BOARDS DE CIRUGIA Y ANATOMIA

Asistencia……………… 20%
Participación ………… 20%
Trabajos a mano………. 20%
Examen parcial………. 20%
Examen final…………. 20%

FARMACOLOGÍA DE LOS ANÉSTESICOS LOCALES

 Anestesia: a si dolor
 Anestesia local: sustancia que aplicamos localmente, cuyo efecto impide de
forma transitoria la conducción del impulso nervioso de nervios y músculos.
Por tanto, se bloquea la función sensitiva y motora, excepto en el musculo liso
(oxitocina)
Historia

Membrana plasmática, en el nervio se da el dolor, se bloquean los iones de sodio en el

interior lo que bloquea el estimulo.
Cuando hay dolor entran sodios y salen los potasios.

Características físico químicas.

 Depende que el anestésico:
o Potencia
o Duración
o Efecto
 Liposolubilidad:
o Radicales e oxigeno do dese puede cambiar los tipos de anestésicos
o Las cadenas de aminas hidrófilas determinan el pka
o La liposolubilidad se da por la cadena hidropofila
o Capacidad de estar en una fase oleosa o de agua.
o Si es liposoluble pasa tranquilamente por la membrana, si no es no hay
boqueo de impulsos nerviosos
o Mas potente un anestésico mas toxico llega a ser.
Unión a proteínas
 Depende de la duración del anestésico local.
PKA
 Poder de disociación de una molécula, a la capacidad en un tejido determinado.
 Esta relacionado con el pH del tejido para que se pude captar.
 Afecta el polo hidrófilo de la molécula del anestésico local.
 Cuando el pH es mayor al pka predomina catión
 Ph menor pka predomina la base
 Forma básica es la única que pude atravesar la membrana
 El pka debe estar siempre mas arriba del ph para que tenga un ph
 El ph que deben superar es 7.4 que es el ph tisular fisiológico.

¡Anestésico con vasoconstrictor, es menos toxico!, lo que da la toxicidad es el

anestésico, mientras mas anestésico mas toxicidad va a generar
Glándulas suprarrenales general la epinefrina
Revisar clasificación de anestésicos locales
Que son vasoconstrictores
Sistema nervioso central

Clasificación de los anestésicos:

 Aminoesteres: de acuerdo a los enlaces químicos es doferntepor los radicales de
carbono de carbono. No son muy usados
o Procaia
o Clorprocaina
o Tetracaina
 Aminoamidas
o Bupivacaina
o Articaina
AMINOESTERES
 Metabolización
o Hidrolisis del grupo ester
 Medidas por se metabolizan en la sangre:
 Plasma
 sangre
o Efectos tóxicos mas prolongados
o Son importantes la prilocaina y la ortotuluidina producen
metahemoglobinemia los pacientes se ponen azules.
AMINOAMIDAS
 Se metabolizan en el hígado
¡EN EL EMBARAZO!
 Hay barrera placentaria en la que lO QU IMPIDEN QUE PASEN POR LA
BARRERA

VASOCONSTRICTORES

Desde punto de vista anatómico

 Central
 Periférico
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Formado por
o Encéfalo
o Medula espinal
 3 membranas
o Duramadre
o ..
o ..
Sistema nervioso periférico
 Se trata de conecyar los órganos con el centro que es el snc
 Compuesto por los 12 pares craneales y 31 neuroespinales
o 12 pares craneales:
Desde el punto de vista funcional
 Sn Somatico
 o Formado por neuronas sensitivas, dan el síntoma de dolor
o Llevan información desde órganos sensoriales
o Se compara con el snc hablando del punto de vista anatómico
 Sn autónomo o neurovegetatito
o Controla las funcionas involuntarias, frecuencia cardiaca.
Respiración
o Se trata de un sistema eferente, trae mensajes del snc a la
periferie
o Esta dividido en dos
 Simpático
 Tiene un neurotransmisor que es la adrenalina
 Es un sistema adrenérgico—reacción ante la
situación de estrés
 Uso de noradrenalina como neurotransmisos
 Se usa el sn simpatico
 Parasimpático
 Neurotransmisor e la acetilcolina
 Sistema colinérgico—mantiene el cuerpo e
situación normal luego de pasar la situación de
estrés
 Antagaonisma del simpatico
 Perfierico

