UNIVERSIDAD SANTO TOMAS

FACULTAD SALUD
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA

CASO CLÍNICO
“PRECLÍNICA AUDIOLOGÍA ”

BARBARA COVARRUBIAS P
DOCENTE: TM ANDREA RUIZ A.
Datos personales del paciente
Nombre: M.M. G

Fecha de nacimiento: 16/01/1935 Edad: 84 años

Rut:4.323.865-5

Evaluador (a): Barbara Covarrubias P

Fecha de evaluación: 13-05-2019

Síntesis Anamnésica
Usuaria de sexo femenino de 84 años, asiste a consulta fonoaudiológica en la Universidad
Santo Tomas de Iquique, para realizarse una evaluación completa de su audición. Como
datos importantes sobre la entrevista se destaca lo siguiente. Relata sentir una disminución
en su audición en ambos oídos aproximadamente hace un año y sobre todo le dificulta
comunicarse en ambientes ruidosos como por ejemplo cuando intenta comunicarse con la
enfermera del consultorio o ambientes sociales., lo que se destaca en antecedentes
mórbidos son la hipertensión y artrosis, el cual toma medicamentos para controlar sus
enfermedades como el lozartan, cefalmin y potasio para los calambres, Refiere nunca haber
presentado problemas en su audición anteriormente y desconoce si sus padres padecieron.
Menciona no tener presencia de pititos ni mareos, dentro de sus hábitos de limpieza es
superficial con un paño húmedo en ambos oídos. En cuanto a su ocupación siempre fue
dueña de casa y se dedicaba a tejer y coser en su tiempo libre.
1.-Presbiacusia
La presbiacusia es una situación fisiológica normal del aparato auditivo en la edad avanzada,
ya que con el paso de los años los órganos y sistemas van cambiando su estructura y
funcionamiento, esta patología comienza alrededor de los 60 años, El cual se describe que
la presbiacusia según su noxa el tipo 1 o sensorial, se caracteriza por una degeneración en
las células ciliadas, en donde inicia en la espira basal de la cóclea hasta llegar a las rampas
superiores, esta degeneración afecta primeramente en las zonas basales en donde se
ubican las frecuencias agudas entre los 4 Hz y 8Hz, este deterioro comienza a dañar tanto
las células ciliadas externas como las internas, esta patología esta dentro de las más típicas
e importantes en la vejez. Generalmente el paciente acude a la consulta refiriendo que oye
bien pero que le molestan cada vez mas los ruidos y que constantemente no comprenden
lo que le dicen, lo cual esta disminución en la inteligibilidad de las palabras recibe el nombre
de regresión fonémica, se define como la dificultad para la integración y decodificación de
la información. (Gil-Carcedo, 2011).
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) estima que un 30% de las personas
mayores de 60 años sufre un grado de hipoacusia significativa (Pablo Cabello E.2008)

2.-Diagnostico diferencial
Esta se determina por una presbiacusia estrial, el cual se atribuye por problemas en los
procesos bioquímicos, los cuales están involucrado en la trasformación de energía mecánica
a ondas sonoras en energía bioeléctrica, el encargado de ese proceso es la estría vascular
ya que tiene como función de mantener las propiedades bioquímicas y bioeléctricas en la
endolinfa, por lo tanto, se caracteriza por una pérdida de audición igual para todas las
frecuencias. (Gil-Carcedo, 2011).
Plan de evaluación
1. Objetivo General
1.1 Determinar deficiencias auditivas que puedan ocasionar problemas en su ámbito de
actividades de vida diaria, social y emocional en la usuaria.
2. Objetivo especifico
2.1 Conocer la historia clínica del usuario para plantear un objetivo de diagnostico
mediante una anamnesis.
2.2 Identificar el estado del conducto auditivo externo y membrana timpánica de la
usuaria a través de una otoscopia
2.3 Determinar el funcionamiento de la membrana timpánica y cadena de huesecillos
mediante una impedanciometría
2.4 Identificar que tipo de curva timpanometrica presenta en el oído derecho e izquierdo la
usuaria a través de una timpanometría.
2.5 Valorar a que intensidad se desencadena el reflejo ipsilateral y contralateral de ambos
oídos de la usuaria.
2.6 Aplicar audiometría tonal para conocer los umbrales auditivos por vía aérea y vía ósea
de la usuaria en ambos oídos.
2.7 Valorar el porcentaje de discriminación auditiva de la usuaria a través de la
logoaudiometría.
2.8 Determinar la aplicación de pruebas supraliminares en la usuaria.
2.9 Determinar la presencia de reclutamiento en el oído derecho y oído izquierdo de la
usuaria.
2.10 Identificar el PTP de acuerdo con los valores obtenidos en la audiometría de la usuaria.
3. Instrumentos de evaluación
3.1 Anamnesis
3.2 Otoscopio Ophthalmoscope fibra óptica LED.
3.3 Audiómetro interacustic affinity 2.0 - GAES.
3.4 Impedanciometro Interacustic – GAES.
3.5 Cuestionario HHIE-S (versión corta)
 Informe de evaluación
Resultados de la evaluación
1. Otoscopia
OD: Se observo CAE y tímpano normal, según escala de Sullivan grado 0.
OI: Se observó CAE y tímpano normal, según escala de Sullivan grado 0.

