UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

EJE LONGITUDINAL DE CIENCIAS BASICAS Y
BIOLOGICAS
UNIDAD DIDÁCTICA DE PATOLOGÍA
TERCER AÑO
Ciclo Académico 2019
Dr. Byron Perez
Miércoles

INFORME DE NECROPSIA
VISITA A INACIF

GRUPO C3
No. Nombre Completo Carné
1 Daniel Alexander Rodas Sandoval 201500099
2 Miriam Beatriz Ochoa de León 201600125
3 Karen Lucía Martinez Castellanos 201700049
4 José Emilio Linares Castillo 201700063
5 María Alejandra Hurtado Escobar 201700065
6 Lucía Solé Morales 201700076
7 Edgar Ricardo Monroy Aldana 201700079
8 Luis Felipe Rivera García 201700084
9 Edwin Fernando Ochoa Quan 201700091
10 Karen Patricia Coronado Franco 201700124
11 Sebastián Morales Arreaga 201700150

Guatemala, 31 de mayo de 2019

 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................. 3
ANTECEDENTES ............................................................................................................................................. 4
Antecedentes a nivel nacional .................................................................................................................. 4
Antecedentes a nivel local (Zona 7) .......................................................................................................... 5
Noticias del día (21 de mayo de 2019)...................................................................................................... 6
Antecedentes hospitalarios ..................................................................................................................... 7
EXAMEN EXTERNO ........................................................................................................................................ 9
Cabeza ....................................................................................................................................................... 9
Tórax ......................................................................................................................................................... 9
Dorso ......................................................................................................................................................... 9
Abdomen................................................................................................................................................. 10
Extremidades .......................................................................................................................................... 10
EXAMEN INTERNO ...................................................................................................................................... 12
Cabeza ..................................................................................................................................................... 12
Tórax ....................................................................................................................................................... 14
Abdominopélvico .................................................................................................................................... 15
Miembros inferiores ............................................................................................................................... 17
LISTADO DE PROBLEMAS ............................................................................................................................ 18
CAUSA, MANERA Y MECANISMO DE MUERTE............................................................................................ 18
Manera .................................................................................................................................................... 18
Causa ....................................................................................................................................................... 18
Mecanismo.............................................................................................................................................. 18
REVISIÓN DE HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO Y BALÍSTICA ...................................................................... 19
1. ¿Qué es balística? ........................................................................................................................... 19
2. ¿Qué son las armas de fuego? ........................................................................................................ 20
3. Heridas por arma de fuego ............................................................................................................. 20
Clasificación de las heridas por arma de fuego .................................................................................. 21
Orificio de entrada .............................................................................................................................. 21
Trayectoria intracorporal .................................................................................................................... 23
Orificio de Salida ................................................................................................................................. 24
Manejo De Las Heridas Por Proyectil Disparado Por Arma De Fuego ................................................ 25
Hipótesis de la Escena del Crimen .............................................................................................................. 27
CONCLUSIONES ........................................................................................................................................... 28
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................................. 29

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 INTRODUCCIÓN
La autopsia clínica es un proceso de suma importancia con la capacidad de confirmar y
determinar la causa de muerte en personas que fallecen por causas naturales, además,
aporta información importante acerca de nuevas enfermedades o enfermedades
infecciosas, por lo que también tiene un papel importante en la investigación. Es parte
de la patología, por lo que permite realizar una correlación entre hallazgos
macroscópicos y microscópicos. La autopsia médico legal, se diferencia de la anterior,
ya que su objetivo es investigar la muerte sospechosa o violenta, y no requiere la
autorización de un familiar para llevarse a cabo, es ordenada por un juez. A pesar de
esto, en ambos tipos de autopsia, se realiza una disección del cuerpo humano para
obtener la información necesaria que explique el proceso de muerte.

El Instituto Nacional de Ciencias Forenses (INACIF) de Guatemala, es una institución

que contribuye al sistema de justicia, encargada de realizar el análisis sobre cuerpos de
víctimas y agresores. En el caso específico de patología, realiza necropsias médico-
legales para establecer la causa de muerte y recolectar indicios que orienten al
investigador en caso de muerte violenta o sospechosa. Además, efectúa necropsias a
cadáveres exhumados por orden de autoridad competente.

En Guatemala, debido a la situación socioeconómica, se ha incrementado el uso de

armas de fuego, lo que implica un aumento de pacientes con heridas ocasionadas por
las mismas, estas lesiones deben ser diagnosticadas rápidamente para evitar
complicaciones y/o fallecimientos.

Dentro de la traumatología forense, se estudian las heridas por arma de fuego, estas son
sumamente complejas, por lo que es necesario tener un amplio conocimiento de
balística, armas de fuego, heridas por arma de fuego y medicina legal, para la realización
de una buena necropsia, así como describir minuciosamente todos los hallazgos
externos, internos, macroscópicos y microscópicos encontrados en una persona fallecida
por criminalidad.

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 ANTECEDENTES
Antecedentes a nivel nacional
Desde la firma de los Acuerdos de Paz en diciembre de 1996, Guatemala no ha logrado
alcanzar un estado de tranquilidad y seguridad para todos sus habitantes. En los años
2006 y 2009 el país ha mostrado los índices más altos hasta la fecha, con más de 40
homicidios por cada cien mil habitantes. En el año 2018 estas tasas han bajado a casi la
mitad, con 23 muertes violentas por cada cien mil habitantes.

