se han
alimentado de un primate infectado, y luego pueden convertirse en hu�sped para la
transmisi�n interhumana urbana, principalmente a trav�s del Aedes aegypti, una
especie que se desarrolla en recipientes que contienen agua dentro de moradas o en
las cercan�as a ellas. Este es el �ciclo urbano de la fiebre amarilla�.17?4?18?

La gran mayor�a de los casos de enfermos y muertos por la fiebre amarilla ocurre en
el �frica subsahariana donde es un problema grave de salud p�blica que se presenta
con un patr�n epid�mico. 610 millones de personas distribuidas en 32 pa�ses de
�frica est�n en riesgo de contraerla. La enfermedad es end�mica en varios pa�ses de
Am�rica Central, Sudam�rica y el Caribe. Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Per� y
Venezuela son los pa�ses con mayor riesgo.19?

La enfermedad puede permanecer localmente desconocida en humanos por extensos

per�odos y s�bitamente brotar en un modo epid�mico. En Centroam�rica, Venezuela y
Trinidad, tales epidemias se han debido a la forma de la enfermedad (fiebre
amarilla selv�tica), que permanece viva en la poblaci�n de monos aulladores y es
transmitida por el mosquito Haemagogus, el cual vive precisamente en el dosel
forestal de las selvas lluviosas. El virus pasa a los humanos cuando las selvas
altas son taladas. Los obreros forestales pueden entonces transmitir la enfermedad
a otros, iniciando as� una epidemia.

Epidemia de 2016
A principios de 2016 se desat� una epidemia de fiebre amarilla en Angola. Entre
enero y agosto se han contabilizado 4.000 casos sospechosos, de los cuales se han
confirmado 879. De Angola el brote pas� a la vecina Rep�blica Democr�tica del
Congo, donde se han confirmado 68 casos y hay m�s de 2.200 casos sospechosos. Se
cuentan ya 400 muertes confirmadas entre ambos pa�ses, la mayor�a en Angola.20?

Etiolog�a
Art�culo principal: Virus de la fiebre amarilla
La fiebre amarilla es causada por el virus prototipo del g�nero Flavivirus,
compuesto por alrededor de 70 cepas de virus ARN monocatenario positivo, la mayor�a
transmitida por artr�podos (mosquitos y garrapatas).18?

Cuadro cl�nico

Hombre vomitando por la fiebre amarilla

El per�odo de incubaci�n se sit�a entre los 3 y los 7 d�as.21? La duraci�n de la
enfermedad en caso de curaci�n es de una a dos semanas. Tras el per�odo de
incubaci�n cabe distinguir dos formas cl�nicas: la leve y la grave o cl�sica.

Forma leve. Es poco caracter�stica y s�lo se sospecha en zonas end�micas y

especialmente durante las epidemias. Comienza bruscamente con fiebre elevada,
escalofr�os y cefalea. Pueden existir, adem�s, mialgias, n�useas, v�mitos y
albuminuria.22? Suele durar de 1 a 3 d�as y curar sin complicaciones.
Forma grave o cl�sica. Tras un per�odo inicial similar al anterior, en el que
pueden existir adem�s epistaxis y gingivorragia, se produce un descenso febril
(remisi�n). A continuaci�n reaparece la fiebre, se instaura ictericia (100% de los
casos) y puede aparecer insuficiencia hep�tica o renal con proteinuria (90%) y
agravamiento de la di�tesis hemorr�gica, con epistaxis abundantes, gingivorragia,
punteado hemorr�gico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y coagulada
(v�mito negro) (20% de casos). Un signo cl�nico cl�sico es la existencia de
bradicardia relativa a pesar de la fiebre elevada (signo de Faget). Al inicio
existe leucopenia con neutropenia. Los restantes par�metros bioqu�micos traducen
s�lo la existencia de fallo org�nico �nico o m�ltiple (generalmente hep�tico o
renal) y deshidrataci�n (alteraciones i�nicas y del equilibrio acidob�sico).
Diagn�stico
El diagn�stico en zonas tropicales suele establecerse a partir de los datos
cl�nicos. La confirmaci�n del diagn�stico requiere la demostraci�n de un ascenso al
cu�druple en el t�tulo de anticuerpos en un paciente sin historia reciente de
vacunaci�n frente a la fiebre amarilla y si se han podido excluir reacciones
cruzadas frente a otros flavivirus, o la demostraci�n del virus de la fiebre
amarilla, sus ant�genos o genoma en tejidos, sangre o l�quidos biol�gicos.

Tratamiento
No existe tratamiento eficaz para la fiebre amarilla, justificando la importancia
de la vacunaci�n. En los casos graves est� indicado el tratamiento sintom�tico y de
soporte, particularmente la rehidrataci�n y el control de posible hipotensi�n. La
mortalidad global es del 5% en poblaciones ind�genas de regiones end�micas, aunque
en los casos graves, en epidemias o entre poblaciones no ind�genas, hasta el 50% de
los pacientes pueden fallecer. Ciertos casos resultan en insuficiencia renal aguda
por lo que la di�lisis es importante para el tratamiento renal.

Pron�stico

Un episodio de la fiebre amarilla en Buenos Aires de Juan Manuel Blanes

Reportes hist�ricos han mostrado la tasa de mortalidad entre 1 de 17 (5,8 %) y 1 de
3 (33 %).23? Las notas informativas de la OMS para la fiebre amarilla, actualizadas
en 2001, cita que 15 % de los pacientes entrar�n en una �fase t�xica� y que la
mitad de ellos morir�an entre 10 a 14 d�as, y la otra mitad se recuperar�a.24?
Profilaxis
En 1937, Max Theiler, trabajando para la Fundaci�n Rockefeller, desarroll� una
vacuna para la fiebre amarilla, la cual efectivamente protege a aquellas personas
que viajan a �reas afectadas, manteniendo a su vez un medio de control de la
enfermedad.

La profilaxis se realiza mediante el uso de una vacuna que es eficaz desde los 10
d�as hasta diez a�os despu�s de colocada y por medio de medidas de control que se
basan en el aislamiento de los enfermos para evitar en lo posible que sean picados
de nuevo por los mosquitos vectores, as� como en la desinsectaci�n, el control de
mosquitos y el empleo de medios que eviten las picaduras (ropa protectora,
repelentes, redes), aunque estas �ltimas no siempre son eficaces en el control del
mosquito.25? El mejor m�todo de control es la vacunaci�n de la poblaci�n receptiva
(habitantes de zonas end�micas y viajeros a �stas).

Estudios recientes han descubierto un incrementado n�mero de �reas afectadas por

infecciones virales transmitidas por mosquitos y han justificado la investigaci�n y
financiamiento de vacunas.26?27?

La vacunaci�n masiva de la poblaci�n en Angola y Rep�blica del Congo, que podr�a

evitar la propagaci�n de la enfermedad, se ha visto limitada por el bajo nivel de
existencias de vacunas, ya que su fabricaci�n requiere todo un a�o. Las autoridades
sanitarias han recurrido a la aplicaci�n de vacunas en dosis cinco veces inferiores
a las habituales.20?

V�ase tambi�n
Carlos J. Finlay, descubridor del agente transmisor Aedes aegypti.
Dengue
Arbovirus
Ar�stides Agramonte Simoni
Fiebre amarilla en Buenos Aires
Enfermedades de origen h�drico
William C. Gorgas
Bibliograf�a
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