Cambios en la procalcitonina sérica (PCT), la proteína C reactiva (CRP),

la interleucina-17 (IL-17), la interleucina-6 (IL-6), la proteína del

grupo de alta movilidad B1 (HMGB1) y el dímero D en pacientes con
Pancreatitis aguda grave tratada con terapia de reemplazo renal
continua (CRRT) y su significado clínico

ABSTRACT
El objetivo de este estudio fue investigar los cambios en los niveles séricos de
procalcitonina (PCT), proteína C reactiva (PCR), interleucina-17 (IL-17), interleucina-
6 (IL-6), grupo de alta movilidad. proteína B1 (HMGB1) y dímero D en pacientes con
pancreatitis aguda grave (SAP) durante el tratamiento con terapia de reemplazo renal
continua (CRRT) y la importancia clínica.
Un total de 92 pacientes SAP ingresados en nuestro hospital desde enero de 2017
hasta diciembre de 2017 fueron seleccionados y divididos aleatoriamente en el grupo
de observación y el grupo de control mediante un método de tabla de números
aleatorios, con 46 casos en cada grupo. El grupo de control recibió terapia
convencional y el grupo de observación recibió CRRT además de la terapia
convencional.
Después de 1 semana, la tasa efectiva total de tratamiento en el grupo de observación
fue significativamente mayor que en el grupo control (P <0,05). En el grupo de
observación, cada índice mostró una tendencia descendente continua a las 6, 12 y 24
horas después del tratamiento, y en diferentes momentos después del tratamiento, los
índices fueron significativamente más bajos que los del grupo control (P <0,05).
La CRRT es más efectiva en el tratamiento de SAP, y sus efectos son más obvios al
eliminar una variedad de factores inflamatorios y reducir los niveles séricos de PCT,
HMGB1 y D-dímero, lo cual es de gran importancia clínica.
METODOLOGIA
Un total de 92 pacientes con SAP ingresados en nuestro hospital de enero de 2017 a
diciembre de 2017 fueron incluidos en el estudio.
CRITERIOS DE INCLUSION
1) pacientes que cumplían con los criterios diagnósticos de SAP , que presentan
agrandamiento pancreático y exudación de líquido peripancreático en el examen de
imagen
2) pacientes con Fisiología Aguda y Evaluación de Salud Crónica (APACHE) II puntaje
de más de 8 puntos
3) pacientes que firmaron el consentimiento informado.
CRITERIOS DE EXCLUSION
1) pacientes con enfermedades autoinmunes.
2) pacientes con cáncer de páncreas.
Los pacientes se dividieron en el grupo de control y el grupo de observación por el
método de la tabla de números aleatorios, con 46 casos en cada grupo. No hubo
diferencias significativas en los datos generales entre los 2 grupos de pacientes (P>
0.05).

TRATAMIENTO
El grupo de control recibió terapia convencional, incluido el ayuno, la descompresión
gastrointestinal, el soporte nutricional, la corrección de la rehidratación del electrolito
del agua, el equilibrio ácido-base, etc. Los pacientes con infección se trataron con
terapia antiinfecciosa y a todos se les administró ulinastatina por vía intravenosa
Solución, administrada por goteo intravenoso dos veces al día durante 7 días.
El grupo de observación se trató con CRRT sobre la base del tratamiento del grupo
de control. Se utilizó la máquina CRRT tipo ADM08 / ABM. Después del fluido de
desplazamiento, composición: Ca2 + 1.88 mmol / L, K + 2.0 mmol / L, Na + 135 mmol
/ L, Mg2 + 0.75 mmol / L, Cl– 108 mmol / L, se diluyó lactato 33.75 mmol / l, y glucosa
1.5 g / l), Se usó una bomba de ultrafiltración de presión negativa de datos para
controlar la entrada; la tasa de reemplazo fue de 4 l / hora y el flujo de sangre se
mantuvo en 200–300 ml / minuto. El tratamiento duró 12 horas diarias de 1 a 5 días
según la condición del paciente.
DETECCION DE INDICES
Se extrajo un total de 5 ml de sangre venosa de los pacientes antes del tratamiento, y a
las 6, 12 y 24 horas después del tratamiento durante 5 días (al 6º día),
respectivamente, y el día de la extracción de sangre fue uniforme para todos los
pacientes. Los niveles de PCT, CRP, IL-17, IL-6 y HMGB1 en suero se detectaron
mediante un ensayo inmunoenzimático (ELSIA). El kit de PCT fue proporcionado por
Roche, alemán, y los kits de CRP, IL-17, IL-6 y HMGB1 fueron fabricados por Beckman
Coulter Inc., EE. UU. Siguiendo estrictamente las instrucciones de los kits relevantes, el
valor de densidad óptica (OD) se leyó a una longitud de onda de 450 nm utilizando un
lector de microplacas, y los niveles de PCT, CRP, IL-17, IL-6 y HMGB1 en Se calcularon
muestras. El nivel de dímero D en suero en pacientes se detectó mediante
inmunoturbidimetría y los kits relevantes fueron suministrados por Beckman Coulter
Inc., EE. UU.

