Cuidados de enfermería a la

gestante con infecciones del

tracto urinario
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

La infección Urinaria (ITU) es la complicación infecciosa que ocurre

con mayor frecuencia durante el embarazo con elevado riesgo
perinatal y materno.
Presenta una incidencia de 3 a 12% según distintas series.

Uretra de 3 a 4 cm, muy cerca al recto.

Incremento de longitud del riñón (1cm).
La vejiga se desplaza en forma
anterosuperior de su posición anatómica
normal.
FISIOPATOLOGÍA Niveles elevados de progesterona que
contribuye a la dilatación de los uréteres.
Volúmenes ureterales mayores de 200 ml.
Concentración de glucosa urinaria y la
alcalinidad.
 ❑ Estado socioeconómico bajo.
❑ Hemoglobina depranocítica.
❑ Antecedente pregestacional de
infección del tracto urinario.
FACTORES ❑ Diabetes mellitus y diabetes
PREDISPONENTES gestacional.
❑ Vejiga neurógena, cálculos renal o
uretral.
❑ Multiparidad.
❑ Inmunodeficiencia.
 CISTITIS
La cistitis consiste en la inflamación de la vejiga, en el
80%-90% de los casos se debe al Escherichia Coli , que
está presente en nuestro tubo digestivo de forma normal y
a veces, al ser eliminado por la orina, produce las
molestias al orinar y las infecciones.
La segregación de la hormona progesterona durante el
embarazo relaja los músculos de los uréteres, dilatándolos
y provocando que el flujo de orina se haga más lento, por
lo que tarda más tiempo en atravesar las vías urinarias
y eleva el riesgo de que las bacterias se reproduzcan y
actúen.
Además, hay causas fisiológicas: el aumento del tamaño
del útero hace que la vejiga se comprima, favoreciendo
la retención de la orina y, con ello, el desarrollo de los
gérmenes.
 PIELONEFRITIS AGUDA
• Infección de vías urinarias que alcanza la pelvis
renal.
• Normalmente los microorganismos ascienden
desde la vejiga hasta el riñón.
• Se produce cuando una cistitis no es tratada
adecuadamente.
• Se da con mayor frecuencia en gestantes de
tercer trimestre y es causa de los partos prematuros
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Malestar general, inapetencia.
• Escalofríos
• Sangre o Moco en la orina.
• Dolor o contracción en la parte baja del vientre.
• Sensación de orinar frecuentemente.
• Dolor lumbar intenso y constante.
• La orina tiene un aspecto turbio.
• Fiebre.
•
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Explicar al todas las pruebas y procedimientos
diagnósticos antes de que se le practiquen.
• Manejar el dolor mediante la administración de
antiespasmódicos o analgésicos.
• Educar en el consumo de líquidos.
• Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento de
una infección de vías urinarias.
• Mantener el área genital limpia y seca.
• Limpiarse de adelante hacia atrás.
• Cambiarse diariamente la ropa interior y evitar sean
sintéticas preferible algodón .
• Evitar la ropa muy ajustada al cuerpo.
• No contener el deseo de orinar y hacerlo siempre hasta
completar la micción.
•
•
 SHOCK SÉPTICO
Sepsis con hipotensión que a pesar de una adecuada resucitación con fluidos,
requiera terapia vasopresora con anormalidades de la perfusión que incluya
acidosis láctica, oliguria, alteración del estado mental e injuria pulmonar aguda.

Vigilar la eliminación urinaria, lo que incluye frecuencia, volumen,

consistencia, color, con el fin de identificar posibles alteraciones.

Administración de medicamentos antibióticos, antipiréticos

Cuidados de y analgésicos según lo prescrito para eliminar los síntomas
mostrados por la proliferación microbiana.
Enfermería Enseñar a la persona los signos y síntomas de infección de vías
urinarias para vigilar la efectividad de tratamiento y reconocer
síntomas de recurrencia de la infección.

Incentivar a la persona para que aumente la ingesta de líquidos

adecuados para prevenir la infección y deshidratación.

