Informe Técnico Grifo o Estación de Servicios

Nombre o razón social de los Usuarios.

XXXXX

Domicilio Legal.

XXXXX

Ubicación del Establecimiento donde realizará actividades con Bienes Fiscalizados, los
cuales deberán corresponder a los Establecimientos señalados en la solicitud de
inscripción.

Establecimiento N°1:XXXX
Establecimiento N°2:XXXX
Etc.
Actividad de la empresa y Actividades Fiscalizadas.
Actividad de la Empresa: Venta al por menor de Combustible
Actividades Fiscalizadas:
Consumo
Compra Local
Almacenamiento
Requerimiento de Bienes Fiscalizados solicitados precisando, como mínimo y cuando
corresponda:

a. El área de la empresa que lo requiere: Área de Ventas

b. Nombre del producto fiscalizado.
Para Gasolinas y Gasoholes
*Si el grifo se encuentra en los
siguientes departamentos:
AMAZONAS
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTÍN
UCAYALI
Consignar de la siguiente manera:
GASOLINA GXX
XX es el octanaje de la gasolina que
vende el grifo.
Ejm: En el Departamento de Ucayali
un grifo vende Gasolinas de 84 y 90
Debe consignar de la siguiente
manera Gasolina G84, Gasolina G90
*Si el grifo se encuentra en otros
departamentos EXCEPTO:
AMAZONAS
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTÍN
UCAYALI
Consignar de la siguiente manera:
GASOLINA GXXP
XX es el octanaje de la gasolina que
vende el grifo.
Ejm: En el Departamento de Ayacucho
un grifo vende Gasolinas de 84 y 90
Debe consignar de la siguiente
manera Gasolina G84P, Gasolina
G90P
Para Diesel y sus mezclas con Biodiesel
*Si el grifo se encuentra en los *Si el grifo se encuentra en otros
siguientes departamentos: departamentos EXCEPTO:
CUSCO CUSCO
PUNO PUNO
MADRE DE DIOS MADRE DE DIOS
Consignar de la siguiente manera: Consignar de la siguiente manera:
DIESEL BX S50 DIESEL BX

Ejm: En el Departamento de Cusco un Ejm: En el Departamento de Ayacucho

grifo debe consignar de la siguiente un grifo debe consignar de la siguiente
manera Diesel BX S-50 manera Diesel BX

c. Nombre comercial del producto fiscalizado.

Para Gasolinas y Gasoholes
*Si el grifo se encuentra en los
siguientes departamentos:
AMAZONAS
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTÍN
UCAYALI
Consignar de la siguiente manera:
GASOLINA XX
XX es el octanaje de la gasolina que
vende el grifo.
Ejm: En el Departamento de Ucayali
un grifo vende Gasolinas de 84 y 90
Debe consignar de la siguiente
manera Gasolina 84, Gasolina 90
*Si el grifo se encuentra en otros
departamentos EXCEPTO:
AMAZONAS
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTÍN
UCAYALI
Consignar de la siguiente manera:
GASOHOL XX PLUS
XX es el octanaje de la gasolina que
vende el grifo.
Ejm: En el Departamento de Ayacucho
un grifo vende Gasoholes de 84 y 90
Debe consignar de la siguiente
manera Gasohol 84 PLUS, Gasohol
90 PLUS

Para Diesel y sus mezclas con Biodiesel

*Si el grifo se encuentra en los *Si el grifo se encuentra en otros
siguientes departamentos: departamentos EXCEPTO:
CUSCO CUSCO
PUNO PUNO
MADRE DE DIOS MADRE DE DIOS
Consignar de la siguiente manera: Consignar de la siguiente manera:
DIESEL B5 S50 DIESEL B5

Ejm: En el Departamento de Cusco un Ejm: En el Departamento de Ayacucho

grifo debe consignar de la siguiente un grifo debe consignar de la siguiente
manera Diesel B5 S-50 manera Diesel B5
d. Descripción del producto fiscalizado.
Combustilble
e. Calidad.
No corrresponde
f. Rango de concentración (mínima y máxima).
No corresponde
g. Grado del producto.
Otros
h. Cantidad solicitada.
XXXXXX
i. Unidad de medida comercial y de control.
Galones
j. Composición de los disolventes y mezclas y su rango de concentración (mínima y
máxima). No corresponde
Asimismo, deberá adjuntar la ficha técnica que corresponda.
La cantidad solicitada debe estimarse en base a las operaciones de ingreso (compra
local) que se realizarán para cada Bien Fiscalizado en un año.

Uso detallado de cada Bien Fiscalizado en las actividades que desarrolla, hasta su
disposición final, mencionando como mínimo y cuando corresponda, el control de calidad
utilizado, el acondicionamiento y mantenimiento.
Uso De combustible para comercialización en la estación de servicio y/o grifo
Balance de materias, el cual contendrá como mínimo y cuando corresponda:

a. Capacidad de almacenamiento.
Detallar los tanques y su capacidad
N°
TANQUE CAPACIDAD
TANQUE 1 a GALONES
TANQUE 2 b GALONES
TANQUE 3 c GALONES
TANQUE 4 d GALONES
b. Capacidad de planta y/o de producción.
No corresponde
c. Descripción general de los procedimientos de almacenamiento, en caso se trate de
Bienes Fiscalizados que por sus características físico químicas, deben ser
almacenados en ambientes y envases, recipientes o contenedores adecuados.
Detallar como se realiza la descarga de combustible de la cisterna a sus tanques de
almacenamiento.
d. Duración o tiempo de las operaciones o procesos con Bienes Fiscalizados.
Este tiempo es relativo, depende del comercio de combustilble
e. Cantidad de personas encargadas de la operación o proceso.
Las personas que efectúan el despacho de combustible
f. Relaciones estequiométricas.
No corresponde

viii. Tratándose de Usuarios que realizan la actividad de Almacenamiento de Bienes