El rango de edad más vulnerable a la violencia, según el agrupamiento de edades

simples que hace la PNC, es el de 18 a 25 años de edad, pues la tasa al 30 de junio del
2018 es de 50 homicidios por 100 mil jóvenes, en esas edades. (1) Otro dato que parece
obvio pero es importante mencionarlo es que la violencia no se distribuye
homogéneamente en el territorio nacional. Hay lugares más violentos que otros. Para
representarlo se adjunta una tabla (1) de 5 departamentos de la República de Guatemala
según la tasa de homicidios interanual publicada en el mismo informe, empezando por
los más violentos y terminando por los más pacíficos

En la tabla se puede apreciar que, evidentemente, la tasa correspondiente al primer lugar

supera la de todo el territorio nacional mostrando la realidad en la que vivimos. Siendo
más específicos, son tres los municipios dentro del departamento que más homicidios
aportan al total nacional: Ciudad de Guatemala (644), Villa Nueva (251) y Mixco (189).
(1) En estadísticas recientes del primer trimestres de 2019, según el Instituto Nacional
de Ciencias Forenses (INACIF) entre Enero y Marzo pasado fueron asesinados 1006
hombres y 177 mujeres en el país lo que da un total de 1183 víctimas. Un dato importante

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es que según estas mismas estadísticas, del total de hechos el 70.4% fue cometido por
arma de fuego. (2)

Antecedentes a nivel local (Zona 7)

La ciudad de Guatemala es considerada una de las más modernas de Centroamérica,
sin embargo, es testigo de una gran cantidad de crímenes a todas horas. Ciertos sectores
presentan mucha más inseguridad que otros, las llamadas “zonas rojas” y que son bien
conocidas entre la población. Entre las más sonadas figuran la zona 18, zona 6, Villa
Nueva, entre otras.
En 2019, la institución Infosegura, con el apoyo del Programa de Naciones Unidas para
el Desarrollo (PNUD) y financiado por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los
Estados Unidos (USAID), realizó un estudio con el fin de identificar zonas con problemas
de seguridad para la Estrategia Nacional de Prevención de la Violencia y el Delito.
Durante este estudio se determinó que la Ciudad Capital es el primer lugar en índices de
inseguridad.
De las 22 zonas que posee la ciudad capital, el crimen se concentra en 6 de ellas:
 Zona 18: 120 muertes violentas al año
 Zona 1: 70 muertes violentas al año
 Zona 6: 64 muertes violentas al año
 Zona 7: 85 muertes violentas al año (de la cual se sospecha el caso)
 Zona 5: 48 muertes violentas al año
 Zona 11: 35 muertes violentas al año

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Noticias del día (21 de mayo de 2019)
El día 21 de Mayo del presente año tuvo lugar un ataque armado en la zona 7 de la
capital, específicamente en la Colonia Mario Salazar. Al respecto, en redes sociales,
encontramos dos publicaciones realizadas:
En Facebook, la cuenta “Qué hubo Pinula” redactaba de manera breve el incidente
incluyendo una fotografía del hombre afectado al cual la publicación no nombra.

Asimismo, en la cuenta de Twitter de los Bomberos Voluntarios se escribió el mismo

incidente. En el Tweet se indicaba que el hombre afectado había sido trasladado al
Hospital General en estado delicado.

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Antecedentes hospitalarios
Paciente masculino de 19 años de edad fue llevado a la emergencia del Hospital General
San Juan de Dios el día martes 21 de mayo de 2019 a las 21:11, en donde los Bomberos
Voluntarios refieren haberlo encontrado en la vía pública de la 31 avenida y 18 calle de
la zona 7 de la ciudad Capital. A la inspección se observa múltiples heridas de bala de
fuego en la región torácica, lumbar y miembros inferiores. Se procede a colocarle un tubo
en el tórax derecho y a realizar una toracotomía a nivel del sexto espacio intercostal
izquierdo para poder realizar masaje cardiaco directo. A pesar de esto paciente muere a
las 21:25 en el quirófano. Por lo que se procede a llevar el cadáver al INACIF para que
le realicen una autopsia a las 9:00am del día siguiente

Toracotomía
La toracotomía de urgencia (TU) es una técnica que consiste en la apertura quirúrgica
del tórax y que se incluye en la actualidad dentro de los protocolos de reanimación cardio-
pulmonar avanzada. Los objetivos de la TU son: descompresión de taponamiento
cardiaco (TC), control de hemorragia aguda (intratorácica o cardiaca), control de fístulas
bronco-pleurales y realización de masaje cardiaco directo y oclusión de aorta torácica
descendente. Este último aspecto es el que nos interesa debido a que fue la indicación
por la que se realizó en el paciente de nuestro caso.

Procedimiento
Se utilizan 3 abordajes básicos:
 Toracotomía anterior o lateral limitada: se realiza una incisión intercostal de 6 a 8
cm para acceder a las estructuras anteriores.
 Toracotomía posterolateral: el abordaje posterolateral brinda acceso a las
pleuras, el hilio, el mediastino y el pulmón en su totalidad.

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  Esternotomía media: cuando se desea el acceso a ambos pulmones, como en la
cirugía de reducción del volumen pulmonar, se utiliza una incisión que secciona
el esternón.
Los pacientes con una toracotomía limitada requieren un tubo de tórax durante 1 a 2
días y en muchos casos pueden recibir el alta en 3 a 4 días.
La indicación ideal para la realización de la TU incluye a aquellos pacientes que
presentan lesiones penetrantes, especialmente si son de localización precordial, y
presentan signos de actividad fisiológica a su llegada al DU como son la reactividad
pupilar, la presencia de ventilación espontánea, la existencia de tensión arterial o ritmo
cardíaco. Si el paciente no presenta signos vitales, la decisión de iniciar la TU es más
difícil y debe ser realizada teniendo en cuenta los factores anteriormente mencionados,
el momento en el que el paciente dejó de presentar signos vitales, así como el tiempo de
transporte hasta el centro de trauma.

