16/05/2018

ENFERMEDADES PULMONARES

 AGUDAS
NUTRICION EN ENFERMEDADES Neumonía
RESPIRATORIAS Síndrome de distres respiratorio del
adulto
Dra. Ada Luz Rivas Castillo  CRONICAS

Internista - Nutriologa Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC)
Enfermedad pulmonar intersticial
difusa (EPID)

Objetivos: Mecanismos de malnutrición en EPOC

 Entender los efectos de la

desnutricion sobre la funcion
pulmonar. Alto Aumento
gasto de de la
 Comprender el porque de desarrollar energia
termogene
sis
Medicamen
tos(efectos
Niveles
altos de
Desnutri
ción
para secundario citoquinas
un plan cuidadoso de apoyo respirar
inducida
por la dieta
nutricional en enfermedades como
EPOC.
 Explicar el papel de algunos
nutrimentos sobre la funcion
pulmonar.
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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR

Ingesta reducida de nutrientes DESNUTRICION

 ESTABLECIDAS:
Alteración en la estructura y función
de los músculos respiratorios
Poca Distension Anorexia Disminución
ingesta Fatiga abdominal inducida por del estado
por disnea caquexia funcional

Disminución en el manejo ventilatorio

Disminución en las defensas inmunes

pulmonares del individuo
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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR
DESNUTRICION
 PROPUESTAS:
Alteración en la arquitectura pulmonar
Disminución en la habilidad para
reparar estragos después de lesiones
o traumas
Disminución en la producción de
surfactante (hace que el pulmón se
mantenga expandido)
EFECTOS ADVERSOS DE LA ENFERMEDAD PULMONAR
EN EL ESTADO NUTRICIONAL.
incremento del gasto energetico:
aumento del trabajo respiratorio
infeccion cronica
tratamientos medicos:broncodilatadores,
terapia fisica pulmonar.
LIMITACIONES ADICIONALES :
DIFICULTAD PARA PREPARARSE LOS
ALIMENTOS DEBIDO A LA FATIGA
FALTA DE RECURSO ECONOMICO
DIFICULTAD PARA COMER
METABOLISMO ALTERADO
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PAPEL DE LA DESNUTRICION EN LAS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
 Compromiso del músculo respiratorio que
requiere ventilación mecánica
 La hipoalbuminemia severa puede
contribuir al edema pulmonar
 Alteración de la función inmune
 Disminución de la producción de
surfactante
 Deficiencias nutricionales incluso pueden
debilitar o deteriorar los mecanismos
protectores antioxidantes
EFECTOS ADVERSOS DE LA ENFERMEDAD PULMONAR
EN EL ESTADO NUTRICIONAL
INGESTA REDUCIDA:
RESTRICCION DE LIQUIDOS
RESPIRACION FRECUENTE
DISMINUCION DE LA SATURACION DE
OXIGENO AL COMER
ANOREXIA DEBIDO A LA ENFERMEDAD
CRONICA
DISTRES GASTROINTESTINAL Y VOMITO
COMPONENTES DE LA EVALUACION NUTRICIONAL
EN ADULTOS CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC).
HISTORICA:
 HISTORIA MEDICA
 HISTORIA NUTRICIONAL
 PESO USUAL Y ACTUAL
MEDICA:
 ESTADO RESPIRATORIO
 SATURACION DE OXIGENO
 ESTADO DENTAL
 SENTIDO DEL GUSTO Y OLFATO
 FUNCION GASTROINTESTINAL
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COMPONENTES DE LA EVALUACION NUTRICIONAL COMPONENTES DE LA EVALUACION NUTRICIONAL

EN ADULTOS CON ENFERMEDAD PULMONAR EN ADULTOS CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC). OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC).
NUTRICIONAL:

PESO
AMBIENTAL:

 TALLA
 MEDICION DE PLIEGUES
 VALORES DE HT Y HB *****
ELECTROLITOS
FACILIDADES EN CASA

 PROTEINAS 
TEST BIOQUIMICOS ADICIONALES: INMUNOLOGICOS,
CAPACIDAD FISICA
•
• BALANCE DE NITROGENO 

HISTORIA DIETETICA:
 DIETA USUAL EN CASA
 RECURSO ECONOMICO
 USO DE SUPLEMENTOS
 DONDE Y COMO COME
 ACOMPANAMIENTO SOCIAL DE LAS COMIDAS

