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LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON " x " LO QUE CORRESPONDA.
(*) En caso se solciite la independizacion y la habilitacion urbana en forma conjunta, debera marcarse ambos tramites.
(**) Llenar SOLO ITEM3, ITEM4, ITEM 6
1.2 TIPO DE HABILITACION (Marcar solo para los tramites de Habilitaciones Urbanas)
DE TIPO PROGRESIVO
OTROS:
(***) La Habilitacion Urbana se aprobara simultaneamente al anteproyecto de edificacion, correspondiendo gestionar la Licencia de edificacion respectiva
"A" - APROBACION AUTOMATICA CON FIRMAS DE "C" - APROBACION DE PROYECTO CON EVALUACION
PROFESIONALES PREVIA POR:
COMISION TECNICA
REVISORES URBANOS
O "B" - APROBACION DE PROYECTO CON EVALUACION "D" - APROBACION DE PROYECTO CON EVALUACION
PREVIA POR: PREVIA POR:
O MUNICIPALIDAD COMISION TECNICA
REVISORES URBANOS REVISORES URBANOS
Documento que acredite derecho a habilitar y de ser el caso Estudio de Mecanica de Suelos con fines de pavimentacion
a edificar
Certificado de Zonificacion y Vias (1) Estudio de Impacto Vial (2)(3)
O Declaración Jurada inexistencia de feudatarios Copia del recibo de pago efectuado ante los colegios
Profesionales
O Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Informe Tecnico favorable de Revisores Urbanos
Alcanatarillado( ) y Energia Electrica ( )
O Plano de Ubicación y Localizacion del Terreno con Planeamiento Integral (4)
coordenadas UTM (3)
O Plano Perimetrico y Topografico (3) Plano de Redes primarias y locales
Certificacion Ambiental
2.2 VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS: (Para ser llenado sólo por la Municipalidad)
2.1 PERSONA NATURAL (Los datos de los condóminos deberán consignarse en el Anexo A)
3.2 PERSONA JURÍDICA (En caso condóminos, los datos deben consignarse en el Anexo B)
Domicilio :
4. DEL TERRENO (En el caso que el proyecto se ejecute en mas de un predio, detallar en el rubro 5.3 Observaciones.)
4.1 UBICACIÓN
6,180.0 0.61800
Área total (m2) Área Total (Ha.)
5. PROYECTO:
5.1 PROYECTISTAS: (Consignar para el trámite de regularización los datos del constatador de obra)
PROPIETARIOS:
ALEJO MARCIAL TIRADO LLAJARUNA, AMELIA SAGASTEGUI GUEVARA, ANGEL BENITO TIRADO LLAJARUNA, ANGEL
ROBERT RODRIGUEZ RODRIGUEZ, CARMELA PONCE MARCELINO, FELIX CRUZ GUZMAN NAZARIO, FELIX FERNANDO
RODRIGUEZ CHAVEZ, FREDESVINDA LUZMILA CUEVA SALIRROSAS, GENARA MERCEDES CUEVA, HERMINIO ALVA
NEYRA, JOSE CONFESOR CARRION ARANDA, JUANA CHACON CASTILLO, LUIS ADRIAN AVILA MENDOZA, MARIA
TORRES CABANILLAS, MIRTHA ASPIROS ANAMPA, REYNA MARQUINA RIVERA, SANTOS FELICINDO ALAYO RODRIGUEZ,
SANTOS FREDI BAUTISTA ALBA, SEGUNDO ZACARIAS MESTANZA FLORINDEZ, TOMASA NELIDA CUEVA SALIRROSAS,
WILMER FAVIAN NOLASCO SANCHEZ, ZOILO LINO NICACIO.
a) El suscrito declara que la información y documentación que presenta son ciertas y verdaderas, respectivamente.
b) Asimismo, declara bajo juramento que las áreas que corresponden a los aportes reglamentarios serán entregadas para los fines previstos en el Plano de
Lotización y Vías, salvo los casos establecidos en que se puedan redimir en dinero.
c) El administrado debe visar cada una de las páginas que forman parte del presente formulario.
Apellidos y Nombre(s)
Domicilio :
Fecha:
Domicilio :
o en: 4029101
Asiento Foja Tomo Ficha Partida Electronica
o en:
Asiento Foja Tomo Ficha Partida Electronica
Otros:
Fecha: 11-Sep-18
Declaro estar habilitado en el ejercicio profesional como proyectista para el diseño del proyecto y
elaboracion de planos correspondientes a mi especialidad del inmueble ubicado en:
Asi mismo declaro que todos los datos consignados en el proyecto y en la presente declaracion son
verdaderos, sometiendome a las sanciones de ley vigente en caso de falsedad de la presente declaracion,
para lo cual sello y firmo el presente documento.
