URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 78

Capítulo 78

ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN EN INCIDENTES CON

MÚLTIPLES LESIONADOS Y CATÁSTROFES
Juan Federico Jiménez Carrascosa – Andrés Pacheco Rodríguez

INTRODUCCIÓN
Un Incidente con Múltiples Lesionados (iMuLe) (Accidente con Múltiples
Víctimas –AMV-) es un suceso imprevisto, en el que se produce una
desproporción dramática entre las necesidades y los medios. La
característica más propia del iMuLe es la desorganización y el caos, por
lo que resulta esencial conseguir organizar ese caos y convertirlo en
algo ordenado, dinámico y efectivo que nos permita conseguir nuestro
principal objetivo: salvar el mayor número posible de vidas humanas y
evacuar a los pacientes hacia centros útiles. Para ello, es preciso que
nuestra mentalidad, básicamente asistencial, evolucione hacia otra
más logística y organizativa.
Con el fin de explicar de un modo sencillo todo el proceso de
actuación se ha dividido este capítulo en las siguientes secciones:
1. Elementos de coordinación
2. Escenarios
3. Mandos y jefes
4. Jerarquía
5. Secuencia de actuación
Las siglas utilizadas en este capítulo están también descritas en el
capítulo Introducción.

ELEMENTOS DE COORDINACIÓN
Son esenciales para el buen funcionamiento de todo nuestro sistema de
actuación en iMuLes, ya que son los que van a disponer de toda la
información relativa al suceso y los que van a activar distribuir y los
medios.

1. CECUE/CCU/ CCE (Centro coordinador de Urgencias/ Emergencias)

En nuestro caso se trata del CECUE del 112 donde un Médico Regulador
o Coordinador se encargará de interpretar la dimensión del incidente,
conocer la operatividad de los dispositivos asistenciales y logísticos,
organizar el movimiento de todos los efectivos precisos (respuesta
proporcionada) hacia y desde la Zona del iMuLe y de manera
dinámica, de centralizar toda la información relativa al incidente. Es una
estructura física ubicada en Toledo.

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MÚLTIPLES LESIONADOS Y CATÁSTROFES

2. PUMA / PUMO: (Puesto de Mando Avanzado / Operativo)

Se encuentra en la Zona del incidente (iMuLe) y está integrado por los
mandos de las diferentes instituciones participantes:
MANDO SANITARIO (MS)-JEMEDO (Jefe Mando Médico
Operativo)
MANDO DE BOMBEROS
MANDO DE POLICÍA
MANDO DE GUARDIA CIVIL
MANDO DE PROTECCIÓN CIVIL
MANDO DE CRUZ ROJA, DYA u otras organizaciones operativas
en el área
MANDOS DE GRUPOS DE OPERACIONES LOGISTICAS Y DE
APOYO ESPECIALES (según el tipo de incidente y disponibilidad
en el área)
Coordinan sus efectivos y también se coordinan entre ellos. Son la
máxima autoridad en cada uno de los campos intervinientes, cuando
llegan a establecerse operativamente.

3. JEMEDA (Jefe Médico Avanzado)

En un primer momento JEMEDO y JEMEDA habitualmente serán el mismo
médico.
Es responsable de:
Asegurar la zona de intervención.
Balizar (aislar) la zona de impacto.
Decidir la localización de las diferentes áreas operativas sanitarias
(Triaje, Asistencia (PUMEDA), Evacuación (PUMEVAC), carga de
ambulancias (PUCAMBU) y transferencia helicópteros
medicalizados o no (PAIREVAC) y otros vehículos no sanitarios.
Delegar funciones y nombrar a los diferentes Responsables de
Área : REMETRI (Responsable Médico de Triaje), REMESAN
(Responsable Médico de Atención Sanitaria), REMEVAC
(Responsable Médico de Evacuaciones), REPUCAMBU
(Responsable Puesto Carga Ambulancias), REAIREVAC
(Responsable Puesto de Evacuaciones Aéreas), RECAMILLEROS
(Responsable equipos de camilleros)
Dar inicio a la acción en el dispositivo, si no se había iniciado ya.
Coordinar el funcionamiento de todo el dispositivo sanitario
Detectar puntos débiles y tomar decisiones de implementación.
Dar por finalizado el dispositivo en su momento.

Nota.- Aunque los términos aquí expresados hacen alusión a Médico, en

función de las demandas y recursos iniciales, el JEMEDA puede delegar
funciones de Responsabilidad concreta, al personal de enfermería
experimentado (por ejemplo Responsable de Triaje). Las siglas aquí
recomendadas, para nomenclatura de identificación, por no ser
exactamente unívocas para todos los intervinientes, deben ir
acompañadas, tanto en chalecos, brazaletes o cascos, por letras de

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mayor tamaño con definiciones casi completas: Jefe Medico,

Clasificación, Evacuación, Asistencia, Carga Ambulancias, Evacuación
Aérea, Camillero, Conductor, Técnico Sanitario, etc.

ESCENARIOS
1. Área de Impacto (Rescate) (Fig. 78.1)
Es el lugar en el que se ha producido
el incidente y de dónde se han de
rescatar a los heridos. Se caracteriza
por ser una zona, que puede ser
insegura y peligrosa y a la que
nosotros no vamos a acceder, salvo
situaciones excepcionales, una vez
comprobada la seguridad y
autorizada por los equipos de
rescate. Nosotros no somos
rescatadores ni bomberos ni
especialistas en incidentes NRBQE. Figura 78.1 ÁREA DE IMPACTO

Características: Zona “caliente”, potencial o realmente peligrosa.

