Cuidados de la Traqueostomía

Equipo
 Estuche de traqueostomía desechable estéril o materiales como un contenedor estéril,
cepillo de nailon o limpiapipas estériles, aplicadores estériles, gasas cuadradas
 Cánula interior desechable, si corresponde
 Toalla o venda para proteger las sábanas de la cama
 Estuche de sonda de aspiración estéril (sonda de aspiración y contenedor estéril par
la solución)
 Suero salino normal estéril (en algunos centros pueden usar una mezcla de peróxido
de hidrógeno y solución salina normal estéril.
 Comprobar el protocolo del centro en relación con la solución de inmersión).
 Guantes estériles (dos pares; uno de los pares es para aspirar, si fuera necesario).
 Guantes limpios
 Bolsa impermeable
 Venda estéril comercial preparada para traqueostomías o gasas estériles de 10 x 10
 Tiras de sarga de algodón o un collar de velero.
 Tijeras limpias
Realización
1. Antes de realizar el procedimiento hay que presentarse uno mismo y comprobar la
identidad del paciente siguiendo el protocolo de la institución. Informar al paciente de lo que
se va a hacer, por qué es necesario hacerlo y cómo puede cooperar. Proporcionar un medio
de comunicación, como parpadear o levantar un dedo, para indicar dolor o molestias. Seguir
adelante, observando estrechamente al paciente durante todo el procedimiento, ofreciéndole
periódicamente contacto visual, caricias y palabras tranquilizadoras.
2. Efectuar la higiene de las manos y seguir los procedimientos adecuados para el control de
la infección.
3. Proporcionar intimidad al paciente.
4. Preparar al paciente y el equipo.
 Ayudar al paciente a ponerse en una posición de semi-Fowler o Fowler para favorecer
la expansión pulmonar.
 Aspirar el tubo de traqueostomía, si es necesario
 Si hay que aspirar, permitir al paciente que descanse y restablezca la oxigenación.
 Abrir el equipo de traqueostomía o las bandejas estériles.
 Establecer un campo estéril.
 Abrir el resto del material estéril según las necesidades, incluyendo los aplicadores
estériles, el equipo de aspiración, el vendaje de la traqueostomía y la cánula interna
desechable, si corresponde.
  Verter la solución de inmersión y la solución salina normal estéril en recipientes
separados.
 Ponerse guantes limpios.
 Retirar el suministro de oxígeno.
 Soltar la cánula interna (si la hay) y extraerla tirando suavemente hacia usted,
siguiendo la línea de su curvatura. Colocar la cánula interior en la solución de
inmersión, si no es una cánula interior desechable.
 Retirar el vendaje de traqueostomía sucio. Coger el vendaje sucio con la mano
enguantada y quitarse el guante de manera que envuelva el vendaje. Quitarse los
guantes y desechar los guantes y el vendaje. Efectuar la higiene de las manos
 Ponerse guantes estériles. Mantener la esterilidad de su mano dominante durante todo
el procedimiento.
5. Limpiar la cánula interior
 Extraer la cánula interior de la solución de inmersión.
 Limpiar la luz y toda la cánula interior abundantemente usando el cepillo o el
limpiapipas humedecidos con solución salina normal estéril. O Inspeccionar la
limpieza de la cánula sujetándola a la altura del ojo y mirando su interior.
 Aclarar la cánula interior abundantemente usando la solución salina normal estéril. o
Después de aclararla, golpear suavemente la cánula contra el borde interno del
contenedor de la solución salina estéril. Usar un limpiapipas doblado por la mitad
para secar solo el interior de la cánula. No secar el exterior.
6. Reemplazar la cánula interior, asegurándola en su posición.
 Insertar la cánula interior sujetando la pestaña exterior e insertando la cánula en la
dirección de su curvatura.
 Bloquear la cánula en su posición girando el cierre (si lo hay) hasta su posición para
asegurar la pestaña de la cánula interior en la cánula exterior.
7. Limpiar la zona de incisión y la pestaña del tubo.
 Limpiar la zona de incisión usando aplicadores estériles o vendajes de gasa
humedecidos con solución salina normal. Manipular los materiales estériles con la
mano dominante. Usar cada aplicador o gasa solo una vez y después desecharlos.
 Se puede usar una solución de peróxido de hidrógeno (normalmente, una solución al
50% mezclada con solución salina normal estéril; usar un contenedor estéril distinto
si es necesario) para retirar las costras formadas por las secreciones alrededor de la
zona de la traqueostomía. No utilizar directamente en la zona.
 Comprobar la política del centro de salud. Aclarar bien la zona limpiada usando
cuadrados de gasa humedecidos con solución salina normal estéril.
 Limpiar la pestaña del tubo del mismo modo.
