1.

MARCO TEÓRICO

2.1. BASES TEÓRICAS

2.1.1. COLUMNA CERVICAL

La Columna vertebral constituye el pilar central del tronco, desempeñando

funciones de acuerdo a su localización, es así que la porción cervical soporta el cráneo

(2).

La unidad funcional de la columna vertebral es un concepto unitario anatómico,

funcional y biomecánico que debe tenerse en cuenta a la hora de interpretar el

fenómeno macro cinético, está conformada por dos vértebras contiguas, su disco

intervertebral y sus ligamentos. Esta estructura le permite a la columna vertebral

cumplir con sus funciones: la rigidez o solidez y la flexibilidad o elasticidad que

determinan la plasticidad raquídea y le permite participar en el biosistema del complejo

cinético humano. Cuenta con dos segmentos elásticos que son el cervical y el lumbar,

un segmento semirrígido el dorsal y uno rígido el sacroilíaco (2).

El diseño exquisito de la columna cervical contribuye de forma única a la

estructura del cuerpo humano y potencia profundamente su función (8).La columna

cervical comienza donde la vértebra superior (C1, atlas) se conecta a la base del

cráneo, La columna cervical presenta una curva ligeramente cóncava que acaba en

la articulación de C7 con la parte superior de la columna torácica (6).

Estas vertebras se ubican en el cuello y son las encargadas de permitir la

movilidad, son siete:

1. C1 (atlas) Tiene una morfología especial.

 2. C2 (axis) Tiene morfología especial.

3. C3

4. C4

5. C5

6. C6

7. C7 (vértebra prominente).

La columna cervical protege el tronco cerebral, la medula espinal y las distintas

estructuras neurovasculares a medida que discurren por el cuello y cuando entran y

salen del cráneo (8).

La lordosis cervical está más avanzada en los humanos ya que la posición de

la cabeza por encima de la columna cervical en vez de por delante suyo. Además la

lordosis cervical surge a los 3 meses de edad cuando el niño comienza a mantener la

cabeza en posición elevada (3).

La lordosis en la columna cervical, como en la columna lumbar, es mantenida

de forma predominante por los discos intervertebrales ligeramente en forma de cuña,

más grandes anterior que posteriormente (8).

Estructuras óseas

El complejo occipital C1-C2 comprende la columna cervical superior y es

responsable de aproximadamente el 40% de la flexión cervical y el 60% de la rotación

cervical. Los cóndilos occipitales se articulan con las masas laterales ligeramente

cóncavas del atlas. El movimiento principal realizado por esta articulación es flexión

y extensión, proporcionando una gran parte del rango de movimiento sagital de la

columna cervical. La articulación C1-C2 es la articulación principalmente responsable

de la rotación de la columna cervical.

2
 El atlas o C1 es un anillo óseo que contiene un arco anterior y otro posterior

los cuales se insertan en las masas laterales del atlas. La articulación entre C1 y C2

está especializada principalmente para la rotación (8).

Mecánica

El sistema ligamentoso de la columna vertebral, cumple las siguientes

funciones (3):

▪ Ligamento vertebral común anterior: une cuerpos vertebrales por su parte

ventral. Recorrido ventral a los discos intervertebrales. Desde el agujero occipital al

sacro.

▪ Ligamento vertebral común posterior: articula los discos intervertebrales, al

unirse y se abre en abanico. Desde el agujero occipital al sacro.

▪ Ligamento amarillo: une las láminas vertebrales. Mayor proporción de fibras

elásticas.

▪ Ligamentos interespinosos: une las apófisis espinosas que abarca en su

totalidad.

▪ Ligamentos supraespinosos: une los extremos de las apófisis espinosas.

▪ Ligamentos capsulares: refuerzan las articulaciones interapofisarias.

▪ Sistema estabilizador activo o muscular: actúan como palancas para el

movimiento. Son estabilizadores activos.

