República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad “Territorial Deltaica Francisco Tamayo”
Municipio Tucupita, Edo Delta Amacuro
Programa Nacional de Formación “Enfermería Integral comunitaria”
Trayecto II trimestre IV

PROCESO ENFERMERO APLICADO A UNA MUJER EMBARAZADA DE 20 AÑOS DE

EDAD QUE SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA EN EL AREA DE OBSTRETICIA DEL MATERNO
INFANTIL DOCTOR OSWALDO ISMAEL BRITO DE TUCUPITA ESTADO, DELTA AMACURO CON
IMPRENSION DIAGNOSTICA ABRUCTO PLACENTARIO GERARQUIZANDO SUS PROBLEMAS Y/O
NECESIDADES UTILIZANDO COMO MARCO REFERENCIAL EL MODELO DE BETTY NEIMAN
APOYADO CON LA TEORIA DE VIRGINIA HERDERSON

Belys Suares Madrid Osmary

Ramirez Robmelys

Mayo 2019 Verde 04

 INDICE

Introduccion
Objetivo General
Objetivo Especifico
Capitulo 1
 Objetivo General

Aplicar el proceso enfermero a una mujer embarazada de 20 de edad que se

encuentra hospitalizada en el área de obstetricia del materno infantil dr oswaldo ismael
brito de tucupita estado delta amacuro con impresión diagnostica abrupto placentario
jerarquizando sus problemas como marco referencial el modelo de betty neuman apoyado
con la teoría de virginia herdenson

Objetivo Especifico

Valorar el estudio de salud de una mujer embarazada de 20 años de edad con abrupto
placentario a través del examen físico y los patrones de salud

Realizar los diagnostico de enfermería con los datos obtenidos de la valoración

Planificar acciones de enfermería que respondas a las necesidades y/o problemas de

una mujer embarazada con abrupto placentario

Ejecutar las acciones de enfermería planificadas según las necesidades de las

embarazadas

Evaluar los resultados objetivos propuestos si es necesario re-planificar las acciones de

enfermería
 CAPITULO 1
Marco Teorico

Betty Neuman nació en 1924 en una granja cerca de Lowell, Ohio (Estados Unidos). Su
padre era granjero y su madre ama de casa. Por lo cual Neuman desarrollo un gran
interés por el campo.
Ella finalizo sus estudios básicos de enfermería con honores en la escuela de enfermería
del Peoples Hospital de Akron (Ohio) en 1947. En California, trabajo en diversos sitios
como enfermera de hospital, directora de enfermería, enfermera en una escuela y
enfermera de empresa. Asimismo, trabajo en la enseñanza clínica en lo que hoy se
conoce como el Medical Center de la Universidad de California del Sur(Los Ángeles) en
áreas como cirugía médica, enfermedades transmisibles y cuidados intensivos. Siempre
interesada en la conducta humana, realizó una doble especialización en la Universidad de
California (UCLA) en salud pública y psicología. Se licencio con honores en enfermería.
En el año de 1966, finalizo una maestría en salud mental y salud publica en la UCLA. Así
mismo se doctoro en psicología clínica en la Universidad del Pacifico del Oeste en 1985.
Neuman fue una de las primeras personas que llevo la enfermería al campo de la salud
mental. En la UCLA creo un programa de salud mental comunitaria para enfermería con
un nivel de postgrado que luego enseño y mejoro. Ella junto a Donna Aquilina
desarrollaron el rol de enfermera consejera en centros de urgencias comunitarios de Los
Ángeles.
Desarrollo su primer modelo explícito de enseñanza y practica para la consulta de salud
mental a finales de los años sesenta, antes de dar origen al modelo de sistemas.
Neuman desarrollo un modelo conceptual para la enfermería en 1970 como respuesta a
las peticiones de las estudiantes graduadas de la UCLA, publico por primera vez dicho
modelo en 1972 y durante la década de los 70 se dedicó a definir y a mejorar los
diferentes aspectos del modelo mientras preparaba su libro.THE NEUMAN SYSTEMS
MODEL: Application to Nursing Education and Practice.
Ella ha participado en una gran variedad de actividades profesionales internacionales
desde que desarrollo el modelo de sistemas, así como en numerosas publicaciones,
presentaciones, consultas y conferencias. Es miembro de la American Association of
Marriage and Family Therapy y en la actualidad sigue trabajando en la práctica privada
como terapeuta matrimonial y familiar licenciada, con especial atención al asesoramiento
cristiano.
Actualmente Neuman vive en Ohio y dirige la Neuman Systems Model Trustees Group,
Inc. Por último, trabaja también como consejera internacional para escuelas de enfermería
y para organizaciones de práctica enfermera, en las que lleva a la práctica su modelo
teórico.
 FUENTES TEÓRICASPARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA

elaborado Carlos Yhair Guerrón, estudiante enfermería tercer semestre, U de Caldas

Dentro de las Bases Psicológicas que sustentan el Modelo, puede concluirse que
Neuman incluye las adaptaciones con los estresores para llegar a un equilibrio
dinámico, definición adaptada de la teoría de Gestalt, haciendo que la autora implante
los conceptos de integral, contenido y bienestar.1

Con respecto a la teoría del estrés de Hans Seyle, definido este término como toda
modificación de la constelación interna y externa del individuo, ocasionado por un
estresor o estímulo, que da como respuesta una reacción que a su vez genera un
Síndrome de Adaptación General. Es probable que de ello Neuman haya construído el
concepto de Factores Estresantes mismo que define como fuerzas del entorno,y que
cuando la persona o sistema se enfrenta a estos factores, da como resultado la
estabilidad o por el contrario la enfermedad.
Otra influencia de la corriente psicológica, es la de French Caplan, autor de la Teoría
situación en crisis. Considera un evento crítico como el detonante que
puede ocasionar dos respuestas: la primera es convertir a la persona en un
ser más fuerte para dominar perfectamente la situación, a la vez de ayudarle a
desarrollar su personalidad y la segunda que la situación vuelva vulnerable a la
persona al grado de no reponerse y por ende, sobrevenga la enfermedad. En
este marco, Caplan sugiere la aplicación de 3 niveles de prevención
ante una situación en crisis, los cuales son utilizados en el modelo como niveles
de prevención primaria, secundaria y terciaria, cuyo propósito es el de alcanzar y
mantener la estabilidad del sistema.2
Marx, desde su teoría identifica al hombre como naturaleza activa que no
puede estar fijo y requiere interrelacionarse con la sociedad para producir y así
conseguir los objetos esenciales para cubrir sus necesidades. Además el hombre no
es solamente un ser natural, sino un ser humano con capacidad de conciencia, que
no puede vivir aislado y tiende a vivir en sociedad, guardando para su
interior únicamente su espíritu. De esta concepción,
deben rescatarse dos aspectos básicos para la estructuración del Modelo
de Neuman, el primero es que el hombre no puede tener una conducta estática, ;
y el segundo es que este dinamismo es consecuencia de la organización de la
producción social. Contenido y estructura básica son los conceptos que Marx
aporta al modelo de Neuman. Los cuales describen las características únicas de cada
individuo, pero también son comunes a todo ser humano.2
Chardin P quien con su Visión
cosmogénica, conceptualiza a un sistema como un “totum” y un “quantum”,
que se interrelaciona como un conjunto cerrado sobre sí mismo, con capacidad
de autorregularse y de autonomía. Así mismo define la vida como
una propiedad cósmica universal, donde el hombre es el punto central. Este
aspecto es importante puesto que el modelo de Neuman ve a la persona como un
individuo único y autónomo, capaz de interrelacionarse con el entorno. El
pensamiento de Chardin se fundamenta en que todo es un proceso, un devenir
en evolución continua y proyectada hacia delante. Chardin concibe en el proceso
evolutivo tres etapas y su culminación:
1. la previda, 2. la vida y 3. De pensamiento. La primera etapa plantea la
aparición de los componentes de los organismos vivos a partir de una evolución
química pre biológica. La segunda etapa define a la vida como una propiedad
cósmica universal que inicia a partir de la célula. La tercera etapa identifica el
pensamiento como la característica que marca la diferencia entre el hombre y los
animales. Esta última etapa se subdivide en super-vida, la cual trata sobre la
inmortalidad del alma.
Aunque no son contemporáneos, ambos autores coinciden que la fe es
indispensable para buscar y alcanzar el bienestar.
Finalmente la Base biológica está representada por la Teoría de Sistemas promovida
principalmente por Ludwing Von Bertalanffy, quien define a un sistema, como la
relación entre el todo y la parte. Estos al ser más complejos se convierten en
subsistemas, que se interrelacionan y establecen jerarquías entre sí, denominando a
esta interrelación como la base holística. Los sistemas pueden dividirse en cerrados
y abiertos; estos últimos son los que Enfermería realmente utiliza para su labor, puesto
que son seres vivos y realizan funciones como procesamiento (absorción),
rendimiento (salida de la energía, materia o información recibida por el proceso) y
retroalimentación que es la regulación de lo obtenido. 2
La Teoría de Sistemas junto con la del Estrés y de Gestalt conforman gran parte del
Modelo de Neuman, en donde la persona (sistema) es el eje central del cuidado, y en
el que siempre se tendrá en cuenta la interacción con el entorno y sus estresores para
implementar medidas de intervención.