ARQUITECTOS
EDUARDO CRUZADO LEON CIP Nº 128523
Nombre (s) y Apellidos Nº CAP / CIP Sello y Firma
Correo Electronico
Notificar por Correo Eletronico
INGENIEROS
Declaro bajo juramento, que en el lugar donde se va aejecutar la Habilitación Urbana y/o Independización,
no existen feudatarios queseoponganalproyectonideudasconelEstado referentes a la propiedad ubicada
en:
Asi mismo declaro que todos los datos consignados en el proyecto y en la presente declaracion son
verdaderos, sometiendome a las sanciones de ley vigente en caso de falsedad de la presente declaracion,
para lo cual sello y firmo el presente documento.
Fecha: 11-Sep-18
LLENAR CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON " X" LO QUE CORRESPONDA.
#N/A
LE / DNI / CI / CE
#N/A #N/A
LE / DNI / CI / CE Correo electrónico
Domicilio :
#N/A #N/A #N/A
Departamento Provincia Distrito
#N/A #N/A
LE / DNI / CI / CE Correo electrónico
#N/A #N/A
LE / DNI / CI / CE Correo Electrónico
Domicilio :
#N/A #N/A #N/A
Departamento Provincia Distrito
#N/A #N/A
LE / DNI / CI / CE Correo Electrónico
Domicilio :
#N/A #N/A #N/A
Departamento Provincia Distrito
Estado Civil :
#N/A #N/A
LE / DNI / CI / CE Correo Electrónico
#N/A jgomez@aalza.com
LE / DNI / CI / CE Correo Electrónico
Domicilio :
#N/A #N/A #N/A
Departamento Provincia Distrito
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, concientes de los efectos previstos por la Ley
para los casos de fraude o falsedad.
Firma Firma
FORMULARIO UNICO-ANEXO
"A" Municipalidad de: ASCOPE
LEY Nº 29090
DATOS DE LOS CONDÓMINOS N° de Expediente:
PERSONAS NATURALES
LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON " X" LO QUE CORRESPONDA.
18840841
LE / DNI / CI / CE
18840841
LE / DNI / CI / CE
Domicilio :
LALIBERTAD ASCOPE CHOCOPE
Departamento Provincia Distrito
18848051
LE / DNI / CI / CE
---
LE / DNI / CI / CE
Domicilio :
--- --- ---
Departamento Provincia Distrito
18848051
LE / DNI / CI / CE
Domicilio :
LALIBERTAD ASCOPE CHOCOPE
Departamento Provincia Distrito
Estado Civil :
18840841
LE / DNI / CI / CE
---
LE / DNI / CI / CE
Domicilio :
--- --- ---
Departamento Provincia Distrito
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, concientes de los efectos previstos por la
Ley para los casos de fraude o falsedad.
Firma Firma
Nombres y Apellidos: SILVA TAPIA WENCESLAO JUAN Nombres y Apellidos: LEON FLORIAN NORMA PULMER
LE / DNI / CI / CE
LE / DNI / CI / CE
Domicilio :
er inscrito en:
o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
LE / DNI / CI / CE
Domicilio :
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos,
concientes de los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
(Sello y Firma)
Municipalidad de:
N de Expediente:
LE / DNI / CI / CE / RUC
MEMORIA DESCRIPTIVA DEL PROYECTO (De faltar espacio, completar la información con copias de la página siguiente)
DESCRIBIR LAS DIFERENTES SECCIONES POR PISOS O NIVELES, INCLUYENDO PASADIZOS, ESCALERAS, CLOSETS,
DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, ESTACIONAMIENTOS, SERVICIOS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS.
DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O PROYECTISTA Y POR EL (LOS)
PROPIETARIO (S), APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos,
concientes de los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Fecha:
LEGALIZACIÓN NOTARIAL
(Sello y Firma)
LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA LOS DATOS NECESARIOS Y MARCAR CON "X" LO QUE CORRESPONDA
1. TIPO DE TRAMITE
P "A" APROBACION AUTOMATICA CON FIRMA "B" APROBACION AUTOMATICA CON FIRMA
DE PROFESIONALES RESPONSABLES
"C" APROBACION CON EVALUACION Revisores Urbanos "D" APROBACION CON EVALUACION PREVIA
PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISIONES TECNICAS
Comisión Técnica
19327075
LE / DNI / CI / CE
Domicilio :
CALIFONIA "C" 23 --- Av. Fatima y Ca. Los Laureles --- ---
Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.
TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando exista más de un Tipo de Obra, marcar los que correspondan)
El valor estimado de la Obra se obtiene de la siguiente forma: Para edificación nueva o ampliación en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados
de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base
a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. La Municipalidad entregará
junto con el FUO Parte 1 y 2, el cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, concientes de los efectos previstos por
la Ley para los casos de fraude o falsedad.
7. OBSERVACIONES
8. CONSTANCIA DE PAGO
TESORERIA
Dia Mes Año
Nº DE RECIBO :
LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON " X " LO QUE CORRESPONDA.
1.2 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTA: (Marcar con una "x" en el casillero que corresponda)
Los suscritos declaramos que la información y documentación presentadas son ciertas y verdaderas, respectivamente.
Resolución Nº :
Nota: (Describir las obras ejecutadas producto de la Subdivision de lote Urbano, y/o las obras de habilitación urbana inconclusas, de ser el
caso)
Fecha:
--- ---
--- ---
--- ---
JULIO AUGUSTO 44206741
JOSE 18135334
JORGE 31673342
NORMA PULMER 18848051
PETRONILA VICTORIA 18848729
FELIPE 18850222
WESCESLAO JUAN 18840841
--- ---
FERNANDO 18205744
P
RAZON SOCIAL RUC DEPARTAMENTO
--- --- ---
L Y T CONSTRUCTORA SAC 20481025738 LA LIBERTAD
ALZA CONSTRUCTORES SAC 20481648387 LA LIBERTAD
JUAN BALTAZAR GOMEZ ALZA 10181396666 LA LIBERTAD
LA TORRE CONTRATRATISTAS GENERALES SAC 20440269967 LIMA
LA ARENA S.A. 20205467603 LIMA
PERSONA JURICA
PROVINCIA DISTRITO URBANIZACION MANZANA LOTE
--- --- --- --- ---
TRUJILLO VICTOR LARCO HERRERA BNS AIRES SUR --- ---
TRUJILLO TRUJILLO SANTO DOMINGUITO "L" 19
TRUJILLO TRUJILLO SANTO DOMINGUITO "L" 20
LIMA SANTIAGO DE SURCO LOS CEDROS --- ---
LIMA MIRAFLORES SAN ANTONI --- ---
SUBLOTE CALLE O AVENIDA FINCA INTERIOR
--- --- --- ---
--- ESPAÑA 301 ---
--- ALBERTO DAVILA 418 ---
--- ALBERTO DAVILA 418 ---
--- REPUBLICA DE LIBANO 179 ---
--- CASIMIRO ULLOA 312 ---
REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO
A.TERRENO
PARCELA SUBLOTE (m2) FRENTE IZQUIERDA FONDO
--- ---
144 ---
779 202
--- --- 306.00 13.50 21.00 12.48
285 A-IV 61.33 4.90 12.30 5.40
184 401 74.85 7.77 9.90 9.35
S/N --- 206.38 12.14 17.00 12.14
S/N --- 160.00 8.00 20.00 8.00
03674 --- 22,038.00 --- --- ---
04037-B --- 2,452.9 32.31 75.15 31.71
DEROS DE LA TITULACION DEL PRED
INCRITA EN
DERECHA REGIST. DE ASIENTO FOJAS TOMO
LA LIBERTAD --- --- ---
LA LIBERTAD --- --- ---
LA LIBERTAD --- --- ---
24.45 LA LIBERTAD --- --- ---
12.85 LA LIBERTAD C002 --- ---
7.77 SEDE REGISTRAL N°V TRUJILLO --- ---- ---
17.00 SEDE REGISTRAL N°V TRUJILLO --- --- ---
20.00 SEDE REGISTRAL N°V TRUJILLO 3059 --- 128
--- SEDE REGISTRAL N°V TRUJILLO --- --- ---
79.79 SEDE REGISTRAL N°V TRUJILLO --- --- ---
E LA TITULACION DEL PREDIO
PARTIDA
FICHA ELECTRON CODIGO PREDIO
--- --- ---
--- --- ---
--- --- ---
--- 3091070 ---
--- 3052757 ---
--- 03079303 ---
--- 11046353 ---
20,259 03007208 ---
--- 04003527 03674
--- 11320472 ---
O