Vasocontricores
 Adrenalina y noradrenalia es lo mismo, pero cambian en el lugar donde se
depositan
 Adrenalina esta cuando se secreta en glándulas suprarrenales.
 La noradrenalina esta en el sistema nervioso central
 Adrrnalina es algo que esta en los órganos
Sinapsis
 Contienen vesículas que tienen noradrenalina y caen en el espacio presinaptivco
haciendo que se unan al nervio de la posición dentritica es decir el impulso
nervioso.
Colinérgico
 Para neuronoas que tienen acetilcolina para el sistema nervioso simpático
Adrenérgico
 Para neuronas que lineran noradrealina. Están en el sn perfiferico
Acetilcolina
 Es parasimpático
Noradrenalina
 Es de las fibras adrenérgicas que se conocen como catecolaminas, forman parte
del sn parasimpático
o Adrenalina
o Noradrenalina
o Dopamina

RECEPTORES
 Alfa
o 1y2
o Stan en los vasos sanguinoes
  Beta
o 1y2
o Están en los musculos

VASOCUNSTRICTORES CON LA SOLUCION ANESTESICA

 Mientras mas lento menos toxico
 Mayor duración de efecto. Si los vasos están cerrados menos cantidad de
medicamento eliminado por ende mas acción
 Mayor eficacia, es mas eficaz, mayor prolongación del efecto
 Mejora el campo de succion anestésico con vaso disminuye la cantidad de
sangre
 Vasocontrictor es mas efectivo cuando esta 1:80000 o 1:1000000. Se trata de 1
molécula de vasoconstrictor en 80 de anestésico.
 Es mejor y potente el vasoconstrictor 1:800000
 1:2000000 se puede usar en pacientes cardiacos.
Epinefrina o adrenalina
 Es mas efectivo cuando esta en concentración
Dosis de vasocontrictores
 Debe ser menor en un paciente con riesgos cardiovasculares
 Paciente sano 0.2mg por cita

Calcular el anestésico
Epinefrina hay:
 1% es decir tiene 10mg
 2% 2mg
 3% 3mg
 4%4mg
Cada cartucho tiene 1.8mg se debe hacer regla de tres de 1mg

Entonces:
Cuantos cartuchos de lidocaína al 2% en paciente de 70kg
6.6 mg/ kg peso (6.6 es la formula siempre) X 70kg
Es igual a 462mg
Entonces:
Un cartucho tiene 1.8 al 2% tiene 36mg
462/36 es igual a 12.83 cartuchos.

No se puede exceder la. Dosis máxima . como da 595 excede la dosis máxima que es
500. No 595
Con articaina al 4%
7mg/kg X 85kg es 595 mg entonces es 5000/72--- 6.9 cartuchos.

TRANSMISIÓN ADRENÉRGICA
 Adrenalina de termino latino sobre el riñon, acuta sobre nivel hormonal,
 Epinefrina en termino griego actua en el riñon
 Noradrenalina--- es un neurotransmisor
  Adrenalina y noradrenalina--- tienen como diferencia es la sintetizacion

DOSIS
 Moléculas principales son tres
o Amino esteres
 Precursores de amino amidas
 Procaina da un efecto alérgico
 Baja potencia de poca duración
o Amino amidas
 Uniones químicas por cadenas alifarticas de los carbonos.
 Mas usados
 No tiene acción de producir vasodilatación
 Articaina
 buena potencia y concentración. Buena unión a proteínas.
Recomendado en mujeres embarazadas pq presenta bajos
niveles de aminoamidas.
 Lidocaína
 Rápida, potente duradera
 Buena absorción y buena secreción
 Toxicidad produce sobretoxocidad. En el SNC se presenta
fosfenos, acufenos, tinitus, mareos, confusión, dificultad
para hablar
 Sin epinefrina debe ser menor pq se vuelve mas toxico
 Mepivacaina
 Mas rápido que la lidocaína
 Accion de 1-2mm
 Dosis 5.5 mg/kg
 Prilocaina
 Semejante a la lidocaína
 Ocurre de 2-4min
 Produce metabolito de orthotoluidina o toluidona que
producen la metahemoglobulinemia que los tejidos se
vuelen de color azul o gris
 Bupivacaina
 Excelente!
 Toxicidad es de 8:1 por ende es espectacular, el problema
es que es muy toxica
 Si no se usa adecuadamente y se introduce en vasos
sanguíneos puede producir paros cardiacos
 Niveles plasmáticos son tóxicos perfecta para cirugías
largas
 Pacientes alérgicos a todo se coloca bupivacina SIN
vasoconstrictor
 Articaina
 Buena potente
 No pasarse de los 7 cartuchos
 Alergias a las sulfas NO USAR
o Amino éteres
 No se usan en odt
  Usos en endoscopia, entubación

