HOSPITAL DEPARTAMENTAL MARIO CORREA RENGIFO

PROTOCOLO
MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
PACIENTE PEDIATRICO

Se deben recordar los grados de DHT para considerar la decisión de cómo poner los LEV:

Grados de Déficit de Equivalente a Signos y Síntomas

DHT Líquidos Reponer
DHT I 5% 50 cc/kg Leve diarrea o vómito
DHT II 10% 100 cc/kg Lento, fontanela hundida
DHT III 15% 150 cc/kg FC , hipoactivo, llenado capilar lento*

* aunque la TA esté bien se considera en shock, porque cuando la TA está baja es porque ya está demasiado mal.

AIEPI considera realizar reposición de líquidos según planes A, B y C.

PLAN A:
- Continuar con la alimentación, no quitar la lactancia materna
- Dar alimentos astringentes en caso de diarrea: coladas, caldos, manzana, guayaba, pera. No dar gatorade, gaseosas
ni jugos de caja (Dr. Villamarín)
- Incrementar la administración de líquidos en casa
- Dar recomendaciones a la madre de signos de alarma
- Control en 2 días

PLAN B: En DHT I o II
- Dar SRO 75ml/kg/4 hr, que es un promedio entre las pérdidas de DHT I y II
- Se puede preparar agua 75 ml/kg con 1cda de sal y 4 cdas de azúcar

PLAN C: LEV
- En el paciente con Deshidratación Grave solo se deben de reponer 100 cc/kg de peso de forma E.V. El otro 50 cc/kg
se debe de reponer con SRO.

La administración de Líquidos Endovenosos, corresponde al manejo de pacientes con Deshidratación Grave. La clasificación
propuesta por AIEPI 2006, debe de cumplir los siguientes parámetros:

Paciente que se encuentre:

 Letárgico o inconsciente
 Bebe mal o no puede beber DESHIDRATACION GRAVE
 Ojos Hundidos
 Signo del pliegue cutáneo +

Los Líquidos administrados en primera instancia deben ser Isotónicos (o sea que su osmolaridad es similar a la normal del
organismo, es decir en 1000 cc debe haber de 140 a 150 mEq de Na+), ya sea SSN 0.9% ó LACTATO DE RINGER – HARTMAN
(CRISTALOIDES).

 Las osmolaridad está dada por Na, glucosa y otros.

 La tonicidad está dada por el Na.

Se debe considerar algunos pacientes que necesitan LEV pero no pueden recibir glucosa: TCE, politrauma, DM, HT endocraneal,
tumor cerebral, meningoencefalitis, que vayan a recibir cirugías, cetoacidosis por DM, porque la glucosa incrementa el consumo
de oxígeno y el edema.
En politrauma se pone un bolo de SSN, luego puede ser Hartman pero con cuidado por el ácido láctico.
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 DEXTROSA AL 5% y NaCl al 0,9%, cada 100 ml
contienen:  CLORURO DE SODIO AL 0,9%, cada 100 ml
- Dextrosa monohidrato (glucosa) USP 5 g contienen:
- NaCl USP 0,9 g - Cloruro de Na USP 0,9 g
- Es HIPERTÓNICA, pero cuando entra a sangre - Es ISOTÓNICA
se vuelve isotónica - Osmolaridad: 308 mOsm/l
- Osmolaridad: 252 mOsm/l: 154 mEq Na y 154
mEq Cl
- Lo pueden recibir pacientes con Insuficiencia  El LACTATO DE RINGER - HARTMAN cada 100 ml
Suprarrenal, dengue hemorrágico, pancreatitis, contienen:
quemados, obstrucci{on intestinal, apendicitis, - 600 mg de Nacl (130 mEq/l)
invaginaciones, volvulus, bridas (si la qx se - 310 mg de lactato (28 mEq/l)
demora) - Osmolaridad: 272 mOsm/l
- Es ISOTÓNICA, pero con menos Cl
 DEXTROSA AL 5%, CADA 100 ml contienen: - Ácido láctico que cambia a HCO3-
- Dextrosa USP 5,0 g - Tiene 136 mEq de Na, tiene Calcio
- Agua USP csp - Se utiliza en acidosis hiperclorémica, para
- Es HIPOTÓNICA o MEDIO ISOTÓNICA? evitarla o tratarla.
- Osmolaridad: 278 mOsm/l - No se pone en edema, ni en politrauma

Se debe de considerar las edades así:

Menor de 2 meses 1 mes y 29 días

Menor de 1 año 11 meses y 29 días
Menor de 5 años 4 años, 11 meses y 29 días

FASE 1: REANIMACIÓN
Repone el Liquido del Espacio Intravascular y se realiza con Líquidos Isotónicos (SSN 0.9% ó LACTATO DE RINGER –
HARTMAN) así:

 Bolo inicial de 20 cc/kg de la siguiente manera:

Menor de 2 meses Pasar en 2 horas

Menor de 1 año Pasar en 1 hora
Menor de 5 años Pasar en 30 minutos

 Bolo de 80 cc/kg de la siguiente manera:

Menor de 2 meses Pasar en 10 horas

Menor de 1 año Pasar en 5 horas
Menor de 5 años Pasar en 2 horas y 30 minutos

EN HUV:
 Se pone un bolo de 20c/kg, se reevalúa a ver si ha orinado, si no:
 Otro bolo de 20cc/kg, si no ha orinado:
 Otro bolo de 20 cc/kg, si no ha orinado:
 Evaluar si el paciente tiene un globo vesical, si hay que ponerle furosemida o tiene falla renal, o poner Lactato de
Ringer para evitar acidosis hasta que orine.