2. Audiometría

Promedios

Vía aérea Vía ósea

OD 36,2 dB 30 dB
OI 41,2 dB 35 dB

Tabla N°1 Tabla n° 2

Se realiza una búsqueda de umbrales auditivos, el cual se inicia por vía aérea en la
frecuencia 1000hz a 50 dB hasta llegar a los 8000hz, luego se investigan las frecuencias
graves siguiendo por los 500hz hasta los 125hz a 50 dB. En cuanto a la vía ósea solo se
determina el umbral en las frecuencias 250,500,1000,2000,3000 y 4000 Hz. Una vez
obtenido los umbrales se aplica una prueba supraliminar para determinar reclutamiento, el
cual se aplicó el método de rango dinámico LDL. Los resultados obtenidos se adjuntan en la
tabla n°1
OD: De acuerdo con los resultados obtenido se observa un grado leve según (ASHA),
presentados en la tabla n°2.
OI: En cuanto a los resultados arrojados se obtuvo un grado leve según (ASHA) de acuerdo
con el PTP obtenido en la tabla n°2.
2.1 Supraliminar
Los umbrales de disconfort se encontró en ambos oídos, lo cual me condiciona que la
usuaria presenta un rango dinámico acortado, debido a que la bibliografía indica que se
espera encontrarlo a intensidades entre 80 a 100 dB (Universidad mayor Flgo Juan Leyton),
los resultados se pueden observar en la tabla n°1.
 2.2 Discriminación de la palabra
En la siguiente prueba se realizó el dictado de palabras con material de bisílabos y 25
palabras por el oído derecho e izquierdo.

OD 80% 70 dB ---MKG OI

OI 100% 65dB --- MKG OD

Tabla n° 3
El presente resultado se justifica con una hipoacusia sensorioneural en ambos oídos, el
cual se origina en el oído interno específicamente la cóclea, se puede observar los
resultados en la tabla n° 3.
3. Impedanciometría
3.1 Timpanometría
Se realiza Timpanometría para determinar el funcionamiento de la membrana
timpánica y cadena osicular, se pueden observar los resultados en la tabla n°4 y tabla n°5,
el cual en el oído derecho se obtuvo una curva tipo A en donde según el caso se justifica
con una hipoacusia neurosensorial, mientras que en el oído izquierdo se obtiene igualmente
una curva A el cual se evidencia una hipoacusia neurosensorial.

Oído Derecho Oído Izquierdo

Volumen 1.5 ml Volumen 1,4 ml
Compliance 0,28ml Compliance 0,20 ml
Presión -12 daPa Presión -17daPa
Gradiente 0,11 ml Gradiente 0,9 ml
Curva A Curva A

Tabla n°4 Tabla n°5

3.2 Reflejo acústico

En ambos oídos se observa presencia de reflejo acústico desencadenado, por lo tanto
estaríamos en presencia de un patrón normal. Los resultados se pueden observar en la tabla
n°6
500 Hz 1000 Hz
Oído IPSI 80 dB 80 dB
Derecho CONTRA 90 dB 90 dB
Oído IPSI 100 dB 100 dB
Izquierdo CONTRA 95 dB 100 dB