CALCULO PEDIATRICO
 Regla de Clark
o Desde 4meses hasta 2 años
o Divide el peso del niño entre 150 y se multiplica por la dosis normal del
adulto
 Peso en libras/150 x dosis normal en adultos
 Regla de Young
o Niños de entre 1-12 años
o Divide en la edad entre 1 y 12 años
o Multiplicar por la dosis normal en adultos
o Si solo le damos por su peso el resultado es medio parecido
 Niños antes de los 12 años evitar CON VASOCONTRICTOR

COMPLICACIONES CON ANESTESICOS LOCALES

 Toxicidad
o Por sobredosis
o Mas en niño y ancianos
o Se da mas en el SNC
 INHIBE LAS neuronas centrales que evita en funcionamiento
o Fase de exitacion
 Paciente se desorienta, mareos, puede terminar en convulsiones
 Pueden ser recuperados
 Cambiar la cita
 TENER UN PULSIMETRO EN EL CONSUL
 Oxigeno debe ser 100
 Pulso entre 75 y ya
o Fase de depresión
 No reacciona
 Puede terminar en la muerte
 Alergias
o Reacciones del sistema inmunológico
o Reacción de anticuerpos con un antígeno
o La histamina es la que produce estas reacciones
o Mas causada por esteres que por amidas
o Se debe hacer interconsulta
 Comlicaciones locales
o Infección
 no colocar, pq el ph es acido y no actúa la propiedad físico
química que es el pka, no se disocia pq no esta en un medio
adecuado.
o Lesión periosto/mucosa
 Periostio pemite nutrision del hueso
 Cuando hay necrosis en el área de puncion puede haer necrosis en
el paladar
o Trismus
 No poder abrir la boca
  Tratamiento, calor local, analgésico ibuprofeno, dieta blanda,
masajes
 Aparece al otro dia.
o Lesión nerviosa
 Síndrome del seno cavernoso
 Porción anatómica que se encuentra a los lados de la silla
turca
 Dentro esta la carótida interna el motor ocular común
optico, trigémino. En sus pares b1 yb2
 Puede causar oftalmoplegia
 Disminución de las papilas
 Se puede llegar con el al
 Se puede generar infección y se da trombosis
 Es peligroso pq esta cerca de la base de cráneo
o Lesiones nerviosas
 Defectos de la técnica o material
o Lesión vascular
 Complicaciones genelares
o Metahemoglobulemia
 Complicaion por alto niveles de metahebloglonina
 Tiene la forma ferrica del hierro
 Recuccion de capatcion de globulos rojos
 Aumenta concentración de metahemoglobina
 No hay la fracción que da el color rojo a la sangre
 Da un color azulado a la sangre
 Se da por la othoridina
 Sangr venosa
 Dificultad de respiración
o Hiperventilacion
 Excesiva respiración
 Convulsiones
o Sobredosis de anestésico local
 Se d cuando un paciente se encuentra con hiperventilación
o Hiperventilación
o Hipoglicemia
o Epilepsia
 Sobredosis de anestesia,
 En el snc los cables se cruzan
o Hipoxia
o Sincope
o Proceso en que el paciente sufre procedimientos de la musculatura
o Tratamiento
 Suspender el procedimiento
 Colocar benzodiacepina
 Paciente se queda quieto y se queda dormida, todo el snc
con exceso neuronal se relaja por ende va a descansar
24h.
 Se coloca al pacinete Diazapan 5mg/min. Si no hay
respuesta se va diluyendo hasta que seda la convulcion
 Anafilaxia
o Se cierran los broncopulmonares
o Es difícil de tratar por que se necesitan medicamentos para tratar.
o Cardiovascular
 Hipotensión
 Taquicardia
 Puede terminar en paro cardiaco
o Piel
 Administrar oxigeno
o Tratamiento secundario
 Valorar el área
 Signos vitales.
o Shock anafiláctico

MATERIAL
 Anestésicos tópicos
o Solo ayudan en la superficie de la mucosa
o Desinfectar la mucosa antes
 Jeringas
 Agujas