 Secar bien la piel del paciente y las pestañas del tubo con cuadrados de gasa secas.
8. Aplicar un vendaje estéril.
  Usar un vendaje comercial para traqueostomías, de un material que no se enrede o
deshilache. Plegar una gasa de 10 x 10 en forma de. Evitar usar cuadrados de gasa de
hilos de algodón o cortar una gasa de 10 x 10. gasas se pueden aspirar, provocando
abscesos traqueales.
 Poner un vendaje bajo la pestaña del tubo de traqueostomía al aplicar el vendaje,
comprobar que el tubo de traqueostomía queda bien apoyado
9. Cambiar las cintas de traqueostomía o el collar de velero.
 Cambiar las cintas según necesidades para mantener la piel limpia y seca.
 Se pueden adquirir cinta de sarga y tiras de velero fabricadas especialmente. La cinta
de sarga es barata y fácil de encontrar, pero se ensucia con facilidad y retiene la
humedad, lo que irrita la piel del cuello. Las cintas de velero se usan cada vez más. O
Son más amplias y cómodas, y provocan menos abrasión cutánea.
Método de dos tiras (cinta de sarga)
 Cortar dos tiras desiguales de cinta de sarga, una de 25 cm y otra de 50 cm.
 Cortar una ranura de 1 cm aproximadamente a 2,5 cm de uno de los extremos de cada
tira. Para ello, doblar el extremo de la cinta sobre sí mismo aproximadamente 2,5 cm
y cortar la ranura en la mitad de la anchura desde el extremo plegado.
 Mientras las cintas antiguas aún están en su lugar, enhebrar el extremo de la ranura
de una cinta limpia a través del orificio de la pestaña de traqueostomía desde el lado
inferior y pasar el extremo largo de la cinta a través de la ranura, tirando de ella hasta
que quede bien atada sobre la pestaña.
 Si las cintas antiguas están muy sucias o es difícil pasar las nuevas por las pestañas
de traqueostomía mientras están aún las antiguas, un ayudante se pone un guante
estéril y sujeta el tubo de traqueostomía en su lugar mientras se reemplazan las cintas.
Esta ayuda es muy importante, porque el movimiento del tubo durante este
procedimiento provoca irritación y estimula la tos. La tos puede desprender el tubo si
las cintas aún no están atadas.
 Repetir el proceso con la segunda cinta.
 Pedir al paciente que flexione el cuello. Deslizar la cinta más larga por el cuello del
paciente, poniendo un dedo entre la cinta y el cuello y atar las cintas a un lado del
cuello.
 Atar los extremos de las cintas usando nudos normales de marinero. Cortar los
extremos sobrantes, dejando 1 o 2 cm.
Método de una tira (cinta de sarga)
 Cortar la cinta de sarga con una longitud 2,5 veces la longitud I necesaria para rodear
el cuello del paciente desde una pestaña del tubo a la otra.
 Enhebrar uno de los extremos de la cinta en la ranura de una de las pestañas.
 Juntar ambos extremos de la cinta y dar la vuelta al cuello, manteniendo la cinta plana
y sin giros.
  Enhebrar el extremo de la cinta más cercana al cuello del paciente por la ranura
correspondiente, de atrás adelante.
 Hacer que el paciente flexione el cuello. Atar los extremos sueltos con nudos de
marinero a un lado del cuello del paciente, dejando holgada la cinta poniendo dos
dedos bajo las cintas igual que en el método de dos cintas. Cortar los extremos
demasiado largos.
 Poner cinta y almohadillar el nudo.
 Poner una gasa de 10 x 10 bajo el nudo, y poner cinta sobre él.
 Comprobar que las cintas están suficientemente tensas.
 Comprobar a menudo que las cintas de traqueostomía están bien tensas y la posición
del tubo de traqueostomía.
Método del collar de velero
 Introducir un trozo del collar con el extremo de velero en la ranura situada en un lado
de la pestaña.
 Pasar el collar por la parte de atrás del cuello del paciente, manteniéndolo plano en
todo momento.
 Introducir la otra parte del collar con el extremo de velero en la ranura del otro lado
de la pestaña.
 Pasar la segunda parte del collar por la parte de atrás del cuello del paciente,
manteniéndolo plano en todo momento.
 Pedir al paciente que flexione el cuello, y unir las dos partes del collar con el velero,
dejando espacio para dos dedos entre el collar y el cuello del paciente.
 Comprobar la tirantez del collar como con el método de la corbata.
10. Quitarse y desechar los guantes. Efectuar la higiene de las manos.
11. Documentar toda la información relevante.
 Registrar la aspiración, los cuidados de la traqueostomía y el cambio del vendaje,
anotando todas las evaluaciones.