▪ Unidad funcional vertebral (UVF) o segmento móvil de la columna vertebral:

formado por 2 vértebras adyacente más el tejido blando (disco intervertebral y no los

músculos). Actúa como una palanca de 1er género.

En los Músculos del cuello se pueden apreciar tres regiones (6):

3
 ▪ Región lateral del cuello: músculo cutáneo del cuello, músculo

esternocleidomastoideo, músculos escalenos (anterior, medio y posterior), músculo

recto lateral de la cabeza.

▪ Región anterior o hioidea: se dividen en suprahioideos (músculo digástrico,

músculo estilohioideo, músculo milohioideo, músculo genihioideo) e infrahioideos

(músculo esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo).

▪ Región prevertebral o posterior del cuello: Trapecio, Recto anterior mayor de

la cabeza, recto anterior menor de la cabeza y músculo largo del cuello.

2.1.2. CERVICALGIA

La cervicalgia es un dolor cervical localizado entre el occipucio y tercera

vertebra dorsal. El dolor cervical puede involucrar una o varias estructuras

neurovasculares y músculo-esqueléticas, pudiéndose presentar con o sin irradiación

hacia los brazos o la cabeza.

La cervicalgia se encuentra codificada con el número M54.2 en la Clasificación

Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud;

excluyendo los trastornos de disco intervertebral, y el CIE 10 clasifica a la cervicalgia

con el código M 542.

CAUSAS (3):

▪ Procesos inflamatorios: artritis reumatoide o espondilitis anquilosante.

▪ Trastornos estáticos congénitos: costilla suplementaria.

▪ Alteraciones de la estática adquiridos: cifolordosis o dorso plano.

▪ Factores mecánicos: traumatismos directos o indirectos, esfuerzos,

movimientos que no se ejecutan con la coordinación precisa, posturas

incorrectas.

4
 ▪ Factores fisiológicos: alteraciones vasculares.

▪ Factores psíquicos: hacer una sobrevaloración de este dolor.

▪ El dolor pueden ser de tipo estructural (rotación atlas-axis, agenesia del

odontoides, tortícolis)

▪ Inflamatorio (tuberculosis, artritis reumatoide, viral)

▪ Traumático (esguince, latigazo, compresión), degenerativo (discopatía,

artropatía, espondilosis), neoplásico (primario ometastásico) y postural.

TRATAMIENTO:

● Higiene postural:

La higiene postural son las actitudes y posturas correctas alineadas, que se

debe adoptar para nuestro cuerpo (cintura escapular, tronco, cintura pélvica) al

realizar las actividad de la vida diaria; en distintos planos y posturas (bípedo,

sedestación, de cúbito supino, de cúbito prono y de cúbito lateral). Para la prevención

o tratamiento de alteraciones posturales y también musculoesqueléticos.

● Compresas húmedas calientes:

Es un calor superficial permite la movilización sin dolor, ayuda a disminuir y

eliminar las contracturas musculares. Se requiere interponer una toalla entre una y

otra para evitar quemaduras. La duración de la aplicación es de 15-20 minutos.

● Cinesiterapia:

Los ejercicios para la espalda pueden ayudar a aliviar el dolor en esa área.

Estos ejercicios fortalecen y elongan los músculos de la espalda, abdomen, caderas

y piernas. Están indicados los ejercicios de Willson, e IRS.

5
 ● Manipulación vertebral:

El término de manipulación incluye todos los tipos de movimiento pasivo,o se

puede ver de manera más específica como una técnica de impulsos manuales de

pequeña amplitud que se realizan rápidamente (8).

● Electroterapia

Es una modalidad terapéutica no invasiva de aplicación analgésica. Esta

técnica consiste en el estímulo eléctrico de nervios periféricos por medio de electrodos

en la superficie de la piel. El TENS ,ultrasonido,interferenciales.

● Acupuntura:

Según la OMS, la medicina tradicional es la suma completa de conocimientos,

técnicas y prácticas fundamentadas en las teorías, creencias y experiencias propias

de diferentes culturas y que se utilizan para mantener la salud y prevenir, diagnosticar,

mejorar o tratar trastornos físicos o mentales (9,10).