Explicar a la persona la necesidad de practicar pruebas

diagnósticas  para el seguimiento de la infección.
C
AMENAZA DE PARTO
O
M
P
L
I
C
A
C
I
O
N
E
S
 AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
Presencia de contracciones uterinas evidenciables al tacto (con
frecuencia de una cada 10 minutos y -30 segundos de duración,.
en un lapso de 60 minutos) que puede cursar con borramiento
del cérvix uterino menor del 50 % y/o dilatación menor a 2cm.

Embarazo > de 22 y < de 37 semanas + CU: > 4 en 20min

Definicione Cérvix: D: < o igual a 2cm y/o longitud > de 2cm
I: de hasta 50%.
s Las amenaza de parto pretérmino se define por la presencia de
contracciones uterinas dolorosas y regulares, y clínicamente
reconocibles, que comienzan después de la semana 20 de
embarazo y antes de la 37 semanas; independientemente del
peso al nacer y de la presencia o no de cambios cervicales.

Hay 03 Mecanismos:
Fisiopatologí ➢ Endocrino hormonal
➢ Isquémico - infeccioso
a ➢ Mecánico
 Factores predisponentes,
para la Madre y Feto

MATERNOS:
Edad; Socioeconómico; Peso 40kg.
Hábitos; Infección; Anomalías
uterocervicales: IC,MU,MIO.
FETALES:
Embarazo Múltiple; Malformaciones
Congénitas; Liquido amniótico;
Polihidramnios,o ligohidramnios,
Infecciones placentarios: P.P, DPP.p

▶Recibir a la paciente en la sala de

dilatación del área de
partos.
▶ Informar y tranquilizar a la paciente.
Cuidados de enfermería
▶Revisión de historia clínica.
▶Monitorización cardio-tocográfica.
▶Estimación de la actividad uterina.
▶Valoración del bienestar fetal.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cambios o
Presencia de
aumentos en la
contracciones
secreción
uterinas
sanguínea

Frecuencia de 1 Dolor de
cada 5-10 espalda o de
minutos. caderas.

Dilatación igual Sangrado y/o

o menor a 3 cólicos en el
cm. abdomen
 CAUSAS
3.HABITOS Y CONDUCTAS
1.Factores demográficos
- Edad -Tabaquismo
-Bajo nivel socioeconómico -Drogadicción
- Madre soltera
- Estilo de vida -Estrés físico y psíquico
-Alcoholismo
4.COMPLICACIONES OBSTETRICAS
2.Antescedentes gineco-obstetras
- Paridad - Preeclampsia
- Desgarros cervicales
- Hemorragia
- Abortos recurrentes
- Miomas - Embarazo Múltiple
-Malformaciones uterinas.
- Insuficiencia Placentaria
 PARTO PRETERMINO

Según la definición de la Organización Mundial de la

Salud (OMS), parto prematuro es aquel que ocurre antes
de las 37 semanas de gestación.

La prematurez es el resultado de tres entidades clínicas,

cada una de las cuales es responsable de alrededor de
un tercio del total de partos prematuros:
CAUSAS 1.Parto prematuro idiopático que resulta del inicio
espontáneo del trabajo de parto.
2.Rotura prematura de membranas (RPM).
3.Parto prematuro por indicación médica, que resulta de la
interrupción prematura del embarazo por patología
materna y/o fetal.
FACTORES DE RIESGO
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
❖ Reposo relativo en posición de Telemburg.
❖ Monitorizar las contracciones uterinas (F,I,D)
❖ Monitorizar los LCF.
❖ Control de sangrado genital.
❖ Control de pérdida del líquido amniótico.
❖ Administrar corticoides
- Betametasona 12 mg.
- Dexametazona 4 mg.
❖ Hidratación: ClNa 9%-30 gts.
❖ Batería de análisis
 Ruptura prematura de membranas
ovulares
Trastorno que se produce en el embarazo cuando el saco amniótico se rompe mas de
una hora antes del inicio del trabajo de parto.
Una RPM se prolonga cuando se produce mas de 18 horas del trabajo del parto. La
ruptura de membranas es prematura cuando se produce antes del del primero periodo
del parto o periodo de dilatación.
La ruptura prematura de membranas suele ser causada por:

INFECCIÓN
BACTERIANA ÚTERO CÉRVIX

DEFECTO DE LA
DISPOSITIVOS ESTRUCTURA
INTRAUTERINOS DEL SACO
ANNIOTICO

RELACIONES
TABAQUISMO
SEXUALES
 Estructura de membranas
El feto se encuentra dentro de útero rodeado de un liquido claro y
ligeramente amarillento que esta contenido dentro del saco amniótico.
Las membranas fetales estructuralmente presenta dos capas conocidas
como el corion y amnios, las cuales a su vez se estratifican en diferentes
laminas.
Amnios: Corion:
-Epitelio -Capa reticular
-Membrana basal -Membrana basal
-Capa compacta -Trofoblasto
-Capa fibroblastica
-Capa intermedia
-Capa esponjosa
 Las vías de infección pueden ser:
• Vía ascendente o transcervical.
Fisiopatología • Vía hematógena o transplacentaria.
• Vía transparietal.

El colágeno es un componente importante

de la matriz extracelular de las membranas
fetales, que contribuye a la elasticidad y
fuerza tensil del amnios

La colagenasa es la enzima litica que se

encuentra en altas concentraciones en la
placenta humana a termino, su actividad
aumenta en la medida que avanza el
trabajo de parto a termino.

Los mecanismos propuestos es una falta de

equilibrio entre factores de degradación y
síntesis de la matriz extracelular.
 Corioamnionitis
Infección de la cavidad amniótica de sus anexos y
eventualmente del feto (bolsas y membranas amnióticas),
que se originan durante la gestación a partir de las 22
semanas o en el transcurso del parto.
Es diferente a la infección intraamniotica o invasión
antimicrobiana de la cavidad amniótica.
Factores de riesgo asociados
Ruptura
prematura de
membranas

Tactos vaginales Trabajo de parto

frecuentes prolongado

Perdida del
tapón mucoso Coito preparto
mas de 48 horas
 Sintomatología
• Sensibilidad uterina anormal
• Liquido amniótico purulento o de mal
olor
• Leucocitos >15.000 mm
• Taquicardia fetal mayor de 160 latidos
x’
• Aumento de la contractibilidad uterina
• Taquicardia materna mayor de 100
latidos x’
• T: igual o mayor 38 °C
• Dolor pélvico al movimiento
•
 Exámenes
auxiliares
• Urocultivo

• Tinción de GRAM

• Hemograma

• Glucosa
 Antibióticos
• Ampicilina 250mg/6h – Actúa sobre bacilos de gram (-)

• Ceftriaxona 2- 6g /8h – bactericida inhibe la síntesis de

crecimiento

• Metronidazol 500mg/24h

• Clindamicina 900mg /8h – en caso de una cesárea para evitar un

foco abdominal
•
• Amikascina 15mg/kg /8h
•
• Gentamicina 3 – 5mg/8h via parenteral
 FARMACOS SEGÚN PROTOCOLO
MINSA
FARMACOS A UTILIZAN FARMACOS A UTILIZAR EN AMENAZA
DE ABORTO
EN ITU

Tocolíticos
Bacteriuria asintomática y cistitis

Nitrofurantoina 50, 100 mg. c/6 hrs.

Cefalexina 250, 500mg c/6hrs. Nifedipino
Sulfatrimetropin 160/800 (No 1rer T.) Sulfato de magnesio

Pielonefritis Corticoides

Ceftriazona 1- 2 gr ev. c/24hrs Betametasona: 12 mg

Dexametasona: 6 mg
Fármacos a utilizar en shock
séptico
Primer esquema:

Amp.1gr + Cloranfenicol 1gr + Gentamicina

80mg. EV.
▶
Segundo esquema:

Ceftriazona 1gr4. + clindamicina 600mg +

Amikacina 500mg EV.
Ranitidina 50mg EV.