Teoria de Virginia Henderson

Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas City, Missouri, y muere en marzo de 1996.
Como tantas otras enfermeras de su tiempo, su interés por la Enfermería tiene lugar
durante la primera Guerra Mundial. En 1918 ingresó en la Army School of Nursing de
Washington D.C, donde se graduó en 1921 y aceptó el puesto de enfermera de plantilla
en el Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York (1).

Su carrera docente se inicia en 1922, cuando empieza a dar clases de enfermería en

Norfolk Protestant Hospital de Virginia. Entra en el Teacher College de la Universidad de
Columbia, donde se licencia como profesora y en cuya estancia revisa la cuarta edición
del Principies and Practice of Nursing, de Bertha Hamer, después de la muerte de ésta. La
quinta edición del texto fue publicada en 1955 y contenía la propia definición de
Enfermería de Henderson (1).

En 1929 trabajó como supervisora docente en las clínicas del Strong Memorial Hospital de
Rochester, Nueva York, y en 1953 ingresa a la prestigiosa Universidad de Yale, donde
desarrolla sus principales colaboraciones en la investigación de enfermería y donde
permaneció activa como asociada emérita de investigación hasta la década los 80.
Además de la ya mencionada con Hamer, su obra más conocida es The Nature of Nursing
(1966), en la que identifica las fuentes de influencia durante sus primeros años de
enfermería. Su gran inspiradora y de quien adquirió su educación básica en enfermería
fue de Annie W. Goodrich, que era decana de la Army School of Nursing. Cuando
Henderson era estudiante en el Teachers College de la Universidad de Columbia,
aprendió de su profesora de fisiología, Caroline Stackpole, la importancia de mantener un
equilibrio fisiológico. Mientras que las lecciones de microbiología de Jean Broadhurst,
hicieron mella en la importancia que Henderson otorga a la higiene y la asepsia (1).

Virginia Henderson está influida por el Paradigma de la Integración, situándose dentro

de la Escuela de las Necesidades (2,3). Al igual que el resto de teóricas que forman
parte de esta escuela, se caracteriza por:

-Utilizar teorías sobre las necesidades y del desarrollo humano para conceptualizar a la
persona

Henderson reconoce en su modelo influencias que provienen de la fisiología (Stackpole) y

la psicología (Thorndike), identificando las 14 Necesidades Básicas, que van desde las
necesidades físicas hasta las psicológicas, muy similares a las de Abraham Maslow.

-El deseo de aclarar la función propia de las enfermeras, determinando en qué se

diferencia su aportación de la del resto de profesionales de la salud

Henderson desarrolló su Definición de Enfermería debido a su preocupación por el

papel, la función y la idoneidad de la formación de las enfermeras:

«La única función de la enfermera es ayudar al individuo, sano o

enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su
salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila), actividades que
realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento
necesarios. Así mismo, es preciso realizar estas acciones de tal forma que
el individuo pueda ser independiente lo antes posible”.