Tabla n°6
 4. Cuestionario HHIE-S
Esta es una escala de discapacidad auditiva para el adulto mayor el cual evalúa el
impacto emocional y social de la hipoacusia en los adultos mayores (Impacto social del
uso de audífonos en adultos mayores, 2008) ,Se aplico en ese caso ya que la usuaria
presentaba un ptp de 36,2 Db , en el mejor oído , por ende según la guía clínica del
AUGE, determina que se implantara audífono en HNS de 35 y 40 dB, en el mejor oído
mas un puntaje igual o mayor a 10 en el HHIE-S, de acuerdo a los resultados arrojados
se obtuvo un total de 24 puntos , el cual demuestra una dificultad leve a moderada, por
lo tanto señala que afecta tanto emocional como socialmente su hipoacusia.
5. Diagnostico Fonoaudiológico
 Hipoacusia neurosensorial bilateral simétrica de grado leve con perfil descendente
(según la ASHA).
6. Conductas observadas
La usuaria se presentó muy amable y tranquila al momento de la evaluación, colaboro
con todas las pruebas aplicadas para su determinado diagnostico y lograr ayudarla en lo
que se estime necesario para ella.
7. Hipótesis Diagnostica.
 Presbiacusia sensorial o tipo 1.
El cual este tipo ocurre por una degeneración y luego una desaparición de las
células ciliadas, el cual comienza en la espira basal de la cóclea y desde ahí se va
propagando hacia la rampa superior ,esta degeneración siempre se manifiesta en la
zonas basales , por ello la perdida comienza por las frecuencias agudas desde la 4 y 8
khz , esta degeneración de las células sensoriales afectan tanto las células ciliadas
externas como internas , y inicia a una edad media de la vida , este tipo de lesiones son
bastante frecuente y típicas en los adultos mayores ( Gil, Carcedo, 2011) .
8. Diagnostico diferencial
 Presbiacusia estrial o tipo 3.
Este tipo de presbiacusia se desencadena por una atrofia de la stria vascularis ,
por lo tanto se produce un déficit en edades avanzadas , aparece en grupos familiares
ósea es un componente hereditario y es más frecuente en mujeres , se caracteriza por
que su audición es plana , igual en todas las frecuencias y los parámetros de la
logoaudiometría son normales.
9. Intervención o tratamiento
Se le realizara una adaptación de audífonos de tipos BTE con molde acrilico, ½ Shell,
sin ventilación y con filtro, esto ira acompañado de una intervención de lectura labio
facial para que pueda obtener una mejor comunicación con sus pares.
 10. Sugerencias y observaciones.
 Se solicita derivación a ORL.
 La usuaria cumple con los requisitos para ingresar a la guía GES.
 Se recomienda que la usuaria se realice evaluaciones audiológicas al menos 1 vez al
año.
Bibliografía
I. Gil-Carcedo, L., Gil- Carcedo, E. & Vallejo, L. (2011). Otología. Madrid, España:
Editorial médica Panamericana. 3° Edición.
II. Ministerio de Salud. (2013). Guía Clínica Hipoacusia Bilateral en Personas de 65 años
y más que requieren uso de Audífono. Santiago, Chile. 2° Edición
III. Pablo, Cabello. (2008). Servicio de Otorrinolaringología, HCUCh. El adulto
mayor y la patología otorrinolaringológica, (9), 21-29.
IV. Flga. Ximena, Hormazábal. (2005). COMPARACIÓN DE METODOLOGÍAS
ASCENDENTE Y DESCENDENTE PARA LA BÚSQUEDA DE UMBRAL EN AUDIOMETRÍA TONAL.
chile: UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA.
V. Tamblay, Natalia. (2008). Impacto social del uso de audífonos en adultos
mayores. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello, (68), 21-26.
VI. ASHA, Ad-Hoc Comité. (2016). RECURSOS EDUCATIVOS PARA LA SALUD
AUDITIVA. EE. UU.
 Plan de intervención
1. Jerarquización de los hallazgos
1.1 La usuaria requiere la implementación de audífonos, por lo tanto, se sugiere asistir
al centro de salud y ORL.
1.2 Adaptación de la prótesis auditiva
1.3 Entregar estrategias para el aprendizaje de LLF en la usuaria

2. Objetivo general
2.1 Optimizar una mejor calidad de vida a la usuaria a través de la implementación de
audiófonos y otras estrategias para ayudar su comunicación.

3. Objetivo especifico
3.1 Implementar el molde apropiado en base a las características que presenta la
usuaria.
3.2 Lograr una adecuada indicación de audiófonos a la usuaria.
3.3 Generar las sesiones de intervención y indicación de evaluaciones audiológicas
para realizar un posterior seguimiento de su audición en la usuaria.
3.4 Optimizar estrategias comunicativas en la usuaria mediante la LLF para permitir
una adecuada comunicación con sus pares.