La técnica se realiza mediante una incisión que comienza en el esternón, continúa por
debajo del pezón, y describe una curva hacia la axila (correlacionándose con la curvatura
de las costillas). La incisión es firme y profunda para abordar planos profundos de un
solo trazo. Si la situación clínica del paciente lo permite, se cuentan las costillas
localizando el 5.° espacio, aunque en situaciones de extrema urgencia se avanza hasta
la pleura por el primer espacio que se encuentre (será el 4.° o 5.°). El acceso se realiza
siempre por encima del borde costal de la costilla inferior al espacio elegido, para evitar
daño del paquete vasculo-nervioso. Todos los puntos sangrantes de la incisión no serán
considerados; el paciente se encuentra en bajo gasto (o incluso en parada cardiaca), y
no se presupone una hemorragia catastrófica.

Luego se sigue con el pericardio, el cual tiene un color entre ocre y nacarado en
circunstancias normales y azul-violáceas en el caso de derrames hemorrágicos. Se debe
abrir siempre aunque haya dudas de lesiones. La incisión es 1cm anterior y paralela al
nervio frénico (y se prolonga en dirección cráneo-caudal), idealmente con un toque de
bisturí previo y una prolongación con tijeras.
Si existe un punto sangrante con corazón pulsátil, se coloca el dedo de una mano sobre
la herida, mientras la otra estabiliza el corazón. Si existe paro cardiaco, se realizan
compresiones manuales por el método de compresión bimanual.

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EXAMEN EXTERNO
Una vez fue ingresado el cuerpo, este fue tallado obteniendo como resultado 1.70 metros
de altura.

A la inspección general se puede observar que el paciente llevaba un pedazo de camisa

blanca, un pedazo de cincho café, un arete en la oreja izquierda y, un tubo intercostal
del lado derecho y un brazalete del Hospital General San Juan de Dios en el brazo
homolateral. También, se observó que presenta livideces en el dorso, pronunciándose
más en la región lumbar y glútea y que presentaba rigidez generalizada.

Cabeza
En la revisión de la cabeza del sujeto XX el día 22
de mayo de 2019, se observó simétrica sin edema.
Se identificaron 4 excoriaciones en rostro:
 Región supra orbitaria: excoriación lineal de
3cm de largo por 0.5cm de ancho, sin
cambios en la coloración.
 Región nasal: lesión de forma irregular de
1cm de diámetro aproximadamente de color
negruzco.
 Región naso labial: excoriación lineal de 3cm por 0.8cm aproximadamente.
 Región Mandibular: excoriación de forma lineal de 3.5cm por 0.5cm
aproximadamente, sin cambios de coloración.
Así mismo se pudo observar una excoriación en la mitad superior de la región occipital
del hemicráneo derecho, de forma lineal con una longitud de 11cm y un ancho de 2cm.

Tórax
En el examen de tórax se pudo observar la presencia de 2 lesiones producidas por la
salida de bala, la primera de ellas a nivel de la sexta costilla del lado derecho con 2cm
de largo y 1 de ancho; el segundo a nivel de la onceava costilla del lado derecho con 1
cm de largo e igual de ancho. Del lado izquierdo, se pudo observar en la región
supraclavicular lesión por salida de bala e infraclavicular un tatuaje el cual decía “Josue”.
Además, posee una incisión de 9 cm de largo y 1.5 cm de ancho a nivel del quinto espacio
intercostal por práctica de toracotomía para la realización de masaje cardiaco directo
realizado en Hospital General San Juan de Dios.

Dorso
A la inspección se pudo observar la presencia de cuatro heridas por entrada de bala,
encontrándose estas:
 Una en la región supraescapular izquierda
 Una superior a la cresta iliaca izquierda

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  Dos sobre la línea medio escapular derecha, la primera a nivel infraescapular y la
segunda a nivel del inicio de la región lumbar.

Abdomen
Se puede observar la salida de una bala en la fosa íliaca derecha al lado lateral de la
cresta ilíaca derecha.

Extremidades
 Extremidades Superiores: simétricos en tamaño y coloración, escaso vello
corporal. Cicatriz de una lesión anterior en el antebrazo izquierdo y otra unos
centímetros superior al codo homolateral. Tenía dos tatuajes, una rosa en el dorso
de la mano derecha y una cruz en la región anterior de la muñeca izquierda.
Presentaba lesiones en el segundo y tercer nudillo de la mano izquierda. Uñas sin
señal de lesiones.

10 | P á g i n a
 Extremidades Inferiores: simétricos en tamaño y coloración, con una notable
palidez en ambos pies desde el tobillo hasta los dedos; uñas de los pies sin
lesiones y una pequeña región de descamación en la parte medial del primer dedo
del pie derecho. Escaso vello corporal. Una laceración en la región medial de
ambos tobillos. Herida por entrada de proyectil de arma de fuego en glúteo
derecho con salida en la región inguinal homolateral, donde presentaba
equimosis.

