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Ruidos Cardiacos
Ruidos Cardiacos
AUSCULTACIÓN CARDIACA
2019
MARCO TEÓRICO:
La auscultación es el procedimiento exploratorio que permite escuchar los ruidos que proceden
de dentro el organismo, probablemente es uno de los más importantes en la evaluación clínica
funcional de la actividad cardiaca. Los ruidos cardiacos (toda manifestación audible de la
actividad del corazón) pueden ser percibidos con la ayuda del fonendoscopio, cuyo extremo
explorador debe contar con una campana y un diafragma, el diámetro de ambos debe ser el
mayor posible, por otro lado la audibilidad será mejor cuanto menor sea la longitud de los tubos
conductores (es recomendable que no pase de 30 a 40 cm y que él diámetro interno no sea
mayor de 0.5 cm), y quizás en lo posible se componga de dos tubos de goma uno para cada
auricular.
Para una buena auscultación, el sujeto debe permanecer recostado, en decúbito supino, bien
relajado, con el pecho descubierto, en un ambiente cálido y tranquilo de modo que se
disminuyan las interferencias que podrían producir otros ruidos y se procederá a aplicar la
membrana del estetoscopio en los siguientes focos de auscultación:
Fonendoscopio o estetoscopio
Ruidos cardiacos
Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación cardiaca. Normalmente son dos
ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos silencios (pequeño y gran silencio respectivamente).
En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente
un cuarto ruido. En suma, los ruidos cardíacos se deben a los cierres de las válvulas en el interior
de los ventrículos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a
las paredes del tórax; allí el oído los capta como ruidos.
Primer ruido
Segundo ruido
Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos
de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares (aórtica y
pulmonar), y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral). Al igual
que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo ruido no son
simultáneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa diferencia no perceptible. En
condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia, percibiéndose entonces separados
(desdoblamiento del segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el cierre de la válvula
pulmonar. También puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo tono
análogamente como ocurre en el primero.
Tercer ruido
Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños, en los que no suele señalar patología.
Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del segundo tono y tiene una frecuencia muy
baja. Es causado por llenado brusco del ventrículo, debido a una velocidad de flujo aumentada,
un volumen de sangre aumentado. Se escucha, por ejemplo, en la insuficiencia mitral, donde el
volumen de sangre que vuelve del ventrículo izquierdo hacia la aurícula durante la sístole
aumenta el volumen que recibe el ventrículo en la diástole siguiente. Su presencia es
incompatible con la estenosis mitral.
Cuarto ruido
Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patológico. Es un ruido presistólico que
se escucha antes que el primero normal y se debe a la vibración producida por la contracción
auricular contra un ventrículo poco distensible. Generalmente este es el derecho. Es de tono
muy bajo y se escucha mejor en el ápex.
Silencios
- Pequeño silencio: entre el primero y el segundo tono. Coincide con la sístole ventricular.
- Gran silencio: entre el segundo y el primero del ciclo siguientes. Coincide con la diástole
ventricular.
PROCEDIMIENTOS:
1. Colocar al paciente, en este caso un compañero de clase, en decúbito supino si es posible.
Caso contrario, que la persona se siente cómodamente en el lugar indicado.
2. Asegurarse de que el área a examinar está expuesta y nunca auscultar a través del vestido.
3. Colocar el estetoscopio en los puntos anatómicos definidos. Una buena regla para encontrar
el segundo espacio intercostal es localizar el ángulo de Louis (articulación costovertebral), que
es a este nivel. Palpar a través y hacia abajo con los dedos para localizar los otros espacios
intercostales descritos.
-Colocar el diafragma del estetoscopio en el 2do segundo espacio intercostal, borde esternal
derecho. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula aórtica.
-Escuchar durante al menos 5 segundos para el segundo sonido de corazón, que representa el
cierre de la válvula aórtica.
Zona pulmonar:
-Escuchar durante al menos 5 segundos para el segundo sonido de corazón, que representa la
válvula pulmonar de cierre
Área tricúspide:
-Colocar el diafragma del estetoscopio en el 5to espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
Este es el punto de referencia anatómica de la válvula tricúspide.
-Escuchar durante al menos 5 segundos para el primer sonido de corazón, que representa el
cierre de la válvula tricúspide.
Área mitral:
-Escuchar durante al menos 5 segundos para el primer sonido de corazón, que representa el
cierre de la válvula mitral.
Además de aprender los sitios de auscultación, diferenciar el primer ruido, el segundo ruido y
los espacios este estos, se debe lograr calcular la frecuencia cardiaca. Esto se realiza contando
cuántos primeros ruidos se escuchan en 15 segundos. Este resultado se multiplica por 4 y
obtenemos la frecuencia cardiaca de la persona.
RESULTADOS:
La prueba se realizó en 3 sujetos. Se consideró, para el proceso de evaluación práctica, el foco
de auscultación elegido por el evaluador, la frecuencia cardiaca, además de identificar el primer
ruido.
CUESTIONARIO:
1. Describa las características del 1er y 2do tonos cardiacos.
El primer ruido cardiaco es más profundo y largo que el segundo y se percibe con
más claridad en los focos de la punta. Corresponde al “LUP” de la onomatopeya
“LUP DUP”.
El segundo ruido cardiaco es más corto y de menor intensidad, corresponde al
“LUP”.
2. Indique en qué momento del ciclo cardiaco ocurren los siguientes soplos:
• Estenosis aórtica. Sístole
• Estenosis pulmonar. Sístole
• Estenosis tricuspídea. Diástole
• Estenosis mitral. Diástole
• Persistencia del conducto arterioso. Sístole y diástole
• Insuficiencia aórtica. Diástole
• Insuficiencia mitral. Diástole
3. ¿A qué se llama frémito?
Es el estremecimiento o vibración causada por algunas patologías pulmonares o
cardíacas, y que se aprecia por palpación
4. ¿Qué válvulas se dañan con mayor frecuencia en la fiebre reumática y por qué?
La válvula mitral es la que se daña con mayor frecuencia. La patología mayormente
asociada a le fiebre reumática es la estenosis mitral por alteración del flujo de
sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo por obstrucción.
5. ¿En qué puntos de la pared torácica se proyectan los diferentes focos cardiacos y
por qué?
En realidad, los diferentes focos cardiacos se proyectan en toda la pared torácica
puesto que cumple una función de caja amplificadora de ondas mecánicas que
producen los ruidos cardiacos.
6. ¿Cuáles son las partes de un estetoscopio?
Las partes de un estetoscopio son; uno o dos tubos de goma que terminan en dos
olivas que se adaptan al oído y además dichos tubos enlazan con otro que contiene
un diafragma (también llamado membrana) y una campana los cuales amplifican
los sonidos de auscultación.
7. ¿Qué sonidos se perciben mejor con el diafragma y con la campana y por qué?
Los sonidos de alta frecuencia se escuchan con la membrana, mientras que los
sonidos de baja frecuencia con el diafragma, sin ejercer presión sobre el pecho del
paciente, o el estómago en caso de oír ruidos fetales.
8. ¿Cuáles son y a que se deben los diferentes ruidos cardiacos
BIBLIOGRAFÍA:
GUYTON, Fisiología médica, 13ava edición, EL SEVIER, 2010, Mexico D.F, México