En Henderson, la Independencia de la persona en la satisfacción de sus Necesidades

Básicas es un criterio importante para la Salud.

Virginia Henderson parte de una serie de Asunciones Científicas o Postulados que

representan el “cómo hacer” del modelo. Afirmaciones sobre la persona, entorno, salud, o
rol de la enfermera, que se aceptan como verdades:
-La persona es un todo completo con 14 necesidades básicas
-La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla
-Cuando una necesidad no está satisfecha la persona no es un todo

Henderson plantea también una serie de Asunciones Filosóficas o Valores que

representan el “por qué hacer” del modelo. Son las creencias sobre la naturaleza del ser
humano y la meta final de la profesión enfermera, desde la perspectiva de su autora:
-La enfermera tiene una función propia, aunque comparta actividades con otros
profesionales (especificidad de la práctica enfermera).
-La sociedad espera un servicio de la enfermera (su función propia) que ningún otro
profesional puede darle (utilidad social de la enfermería).

Por último, la autora identifica los Elementos Fundamentales del modelo, que
representan el “qué hacer”, constituyen su núcleo y confieren sentido a las intervenciones
de las enfermeras que comparten su concepción:

a) Objetivo de los cuidados: ayudar a la persona a satisfacer sus Necesidades Básicas.

b) Usuario del servicio: persona que presenta un déficit, real o potencial, en la satisfacción
de sus necesidades básicas o que, aún sin presentarlo, tiene un potencial que desarrollar.

c) Papel de la enfermera: ayudar a la persona a recuperar o mantener su independencia

(“hacer con”), desarrollando con ella la Fuerza, Voluntad o Conocimientos, o
supliéndola en aquello que no pueda realizar por sí misma (“hacer por”).

d) Fuente de Dificultad/Área de Dependencia: Impedimento mayor en la satisfacción de

una o varias necesidades. Aspectos que limitan el desarrollo de potencial. Se define como
la falta de Fuerza, Conocimientos o Voluntad de la persona para satisfacer sus
Necesidades Básicas.

–Fuerza física: alude al tono muscular, capacidad psicomotriz y psicomotora (Poder

hacer). Hay falta de fuerza física cuando la persona carece de la capacidad psicomotriz o
de la fuerza y el tono muscular necesarios para realizar las actividades requeridas.

–Fuerza psíquica: se refiere a la capacidad sensoperceptiva, intelectual, cognitiva y

afectiva (Por qué y para qué hacer).Habrá falta de fuerza psíquica cuando la persona
ignora los beneficios de las acciones que debe llevar a cabo, no las relaciona con su
situación de salud, no es capaz de tomar una decisión o la que toma no es la adecuada.

En ambos casos, para considerar que la falta de fuerza es el área de dependencia, es

imprescindible que la persona posea un potencial capaz de ser desarrollado mediante la
intervención enfermera.

–Voluntad: es la intencionalidad en la recuperación, mantenimiento o aumento de la

independencia (querer hacer). Existe falta de voluntad cuando la persona ha tomado una
decisión y desea ponerla en práctica, pero no persiste en las conductas con suficiente
intensidad o durante el tiempo necesario.

–Conocimientos: alude al grado de percepción de la situación de salud y de recursos

internos y externos disponibles (Saber qué hacer y cómo hacerlo). Existe falta de
conocimientos cuando la persona, teniendo la capacidad para percibir, procesar y
recordar la información, carece de los conocimientos necesarios para manejar sus
cuidados de salud o ignora cómo utilizarlos.

e) Intervención de la enfermera:

-Centro de intervención: áreas de dependencia de la persona, es decir la falta de Fuerza,

Voluntad o Conocimientos.
-Modos de intervención: aumentar, completar, reforzar o sustituir la Fuerza, Voluntad o
Conocimientos.

f) Consecuencias de la intervención: satisfacción de las 14 Necesidades Básicas a través

de la suplencia o ayuda.