4. Sesiones de intervención
 De acuerdo con la garantía GES comienza cuando la usuaria asiste a un centro de salud
y menciona que ha presentado problemas para oír, por lo tanto, le afecta
desarrollarse como persona tanto en el ámbito social y emocional, por consiguiente,
se realiza una derivación a ORL para que se realice las pruebas pertinentes, en donde
se le indica el audífono que es entregado por la guía para posteriormente relazar el
llamado. Luego se cita a la usuaria para la toma de impresión del molde en el hospital
o lugar determinado, luego es enviado a laboratorio para que sea elaborado.
 El audífono será otorgado en el oído que presente mejor audición el cual será el oído
derecho, ya que, presenta una perdida bilateral menor a 60 dB, por lo tanto, se debe
equipar al oído que presente mejor audición, con el propósito de que presente una
buena adherencia con el audífono en el primer año de uso y pueda ser otorgado el
segundo audífono, esto es en base a guía GES.
 Objetivo general Objetivo especifico Sesiones y Actividad
duración

1. Mejorar la calidad 1. Entregar audífono de 1ra sesión o Se realizará la adaptación inicial de

de vida de la forma óptima a la audiófonos, por ende, se recomienda
Duración 40
usuaria mediante usuaria. que se realice con la compañía de un
min.
la ayuda de familiar, para resolver las dudas de
herramientas y forma clara y personalizada, además
técnicas auditivas. se le entregará información sobre la
perdida auditiva que presenta la
usuaria y cuales son los beneficios del
audífono y mencionar que los
resultados esperados demoran, por lo
tanto, se tienen que bajar las
expectativas de la usuaria.
o Se realizará una revisión viso-auditiva
mediante el checklist, para verificar
que venga en un buen estado y
funcionamiento del audífono.
o Se le hará la entrega del audífono,
junto con las indicaciones
correspondientes de acuerdo con el
uso correcto y cuidado que se le debe
otorgar, tales como el uso de las pilas,
su duración, la limpieza del molde y
audífono.
o Al momento de la prueba de su
audífono, verificar si presenta
problemas en el caso de ser así,
derivar a ORL, para la regulación de
este.
2. Determinar el uso y 2da sesión o Se iniciará las sesiones, realizando
manejo del audífono preguntas sobre la adaptación del
Duración 40
en la usuaria. audífono y si ha comprendido las
min.
instrucciones que se han entregado
en la primera sesión.
o Se realiza una evaluación viso-
auditiva del audífono mediante un
checklist, junto a la usuaria, para
observar el estado del audífono.
o Se aplica el HHIE-S para determinar el
impacto social y emocional de la
usuaria una vez utilizado el audífono,
además se le entregara el
cuestionario CIRUA, el cual, nos
inicara acerca del uso que le está dado
la usuaria.
o Se le realizar una audiometría a
campo libre para conocer la ganancia
funcional.

o Al iniciar la actividad se le explicara la

importancia de este taller entregando
3. Aplicar el uso de el objetivo y ayuda que se le va a
3ra sesión
estrategias de otorgar, es importante que la usuaria
compensación con Duración 40 este acompañada.
programas de LLF. min. o Se partirá con la primera etapa el cual
es presentar los fonemas de forma
individual iniciando con fonema /P/,
L/, /T/, /L/. /F/, luego se irán
acompañando de palabras, frases
oraciones. Esta se debe realizar de
frente, de ¼ de perfil, ½ de perfil y
sombra de ½ de perfil.
o Se le entregará la tarea de seguir
practicando en su casa, para
posteriormente agregar más
dificultad, la cual, será preguntado en
la próxima sesión.
 o Se comentará lo realizado en la sesión
anterior y verificar si son realizada las
tareas entregadas para observar un
4. Incorporar mas 4ta sesión avance.
dificultad al taller de
Duración 40
LLF y realizar revisión o Se realizará una evaluación viso-
min.
del audífono. auditiva, para observar el estado del
audífono.

o Se continua con los fonemas

consonánticos de /ll/, /d/, /b/, /s/,
/n/, /k/ y /ch/ en palabras, frase,
oraciones, se realizará al frente del
espejo en todas las posiciones para
que pueda visualizar su propia
producción verbal.
o Se aplicará HHIE-S, para determinar
su impacto social y emocional
después de obtener los audiófonos.

5. Incorporar más
o Se comentará lo realizado en la sesión
fonemas al taller de 5ta sesión
anterior y como se ha sentido con el
LLF y determinar una duración 45
uso de su audífono, en su ámbito
adecuada utilización min.
social y emocional.
del audífono Y
o se realizará una revisión viso-auditiva
posibles
mediante un checklist.
complicaciones
o Se aplicarán dos cuestionarios
presentadas en el
nuevamente para observar el impacto
transcurso del
social y emocional el cual será HHIE-S
tiempo.
Y el otro será CIRUA para averiguar el
uso del audífono y los beneficios que
le esta otorgando, el cual se evaluará
la adherencia que a presentado la
usuaria referente al uso del audífono.
o Se continuará con los fonemas que
siguen en la LLF, en donde son los
siguientes: /r/, /g/, /ñ/, /rr/ y /j/.
o Se realizará una audiometría a campo
libre, para verificar la ganancia del
audífono y si necesita realizarse una re-
calibración.