CRITERIOS DE EVALUACION
Los criterios para evaluar el efecto terapéutico fueron:
1) Curado: dentro de una semana después del tratamiento, los síntomas clínicos
desaparecieron sin anomalías en el examen de tomografía computarizada (TC).
2) Muy eficaz: dentro de 1 semana después del tratamiento, la mayoría de los
síntomas clínicos volvieron a la normalidad y los cambios patológicos se
restablecieron a la normalidad en el examen de TC.
3) Efectivo: dentro de 1 semana después del tratamiento, los síntomas clínicos se
aliviaron obviamente, y los cambios patológicos se aliviaron obviamente en el examen
de TC.
4) Inefectivo: después de 1 semana de tratamiento, los síntomas clínicos de los
pacientes no mejoraron o empeoraron obviamente. La tasa efectiva total de
tratamiento = (curado + marcadamente efectivo + efectivo) / número total de casos ×
100%.
ANALISIS ESTADISTICO
Los datos fueron procesados por el software Statistical Product and Service Solutions
(SPSS) 19.0. Los datos de medición se expresaron como media ± desviación estándar
(c _ ± s) y se detectaron mediante la prueba t. El efecto curativo se determinó
mediante la prueba de suma de rangos. Los datos de la enumeración se expresaron
como tasa y se detectaron mediante la prueba de c2. P <0.05 sugirió que la diferencia
fue estadísticamente significativa.
RESULTADOS
Comparación de efectos curativos entre 2 grupos de pacientes. Después de 1 semana,
no hubo mortalidad en los 2 grupos. La tasa efectiva total de tratamiento en el grupo
de observación (89.13%) fue significativamente mayor que en el grupo control
(73.91%) (P <0.05) .Comparaciones de los niveles de PCT entre 2 grupos de pacientes
antes y después del tratamiento. No hubo diferencias significativas en los niveles de
PCR, IL-17, IL-6, HMGB1 y dímero D entre los 2 grupos de pacientes antes y después
del tratamiento (P> 0,05). Los niveles de PCR, IL-17, IL-6, HMGB1 y D-dímero en el
grupo de control comenzaron a disminuir a las 6 horas después del tratamiento,
alcanzaron el pico más alto a las 12 horas después del tratamiento y se recuperaron a
las 24 horas después del tratamiento. pero todos los niveles fueron más bajos que
aquellos antes del tratamiento (P <0.05). Cada índice en el grupo de observación
mostró una tendencia descendente continua a las 6, 12 y 24 horas después del
tratamiento, y en diferentes momentos después del tratamiento, los índices fueron
significativamente más bajos que los del grupo control (P <0.05).
CONCLUSIONES
El tratamiento de SAP por CRRT puede reducir la liberación de factores inflamatorios
y citoquinas, y su efecto de eliminar factores inflamatorios es más obvio, por lo que es
digno de promoción y aplicación clínica.