11 | P á g i n a
EXAMEN INTERNO
Cabeza
Se inició realizando una incisión sobre la apófisis
mastoides izquierda atravesando el punto
craneométrico vértice hasta llegar a la apófisis
mastoides opuesta, luego con un bisturí se prosiguió a
desprender la aponeurosis para retirar el cuero
cabelludo del cráneo; posteriormente se extendió el
cuero cabelludo sobre la cara del cadáver y se logró
observar el cráneo. Luego de esto se quitó la fascia
temporal y ambos músculos temporales. El cráneo era
ligeramente color beige, no poseía ninguna anomalía
visible y para poder observar el encéfalo se realizaron
cortes con un serrucho. Se realizó un corte
comenzando 3 cm por detrás del pterión atravesando la
glabela hasta llegar al pterión opuesto. Luego estos
puntos craneométricos pterión se unieron también por
medio de otro corte atravesando bregma; luego se
dieron ciertos golpes con un cincel sobre estos cortes
para retirar la porción de cráneo. Al momento de retirar
cierta parte del cráneo se observaron las meninges, la
cual la duramadre, la más externa era de color blanco,
no se observaron signos de inflamación, rotura,
infección o alguna anomalía. Posteriormente se
retiraron las meninges y se pudo ver el encéfalo, era de
un color rosado claro, y resaltaba el color rojizo morado
de los vasos sanguíneos cerebrales. El tamaño del
cerebro estaba normal, no presentaba alguna
contusión o algún otro daño visible, se observan
adecuadamente las fisuras y las circunvoluciones; el cerebelo, el quiasma óptimo y los
nervios ópticos estaban en buen estado, no presentaban algún daño visible. Al momento
de cortar el cerebro sobre el plano coronal, se pudo observar la sustancia gris en la
periferia y la sustancia blanca en el centro, se observaron los ganglios basales en uno
de sus cortes y se observó que eran de color ligeramente gris. También se pudo observar
los ventrículos laterales, los cuales tenían un tamaño normal y no presentaban alguna
anomalía.

12 | P á g i n a
Procedimiento de Apertura de la cavidad craneal

13 | P á g i n a
Tórax
Cuando se realizó la incisión sobre el cuero cabelludo, la cual
terminó sobre la apófisis mastoides derecha, esta continuó hasta
llegar a la escotadura yugular donde la incisión continuó hasta
llevarla al pubis, la cual luego la terminaron llevando sobre la cara
anterior del músculo derecho, unos 3 cm debajo de la perforación
de uno de los proyectiles. Luego con un bisturí cortaron la fascia
torácica y prosiguieron a cortar todas las costillas por la cara
anterior. Al momento de retirar el esternón junto con cartílagos y
porciones de costillas anexas se pudo observar el corazón y
ambos pulmones; el pericardio estaba roto por masaje manual
para reanimación proporcionado en hospital por medio de una
toracotomía. Posteriormente con la extracción del corazón se pudo
observar las venas cavas, las arterias y venas pulmonares, la cual
no presentó ninguna anomalía vascular, luego se diseccionó la
aorta y esta tampoco presento anomalías o riesgos de alguna
complicación como una placa ateromatosa. Luego se realizaron
cortes al corazón y no presentaba malformaciones de alguna
cámara o septales.
Los pulmones eran de color rosado, estaban reducidos; luego fueron retirados y el
pulmón izquierdo no presento perforación de algún proyectil. Sin embargo el pulmón
derecho, específicamente en el lóbulo inferior presento una perforación a colación de un
proyectil. Este perforó totalmente el pulmón, tenía perforación tanto de entrada como de
salida. Presentaba sangre extravasada donde había habido una hemorragia, se
observaba de un color violeta. En ambos pulmones se observó antracosis posiblemente
por contaminación de la ciudad. Posteriormente la laringe, tráquea, bronquios
principales, esófago superior y timo estaban en buenas condiciones, no presentaban
algo anómalo.

14 | P á g i n a
Procedimiento de Apertura de la cavidad torácica

Abdominopélvico
Se continuó con la incisión vertical realizada desde la escotadura
yugular hasta la sínfisis del pubis, rodeando por la izquierda al
ombligo. Lu ego se procedió a cortar la piel, junto con el tejido
celular subcutáneo y el tejido adiposo para así exponer las vísceras
y realizar el estudio de cada una de ellas. Conforme se iba
extrayendo cada órgano se iba realizando una evaluación sobre el
estado del mismo. Al momento de evaluar las vísceras
abdominales (hígado, estómago, bazo, intestino grueso y delgado,
vesícula biliar, páncreas y apéndice), se encontró que el
intestino delgado estaba perforado específicamente en el
íleon, en el resto de órganos no se encontraron hallazgos
anómalos ya que se encontraban con su coloración
característica así como con su tamaño normal y ninguno
se encontraba con perforación alguna.

Luego se procedió a diseccionar cada órgano en una tabla y se observaron sus

características internas, las cuales fueron normales también en cada órgano ya antes
mencionado excepto la parte del íleon. Al momento de diseccionar el estómago se
observaron restos alimenticios. Los riñones y las glándulas suprarrenales tampoco
presentaron anomalías.

15 | P á g i n a
También se retiraron los testículos del escroto a través de una disección roma al hacer
tracción por la cavidad pélvica por medio de los cordones espermáticos. Gracias a este
procedimiento se pudo observar el trayecto de los proyectiles de arma de fuego que
cruzaron cercanos, o por, la pelvis. Al evaluar la vejiga urinaria se pudo observar que
esta se encontraba perforada a causa del proyectil por arma de fuego, debido a esto se
tuvo dificultad al momento de tomar una muestra de orina para la prueba de toxicología.
Por lo tanto, se procedió a introducir agua de forma repetida para así tomar esto como
muestra. También se extrajo una muestra de sangre que se encontraba en la cavidad
abdominal para realizar la correspondiente prueba de laboratorio.