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL

 Bloqueo de la sensibilidad, eliminar la sensación de dolor, para llegar a áreas
profundad y llegar a procedimientos profundos
 Disminuye la hemorragia
 Para realizar diagnósticos
 Anestesia
 a nivel de la cara
 El paciente debe estar:
o Cómodo
o Anestésico tópico previo
o Colocación del bisel no pasar el periostio
o No infiltrar en el foramen
Técnicas
 Infiltración local
o Papilar
 Bloque de campo
o Supraperiostica
 Bloqueos nerviosos regionales
o Nervio dentario inferior
o Infraorbitrio
 Técnicas de inyección mx
o Supraperiostivca:
 Inyeccion llegar al lugar e inyectar
o Intraligamentosa
 Ligamente entrediente y hueso
o Intacrestal
 Colocar en la crest hueso
o Intrapulpar
  Mas dolorosa
 Técnica suave
 Colocar una gota y después llegar con la jeringa al conducto y
depositar sumamente lento
o Submucosa/supraperiostica
 No hay efecto pq no hay un PKA adecuado en la inflamación
 Aspiración positiva muy poco frecuente
 Técnica
 Aguja corta
 Inyectar sobre la raíz de las piezas dentales
 Bisel de la aguja al hueso
 Avanzar hasta dejar en el hueso
 Colocar en 45 grados
o Nervio dentario posterior
 Se bloquean los 3 molares
 La cara vestibular del primer molar que esta inerao por el
dentario medio
o N. nasopalatino
 De canino a canino
 Depositar lateral a la papila
o Nervio palatino mayor o descendente
o Que técnicas para bloqueo ud 2.7.
 Nervio dentario posterior por vestibular
 Nervio palatino mayor por palatino
o N dentario medio:
 Bloqueo por vestibular de los premolares y raiz mesiovestibular
del primer molar
o Nervio intraorbitario
 Se quiere dejar a la salida del nervio infraorbitario
 Levantar el labio y desde la raíz del canino 1mm más arriba
 Extraoral: a nivel del terco medio y el tercio inferior
 Técnicas mandibulares
o Se debe realizar correctamente la troncular, mandibular
o Inyecciones locales
 Infiltrativa sector anterior
o Técnica del nervio alveolar inferior
 Mayor densidad del hueso mandibular que maxilar
 Se bloquea la mitad de la md mas la lengua y el labio
 Siempre aspirar
 Dedo pulgar en la rama y se dobla un poco
 Se va a palpar el rafe pterigomandibular que es donde se va a
pinchar, con 1cm pas arriba de las caras oclusales inyectar en el
vértice del triangulo
 Técnica indirecta
 Insertamos a la profundidad casi toda el agua 25mm
 Desde los premolares del otro lado y colocamos 0.9cc
 Después cambiamos la orientación. Colcamos o.45cc y
retirams 1mm
 giramostotalmente y colocamos al nervio bucal retirando
la aguja casi totalmente.
 
Tecncica directa
 Estamos en la posición de los premolares y depositamos
tres tercios
 Y retiramos la aguja en se deposita n el espacio
retromolar
 Ela misma posición
 No se bloquea el bical largo
o Técnica del nervio bucal largo
 Se bloquea la región que da inervación a los molares
 se deposita n el espacio retromolar
o nervio mentoniano
 se encuentra entre el nervio superior y nervio inferior
 entre la raíz de los dos premolares, perpendiculares al piso
 se bloquea desde los premolares a los incisivos
 se encuentra en un forman, por ende, hay dolor
o técnica de Gow GATES
 Bloquea el dentario infrior, Nervio milohioideo que esta en el
trigémino, nervio
 La inyección es mas profunda y mas superior casi hasta el
cóndilo
 La boca súper abierta, y la cúspide mesiolingual de molar
superior se va recto hasta encontrar el tope ahí se inyecta
o Técnica de Akinoshi
 Pacientes con la boca cerrada
 Pacientes con reflejo nauseoso
 Inyección a ciegas
 Se realiza desde el mismo lado del que se quiere bloquear
 Insertar la aguja entre el borde medial mandibular y la
tuberosidad
 Se debe seguir recto desde los cuellos de los dientes y se deposita
súper despacio
o Contraindicaciones absolutas y relativas de los al
 Contraindicado absolutamente con la alegia, y a los bisulfitos
 Bisulfitos lo que tiene los vasocontrictores.
 Coliesterasas metabolito de los esteres, alérgico a este no lo
puede usar.
 REACCIONES ALERGICAS A VASOCONTRICTORES
 Corticoide, antiestaminicos si esta con efectos de la
alergia.
TÉCNICAS EXTRAORALES
 Técnicas
o Bloqueos extraorals
 Imposibilidad del paciente abrir la bica
o Consideraciones
 Conocimiento topográfico de la región
 Asepsia y antisepsia de la piel
 Agujas largad
o Bloqueo infraorbitario extraoral
 Se dibuja el borde inferior de la orbita, se traza el borde interno,
medio y externo.
 De la unión del tercio medio e interno por debajo se calcula 8mm
se coloca el anestésico hasta tocar hueso.
o Bloqueo maxilar alveolar superior extraoral
 Poco usada
 Mas sencilla intraoral
 Se llega hasta tocar el hueso de la tuberosidad.
 Se realiza en un angulo de 10 gradis
o Bloqueo dntario inferior extraoral
 Realizar una referencia anatómica por debajo del ángulo
mandibular, ingresamos 40mm aprox

