BRONCOESPASMO.

Recuerdo:

Constricción repentina de la musculatura lisa bronquial secundaria a un estimulo irritante.

Conlleva estrechamiento de la vía aérea con hiperactividad bronquial.

Factores de Riesgo:

• Manipulación de la vía aérea, colocación de TET aspiración del tubo, broncoscopia.

• IOT selectiva con estimulación bronquial o de la Carina.

• Intubación esofágica.

• Presencia de secreciones, sangre, vómitos irritantes de la vía aérea.

• Estado de anafilaxia(farmacos liberadores de histamina).

• Infecciones respiratorias recientes.

• Enfermedad previa predisponente , asma.

Edema pulmonar y tabaquismo.

Sintomatología:

Sibilancias unilaterales considerar IOT selectivas .

Tubo ocluido por cuerpo extraño. Diente.

Desaturacion.

Aumento lento del VC de dióxido de carbono.

Disminución del volumen total.

Protocolo de Actuacion:

Interrumpir el estimulo.

Administra O2 al 100%.

Solicitar apoyo.

Comprobar la permeabilidad del TET descartar que este acodada.

Ventilación manual y profundizar la sedación.

Administrar propofol puede tener acciones de broncodilatador por via colinergica.

Protocolo de Actuación:
Se produce inmediatamente a la intubación, confirme IOT correcta.

Ventilar manualmente y profundizar la sedación.

Presentarse después de la IOT confirmar la colocación del mismo.

Presente durante la colocación de la LMA retirarla. (IOT considere Laringoespasmo).

Protocolo de Actuación: Fármacos de Primera Elección.

Agonistas B2 (Salbutamol).

Varios Puff por el tubo endotraqueal. Retirar si aparecen efectos secundarios.

Nebulización: Dosis hasta 20 mg/h sin riesgo de toxicidad.

Vía Subcutánea: dosis de 250-500 mcg.

Vía Intravenosa: 5 mg/kg peso. Adultos.

Adrenalina: de sospecha de anafilaxia o 0 respuesta con los beta adrenergicos.

Protocolo de Actuación: Fármacos de Segunda Elección.

Corticoides IV:

Hidrocortisona 2-4 mg /kg (200-300 mg) adultos.

Metilprednisona: 1-2 mg/kg (80-120 mg) adultos

Magnesio: 40-50 mg/kg (maximo 2 gr.)

Lidocaína de 1-2 mg/kg.

Ketamina: 1-2 mg/kg + perfusión continua a un ritmo máximo de 0,5-3 mg/kg/h.

Protocolo de Actuación: Fármacos de Segunda Elección.

Inhibidores de la fofosdiesterasa: Aminofilina: 3-7 mg/kg i.v. en 15 a 20 min.

Isoproterenol: Diluir 1 ml ( 0.2 mg) en 10 ml de solución al 0.9%

Furosemida nebulizada: Dosis > 80 mg pueden tener cierto efecto broncodilatador.

Ventilar al volumen corriente pequeños , frecuencias respiratorias bajas con tiempos

espiratorios prolongados aumentando los flujos inspiratorios 70-100 L/min.