2.1.3 ALTERACIONES DE LA LORDOSIS CERVICAL

Rectificación cervical

La rectificación cervical, es una patología que se presenta cuando se pierde o

disminuye considerablemente la lordosis fisiológica (curvatura natural y necesaria) de

esta región de la columna cervical, trayendo como consecuencia espasmos

musculares en la zona y otras diversas consecuencias. La columna ha perdido su

curvatura normal y se encuentra totalmente recta; por esta razón es que se llama

"rectificación".

El dolor de cabeza, cuello, nuca u hombros de origen cervical o tensional

con rectificación de la columna generalmente se debe a contractura de los músculos

6
del cuello, cara o cabeza. En la radiografía o en la resonancia puede verse artrosis,

hernia de disco, rectificación. Lo común es que se culpe a lo que se ve en esas

imágenes como la causa del problema. Pero en realidad las imágenes representan el

resultado de un proceso (11).

Envaramiento cervical

Es una alteración postural donde se ocasiona la inversión de la lordosis o

curvatura cervical, suele darse con frecuencia en los accidentes de tráfico y los

esguinces cervicales, muy frecuente en personas jóvenes.

2.1.4 . EVALUACIÓN POSTURAL

MODELO POSTURAL

En el modelo postural la columna presenta una serie de curvaturas normales

y los huesos de las extremidades inferiores se encuentran alineados, de forma que el

peso del cuerpo se reparta adecuadamente. La posición neutral de la pelvis conduce

a un alineamiento correcto del abdomen y tronco, junto al de las extremidades

posteriores (12) .

LÍNEAS DE PLOMADA

Cuando se observa una postura erecta se utilizan líneas de plomada para

representar los ejes de referencias. Una línea de plomada es una cuerda en cuyo

extremo se sujeta una plomada para que se mantenga absolutamente vertical (que

sirva de referencia para medir las posibles desviaciones). El punto donde se encuentra

la plomada debe ser un punto fijo de referencia .Ya que el único plano fijo de la

posición erecta se localiza en la base donde los pies contactan con el suelo, el punto

7
de referencia deberá situarse en esta base. No es posible aceptar como referencia un

punto móvil, por lo que no es apropiado utilizar el lóbulo de cada oreja como plano de

referencia, ya que la posición de la cabeza no es fija (14).

En la imagen lateral, el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por

delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del

cuerpo en un alineamiento ideal.

El test de la línea de la plomada se utiliza para determinar si los puntos de

referencia del sujeto se encuentran alineados de igual manera que sus puntos

correspondientes en el modelo postural.

La línea de referencia en el alineamiento ideal:

- Ligeramente por delante del maléolo lateral.

- Ligeramente por delante del eje de la articulación de la rodilla.

- Ligeramente por detrás del eje de la articulación de la cadera.

- Cuerpos de las vértebras lumbares.

- Articulación del hombro.

- Cuerpos de la mayoría de las vértebras cervicales.

- Meato auditivo externo.

- Ligeramente por detrás del vértice de la sutura coronal.

2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

- Puerta De Diego R. Alteraciones posturográficas en fases agudas del latigazo

cervical. Barcelona 2010. Se trata de un estudio prospectivo realizado en 14 pacientes

evaluados mediante una plataforma dinamométrica fija en las primeras horas tras un

accidente de tráfico. Predominó el sexo femenino, 11 eran mujeres (79.9%) y sólo 3

8
hombres (20.1%). La edad media fue de 29 años y el tiempo medio hasta la realización

de la prueba fue de 14 horas. En la valoración el 100% de los pacientes presentaban

cervicalgia 57% cefalea y 50% mareo. Obtenemos un patrón de disfunción

somatosensorial en 7 pacientes (50%), 2 pacientes con disfunción vestibular y 5

pacientes con un patrón normal o compensado (13).