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN CIRUGIA

 Etiología
o Errores en el diagnóstico
o Indicaciones incorrectas
o Uso instrumental no adecuado
o Fuerza excesiva
o Falta de visualización
 Complicaciones en el acto operatorio
o Exodoncia
o Edad, hueso es mas elástico cuando son mas jóvenes, es mas
complicado.
o Tercer molar mas sencillo en jóvenes que en adulto mayor, pq el hueso
es mas denso
o Exámenes complementarios, rx panorámica
o Pacientes especiales
 Edad avazada
 Ancianos
o A. cardiovasculares
o E. oseas
 Efectos nicivos
 Interacciones medicamentosas
 BIFOSFONATOS Pueden causar osteoradionecrosis.
 Embarazo
 4-8 meses no hay riesgo
 3 primeros meses
o Aborto
o Malformaciones fetales
o Evitar exodoncias
o Evitar rx
o Anestesicos locales atraviesan la barrera
placentaria. Evitar vasocontrictores. Articaina y
lidocaína son los usados.
 8 meses, inducción parto prematuro
 Menstruación y lactancia
 No hay riesgo quirúrgico
 Lactancia medicación
o Patología sistémica grave
  Cardiovascular
 Otras
 Alcoholismo-drogadicción
o Daño hepático, no tiene metabolismo correcto de
los medicamentos, ni buena posibilidad de
metabolizar
o Depresión y depencencia
o Desarrollan tolerancia
o Euforia
o Desarrollan problemas renales en especial los
alcoholicos
 Irradiación cervicofacial
o Pacientes oncologicos
o Pueden haber recibido radioterapia, quimioterapia
y pueden afectar regiones de cuello y mandíbula, y
los músculos de la expresión facial y a los vasos
o Disminuye la saliva de boca
o Se puede producción síndrome se showrem
disminuyendo las secreciones. Desarrollan
candidiasis. candidias
 Trastornos psicológicos
o Inhibidores de la monoaminaoxidasa por los inao.
o Depresivos tricíclicos, evitan que haya la
adrenalina y noradrenalina en concentraciones
extra neuronales.
ACCIDENTES RELACIONADOS A CASOS CLINICOS
Inmediatos
 Deficiencia o fracaso de técnica anestésica
o Anatomía
o Cantidad
o Presencia de infección o inflamación
 Diferir
 Permite que actué el antibiótico
 Antiinflamatorio
 Inflamación a troncos
o Ruptura de la aguja
 Falla de fabrica
 Movimientos violentos
 Exploración rx
 Nunca doblar agujas
 Abrebocas
AXCIDENTES INMEDIATOS
 Lesiones nerviosas
o Hipiestesia
 Sensación disminuid de lo normal
o Hiperestesia
 Aumento de la sensibilidad
o Disestesia
 Sensación alterada de la sensibilidad
o Ageusia
  Falta de sensibilidad de dolor
 Infiltración de parótida
o Dirección mas posterior, cundo no se orienta bien la técnica troncular
mandibular
 Diplopía
o Cuando se inyecta cerca de la orbita y afecta a los nervios que por la
fisura orbitaria inferior
o Oftalmoplegia: trombosis del seno cavernoso
 Lesiones vasculares
o Infiltración directa a la arteria
 Espasmo con vaso
 Vasodilatación son vaso: puede darse vasodilatación
 Cefalea intensa súbita
o Infiltración directa a la vena
 Cardiotoxicos
o Trismo: contracción
 Infiltración en músculos depresores
 Pterigoideo medial
 Limitaciones de apertura
 Color, relajantes musculares por lo mensajes al snc, ejercicios 10
min calor humeo y descansa de 1h a 30min y haga ejercicios de
