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PonenciaSaludBucal PDF
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CONTENIDO
I.
• El SIS en el Aseguramiento Universal en Salud
IV.
• Condiciones del PC relacionadas a Salud Bucal
V.
• Sobre las exclusiones específicas AUS
• Sobre las prestaciones de Salud Bucal reconocidas en el
VI. Tarifario
VII.
• Sobre el proceso de validación de las prestaciones
VIII.
• Conclusiones
1. EL SIS en el AUS
LEY Nº 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS
Artículo 3º: Del aseguramiento Universal
en Salud.
Proceso orientado a lograr que toda la población
residente en el territorio nacional disponga de un
seguro de salud que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud de carácter
preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitación, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad
sobre la base del PEAS.
Plan Complementario.
RJ N° 134-2011/SIS
• Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J, “Directiva que establece disposiciones sobre el
Plan Complementario al PEAS, denominado Cobertura Extraordinaria de
Enfermedades para el Régimen Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el ámbito
del Aseguramiento Universal en Salud y sus Anexos”.
RJ Nº 014-2011/SIS
modificada x RJ Nº 060-2011/SIS
• Aprueba la Directiva N° 001-2011-SIS/GO “Directiva que regula el Proceso de
Afiliación al Régimen de Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud
– Ley N° 29344” y sus Anexos, que incluye el Formato de Contrato de Seguro de
Salud y sus dos (02) Anexos.
Prestaciones a financiar:
•Las IAFAS (público o privado) cubrirán financieramente las siguientes intervenciones:
•1. Diagnóstico
•2. Tratamiento
•3. Seguimiento
2. NIÑA/NIÑO SANO
• Z00.1 Control de salud de rutina del niño
3. ADOLESCENTE SANO
• Z00.3 Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente
4. JOVEN Y ADULTO SANO
• Z00.0 Examen médico general
5. ADULTO MAYOR SANO
• Z00.0 Examen médico general
Condiciones crónicas
Afecciones odontoestomatológicas:
• K006; K007 Alteraciones en la erupción dentaria.
• K083 Raíz dental retenida.
• K088 Afecciones especificadas de los dientes y de sus estructuras
de sostén.
• K120 - K122 Estomatitis.
Nº de Regla de
Consistencia
Denominación
Prestaciones según etapa de vida, rangos de edad, sexo, hospitalización y
RC1
si es gestante o puérpera.
RC2 Prestaciones según componente o régimen de financiamiento
RC3 Prestación según concepto prestacional
RC4 Prestación según destino del asegurado
RC5 Servicios Materno - infantiles
RC6 Topes por unidad de medida de Medicamentos
RC7 Topes monetarios para las prestaciones de sepelios
RC8 Tipos de Responsable de atención
RC9 Prestaciones que permiten oxígeno y accesorios de bombas de infusión
RC10 Segunda especialidad
RC11 Cobertura prestacional y/o Cobertura de pago
RC12 Prestaciones con medicamentos y/o apoyo al diagnóstico
RC13 Tope de atención por prestación por asegurado
RC14 Registro, topes, actividades y procedimientos en prestaciones preventivas.
RC15 Procedimientos de prestaciones preventivas
RC16 Prestaciones según nivel y tipo de atención
RC170800 10828
INFOSALUD FUAS
(Línea Duplicadas
gratuita)
“PLANEAMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL“
N° de Regla
de Validación
Denominación
Regla de Consistencia N° 01
LÓGICA DE LA RC 1 AL 5.
• Habilita campos.
• Permite el registro.
• No obliga al llenado.
REGLAS DE CONSISTENCIA:
8. CONCLUSIONES
Los diagnósticos que se reconocen son los incluidos dentro del Plan de cobertura
del asegurado.