- Cuzco Torres MA, Delgado Piña EV. Prevalencia y factores de riesgo de

cervicalgia mecánica en trabajadores de la Cooperativa de ahorro y crédito Jardín

Azuayo. Cuenca. 2016 Ecuador. Se desarrolló un estudio analítico, prospectivo, de

corte transversal en 131 trabajadores, se evaluó el dolor, rangos de movilidad, puntos

gatillos, y discapacidad cervical. Se encontró que 67,9% (n=89) de los trabajadores

de la Cooperativa presentaron dolor de cuello de tipo mecánico. El 47,3% presentó

dolor moderado según la Escala Visual Análoga (EVA). Pertenecer al género

femenino, trabajar sentado con flexión de cuello y no recibir tratamiento fueron factores

que estadísticamente influyeron para que los trabajadores de la Cooperativa

presentaran cervicalgia mecánica (2).

- Analuiza Manobanda, Mónica. Factores que intervienen en la cervicalgia con

limitación funcional en costureras de la fábrica textil Pasteur - 2016 Ecuador. Los

factores de riesgo que se identificaron son: malas posturas de la columna entre ellas

hiperflexión cervical prolongada, torsión de columna cervicodorsal, encorvamiento de

la columna dorsal que intervienen en el aparecimiento de la cervicalgia .De un total de

30 personas encuestadas existe un porcentaje de 74% de ellas que al momento tienen

una limitación funcional desde leve con un 40% moderada en un 17 % hasta severa

con un 17%(6).

9
 - Gamboa Torres, Juan Francisco. Incidencia de la cervicalgia en posturas de

antepulsión de cabeza en los estudiantes de la carrera de Terapia Física de la

universidad técnica de Ambato. - 2017 Ecuador. Se ha identificado que si existe

estudiantes que padecen de cervicalgia puesto que el 54% de los estudiantes

encuestados padecen cervicalgia debido a que permanecen mucho tiempo en un solo

lugar sin mucho movimiento, pasan mucho tiempo estudiando por lo que sufren de

estrés puesto que no se dedican a otras actividades de recreación. El 45% manifiestan

que presentan tensión muscular, 29%, rigidez el 23% calambres y molestias por el uso

prolongado de ordenadores y telefonía móvil (3).

- Ponce Gastelo, Daniel Lorenzo. Prevalencia de cervicalgia mecánica en

pacientes atendidos en el Hospital Daniel Alcides Carrión – 2013 Perú. El tipo de

estudio es descriptivo retrospectivo transversal. La muestra quedo comprendida con

200 historias clínicas completas de pacientes. El (77%) corresponde al sexo femenino,

en cuanto a la edad es más predominante entre los 50 y 60 años de edad. La

ocupación el predominio es un (49%) conformadas por las amas de casa, la muestra

por profesión. Solo 30 pacientes (15%) eran profesionales, de igual manera se

observó los datos en cuanto a las patologías asociadas que el predominio es de (54

%) que presentan hipertensión arterial (HTA), en cuanto al tiempo de evolución de la

enfermedad, siendo predominante la aguda con un (65%) (14).

10
3. METODOLOGÍA

3.1 TIPO O DISEÑO DE LA INVESTIGACION

El diseño según Rothman KJ, Greenland S. (2008) es del tipo observacional,

descriptivo transversal, según el criterio de temporalidad es prospectivo, puesto que,

se registra los datos durante el estudio. Se pretende describir la presencia de la

variable de exposición (alteraciones de la lordosis cervical), en la variable de respuesta

que vendrían a ser los pacientes con cervicalgia.………..

ANEXO N°2

INSTRUMENTO:

“EVALUACIÓN POSTURAL DE LA LORDOSIS CERVICAL”

(Mediante test de la línea de plomada)

Nombre del paciente: _________________________________________

Sexo: ______ Edad: ______

A B C

11
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO: ___________________________________

A) Normal B) Rectificación cervical C) Envaramiento cervical

OBSERVACIONES:___________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

12