abrir y cerrar la boca, dieta blanda
o Reacciones locales alérgicas
 Urticaria o vesículas en mucosa, labios y yugal
 Control vía aérea
Reacciones generales de los al
 Reacciones vagales: miedo del paciente
o Hiperventilación
o Sincope vasovagal
 Suduracion
 Hipotensión
 Braquicardia
 Nauseas
 Vomito
 Cuerdas bucales reciben la inervación del nervio vago.
 Escaras
o Técnica traumatica
o Excesiva cantidad
o Pediculos vasculares
o Inocubación bacteriana
o Gran cantidad de adrenalina
 Molares, premolares superiores
o Isquemia
o Amaurosis transitoria: cegera.
 Escaras palatins
 Hipotensión ortostatica
o Hipoxia cerebral
 Manejo
o Colorcar paciente posición
o Trendelemburg
 o Levantar piernas 90 grados
o Signos vitales
 Reacciones alérgicas
o Interacciones con la imao
 Intolerancia al anestésico
 Palidez
 Lipotimia
 Sudoración
 Braquicardia
 Nauseas
 Contracciones musculares
 Convulsiones
COMPLICACIONES Y ACCIDENTES TRANSOPERATORIOS
 Fracturas dentarias
o Diente debe extraerse integro:
 Los dos son validas
o Común con uso de fórceps
o Factores que contribuyen que los dientes se fracturen
 Endodoncia
 Anquilosis: diente pegado al hueso
 Hipercementosis: cemento gordo en las raíces
 Destrucciones, tallados, restauraciones grandes
 Raíces largas, puntiagudas, divergentes
 Acceso innadecuado—trismus
o Soluciones
 Rx panorámica
 Consentimiento informado
 Uso correcto de fórceps-elevador
 Odontosección
 Osteotomía
 Restos fracturados
 Cuando se rompe un pedaso de apice
 Menor a 5mm
 Estructura anatómica de importancia
 No lesión periapical ni inflamación
 Riesgo/ beneficio controles periódicas
 Restos grandes e infectados--- extracción
 Luxación o fractura de dientes vecinos
o Aflojamiento-subluxación-avulsión-fractura
o Elevadores aplican fuerza diente adyacente
o Fórceps anchos
o Solución
 Protección de tablas con mano opuesta
 Odontoseccion en molares
 Placa proximal
 Lujacion
 Movilidad 1—no tratamiento
 Movilidad 2-3—ferulizacion 2-4 semanas
 Dieta blanda
  Comprobar vitalidad
 Avulsion
 Reimplantar- vitalidad-endodoncia
 Desplazamiento de los espacios anatómicos
o Maniobras valiolentas
o Seno maxilar:
 Cavidad que mas cuidado se debe tener
 Se puede infectar
o Conducto dentario inferior
o Vía aérea—broncoinsiparación
 Popo y ya
 Via aérea se ahoga
o Vía digestiva – no riesgo importante
o Espacio infratemporal
o Solución
 Conducto dentario inferior
 Seno maxilar
 Espacio submucoso
 Examenes complementarios
 Radiografías
COMPLICACIONES
 FRACTURA ÓSEA
 Cuando se fractura el hueso se debe dejar si esta pegado al periostio ya que
de esta manera se vasculariza.
 Bacterias que van desde el diente al seno maxilar produce una sinusitis
 Arteria maxilar interna tiene 14 ramas.
 Vena facial, temporal superficial, retromandibular, vena yugular interna y
externa, plexo pterigoideo
 Dibujo y descripción de la maxilar interna, carótida externa, arteria facial
dibujado y pintado. Y una descripción completa.
 Relajantes musculares mecanismos de acción, dosis, nombre comercioal en
dosis la posología