NOTA:
 No se deben administrar DEXTROSA EN SOLUCION SALINA.
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  Cada bolo se pasa hasta que el paciente orine, la Diuresis es el único parámetro, para asegurar que el paciente esta
saliendo del Shock.
 Si no orina y continúa con LEV puede presentar:
- Necrosis tubular aguda (IRA): Se prueba con 1 bolo de furosemida, si orina es falla renal prerrenal y se continua
con LEV, si no orina se confirma la IRA
- Globo vesical por hipokalemia
- Fístulas, cólera o estados que hagan que pierda más líquido del que se está administrando
- Un tercer espacio, como apendicitis, dengue, pancreatitis.
 Se debe se pasar Sonda Vesical, para cuantificar diuresis en paciente inconscientes y para evitar un globo vesical en
pacientes con hipokalemia.
 Si el paciente no bebe o esta inconsciente, o es muy difícil asegurar un acceso venoso periférico se recomienda pasar
Sonda Naso gástrica para administrar los Líquidos calculados.
 Paciente que sale del Shock se Inicia la Vía Oral

FASE 2
Se repone el Liquido del Espacio Intersticial y se realiza con Líquidos al Medio Isotónicos, debido a que comercialmente no están
disponibles estos Líquidos debemos prepararlos.

Los Líquidos ½ Isotónicos indican que tienen la mitad de la osmolaridad del organismo. O sea que en 1000 cc debe haber de 70
a 75 mEq de Na+.
Se preparan en DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 5% (DAD 5%)

 Inicio de la Fase 2
Se administran 2 bolos de 50 cc/kg en 4 horas cada uno (para un total de 8 horas), y se preparan así:
DAD 5%
Natrol al 7% (7 mEq de Na+ en 100 cc)
Katrol al 2%(2 mEq de K+ en 100cc)

NOTA:
 La presentación de Natrol es de 10 cc X 20 mEq de Na+. O sea que:
1 cc de Natrol = 2 mEq de Na+

 La presentación de Katrol es de 10 cc X 20 mEq de K+. O sea que:

1 cc de Katrol = 2 mEq de K+

 Se debe de vigilar los signos de Shock, ya que si persiste se debe regresar a la FASE 1

FASE 3: MANTENIMIENTO
Son los líquidos de mantenimiento. Se repone el Liquido del Espacio Intercelular y se realiza con Líquidos al Quinto Isotónicos,
debido a que comercialmente no están disponibles estos Líquidos debemos prepararlos.

Los Líquidos al 1/5 Isotónicos indican que tienen un quinto de la osmolaridad del organismo. O sea que en 1000 cc debe haber
aproximadamente 35 a 38 mEq de Na+.
Se preparan en DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 5% (DAD 5%)

LEV de mantenimiento para 24 horas

DAD 5%
Natrol al 3% (3 mEq de Na+ en 100cc)
Katrol al 2% (2 mEq de K+ en 100cc)

Existen dos formar de calcular el volumen:

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 1. Por HOLLIDAY:
100 cc/kg Primeros 10 kg

1000 previos + 50 cc/kg Entre 11 – 20 kg

1500 previos + 20 cc/kg Entre 21-30 kg

2. Calculo por superficie corporal, en mayores de 20 kg o 30 kg:

SC = (PESO X 4) + 7
PESO + 90

SC = PESO (Kg) x TALLA (cm)

3600

Se multiplica por 1500.

Se calcula a 1500 - 2000 cc/m2 para 24 horas, distribuidos para 24 horas.
Si se va a llevar a cirugía se multiplica por 2000 o 2500 porque se necesitan más líquidos porque el electrocauterio deshidrata.

Holliday también se puede poner así:

- <10 kg: 4 cc/kg/día
- 10-20 kg: 2 cc/kg/día
- 20-30 kg: 1 cc/kg/día

EJEMPLO
Paciente de año y medio, de 10 kg de peso, quien cursa con Deshidratación Grave.

Se debe colocar Sonda Naso Gástrica y Sonda Vesical.

FASE 1
Bolo inicial 20 cc/kg en 30 min. 200 cc en 30 min
REVALORA: Si no diuresis
Bolo de 80 cc/kg para 2 ½ horas 800 cc en 2 ½ horas
MEJORIA, Pasar a la Fase 2

FASE 2
2 bolos de 50 cc/kg en 4 horas cada uno Primer bolo de 500 cc en 4 horas
Con LEV al ½ isotónicos así:
DAD 5% 500 cc
Natrol al 7% 17,5 cc
Katrol al 2% 5 cc

REVALORA:
- Si mejora Fase 3
- Si hay signo se Shock Fase 1

FASE 3
1. HOLLIDAY: 100 cc/kg 1000 en 24 h, distribuidos 250 cc en 6 h
Con LEV al 1/5 isotónicos así:
DAD 5% 250 cc
Natrol al 3% 3,75 cc
Katrol al 2% 2,5 cc