Fiscalizados o el Servicio de Almacenamiento, el informe técnico deberá incluir, además
de la información a que se refieren los numerales anteriores que corresponda a las
mencionadas actividades, una descripción general de los procedimientos de
almacenamiento, en caso se trate de Bienes Fiscalizados que por sus características
físico químicas, deban ser almacenados en ambientes y envases, recipiente o
contenedores adecuados.
No corresponde
ix. Proceso y proyección en porcentaje del Bien Fiscalizado reciclado, cuando
corresponda.
No corresponde
x. Diagrama de flujo detallado del proceso por tipo de producto resultante.
No corresponde
xi. Proyección mensual de consumo, producción y mermas, cuando corresponda. Para tal
efecto, se entiende por consumo al empleo de Bienes Fiscalizados en las actividades de
transformación o de utilización.
No corresponde
xii. Especificaciones técnicas sobre la capacidad neta, peso o volumen de los tanques,
cisternas o similares para el almacenamiento y transporte de los Bienes Fiscalizados a
granel o en grandes volúmenes o pesos.
Tanque N°1
Capacidad XX Galones
N° de Compartimientos X Compartimientos
Tanque N°2
Capacidad XX Galones
N° de Compartimientos X Compartimientos
Etc
xiii. Detalle de las presentaciones. Para estos efectos, como mínimo se deberá reportar la
siguiente información:

a. Nombre del producto fiscalizado.

Para Gasolinas y Gasoholes
*Si el grifo se encuentra en los
siguientes departamentos:
AMAZONAS
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTÍN
UCAYALI
Consignar de la siguiente manera:
GASOLINA GXX
XX es el octanaje de la gasolina que
vende el grifo.
Ejm: En el Departamento de Ucayali
un grifo vende Gasolinas de 84 y 90
Debe consignar de la siguiente
manera Gasolina G84, Gasolina G90
*Si el grifo se encuentra en otros
departamentos EXCEPTO:
AMAZONAS
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTÍN
UCAYALI
Consignar de la siguiente manera:
GASOLINA GXXP
XX es el octanaje de la gasolina que
vende el grifo.
Ejm: En el Departamento de Ayacucho
un grifo vende Gasolinas de 84 y 90
Debe consignar de la siguiente
manera Gasolina G84P, Gasolina
G90P

Para Diesel y sus mezclas con Biodiesel

*Si el grifo se encuentra en los *Si el grifo se encuentra en otros
siguientes departamentos: departamentos EXCEPTO:
 CUSCO CUSCO
PUNO PUNO
MADRE DE DIOS MADRE DE DIOS
Consignar de la siguiente manera: Consignar de la siguiente manera:
DIESEL BX S50 DIESEL BX

Ejm: En el Departamento de Cusco un Ejm: En el Departamento de Ayacucho

grifo debe consignar de la siguiente un grifo debe consignar de la siguiente
manera Diesel BX S-50 manera Diesel BX

b. Nombre comercial del producto fiscalizado.

Para Gasolinas y Gasoholes
*Si el grifo se encuentra en los
siguientes departamentos:
AMAZONAS
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTÍN
UCAYALI
Consignar de la siguiente manera:
GASOLINA XX
XX es el octanaje de la gasolina que
vende el grifo.
Ejm: En el Departamento de Ucayali
un grifo vende Gasolinas de 84 y 90
Debe consignar de la siguiente
manera Gasolina 84, Gasolina 90
*Si el grifo se encuentra en otros
departamentos EXCEPTO:
AMAZONAS
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTÍN
UCAYALI
Consignar de la siguiente manera:
GASOHOL XX PLUS
XX es el octanaje de la gasolina que
vende el grifo.
Ejm: En el Departamento de Ayacucho
un grifo vende Gasoholes de 84 y 90
Debe consignar de la siguiente
manera Gasohol 84 PLUS, Gasohol
90 PLUS

Para Diesel y sus mezclas con Biodiesel

*Si el grifo se encuentra en los *Si el grifo se encuentra en otros
siguientes departamentos: departamentos EXCEPTO:
CUSCO CUSCO
PUNO PUNO
MADRE DE DIOS MADRE DE DIOS
Consignar de la siguiente manera: Consignar de la siguiente manera:
DIESEL BX S50 DIESEL BX

Ejm: En el Departamento de Cusco un Ejm: En el Departamento de Ayacucho

grifo debe consignar de la siguiente un grifo debe consignar de la siguiente
manera Diesel BX S-50 manera Diesel BX

c. Código de manejo interno de la presentación, cuando corresponda.

No Corresponde.
d. Tipo de unidad comercial.
Galones (GAL)
e. Tipo y cantidad de unidad física en la presentación.
Galones (GAL)
f. Peso bruto de la presentación, cuando corresponda.
No corresponde, se despacha a GRANEL
g. Cantidad neta del producto fiscalizado en la presentación.
No corresponde, se despacha a GRANEL
h. Sub partida arancelaria, cuando corresponda.
No corresponde
i. Indicación si la presentación será considerada para uso doméstico.
No es uso Domestico