Procedimiento de Apertura de la cavidad abdominal

Bloque completo

16 | P á g i n a
Miembros inferiores
Lo único que se pudo observar en la evaluación fue la perforación de la arteria femoral
derecha.

Disección roma en la región inguinal

17 | P á g i n a
LISTADO DE PROBLEMAS
 Múltiples heridas por proyectil de arma de fuego.
 Ruptura de arteria femoral derecha.
 Perforación del lóbulo inferior del pulmón derecho.
 Perforación en el íleon.
 Perforación de la vejiga urinaria.
 Raspones en miembros superiores.
 Equimosis en las rodillas.
 Abrasiones faciales

CAUSA, MANERA Y MECANISMO DE MUERTE

Manera
Muerte violenta, homicida. Esto se logró identificar por la presencia de heridas por balas,
las cuales penetraron a la persona de posterior a anterior. Además, se determinó la
presencia de golpes en las rodillas, lo cual nos indica que esta cayó hacia delante luego
de haber sido disparado.

Causa
Herida de arma de fuego. La victima presentó 5 heridas por
arma de fuego. Tres de ellas penetraron la cavidad
torácica, una en la cavidad abdominal y otra en la región
inguinal. Estas balas causaron perforación en el pulmón
derecho y la creación de hemotórax debido a la hemorragia
producida, a nivel abdominal perforación del íleon y a nivel
inguinal la ruptura de la arteria femoral derecha, la cual
tiene un gran flujo de sangre al ser el vaso encargado de
la irrigación del miembro homolateral.

Mecanismo
En el caso del paciente esta se identificó como Shock hipovolémico. El shock
hipovolémico se da por una disminución del volumen sanguíneo intravascular. Al estar
este disminuido, se reduce el retorno venoso (precarga) hacia el ventrículo izquierdo lo
que produce una reducción del llenado ventricular y del volumen de eyección.
El cuerpo humano como respuesta a esta disminución, inicia a utilizar mecanismos para
mantener o aumentar el gasto cardiaco, lo cual se manifiesta como taquicardia, aumento
de la contractibilidad cardiaca, vasoconstricción periférica y conservación renal de
líquidos. Pero, si el shock no es controlado este sigue avanzando, llegando a producir
hipoxia tisular generalizada, lo que puede afectar a los órganos vitales y provocar que
estos fallen. Esto repercute en los mecanismos utilizados para amortiguarlo y corregirlo
debido al cambio de pH tisular que se produce. Por lo que, este sigue progresando hasta
llegar a ser irreversible, ya que aparecen lesiones tisulares o celulares tan graves que
aunque se corrija la hemodinámica será imposible la sobrevivencia.

18 | P á g i n a
 REVISIÓN DE HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO Y BALÍSTICA
Las heridas por proyectil de arma de fuego son lesiones traumáticas producidas por el
choque violento de un proyectil metálico, y de las cuales en nuestro su incidencia ha
aumentado de manera alarmante. Por tanto la investigación acerca de todo lo sucedido
antes, durante y después del disparo del proyectil toma gran importancia para poder
entender la causa y manera de muerte de un individuo.

1. ¿Qué es balística?
Proviene del griego “Ballein” que significa “el arte de lanzar
proyectiles”. La balística es la ciencia que estudia todos los
fenómenos y el comportamiento del o los proyectiles disparados por
un arma de fuego, desde el momento en que se acciona el
mecanismo de disparo hasta su lugar de impacto. (3)

Puede clasificarse en:

 Balística interna: se carga de estudiar todos los fenómenos que ocurren dentro
del arma de fuego antes de que abandone el cañón.
 Balística externa: es la encargada de estudiar la trayectoria del proyectil, desde el
momento en que abandona la boca del cañón del arma hasta que impacta en su
destino así como de todo lo que le ocurre en su trayecto.
 Balística Terminal: se encarga de analizar toda la actividad del proyectil dentro
de los tejidos de la víctima y los daños que produce. (3)

Entre otras están la balística identificativa, operativa, forense.

19 | P á g i n a
 2. ¿Qué son las armas de fuego?
Las armas de fuego son aquellos instrumentos
destinados a lanzar violentamente un proyectil por
la acción de una carga explosiva u otro medio de
impulso, a través de un cilindro metálico. Estos
proyectiles poseen una gran energía cinética o
fuerza remanente por lo que alcanzan largas
distancias con gran capacidad de
penetración. (4)

Las armas de fuego se pueden clasificar de la siguiente forma:

 Según la longitud del cañón:
o Armas Cortas: Aquellas armas que pueden ser empuñadas con una sola
mano. Entre ellas se encuentran las pistolas o los revólveres.
o Armas Largas: Son las armas que están diseñadas para ser sujetadas con
ambas manos y con un cañón de superior longitud. Las carabinas, los
fusiles y las escopetas se pueden clasificar en este grupo.(5)

 Según la velocidad de disparo:

o Subsónicas: inferior a la velocidad de luz
o Sónicas: velocidad igual a la de la luz
o Supersónicas: una velocidad mayor de la velocidad de la luz (5)

