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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD NO. I:
INICIACIÓN EN EL ESTUDIO DE LOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS
CONCERNIENTES AL PACIENTE NIÑO Y SU RELACIÓN CON LA ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA
Duración: 4 horas
Objetivo general
Definir las teorías del desarrollo psicológico y su relación con la práctica de la
Odontología en niños, fundamentada en la habilidad que desarrolle el profesional
de la Odontología en identificar los elementos co existentes que interactúan y que
influyen en la conducta del niño y los cambios que se producen positivamente en
el mismo.
Objetivos Operacionales
1. Definir el perfil del odontólogo en la atención del paciente pediátrico
2. Distinguir las habilidades que debe poseer el Odontólogo
3. Conocer las teorías del desarrollo
4. Aplicar las teorías en la situación odontológica
Contenido
El desarrollo del niño abarca el estudio de todas las áreas del desarrollo humano
desde, el momento de su concepción hasta la etapa de adulto joven.
El desarrollo del niño implica cambios en:
1. El tamaño, forma, función y estructura
2. Habilidad en los aspectos físicos
3. Los patrones de comportamientos condicionados a los temores producidos
por el entorno
4. El Comportamiento errático que puede ser manejado y guiado hacia un
desarrollo social aceptable.
Según Schweizer, el perfil del Odontólogo que atiende niños se caracteriza por:
1. La vocación en la profesión
2. Poseer equilibrio emocional
3. Identificarse con el niño
4. Ser sano y saber pactar
5. Distinguir los temores que posea el niño desde la primera cita
6. Conocer y observar los cambios en los patrones de conducta
7. Conocer y aplicar las técnicas de modificación del comportamiento errático,
sus indicaciones y contraindicaciones
8. Tener habilidad operatoria, seguridad y rapidez
9. Instruir a los padres sobre la importancia de la salud oral de sus hijos
Bleger (1969)
Define la situación odontológica en el niño como un conjunto de elementos
coexistentes en el medio o entorno que influye en su conducta y produce
cambios en sus patrones de comportamiento.
Teorías del desarrollo psicológico y su relación con la práctica
odontológica
Baldwin, A.L.: Theories of Child Development, New York, John Wiley & Son,
1968. , ha formulado en sus investigaciones varias teorías que abordan el
desarrollo psicológico del niño entre las cuales podemos mencionar:
Teoría Cognoscitiva
La cognición es un proceso por medio del cual conocemos, entendemos y
perfeccionamos las capacidades intelectuales en el mundo en que vivimos. .
1. Infancia (0 – 2 años)
Edad que se caracteriza por la dependencia física y emocional del niño.
2. Dos años (2 )
Edad en donde el niño tiene dificultad en comunicarse por poseer un
vocabulario limitado, son muy posesivos y temen separarse de los padres,
responden a la comunicación táctil y a la modulación de la voz.
5. Seis años (6 )
Período importante de transición en el que puede presentarse ansiedad
extrema y reacciones agresivas con pataleo, gritos y berrinches.
Siete a Ocho años (7 – 8)
El niño se percibe como un individuo que va adquiriendo nuevos conocimientos
En el entorno que le rodea (escuela). Resuelve los miedos y observa una
disminución biológica en las energías sexuales.
Alpern
Alpern, GD.: “Child Development: Basic Concepts and Considerations, in Wright
GL: Behavior Management in Dentistry for Children, Philadelphia, 1975, W.B.
Saunders), establece que el desarrollo del ser humano no se da de manera
individual, sino que está ligado a los cambios que se dan en las diferentes etapas
de la vida del niño. Utiliza los siguientes criterios para identificar y clasificar el
desarrollo del niño en los:
Desarrollo Físico
Define los cambios físicos que se dan desde el momento de la concepción del
niño hasta la etapa adulta, basada en la edad cronológica.
Desarrollo intelectual
Cuantifica las habilidades mentales vs. edad cronológica, estableciendo el
cuociente de inteligencia.
La Adolescencia
Período en donde se producen cambios físicos, psíquicos y sociales y el niño se
aleja de la infancia y se adentra, abruptamente, a la etapa adulta.
Adolescente sumiso
Es el individuo que no tiene una identidad propia, depende de la actividad externa,
evita conflictos y es dócil.
Adolescente desafiante
Es el individuo que presenta una identidad negativa y es hostil en sus actuaciones.
Presenta períodos de frustración.
Adolescente no ajustado
Es el individuo que no ha establecido un sentido de identidad definida, se muestra
inseguro, ansioso y triste.
Soifer (1983), establece que el niño al nacer se siente indefenso y que éste
sentimiento perdura durante un período prolongado, desarrollando la dependencia
materna. La simbiosis infantil se constituye, entonces, en un período
exclusivamente normal que se extiende a todo lo largo del desarrollo libidinal y
madurativo, desde el nacimiento hasta que el individuo esté capacitado para
valerse a si mismo
Madre
NIÑO
El miedo
Es una respuesta emocional normal del ser humano que ocurre en situaciones de
stress o incertidumbre entre el ser humano y el entorno manteniendo una
estructura estable y sin tensiones.