LA MALNUTRICION EN PACIENTES CON

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
POSIBLES MECANISMOS PARA LA PERDIDA DE
PESO EN PACIENTES CON COMPROMISO
PULMONAR:
ENFERMEDAD RESPIRATORIA HA SIDO
IDENTIFICADA BASADA EN LOS SIGUIENTES
PARAMETROS:
1- PESO PARA LA TALLA:
depleción de la proteína somática es mas común en pacientes con
EPOC con enfisema; el grado de depleción correlaciona con el grado
de función pulmonar

Función gastrointestinal alterada 2- PERDIDA DE PESO:

Ingesta dietética alterada
Perdida de peso como un mecanismo adaptativo
Presencia de hipermetabolismo, incremento del gasto
energético en reposo
Incremento del trabajo respiratorio
asociado con efectos negativos en la función pulmonar
paciente EPOC con peso normal: la pérdida de peso causa deterioro
en la respiración y en el estiramiento muscular esquelético.
Paciente EPOC con sobrepeso, hipercapnico: la perdida de peso
mejora la función de los músculos respiratorios y disminuye la
presión arterial de CO2

3- ANTROPOMETRIA DEL BRAZO

4- FUNCION INMUNE

LA HISTORIA CLINICA Y EL EXAMEN FISICO DEBE EVALUACION DE LABORATORIO DEBE DE

INCLUIR LO SIGUIENTE:
El peso usual comparado al peso actual y el
deseable
Antropometría del brazo
Restricciones de la dieta usual (en casa)
Uso de suplementos especiales
Habilidad para la masticación y deglución
Percepción del sabor y el gusto
Función intestinal
Presencia de disnea mientras se alimenta
Limitaciones en la preparación de las comidas,
HACERSE A INTERVALOS REGULARES Y DEBEN
DE INCLUIR:
Albúmina serica, transferrína, capacidad total
de fijación del hierro, transretinina, proteína
ligada al retinol
Conteo total de linfocitos
Alteración en la reacción de hipersensibilidad
(test cutáneos)
Balance nitrogenado
Medición de la distensibilidad del músculo
respiratorio (PI max.)
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LA CALORIMETRIA INDIRECTA ES USADA PARA LA

DETERMINACION DE LOS REQUERIMIENTOS DE ENERGIA
Y LA UTILIZACION APROPIADA DE LOS SUSTRATOS.
1- gasto energético en reposo (REE)
obtenido de la medición del consumo de oxigeno
y de la producción de CO2 (ventilación mec.)
2-cociente respiratorio (QR)
la tasa de CO2 producido y el O2 consumido
la oxidación de los macro nutrientes resulta en
un valor de cociente respiratorio especifico:
CARBOHIDRATOS: 1.0, PROTEINAS: 0.8,
GRASAS: 0.7, MEZCLA DE SUSTRATOS: 0.85
LA CALORIMETRIA INDIRECTA ES USADA PARA LA
DETERMINACION DE LOS REQUERIMIENTOS DE
ENERGIA Y LA UTILIZACION APROPIADA DE LOS
SUSTRATOS.
EL COCIENTE RESPIRATORIO REFLEJA LA OXIDACION DE
LA MEZCLA DE LAS DIFERENTES FUENTES : grasas,
carbohidratos y proteínas.
Un cociente respiratorio mayor de 1.0 representa
síntesis de grasa
Cocientes respiratorios altos y aumento en la producción
de CO2 pueden resultar en un aumento de las demandas
respiratorias.

APORTE CALORICO:

NECESIDADES 1- Terapia de mantenimiento:

NUTRICIONALES 1 – 1.2 X REE
25 – 35 KCAL/KG/D

 CALORICAS (grasas, carbohidratos).

 PROTEINAS 2- Terapia de repleción:
1.4 - 1.6 X REE
 VITAMINAS 35 - 45 KCAL/KG/D
 MINERALES
 LIQUIDOS

EFECTO DE LOS SUSTRATOS:

AMINOACIDOS Y PROTEINAS: EFECTO DE LOS SUSTRATOS:
AMINOACIDOS Y PROTEINAS:

1- Efecto del sustrato: El efecto de los aminoácidos en la respiración es una

Aumento de la ventilación / minuto, consumo de oxigeno,
respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia.
La producción de CO2 se mantiene relativamente sin
cambios
función del perfil de aminoácidos en la infusión: los
aminoácidos pueden estimular la ventilación por
alteración en la síntesis de neurotransmisores. Soluciones
enriquecidas con aminoácidos de cadena ramificada tiene
un efecto estimulatorio mayor en la ventilación minuto
que los AA. Estándar.

