CANCER DE CUELLO UTERINO

El cáncer del cuello uterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cérvix
que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva
evolución, las cuales progresan a un cáncer in situ (confinado a la superficie epitelial) o un
cáncer invasor en donde las células con transformació n maligna traspasan la membrana
basal

AGENTE CAUSAL
virus del papiloma humano (cepa 16, 178 son responsable 70% del ca de cervix)

FACTORES DE RIESGO
Coito y concepcion a temprana edad
Poligamia
Tabaquismo
Parajas con lesiones preconcerosas del pene
Inmunosupresion
Vph y HVS
No haberse realizado citologia nunca
Multiparidad
No se han vacunado (contra los virus 6, 11, 16, 18) ha demostadtrado proger contral cin 3
y3

DIAGNOSTICO
Historia clínica y examen físico

CITOLOGÍA CERVICAL
Tiene una sensibilidad del 80% - especificidad 99%
- A partir del inicio de la vida sexual de los 2 años.
- A los 21 años sin vida sexual activa
- Anuales con factores de riesgo
- > 30 años con factores de riesgo y 2 PAP (-) anuales, posterior 1 cada 3 años
- > 70 años PAP (3) por 10 años (-) suspender la prueba
- Paciente con histerectomía cada 3 años
- Mujer con única pareja sexual cada 3 años

Lesiones escamosas intraepiteliales

S- SIL bajo grado: cambios celulares leves
H-SIL alto grado: cambios premalignos
ASCUS atipia de significado incierto: no se sabe a ciencia cierta si son malignas o no
AGC atipias glandulares de significado incierto: lesiones originadas por las células
glandulares en lugar de las células escamosas.
Test de VPH
Se mide presencia de vph en las células obtenidas por citología
VIH positivo
Promiscuidad sexual

En las mujeres vacunadas se inicia el cribado a los 30 años

COLPOSCOPIA
Visualiza el cérvix, y tomo de biopsia de las lesiones sospechosas

Biopsia. A NIVEL HISTOLOGICO

Neoplasias cervicales intraepiteliales
CIN 1: Infeccion transitoria por VPH
CIN 2 Y 3: Se considera autentica neoplasia

tratamiento
CIN I: Escision de la misma

CIN II Y III: Se debe practicar conizacion

El cono cervical es fundamental para estadificar

cono cervical debe incluir tamañ o del espécimen, estado de los márgenes de resección,
profundidad y extensión de la invasión, y determinar afecció n linfovascular
 CARCINOMA INVASOR DE CUELLO UTERINO
2do cáncer en frecuencia en las mujeres

Edad 40- 50% años

TIPO HISTOLOGICO

Carcinoma escamoso 80-90%

Epitelio plano poliestratificado

Adenocarcinoma
Se origina en epitelio glandular cilíndrico del endocervix

CLÍNICA
Asintomática.
Metrorragia (fetido), puede haber sangrado poscoital, edema en miembros inferiores,
dolor pélvico profundo

CLASIFICACION FIGO
TRATAMIENTO
La cirugi ́a es la primera opción en pacientes jóvenes sin contraindicaciones quirúrgicas

en estadios tempranos a cirugi ́a conserva los ovarios evitando la menopausia tempran

Las pacientes con estadio IA1, el tratamiento estándar consiste en conizació n con
márgenes libres y/o histerectomi ́a extrafacial

En ausencia de infiltración linfovascular, la disección linfática no está indicada y la

histerectomi ́a es el tratamiento de elecció n si la paciente tiene paridad satisfecha, con
conservació n de ovario en las mujeres jóvenes
Y las mujeres con deseo de conservació n de la fertilidad el cono es el tratamiento de
elección

Ganglios pélvicos positivos, o márgenes quirúrgicos positivos.

Se dará radioterapia pélvica con quimioterapia concomitante a base de platino y
braquiterapia vaginal

La radioterapia puede ser usada en pacientes con contraindicació n quirú rgica o

cuando la lesió n incluye la vagina o puede ser multifocal
La radioterapia está indicada en pacientes con etapa clínica I B2 para arriba y en
aquellas pacientes con etapa operable pero que presenten contraindicació n quirú rgica

En las pacientes a partir del estadio IB2, IIA2 (tumores mayores de 4 cm), IIIA, IIIB y IVA
el estándar de tratamiento es radioterapia pélvica más quimioterapia

concomitante a base de platino y braquiterapia.

SUPERVICENCIA
IA- IIA es de 75%- 100% a los 5 años

Estadios avanzados 50-80% enfermedad localizada en la pelvis

< 15% metástasis fuera de la pelvis

 CANCER DE ENDOMETRIO

Cáncer de endometrio: Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna

(endometrio) del cuerpo uterino, la mayori ́a de los cánceres del endometrio son
adenocarcinomas

Los factores de riesgo asociados a Cáncer endometrial son:

 Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva sin oposición progestacional
 Tratamiento con tamoxifeno
 Menopausia tardi ́a
 Nuliparidad
 Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de ovulació n
 Obesidad.
 La Diabetes e hipertensió n son considerados también como factores de riesgO
identificados para el desarrollo de esta enfermedad

Clinica

Sangrado uterino anormal

1-5% pueden ser asintomatica

Sospechase
- Sangrado uterino anormal mas factores de riesgo
- Sangrado uterino anormal con antecedentes de terapia estrogenica sin oposicion
- Cualquier sangrado en la postmenopausia

Indicacion de ecografia
- Peso mayor a 90 kg, edad mayor a 45 añ os
- Pacientes con antecedente de hiperplasia “atípica” o carcinoma endometrial

Diagnostico
USG debe realizarse en caso de sangrado vaginal anormal

El diagnó stico definitivo se realiza a través del estudio Histopatoló gico de la biopsia
endometrial, la cual puede realizarse por diversos métodos:
  Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de Pipelle)considerada el primer
procedimiento diagnó stico
  Legrado Uterino fraccionado (endometrial y endocervical)
  Histeroscopi ́a. La cual debe ser realizada por personal especializado
El marcador tumoral ca 125 se solicitara solo en casos de sospechar cáncer de endometrio
con extensión extra uterina servirá para monitorizar la respuesta cli ́nica. Sin embargo el
marcador Ca 125 se puede elevar falsamente

Estadificacion fijo

Tratamiento
La cirugi ́a implica la realizació n de laparotomi ́a exploradora y estadificadora para Cáncer
de endometrio
la cual debe de incluir: Lavado peritoneal, histerectomía extrafascial con salpingo-
ooforectomia bilateral; linfadenectomia pélvica bilateral y para-aortica

Las pacientes con Estadio I, con bajo riesgo no requieren tratamiento adyuvante.

Las pacientes con Estadio I, con riesgo intermedio, mayores de 60 añ os, con invasión
profunda GI y G2 o con invasión superficial con G 3 requieren radioterapia pélvica
adyuvante
Las pacientes con estadio I de alto riesgo se recomienda radioterapia adyuvante y
quimioterapia adyuvante a basa de platino

Las pacientes con cáncer de endometrio etapa III se tratan con cirugi ́a

La Braquiterapia como única modalidad de tratamiento es en pacientes no candidatas a

cirugi ́a o como adyuvancia después de Histerectomia.