La Ansiedad
La ansiedad es una conducta desorganizada o desordenada que tiende a
organizarse u ordenarse como todo desequilibrio.
La tensión
La tensión es una cualidad que el se humano puede o no percibir y se manifiesta
en las áreas física, mental y del entorno de manera individual o simultánea.
Finn, S.B.: “Parent Counseling and Child Behavior, in Finn, S.B.: (ed), “Clinical
Pedodontics.4th ed. Philadelphia: W. B., Saunders Co.1973, pp. 15-31, manifiesta
que los niños en edad pre escolar experimentan mucho el miedo a lo desconocido
y al dolor que en otras etapas de su vida.
Para establecer una buena conexión con el patrón conductual del niño, el
Odontólogo debe utilizar un enfoque terapéutico a fin de eliminar la descarga
emotiva que se produce en la tríada odontológica. Para ello el Odontólogo
requiere:
Berkeley, en sus estudios observó que las madres amorosas tienen hijos felices y
que las madres hostiles tienen hijos hiperactivos e infelices.
Shoben y Borlan, en sus estudios “Empirical Study of the Etiology of Dental
Fears”. J.Clin.Psychology 10:171-174 y “Shoben, E.J., and Borland, L.: An
Empirical Study of Dental Fears. J Clin Psychol 10: 171-174, 1954.”, estudiaron la
relación de los factores que se asocian al miedo durante la ejecución de
procedimientos dentales relacionados con la tolerancia al dolor, experiencias
médicas y dentales traumáticas y actitudes familiares poco favorables.
McDermott
McDermott, J.F., Jr: Understanding the Nature of Children’s Reactions to the
Dental Experience, J. Dent Child, 30:126-130, 1963), refiere que las actitudes de
los niños hacia los tratamientos dentales pueden ser moldeados dependiendo del
nivel de desarrollo emocional.
Stricker y Howitt
Howitt, J.W. and Stricker, G.: “Child Patient Response to Various Dental
Procedures” J. Am. Dent Assoc 70:70-74, 1965, efectuaron una encuesta en 44
niños en edad pre escolar y del total, solo 14 mostraron cierta aprehensión al
odontólogo.
Klein
Klein, H.: Psychological Effects of Dental Treatment on Children of Different ages.
J. Dent Child 34:30-36, 1967), encuestaron niños de guardería y de primer grado
y las pinturas representativas de los niños de guardería mostraron un
comportamiento defensivo, mientras que la de los niños de primer grado,
mostraron cooperación
Fadden
Fadden L.E.: What The Child Thinks of Dental Practice, NY State Dent J. 19:124-
132, 1953), encuestó 706 niños de primer grado, de los cuales el 86% mostró
agrado hacia el Odontólogo
Rosenweing
Rosenzweig, S., Sforza, A., and Addelstong, H.K.: Children´s Attitudes toward
Dentist and Dentistry. J Dent Child 35:129-137, 1968), corroboró los estudios de
Fadden reportando que los niños en edad escolar ven al odontólogo como su
amigo.
Para obtener la información pertinente diseñó un cuadro, en donde los niños
mostraron sus gustos y disgustos hacia las actividades que se realizan en la
profesión
LOS QUE LES GUSTA LO QUE NO LES GUSTA
1. Sala de espera con libros cuentos 1. Sala de espera sombría
e historietas interesantes 2. Que no lo hagan esperar
2. Música agradable 3. El olor de la clínica
3. Ser llamado por su nombre 4. Mal aliento del Odontólogo
4. Que el odontólogo le hable mientras 5. Rollos de algodón
lo atiende. 6. Las luces en los ojos
5. Mirar lo que le hacen con un espejo. 7. Ruido de las turbinas
6. Hacer una señal al odontólogo para que 8. Que se rían de él
suspenda la atención. 9. Que le hagan preguntas
7. Que se le complemente cuando ha sido 10. Que lo comparen con otros niños
buen paciente 11. Que sean reportados a los padres
8. Que lo premien
Jenks, L.: How The Dentist’s Behavior can Influence the Child’s Behavior. J Dent
Child 31:358-366, 1964) describe 6 grandes técnicas para mejorar la calidad de
la atención del niño en el consultorio dental:
2. Estructuración.
Técnica que establece guías en el comportamiento del niño, utilizando un
lenguaje fácil, explicaciones previas y separación de los procedimientos
dentales en fases de tratamiento.
3. Externalización
Técnica que enfoca la atención del niño hacia las sensaciones asociadas con
el tratamiento dental, incorporando técnicas distractivas y de envolvimiento.