 Según el tipo de disparo:

o Disparo a disparo: Son aquellas que solo pueden efectuar un tiro a la vez
o Repetición: Armas en la que la munición se almacena en un cargador,
siendo necesario accionar de manera manual un cerrojo con el fin de volver
a cargar el arma y realizar un nuevo disparo.
o Semiautomático: Armas en donde el sistema de tiro mediante el cual la
munición se carga de forma automática después de realizar cada disparo,
pero es necesario tirar del gatillo nuevamente cada que se quiere realizar
un disparo.
o Automático: Son aquellas que manteniendo presionada la cola del
disparador producen una sucesión de disparos. (6)
 Según la construcción del arma:
o Armas típicas: son las construidas como tales por los distintos fabricantes
para los diferentes usos.
o Armas atípicas: son las modificadas o fabricadas de forma casera. (5)

3. Heridas por arma de fuego

Las lesiones por arma de fuego se definen como el conjunto de alteraciones producidas
en el organismo por el efecto de los elementos que integran el disparo en las armas de
fuego. Desde el punto de vista medicolegal, estas lesiones se clasifican como trauma
mecánico percutáneo junto con las de arma blanca. (7)

20 | P á g i n a
Las lesiones que provocan los proyectiles de arma de fuego son contusas, a las que se
agrega un efecto perforante de distinta gravedad, de acuerdo con la región anatómica
en que hace impacto, y un efecto explosivo según la energía cinética que tiene. (8)

Elementos principales de la herida por proyectil de arma de fuego

a. Orificio de entrada
b. Orificio de salida
c. Recorrido del proyectil (8)

Clasificación de las heridas por arma de fuego

A. Herida perforante: es la que tiene los 3 elementos clásicos de las heridas por armas
de fuego, o sea, orificio de entrada, trayectoria del recorrido y orificio de salida. Como
es de esperar no se encuentra el proyectil dentro del cuerpo. Es raro que queden
fragmentos del mismo a lo largo del trayecto. (8)

B. Herida penetrante: es la que tiene orificio de entrada y trayecto del proyectil, pero no
tiene orificio de salida, quedando atrapada la bala dentro del cuerpo, siendo necesario
recobrarlo para la identificación balística. Cuando la víctima está viva hay que
recordar que no siempre se puede extraer el proyectil si está alojado en una zona de
alto riesgo. (8)

C. Herida sedal: herida en la cual los orificios de entrada y salida están en un mismo
lado del cuerpo, con un trayecto por debajo de la piel sin daño de estructuras internas.
(8)

D. Herida superficial: es la que se produce por el paso tangencial del proyectil sobre la
superficie del cuerpo, sin presentar orificios de entrada y salida, observándose una
laceración alargada cuyas fibras indican la dirección paso del proyectil. Comúnmente
se le conoce como rozón o rozadura. (8)

Orificio de entrada
El orificio de entrada corresponde a una herida contusa; sus características dependen
del tamaño de la munición, si está deformada por un impacto previo, si es proyectil único
o múltiple, el ángulo de incidencia, si atravesó la ropa, etc. Su característica principal es
la gran destrucción que existe en las estructuras que atraviesa y las adyacentes.
Encontramos una zona de necrosis de los tejidos circundantes y por fuera de ellos una
zona de infiltrado hemorrágico.

Se produce por el impacto del proyectil en la piel donde la presión ejercida supera la
resistencia de la dermis. Es un orificio forzado a través de un tejido elástico, la dermis, lo
cual explica que el orificio de entrada sea de menor diámetro que el proyectil que lo
generó, por lo que no puede inferirse el calibre a partir de éste. (8)

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Para mejor comprensión de este, conviene considerar que puede tener los siguientes
elementos:
 Orificio: puede ser de diferentes formas; circular, lineal, oval y estrellado.
 Zona de enjugamiento: está situado en el borde del orificio de entrada, también se
le denomina de fisk o “pie de liebre”, esta zona es muy importante para establecer
si se trata efectivamente de un orificio de entrada o de salida. Se origina por el
rozamiento del proyectil al penetrar en los tejidos y que en ese momento deja
parte de la suciedad o cuerpos extraños.
 Zona de contusión: consiste en un halo de color verde violáceo o negruzco situado
por afuera del orificio de entrada y que se forma por la contusión que produce el
proyectil al entrar en contacto sobre la piel.
 Tatuaje o taraceado: se le denomina así a la impregnación de graños de pólvora
incompletamente quemados, o que no han entrado en combustión, y que al
hacerse el disparo penetran violentamente en la epidermis, incrustándose en la
piel y dándole la apariencia de un tatuaje, este se encuentra en todos los disparon
hechos a corta distancia.
 Quemadura: depende de la distancia a la que se efectúa el disparo y es producida
por la llamarada que sale del cañón del arma al disparar. Esto únicamente ocurre
en los disparos a corta distancia y a quemarropa.
 Ahumamiento: consiste en una mancha producida por el humo del disparo, es de
color obscuro cuando la pólvora con que se produjo el disparo es pólvora negra,
y color verdoso cuando se trata de pólvoras piroxiladas. Se encuentra en los
disparos hechos a quemarropa. (8)

Para facilitar el estudio del orificio de entrada conviene saber que tiene caracteres
especiales, según el disparo sea hecho:
1. Disparo a boca de jarro: disparo producido con aplicación directa de la boca del
cañón del arma sobre la piel.
2. Quemarropa: se produce con la boca del cañón situada a una distancia de la
superficie corporal, que varía de uno a tres o hasta diez a quince centímetros, y
que tiene todos los elementos del orificio de entrada.
3. Corta distancia: la boca del cañón está situada entre diez y quince a treinta y cinco
y cincuenta centímetros, si el disparo fue hecho con pólvoras modernas, en el
caso de pólvoras antiguas, se estima que los caracteres de este disparo, pueden
aparecer aún cuando la distancia sea hasta de un metro cincuenta centímetros.
4. Larga distancia: aquel efectuado con la boca del cañón situada a más de treinta y
cinco o cincuenta centímetros de la superficie corporal, hasta un metro cincuenta
centímetros de la superficie corporal. (8)