3. Conceptos básicos

a) Conceptos del metaparadigma enfermero.

PERSONA: un todo complejo que presenta 14 Necesidades Básicas (cada necesidad

tiene dimensiones de orden biofisiológico y psicosociocultural). Toda persona tiende hacia
la independencia en la satisfacción de sus necesidades básicas y desea alcanzarla.

SALUD: se equipara con la independencia de la persona para satisfacer las 14

necesidades básicas. La satisfacción de estas necesidades, en toda su complejidad, es la
que mantiene la integralidad de la persona. Requiere de fuerza, voluntad o conocimiento.

ENTORNO: inicialmente se refiere a él como algo estático, aunque reconoce su influencia

positiva o negativa sobre el usuario y recomienda a la enfermera que lo modifique de tal
forma que promueva la salud. En escritos más recientes habla de la naturaleza dinámica
del entorno y de su impacto sobre el usuario y la familia.

ENFERMERÍA: ayudar a la persona a recuperar o mantener su independencia,

supliéndole en aquello que no pueda realizar por sí mismo (“hacer con / hacer por”).

b) Conceptos específicos del Modelo

NECESIDADES BÁSICAS. Para Virginia Henderson, el concepto de necesidad no tiene

significado de carencia o problema, sino de requisito. Constituye el elemento integrador,
es decir, cada necesidad está implicada en las diferentes dimensiones de la persona:
biológica, psicológica, sociocultural y espiritual. Aunque algunas podrían considerarse
esenciales para la supervivencia, todas son requisitos fundamentales, indispensables
para mantener la integridad.
Las necesidades básicas pueden ser:
– Universales: comunes y esenciales para todos.
– Específicas: se manifiestan y satisfacen de manera distinta en cada persona
«…si se quiere ser una buena enfermera para un paciente, se debe pensar
en todos los aspectos de su vida. No sé cómo puedes cuidar a una
persona sin tener en cuenta que tiene varias funciones. No sé cómo se
puede enseñar o escribir sobre la Enfermería a menos de que se separen
esas funciones y se hable del modo en que deben tratarse. Veo
continuamente a personas encorvadas en una cama que están recibiendo
los cuidados de alguien que puede que sea muy holístico, pero que no
tiene en cuenta que la postura de la persona no permite que sus pulmones
se expandan con normalidad»

Las 14 Necesidades Básicas tal como las formula Virginia Henderson son:

1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar por todas las vías corporales
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y
modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones
11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal
13. Participar en actividades recreativas
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a
usar los recursos disponibles

CUIDADOS BÁSICOS: Derivan del concepto de Necesidades Básicas y se refieren al

conjunto de intervenciones terapéuticas:
-Reflexionadas y deliberadas
-Basadas en un juicio profesional razonado
-Dirigidas a satisfacer las Necesidades Básicas de la persona

Los cuidados básicos actúan supliendo la autonomía de la persona en aquellos aspectos

que lo requieran, ayudándola a desarrollar su Fuerza, Conocimientos y Voluntad para que
pueda satisfacerla por sí misma.

INDEPENDENCIA: Estado en el que la persona es capaz de satisfacer por sí misma sus

necesidades, desarrollando todo su potencial de acuerdo con su edad, etapa de
desarrollo y situación.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: Conductas o indicadores de conductas de la

persona correctas, adecuadas o suficientes para satisfacer sus necesidades básicas.
DEPENDENCIA: Surge cuando la persona necesita a otra para que le ayude, le enseñe lo
que debe hacer para satisfacer una o varias necesidades, o le supla, debido a una falta de
Fuerza, Conocimientos o Voluntad. Siempre debe existir un potencial capaz de ser
desarrollado mediante la intervención enfermera.
Se da cuando existe ausencia de actividades por parte de la persona de cara a satisfacer
sus 14 Necesidades Básicas. O puede ser que se realicen acciones, pero inadecuadas o
insuficientes. O se dala presencia de unos factores intrínsecos o extrínsecos que limitan o
impiden a la persona la satisfacción de sus necesidades.

