DESTETE (WEANING)

de la ventilación mecánica

Dr. Eduardo Tobar Almonacid

COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA
MINISTERIO DE SALUD

29 de Marzo de 2012
Definiciones

• Proceso de transferencia gradual del trabajo respiratorio

realizado por el ventilador mecánico al paciente

• Fundamental un enfrentamiento sistemático, ya que tanto la

extubación precoz, como una desconexión tardía se asocian a
mayores riesgos
Destete
Estrategia recomendada

• Pruebas de ventilación espontánea (PVE)

Períodos donde el paciente respira con un apoyo ventilatorio mínimo o sin

éste.
Los métodos más conocidos de Weaning se realizan mediante el uso de
Tubo T o a través de una Presión de Soporte (≤ 8 cmH2O).

La duración de estas PVE puede variar de 30 minutos a 2 horas.

Evaluación diaria de la
posibilidad de PVE
• Condiciones que deben cumplirse para comenzar el proceso de liberación
el ventilador mecánico:
i) que se encuentre controlada la patología de base que llevó a la
falla ventilatoria.
ii) no exista foco séptico activo (o por lo menos se encuentre
controlado).
iii) que el paciente se encuentre en una condición respiratoria
estable, con requerimientos ventilatorios bajos: FiO2 < 50%, PEEP < 8
cmH2O, Volumen Minuto < 15 lpm, Pafi > 200, Iox < 6
iv) estabilidad cardiovascular
Consideraciones adicionales en pacientes con criterios de PVE (+)

¿ Tos efectiva ?

¿ Capacidad de proteger vía aérea ?

¿ Balance de fluidos ?

¿ Riesgo de reintubación esperado ?

PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
POR 10 MINUTOS
• - La PVE se realiza con un tubo T, con flujo de gas enriquecido
en oxígeno (con una FiO2 10% mayor que en ventilación
mecánica).
• - Se requiere monitoreo estricto del paciente durante este
procedimiento (monitor cardiorrespiratorio, oxímetro de
pulso y de Presión Arterial).
• - Durante la duración de la PVE se debe monitorizar la
aparición de
PARÁMETROS DE FALLA

a.- Frecuencia Respiratoria > 35 rpm

b.- SatO2 < 90% por más de 30 segundos.
c.- Frecuencia Cardíaca > 140 lpm (o > 25 % de la basal)
d.- Presión Arterial Sistólica > 180 mmHg o < 90 mmHg
e.- Ansiedad, inquietud.
PVE 10 minutos e indice Tobin

• i) Un índice sobre 100 será indicativo de mala tolerancia a la

ventilación espontánea, por lo cual se recomienda
reconectar al paciente. Se repetirá la PVE al día siguiente.
•
• ii) Si no existe aparición de parámetros de falla y el índice de
Tobin es inferior a 100, se puede realizar una PVE de 30
minutos a 2 horas.
PRUEBA DE VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA POR 30 MIN- 2
HORAS:

• Durante la PVE, se deben monitorizar la aparición de

PARÁMETROS DE FALLA en forma permanente

• Para la PVE 2 horas, un índice sobre 80 será indicativo de

mala tolerancia a la ventilación espontánea, por lo cual se
recomienda reconectar al paciente y repetir la PVE al día
siguiente.
PACIENTES UCI
REEVALUACION
EN VM DIARIA

FRACASO

PVE REINTUBACIÓN

Extubación
¿ EVALUACIÓN DIARIA
DE CRITERIOS DE PVE ?
Fuera
de VM >
48 hrs.
¿ Cómo implementar ?

Estrategias para reducir al mínimo los pacientes

candidatos a PVE que pasen desapercibidos
• Implementar un lista de chequeo diario que integre
sedación y destete en todo paciente en VM

¿ DESPERTABLE ? ¿ EXTUBABLE ?

SEDACIÓN DESTETE
Visita diaria de implementación del checklist
¿ Que hacer con los pacientes
que no pasan la PVE ?

WEANING DIFÍCIL
Causas del fracaso del destete o weaning difícil

• Desequilibrio entre la capacidad y la demanda ventilatoria

• Nuevo evento ¿infeccioso?

• Trastorno del sistema nervioso central

• Insuficiencia cardiaca
¿ Qué hacer ?

Reevaluar factores de fracaso

Status Cardiovascular
Condición respiratoria
Status neuromuscular
SNC (delirium, ansiedad)

Considerar rol de VNI – traqueostomía

¿ Ventilación No Invasiva y weaning ?

• No existe un elevado nivel de evidencia en relación al uso de

VNI post extubación
• NUNCA VNI de rescate si falla resp. aguda post extubación
• SIEMPRE en EPOC
• Caso a caso en otros pacientes.
• Mejores candidatos:
Insuf Cardiaca Izquierda
Obesidad
Fracaso previo de extubación
¿ Traqueostomía y Destete ?

• Múltiples mecanismos que favorecen la salida de VM:

Confort
Reducción espacio muerto
Facilita la aspiración de secreciones

• Beneficiosa en pacientes con weaning difícil, de los cuales en

30-50% finalmente requiere TQT

• Aún no definido el mejor momento que iría entre el día 5º y el

14 de VM
Indicadores de calidad derivados del proceso de
weaning

Tasa de reintubación
Tasa RI = número pacientes reintubados (mensual) (5-15%)

número de pacientes extubados

Tasa de PVE en elegibles

Tasa PVE = número pacientes candidatos a PVE donde se realizó
(mensual)
número total de pac. candidatos a PVE
GRACIAS