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Trayectoria intracorporal
Su característica principal es la gran destrucción que existe en las estructuras que
atraviesa y las adyacentes. Encontramos una zona de necrosis de los tejidos
circundantes y por fuera de ellos una zona de infiltrado hemorrágico. (8)
El trayecto del proyectil al interior del cuerpo puede ser rectilíneo o desviarse al chocar
con huesos, por lo que al realizar el examen clínico, considerando la ubicación de los
orificios de entrada y salida y otros hallazgos del examen físico, sólo puede realizarse
una idea del trayecto. (9)
En lesiones por múltiples proyectiles, especialmente si estos se concentran en un
segmento corporal puede resultar particularmente difícil correlacionar los orificios de
entrada con los de salida y establecer las trayectorias de cada uno de estos. (9)
Una vez que el proyectil ha penetrado en el organismo, la forma que tenga o adquiera,
la energía cinética que posea y las estructuras que encuentre a su paso determinarán su
trayectoria y las lesiones que cause, así como si saldrá o permanecerá dentro del cuerpo.
Durante su trayecto intracorporal el proyectil libera energía cinética hacia los tejidos
circundantes en forma perpendicular a su trayectoria, generando una onda de choque
que, debido a la elasticidad de estos, produce un espacio denominado "cavidad

23 | P á g i n a
temporal". Una vez disipada la energía, las estructuras retornan a su ubicación,
quedando sólo el trayecto del proyectil; pero si la onda expansiva supera la resistencia
de los tejidos se produce una ruptura de estos, generando una cavidad definitiva mayor
que el diámetro del proyectil. (9)
El proyectil puede desviar su trayectoria al atravesar o golpear estructuras de distinta
densidad, lo que se puede traducir en una trayectoria distinta de la rectilínea. Si bien es
cierto que al impactar contra un hueso tanto éste como el proyectil pueden fragmentarse,
la pérdida de energía cinética es tal que los fragmentos resultantes tienen escasa
capacidad de dañar tejidos. (9)

Para medir el potencial destructivo de un proyectil, se utiliza la siguiente fórmula (5)

Ec = ½ m + v2
Orificio de Salida
El orificio de salida puede existir o no, pero si se presenta llega a tener las siguientes
características: (4)
a) Tamaño mayor: Es más grande que el orificio de entrada, fenómeno que se
explica mediante dos razones principales: 1) el movimiento giratorio que mantiene
la estabilidad del proyectil en el aire y el cual, al no ser efectivo dentro del cuerpo
debido a la mayor densidad de los tejidos, lo hace dar tumbos; y 2) la deformación
que experimenta en su travesía corporal, que lo lleva a presentar un mayor
superficie a la salida.
b) Forma Irregular: Es debido a la elasticidad de la piel.
c) Bordes evertidos: Son aquellos bordes “hacia afuera” que corresponden a la
ruptura de la piel al superar el proyectil el límite de elasticidad de ésta.
d) Ausencia de Anillos de Enjugamiento y de Contusión: Estos anillos no
están en el orificio de salida debido a que todo el impacto y la mayoria de energía
cinética fueron transmitidas durante el orificio de entrada.
e) Ausencia de tatuaje y Ahumamiento: esto se da debido a que toda la pólvora
y material volátil queda impregnado en la parte donde entra el proyectil.

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Manejo De Las Heridas Por Proyectil Disparado Por Arma De Fuego
1- Escenario de muerte: (10)
a-Orden o desorden.
b-Manchas de sangre
c-Localización del arma
d-Orificios de entrada en ropas y en el cuerpo
e-Orificios de salida en ropas y en el cuerpo

2- Indicaciones para ser valorado

a- Cadáver seco.
b-Que proceda de un levantamiento formal (que no haya sido manipulado o escena
descuidada con presunción de contaminación con otros elementos).

3- Fotografía:
a-De la condición original al ingreso: Orificios y lesiones sin modificación externa
(“sucios”).
b- Ropas (daños).
c- Posterior a lavar el cadáver: cara para identificación y de los orificios y las lesiones.

25 | P á g i n a
4- Autopsia:
Recolectar evidencia externa (elementos de transferencia en ropa y piel) para preservar
evidencia de orden químico en el estudio del cadáver y las ropas.

5- Intervención de Balística:
a- Recolección de residuos de disparo en manos con hisopos de algodón humedecidos
en ácido clorhídrico o ácido nítrico.
b- Recolección de residuos de disparo en orificios de entrada en cuerpo o recolección de
las ropas con daños para estudio en laboratorio.
c- Conjuntamente el médico elabora esquema de las lesiones y medidas en piel.

6- Intervención de Rayos X:
Con el cadáver desnudo:
Arco en C para establecer o descartar la existencia de uno o más proyectiles.
Radiografías AP y lateral de las zonas anatómicas donde se localizan los proyectiles
Documentar el trayecto seguido por el proyectil o los proyectiles.