El efecto de la ingesta de proteínas en el manejo

ventilatorio puede ser dependiente de la dosis
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ESTIMACION DE LOS REQUERIMIENTOS EFECTO DE LOS
SUSTRATOS:
AMINOACIDOS Y PROTEINAS:
2- Recomendaciones sugeridas:
Terapia de mantenimiento: 1 – 1.5 gr/kg/d
Terapia de repleción: 1.5 – 2.0 gr/kg/d
Si el distres respiratorio se exacerba, se recomienda usar
los niveles más bajos.
GRASAS:
1- Efecto de sustrato:
En general es el sustrato mejor tolerado por los pacientes con función
pulmonar alterada.
La provisión de una porción de las calorías como grasa minimiza el
desarrollo de complicaciones respiratorias y hepáticas asociadas a
soluciones de glucosa hipertónica.
2- Recomendaciones sugeridas:
Aproximadamente el 50% de las calorías no proteicas deben de ser
dadas como grasas.
Se utilizan más en pacientes dependientes de ventilación mecánica.

GRASAS (2-4) CARBOHIDRATOS:

(POR CADA EQUIVALENTE DE GRASA PUEDE
CONSUMIR 5 GRAMOS O 1 CUCHARADITA DE: 1- Efecto del sustrato:
Cantidades hipocalóricas disminuyen la taza metabólica,
la ventilación/minuto, y la respuesta a la hipoxia.
 ACEITE DE ALGODON  ACEITE DE CARTAMO
ACEITE DE MAIZ 1- Recomendación sugerida:
  ACEITE DE GIRASOL
Aproximadamente el 50% de las calorías no proteicas (o
 ACEITE DE SOYA  AGUACATE menos) deben de ser dadas como CHOS.
 ACEITE DE CANOLA
 ACEITE DE OLIVA La infusión de glucosa debe de limitarse a : 4 – 5
mg/kg/min.

CEREALES (5-7) CEREALES

POR CADA EQUIVALENTE DE CEREALES Y FECULAS

PUEDE CONSUMIR:
 PAPA COCIDA
 YUCA TORTILLA DE MAIZ
 ARROZ COCIDO PLATANO
CAMOTE SALCOCHADO
 PASTA
 ELOTE COCIDO
HOJUELAS DE MAIZ  TORTILLA/taco
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VITAMINAS Y MINERALES:
Adecuada provisión de micro nutriente basada en las
recomendaciones diarias es importante.
Evitar estados de deficiencia es esencial
Los niveles sericos de fósforo deben de ser
monitoreados, su depleción puede tener efectos
adversos como : disminución de la 2,3-
difosfoglicerato en el glóbulo rojo reduciendo la
entrega de oxigeno a los tejidos; disminución de la
contractilidad de los músculos
respiratorios .
INDICACIONES DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL (oral, enteral o parenteral)
 PACIENTES DESNUTRIDOS
 PACIENTES EN RIESGO NUTRICIONAL
 DISFUNCION METABOLICA GRAVE
 DIFICULTAD O INCAPACIDAD DE
ALIMENTARSE A TRAVEZ DEL TGI.
 INCAPACIDAD DE INGERIR LOS
NUTRIENTES POR VIA ORAL

TIPOS DE TERAPIA
NUTRICIONAL
 NUTRICION ENTERAL
ORAL
POR SONDA
 NUTRICION PARENTERAL

CENTRAL (TOTAL)
PERIFERICA (PARCIAL)
 NUTRICION MIXTA

CALCULO DEL ESQUEMA DE NUTRICION

ENTERAL FÓRMULAS ÓRGANO - ESPECIFICAS

Fórmulas diseñadas para cubrir los requerimientos

nutricionales de acuerdo con alteraciones
• Número de tomas órgano especificas.
• Horario de administración
• Velocidad de infusión Fórmulas:
• Insuficiencia Hepática
• Insuficiencia Respiratoria
• Síndromes Hiperglicémicos
• Situaciones de Estrés
• Insuficiencia Renal