FONOAUDIOLOGÍA

ANAMNESIS PACIENTES NEUROLÓGICOS ADULTOS

Fecha:
Evaluador:

1. IDENTIFICACIÓN:
Nombre:…………………………………………………………………………………....
Fecha Nacimiento: ……………….................. Edad:……………………………………..
Domicilio: ………………………………………………………………………………....
Teléfono: ………………………………Escolaridad: …………………………………….
Oficio u profesión: ………………………………………………………………………...
2. ANTECEDENTES PERSONALES
Grupo familiar con el que vive:…………………………………………………………....
Hobbies y pasatiempos: …...................................................................................................
……………………………………………………………………………………………..
Estado emocional previo: ……………………………………………………………........
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Descripción de la personalidad previa: ................................................................................
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Actividades que realizaba previas al accidente: …………………......................................
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Dominancia manual: Derecha Izquierda Ambidiestra
3. ANTECEDENTES MÉDICOS:
Patologías encefálicas anteriores:
- AVE: Isquémico Hemorrágico
- TEC: Abierto Cerrado
- Tumor cerebral: Benigno Maligno
- Infecciones: .......................................................................................................................
- Enfermedades neurodegenerativas:
Demencias (Alzheimer, demencia frontotemporal, afasia progresiva primaria)
Parkinson
Esclerosis Múltiple
Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)
Demencia con cuerpos de Lewy
Otra: ..........................................
Síntomas asociados:
Déficit motor
Déficit sensitivo
Alteraciones en el lenguaje
Vértigos, mareos.
Compromiso de conciencia
Cefalea
Náuseas y vómitos
Enfermedades concomitantes: .............................................................................................
Ingesta de medicamentos: ....................................................................................................
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4. ANTECEDENTES MORBIDOS FAMILIARES:
FONOAUDIOLOGÍA

(Accidentes vasculares, Trastornos Psiquiátricos, del Aprendizaje, de la Comunicación,

Malformaciones ,etc.)
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5. DESCRIPCION DEL CUADRO:
Comienzo: ............................................................................................................................
Síntoma principal: ...............................................................................................................
Síntomas asociados:
Déficit motor
Déficit sensitivo
Alteraciones en el lenguaje
Vértigos, mareos.
Compromiso de conciencia
Cefalea
Náuseas y vómitos
Otros síntomas: ....................................................................................................................
Topología: ............................................................................................................................
Tratamientos médicos: .........................................................................................................
Tratamiento Kinésico: .........................................................................................................
Tratamiento Psicológico: .....................................................................................................
Tratamiento Fonoaudiológico: ............................................................................................
6. ESTADO EMOCIONAL ACTUAL:
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7. COMUNICACIÓN ACTUAL:
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8. INFORMANTE: Paciente Acompañante
9. OBSERVACIONES:
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