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Conductas o indicadores de conducta de la

persona que resultan inadecuadas o insuficientes para satisfacer las necesidades
básicas, debido a una falta de fuerza, conocimientos o voluntad.

AUTONOMÍA: Capacidad física e intelectual de la persona que le permiten satisfacer las

necesidades básicas por ella misma. Se da falta de autonomía la persona cuando:
a) Por su edad/etapa de desarrollo, aún no ha desarrollado sus facultades para realizar
por sí misma las actividades necesarias para satisfacer sus necesidades básicas. El
ejemplo típico sería el del niño que, en cada etapa de desarrollo, adquiere unas
capacidades pero le faltan otras que alcanzará en el futuro y que, temporalmente, deben
ser suplidas por el cuidador.
b) Ha perdido temporal o definitivamente, en su totalidad o parcialmente, la capacidad de
realizar las acciones necesarias para satisfacer sus necesidades básicas. Es el caso del
enfermo que necesita ser suplido durante unos días, o la persona que, debido al
envejecimiento o por un proceso patológico, requiere algún grado de suplencia y no hay
posibilidad de que recupere ninguna de las pérdidas que ha sufrido.

AGENTE DE AUTONOMÍA ASISTIDA: Persona (familiar, amigo, enfermera…) que,

cuando la persona carece de la capacidad física o intelectual necesaria, realiza por ella
ciertas acciones encaminadas a satisfacer las necesidades básicas.

4. Ejemplos de aplicación práctica

Ejemplo 1: Pichardo González realiza un estudio de caso en una persona con afección de
la válvula aórtica y sustitución de la misma por prótesis biológica, con el objetivo de
proporcionarle cuidados de enfermería utilizando el proceso de atención de enfermería
basado en los conceptos teóricos de Virginia Henderson. El estudio se desarrolló durante
los cinco meses que el paciente estuvo ingresado en el Servicio de Cardiología y Terapia
Intensiva Postquirúrgica del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez de México,
con seguimiento telefónico posterior al alta. Para su desarrollo se observaron y analizaron
las necesidades de la persona, se diseñaron diagnósticos de enfermería, y se planearon y
evaluaron las estrategias para favorecer la recuperación. Como resultado, se logró que la
persona y su cuidador primario alcanzaran su independencia (4).

Ejemplo 2: Clares y cols. analizan las demandas de necesidades relacionadas con el

reposo/sueño de una población anciana en el ámbito de la Estrategia Salud de la Familia,
fundamentada en el referencial teórico de Virginia Henderson. Para ello aplican un
formulario a 52 ancianos de la unidad básica de salud de Fortaleza-CE (Brasil),
encontrando que los problemas de sueño más comunes entre los ancianos fueron: dormir
menos de 4 horas por noche, somnolencia diurna, despertares nocturnos, y uso de
medicamentos para dormir. Durante el análisis encontraron asociaciones significativas con
las variables edad, presencia de morbilidad, tabaquismo y dolor al moverse. Los autores
concluyen que las demandas para la necesidad de dormir/reposar en los ancianos
estuvieron asociados significativamente a factores socio económicos y condiciones de
salud (5).
 fisiopatológia

Abrupto placentario

El desprendimiento de placenta o abruptio placentae es la separación prematura

de una placenta normalmente implantada en el útero, en general después de las
20 semanas de gestación. Puede ser una emergencia obstétrica. Las
manifestaciones pueden incluir sangrado vaginal, dolor uterino (espontáneo o a
la palpación), shock hemorrágico y coagulación intravascular diseminada. El
diagnóstico es clínico y a veces ecográfico. El tratamiento es la actividad
modificada (p. ej., que la mujer no esté parada la mayor parte del día) para los
síntomas leves y la pronta inducción del parto para la inestabilidad materna o
fetal o en un embarazo cercano al término.

La rotura placentaria y otras anomalías obstétricas aumentan el riesgo de morbilidad o

mortalidad para la mujer, el feto o el recién nacido (ver Embarazo de alto riesgo).

El desprendimiento de placenta tiene una incidencia de 0,4 al 1,5% de todos los

embarazos, con un pico entre las 24 y las 26 semanas.