Lujación md de atm
 Se presenta por alteración de los ligamentos, se van mas delante de la relación
normal
 Maniobra de lenaton: lleva la mandíbula hacia atrás y hacia arriba.
Necrosis de colgajos
Hemorragias
 Siempre exámenes de sangre
 Cascada de coagulación
o Vía extrínseca
o Vía intrínseca
o Si hay alteración hay hemorragia de ley.
o Paciente llega con aspirina NO se debe suspender peo se debe controlar.
Si se suspende se presenta una trombosis. Controlar con medidas
hemostáticas. Cuando es mayor a 320 NO se suspnde pq actuana
ntiinflamatorio no antitombotico
o Aspirina es un anticoagulante y antiagregante plaquetario.
 o Tiene dos caminos, la aspirina antiinflamatoria o de antiagregante
plaquetario.
 Medidas:
o Paciente alérgico dexametasona
o Se coloca dexametasona antes de una extracción pq: es un
antiinflamarorio corticoide y evita que se produzca la cascada de
coagulación.
o Compresión local: colocar el dedo para evitar sangrado de 6-7min
porque es el tiempo de coagulación y por ende el coagulo ya esta estable.
o Ligadura del vaso: suturar los punts de los extremos del vaso que fueron
cortados
o Hemostáticos reabsorbibles: lyopstip
o Termo coagulación: quemar
o Vasoconstricción: a través de anestésicos
o Peróxido de hidrogeno: gasa con agua oxigenada se presiona y los vasos
se cierran. Lavar
o Acido tranexamico: antifibrinolitico. Actúa sobre los factores que
quieren llevarse el coagulo. Evita que haya reabsorción del coagulo. Se
puede dar antes de una hemorragia
o Etamsilato: no alterar los factores
 Hematoma: aumento del volumen un espacio se lleno de sangre. Debe ser
drenado ya que produce infección.
 Hemangioma: pacientes nacen pq son mal formaciones vasculares, los vasos
sanguíneos crecen anómalos
 Equimosis: sangrado capilar superficial externo
 Trismos: limitaciones de la apertura de la boca

Comunicación bucosinusal
 Se da por localización anatómica, se da arriba en premolares y molares por la
cercanía al seno maxilar.
 Comunicaciones menores a 3mm se cierran solas no necesitan procedimientos
quirúrgicos.
 No se debe realizar la maniobra de valsalva: es cuando se tapa la nariz y se pide
al paciente que sople.
 El problema es el paso de bacterias, pq el seno maxilar esta completamente
estéril. La membrana de schneider esta filtrada por bacterias y se hace
hiperplasiaca y el seno maxilar se tapa.
 Con la comunicación hay que cerrar el orificio, se realiza con mucosa de
colágenos y se realiza una vez realizado el coagulo
 Se debe hacer un colgajo cuando se extraen las ud 26,27, 16,17
 El antibiótico de elección es amoxicilina mas acido por 10 dias
Infecciones secundarias
 Alveolitis
o Infección del alveolo porque no se produce la cicatrizción alveolar
o Se debe dar cicatrizaciones
 Primera intención: donde hay borde a borde y las heridas el tejido
queda muy parecido
  Segunda intención: la longitud es mayor, y debe haber una
cicatrización mas grandes, coagulo de fibrina es mayor y hay
mayor cantidad e fibroblastos hay mas defectos en el tejido
o Cicatrización de una extracción: primers 24h se forma el coagulo a los 3
dias se remplaza el tejidod e granulación a los 7 dias hay tejido conectivo
y a los 21 dias hay traveculas y 6 semanas después presencia normal. Si
no hay coagulo no se forma nada al hueso desnudo
o Ocurre mas en la mandíbula por menos irrigación sanguínea
 Alveolitis seca: no se forma el coagulo, se realiza un lavado
EVOLUCIÓN DE INFECCIÓN ODONTOGENICA
 Infecciones en la cara y el cuello por microorganismos. La mayoría son bacterias
anaerobias
 Linfocitos T: CD4-CD8 y natural killer.
Limites de los espacios faciales con dibjos: canino, bucal, submentoniano, sublingual,
submandibular, pterigomandinular, maseterino, infratemporal, temporales, parotideo,
parafaringeo.

 Tomografía con contraste cuando hay espacios

CIRUGÍA ORAL
 Región bucal, pterigomaxila, faríngea son las regiones mas internas.
 Bioseguridad: vida segura para uno mismo y el paciente para todos. Complejo
de normas y barreras para que toda la cadena que rodea el ambiente de salud
evite accidentes.
 Asepsia: ausencia total de gérmenes para llegar a esto se necesita de
o Antisepsia: en superficies organicas: savlon, clorhexidrina.
o Desinfección: se ocupa en superficies inorganicas
o Esterilización:
 Mecanismo de acción:
o Daño del ADN
o Las proteínas no producen aminoácidos
o