4. Apoyo y Empatía:
Técnica que desarrollara la capacidad del Odontólogo para comprender y
experimentar los sentimientos de los pacientes niños, sin perder la objetividad.
Debe combinar ésta técnica con control de voz y el tacto.
5. Autoridad Flexible:
Técnica que se utiliza para lograr el control del comportamiento errático cada
paciente, en particular.
6. Entrenamiento y Educación:
Técnica que permite la implementación de programas educativos para toda la
familia (Charlas, películas, Folletos, Guías preventivas, etc.) y cuyo objetivo es
entrenar y guiar la salud oral casera
1. Comportamiento descontrolado:
Generalmente se observa en niños entre los 3 a 6 años. La reacción casi
siempre es en forma de “tantrum” o “berrinches” y se caracteriza por
lágrimas, gritos y pataletas.
2. Comportamiento desafiante:
Típico en niños de grados elementales, aunque se puede observar a
cualquier edad.
3. Comportamiento Tímido:
Este comportamiento no es tan negativo como los anteriores pero si el niño
es manejado incorrectamente su comportamiento puede tornarse
incontrolable. El niño se escuda detrás de su padre y son muy ansiosos.
4. Comportamiento Tenso:
La voz se escucha temblorosa y se pone muy tenso.
5. Comportamiento Quejoso:
Protestan durante todo el procedimiento. Lloran de una manera constante,
controlada y no alto. Rara vez tienen lágrimas. Tienen reacciones de
frustración e irritación.
Lampshire utiliza ocho categorías que nos ayuda a definir el comportamiento
del niño:
1. Cooperador:
Es el paciente que permanece física y emocionalmente relajado y
coopera durante el tratamiento.
2. Cooperador Tenso:
Es el paciente que se muestra tenso pero es cooperador.
3. Aprehensivo:
Es el paciente que evita mirar, hablar o comunicarse, cuando llega al
Consultorio Dental se esconde detrás de la madre. A veces, acepta el
tratamiento dental.
4. Miedoso:
Es el paciente que requiere de soporte emocional durante todo el
tratamiento, en orden de aliviar los temores. Decir - Mostrar - Hacer.
5. Terco y Desafiante:
Es el paciente que se resiste o evita el tratamiento dental a través de la
manipulación. Ej.: el llanto.
6. Hiper – emotivo:
Es el paciente que adopta estrategias de ataque para evitar el
tratamiento dental. Ej.: Patear, gritar.
7. Discapacitado:
Es el paciente que presenta una condición física, mental o emocional.
8. Niño Pequeño:
Es el paciente niño, muy pequeño, que aún no ha desarrollado la
suficiente madurez emocional para racionalizar la necesidad del
tratamiento dental o para lidiar satisfactoriamente con esta situación.
Las técnicas de manejo conductual deben ser vistas como un arte por medio del
cual se logra establecer una relación entre el paciente y el odontólogo con el
propósito de ayudar a eliminar los miedos y/o ansiedades que se generan durante
el tratamiento dental.
1. Control de voz
Es una alteración controlada del volumen y tono de voz que influye en el
Comportamiento del paciente. Dentro de los objetivos de esta técnica están:
Ganar la atención del paciente, eliminar el comportamiento negativo y
establecer autoridad y mando de la situación, sin enfado por parte del
Odontólogo
3. Refuerzo positivo
El refuerzo positivo ayuda a fortalecer la ocurrencia de comportamientos
deseables. Este puede lograrse a través de la utilización de frases verbales
positivas modulación de voz, expresión facial, demostraciones físicas de afecto
apropiadas, premiando al niño con juguetes y artículos de su interés.
4. Distracción
En esta técnica se desvía la atención de paciente, de lo que percibe como un
procedimiento no placentero.
5. Comunicación no verbal
Con esta técnica se imparte refuerzo y guía de comportamiento a través del
contacto, la postura y la expresión facial.
Restricción física
En ocasiones es necesaria la inmovilización parcial o completa del paciente para
proteger el paciente y/o personal dental de un golpe físico por parte del paciente
agresivo.
Dentro de los tipos de restricción física están: Papoose Board, Sábanas, Pedi
Wraps, Restringidores de muñecas y pies, tape (cinta adhesiva), restricción por la
madre, padre o el personal dental.
Hipnosis
Es la utilización de voz con tono suave, montona y repetitiva. Esta técnica es
excelente en el manejo de fobias y angustias breves.
Películas en vivo
Es una técnica reciente y su procedimiento básico envuelve al paciente a observar
uno o más de los modelos individuales que demuestra un comportamiento
adecuado. El paciente problema, imitará al paciente modelo cuando se encuentre
en la misma situación.
Existen otras técnicas que se utilizan cuando fallan las anteriores tales como:
Oxido Nitroso, Sedación conciente y la Anestesia General.