El desprendimiento puede implicar cierto grado de separación placentaria, de unos pocos

centímetros hasta total. La separación puede ser aguda o crónica. Produce sangrado en
la decidua basal detrás de la placenta (retroplacentario). Muy a menudo, la etiología es
desconocida.

Etiologia de la enfermedad

Etiología

Las causas que producen el desprendimiento prematuro de placenta son desconocidas, pero existen
varios factores asociados, tales como:1 los estados hipertensivos del embarazo (incluyendo toxemia
del embarazo e hipertensión arterialcrónica), la edad materna avanzada, multiparidad, el consumo
de cocaína o tabaco, factores mecánicos (traumatismo directo, cordón umbilical corto, pérdida
de líquido amniótico), causas de útero sobredistendido (incluyendo gestación
múltiple, polihidramnios), choque materno, nutrición inadecuada e infecciones.
De acuerdo a Prevención de hipotensión supina en la embarazada sometida a cesárea bajo BPD
precarga contra carga rápida Dra. Lorena López-Maya, Según el Dr. Lauro Mejía (Ecuador) el
desprendimiento prematuro de placenta también se presenta pos bloqueo peridural ya que la paciente
se encuentra en posición supina y para corregir la hipotensión supina severa por medio de corrección
de carga rápida de solución cristaloide como el volumen o hemacel que podría corregir la hipotensión
severa modificando la tensión arterial. (ACM)

Cocaína[editar]

La cocaína inhibe la recaptación de neurotransmisores como la noradrenalina y adrenalina a nivel de

las uniones de los nervios con otros nervios o músculos. En la madre produce euforia y otros fuertes
efectos estimuladores sobre el sistema nervioso simpático, entre ellos vasoconstricción e hipertensión.
La cocaína atraviesa la placenta y se cree que causa estos mismos efectos simpaticomiméticos sobre
el feto. El abuso de cocaína durante el embarazo se asocia a una tasa mayor de abortos espontáneos,
de muerte fetal y de desprendimiento prematuro de la placenta, que puede provocar la muerte
intrauterina del feto o una lesión neurológica del lactante, si sobrevive

clasificacion

Clasificación del desprendimiento de placenta

El desprendimiento prematuro de placenta se clasifica en la escala de grado 0- 3, de acuerdo a la

severidad del desprendimiento, el sangrado y el estado de la madre y el feto

Grado 0 – Asintomática: No hay síntomas, y solamente diagnosticada en el examen de la placenta

después del parto
Grado 1– Leve: Representa el 48% de los casos La embarazada presenta sangrado vaginal y
molestias leves al orinar, no hay peligro para la madre ni para el bebé
Grado 2- Moderada: Representa el 27% de los casos. La hemorragia es moderada, con más
contracciones uterinas, y la frecuencia cardiaca del feto puede indicar que existe sufrimiento. La madre
presenta síntomas pero no ha caído en shock, el monitoreo fetal se lleva a cabo para detectar si el
bebé está en peligro.
Grado 3 Severa: Representa el 24% de los casos. El desprendimiento total (o casi total) de la placenta
es infrecuente, pero grave. En este caso, el sangrado es intenso, o permanece oculto. Las
contracciones uterinas son continuas, con dolor abdominal y baja presión sanguínea de la madre, que
puede sufrir un shock. Es necesario practicar una cesárea de urgencia para salvar al bebé, pero si el
feto no está suficientemente desarrollado, morirá, ya que no se puede detener el desprendimiento de la
placenta.

complicaciones

Complicaciones
Cuando la placenta se separa del útero, se presenta una hemorragia que comprime la pared del útero
lo cual compromete el aporte de sangre para el feto.