7-Examen del cadáver posterior a los estudios radiológicos:

a- Se lava el cadáver.
b- Se corrobora esquema: orificios de entrada con las características descritas, y las
zonas anatómicas, además con dimensiones, línea media y altura de los talones,
establecer los orificios de salida en las zonas anatómicas, con sus dimensiones, línea
media y altura de los talones, o bien si no presentan orificios de salida, establecer si se
recupera proyectiles o fragmentos con la anotación de la zona anatómica, de la línea
media y la altura de los talones, establecer los trayectos y sus recorridos; para determinar
cuál orificio de entrada concuerda con el de salida o con el proyectil o fragmento
recuperado, se utiliza numeración, colores o ambos para diferenciarlos de los demás.
c-Se vuelve a fotografiar los orificios.
d- Localización de la herida mortal, establecer la causa y manera de muerte.

8- Examen Interno:
a- Corroborar signos internos
b-Determinar otras características in situ (Línea Media y Altura de los Talones para
determinar ángulo de incidencia): i- Trayecto. ii- Lesiones en el trayecto. iii- Orificios de
Salida (si no hay, recuperar proyectil y establecer zona anatómica) iv- Distancia recorrida
por el proyectil

9- Corroborar Trayectoria:
1-Biseles óseos.
2-Sitios a los que orientan las esquirlas.
3-Proyectil que se fragmentó (deja núcleo u jacket).

10- Sacar Vísceras y determinar lesiones y causa de muerte.

11- Recuperar y asegurar la cadena de custodia de los proyectiles recuperados durante

la autopsia.

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12- Determinar si hubo heridas ocasionadas por disparos después de la muerte.

13- Aclarar si hubo heridas por otro tipo de arma u otro tipo de trauma.

14- Solicitar los laboratorios respectivos: Muestra de ADN en sangre (Parche), Drogas
de Abuso y Alcohol; elementos pilosos y residuos ungueales.

Hipótesis de la Escena del Crimen

Se puede inferir que en el ataque armado contra la víctima XX el día 21 de mayo de
2019, los proyectiles de arma de fuego fueron disparos a larga distancia,
aproximadamente mayor a 60 cm debido a que no existe ahumamiento ni tatuaje en la
herida provocado por la pólvora de las balas. Así mismo se produjeron heridas
perforantes debido a la presencia de un orificio de entrada de aproximadamente 1cm de
diámetro, así como uno de salida de mayor tamaño.

Por la trayectoria interna que se observó durante la autopsia se puede inferir que el
atacante disparó desde la derecha de la víctima. Esto debido a que la bala que impacta
en el glúteo mayor sigue un trayecto medial hasta la arteria femoral, la cual es perforada
causando una pérdida de sangre importante. Se considera también que el ataque se dio
por la derecha debido a la perforación del lóbulo inferior del pulmón derecho, el cual
concuerda con un orificio de entrada en el costado derecho.

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 CONCLUSIONES
o La ruptura en la arteria femoral derecha que fue causada por los proyectiles de arma
de fuego, ocasionó un shock hipovolémico por la pérdida del volumen sanguíneo. La
cantidad de perforaciones que presentaba el fallecido le ocasionó una muerte rápida,
por el daño a vasos y/o órganos.

o El conocimiento acerca de la balística ayuda a la persona que realiza la autopsia a

descubrir cómo fue la escena del crimen, cuales son las causas de muerte y su
mecanismo. Como es en este caso, en donde hay múltiples heridas también nos
ayuda a interpretar cual fue la trayectoria de la bala y explicar cómo es que fue dañado
cada uno de los órganos internos.

o El masaje cardiaco a través de la toracotomía muy probablemente no hubiera salvado

a la persona, ya que la pérdida a través de la arteria femoral era lo bastante grande
y el fallo cardiaco era inminente.

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 BIBLIOGRAFÍA
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Julio de 2017 al 30 de Junio de 2018 [en línea]. DIÁLOGOS; Guatemala: 2018 [citado el
29/05/2019]. Disponible en: http://www.dialogos.org.gt/wp-
content/uploads/2018/07/Informe-SEMESTRAL-sobre-la-Violencia-Homicida-en-
Guatemala-2018-ver-FINAL.pdf

2. ElNuevoDiario.com[en línea]. Violencia en Guatemala: 1183 víctimas en el primer

trimestre del 2019. Nicaragua; El Nuevo Diario: Abril de 2010 [citado el 29/02/2019];
Internacionales [aprox. 3 pant.]; Disponible en:
https://www.elnuevodiario.com.ni/internacionales/centroamerica/489759-violencia-
guatemala-asesinatos-2019/

3. MAURICIO VILLATORO JJ. LA BALÍSTICA COMO ELEMENTO ESENCIAL PARA LA

IDENTIFICACIÓN Y ANÁLISIS DEL TIPO DE ARMAS DE FUEGO UTILIZADAS EN LAS
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http://biblio3.url.edu.gt/Tesario/2013/07/03/Mauricio-Jenny.pdf

4. KIRURGIA [Internet]. Sc.ehu.es. 2019 [cited 30 May 2019]. Available from:

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5. Ministerio Público de Peru. Clasificacion de Armas [Internet]. [cited 2019 May 29]. p.
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6. Hiriart N, Defilippi A. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO [Internet]. Web de Recursos

Educativos en Español para la Medicina de Emergencia. [cited 2019 May 29]. p. 42.
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7. Seguridad Integral Empresarial. Clasificación de las armas de fuego [Internet].

siesa.com.ar. [cited 2019 May 29]. Available from: https://siesa.com.ar/clasificacion-de-
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fuego desde la perspectiva médico-criminalística. Rev Chil Cir [Internet]. 2011 Jun
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31 | P á g i n a