El sangrado retro placentario (de la parte posterior de la placenta) puede atravesar la pared del útero y
penetrar hasta la cavidad peritoneal causando una situación llamada Útero de Couvelaire. El miometrio
(capa muscular interna del útero), se debilita y se puede romper con las contracciones uterinas.
La ruptura uterina es una emergencia obstétrica de vida o muerte

Complicaciones Maternas
La pérdida de sangre vaginal -que puede o no, ser dolorosa- puede causar un desbalance circulatorio,
es decir, la embarazada presenta signos vitales como: temperatura, presión, frecuencia cardíaca,
frecuencia respiratoria, que varían de un momento a otro, lo que significa una incapacidad del
organismo para regular la circulación, o bien estos signos vitales están extremadamente altos o bajos,
lo que indica que se han sobrepasado ya los mecanismos de compensación del cuerpo.
Esta descompensación puede ser causa de la formación de coágulos muy pequeños que tapan los
vasos sanguíneos.

Puede haber ruptura del útero, falla de los riñones y muerte de los tejidos (necrosis) del hígado,
cápsulas suprarrenales, glándula pituitaria.

Complicaciones del feto

Debido a las fallas en el aporte de sangre a través de la placenta, el feto puede sufrir falta de oxígeno
(hipoxia), anemia, retardo en el crecimiento (el bebé no puede crecer y desarrollarse normalmente en
el útero si no obtiene oxígeno y nutrientes suficientes).

Cuando esto ocurre, se denomina restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Esto aumenta las
probabilidades de complicaciones durante el embarazo y el parto, anormalidades en el sistema
nervioso central y muerte.

medidas preventivas

Cómo prevenir el desprendimiento prematuro

de la placenta
No se puede evitar un desprendimiento prematuro de la placenta, pero se pueden controlar los factores
de riesgo relacionados con esto.

Es muy importante que si padeces de diabetes o hipertensión, se lo digas a tu médico desde la primera
consulta prenatal. El desprendimiento de placenta se puede desarrollar y empeorar de manera muy
rápida así que es importante que Si sospechas que puedes tener desprendimiento de placenta, acudas
a tu obstetra de inmediato. De esta manera podrás prevenir situaciones que pueden amenazar tu vida

No consumas tabaco, alcohol, cocaína ni anfetaminas.

Si tuviste un desprendimiento prematuro de la placenta en un embarazo anterior, habla con tu médico

acerca de las formas de reducir su riesgo.

La consulta prenatal desde el inicio del embarazo y de manera continua puede ayudar a detectar esta
complicación de manera temprana para recibir el tratamiento y seguir un manejo adecuado y monitoreo
continuo hasta que el embarazo llegue a término.

tratamiento
Tratamiento del desprendimiento prematuro
de placenta
Hay tres cosas que los doctores deberán considerar antes de iniciar el tratamiento.

•La severidad del desprendimiento

•Localización del desprendimiento

•Edad gestacional

El médico hará lo siguiente:

•Realizará un examen físico.

•Observará tus contracciones y cómo responde a ellas el bebé.

•Algunas veces, hará una ecografía para revisar la placenta (pero la ecografía no siempre muestra
un desprendimiento prematuro de ésta).

•Verificará la frecuencia y el ritmo cardíaco del bebé.

Si el desprendimiento prematuro de placenta es pequeño, el médico te puede ordenar reposo en cama

para detener la hemorragia. Después de unos días, la mayoría de las mujeres por lo general puede
volver a sus actividades normales.

En caso de una separación moderada, es probable que necesite permanecer en el hospital en donde:

•Vigilarán el ritmo cardíaco al bebé.

•Tú podrías necesitar una transfusión de sangre.

•Si el bebé muestra signos de sufrimiento, el médico puede inducir el parto prematuro. Si no
puedes dar a luz por vía vaginal, necesitarás una cesárea.

•Aproximadamente el 15% de los casos con un desprendimiento severo de placenta, termina con
la muerte del feto.

Cuando el desprendimiento de placeta es grave, el tratamiento de emergencia dependerá de las

semanas de gestación y de la severidad de los síntomas. En el hospital te monitorizarán
continuamente, te darán oxígeno para ayudar a tu bebé y también se hará monitoreo del bebé para
vigilar que no haya sufrimiento fetal.

Es probable que te pongan un suero y que constantemente te tomen los signos vitales (presión arterial,
pulso, temperatura y respiraciones). En caso de que el bebé presente algún problema, seguramente te
adelantarán el parto y será por cesárea.