En ella actúan únicamente los Servicios de Rescate de Bomberos
(Servicios Contra Incendios y Salvamento –SCIS- o Especiales,
rescatando y evacuando lesionados al nido de heridos.

2. Nido de Heridos
Es una zona cercana al área de Impacto, en la que los servicios de
rescate u otros irán agrupando los lesionados.

Características: Zona más segura, cercana al Área de Impacto y al área

de socorro. En ella se van agrupando los heridos que trasladan los
Servicios de Rescate.

3. Área de Triaje (Fig. 78.2)

Características: Es una zona segura. Se
sitúa cerca del Nido de Heridos o en el
mismo nido de heridos. Si físicamente no
coincidiese con el Nido de Heridos, éstos
serían trasladados por camilleros y TEMs
(Técnicos en Emergencias Médicas).
Controlada por un Jefe o Responsable
Médico de Triaje: REMETRI. En ella se Figura 78.2 AREA DE TRIAJE
realiza un Triaje adaptado a la situación
sin perder tiempo con maniobras asistenciales: sólo se realizan
“Maniobras Salvadoras” (apertura de vía aérea, colocación de cánulas
orofaríngeas, compresión de hemorragias) y posición lateral de
seguridad u otras posiciones indicadas y eficientes.

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MÚLTIPLES LESIONADOS Y CATÁSTROFES

4. PUMEDA (Puesto Médico Avanzado). (Fig. 78.3)

Características: Es una zona segura.
No necesariamente una estructura
física desplegable: En un primer
momento podría ser el espacio entre
las puertas posteriores de 3, 4 ó 5
ambulancias medicalizadas o no,
ubicadas en forma de cruz o estrella,
con las camillas propias de estos
vehículos u otras. Recibe a los
heridos ya clasificados en el Area de
Triaje. Controlado por un Jefe o Figura 78.3 PUMEDA
Responsable Médico de Atención
Sanitaria (REMESAN). En ella se realizan tareas de retriaje y más
asistenciales. Se prepara a los lesionados en condiciones de ser
evacuados.

5.- PUMEVAC / PUMEVASAN (Puesto Médico de Evacuación Sanitaria)

Area o lugar donde el REMEVAC (Responsable Médico de
Evacuaciones) organiza y coordina las evacuaciones de los lesionados,
ubicada en el área base, o en el límite con el área de socorro. De esta
estructura o área se transferirán los lesionados a ambulancias
(PUCAMBU), helicópteros (AIREVAC-PEA) u otros vehículos no sanitarios.

6.-PUCAMBU (Puesto de Carga de

Ambulancias). (Fig. 78.4)
Controlada por el Jefe del Puesto de Carga de
Ambulancias JEPUCAMBU. Se lleva un registro
de los pacientes evacuados y su destino.

7.- PEA-PAIREVAC (Puesto de Evacuación

Aérea). (Fig. 78.5)
Con las mismas funciones que el PUCAMBU Figura 78.4 PUCAMBU
pero adaptado al helicóptero y/o avión.

8.- Aparcamiento de Ambulancias

(AMBUPARK). Parking de ambulancias
medicalizadas o no, y otros vehículos aptos
para el traslado de lesionados, con distinto tipo
de gravedad. Situados de manera circular, en
fila, batería o espiral, en función de las
características del espacio físico. Es el área Figura 78.5 PEA-PAIREVAC
desde la que se desplazan los vehículos hasta el
PUCAMBU, a demanda del JEPUCAMBU. Se recomiendan movilizaciones
unidireccionales y motores encendidos.

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9.- Morgue
Zona habilitada para el agrupamiento de los fallecidos, una vez
autorizada su movilización.

MANDOS Y JEFES
En un primer momento, habitualmente no se encuentran in situ todos los
Jefes o Responsables de intervenciones, ni estarán delimitadas o
ubicadas áreas o estructuras físicas fijas ni móviles. Este escenario será el
del “mundo real” en nuestras intervenciones en este tipo de incidentes.
Con posterioridad, de manera secuencial o coetánea, se irán
presentando varios o todos los dispositivos y Jefes o Responsables, según
la dimensión del incidente.
En esta situación, para que el dispositivo funcione de forma adecuada
es absolutamente necesario contar con una cadena de mando
integrada por los diferentes Jefes, de estructura jerárquica conocida y
respetada por todos los participantes en el mismo.
El Mando inicial en el Área del incidente es asumido por el responsable
del primer servicio de emergencias que accede al lugar: Por ejemplo
JEFE DE BOMBEROS. Posteriormente, a medida que van llegando los
representantes de los demás servicios e instituciones, irán asumiendo el
mando de su sector, configurándose así el PUMA (Puesto de Mando
Avanzado):
MANDO SANITARIO
MANDO DE BOMBEROS
MANDO DE POLICIA
MANDO DE GUARDIA CIVIL
MANDO DE PROTECCIÓN CIVIL
MANDO DE OPERATIVOS ESPECIALES

La autoridad sanitaria en la Zona del incidente es asumida por el primer

médico que accede al lugar, pasando a ser el Jefe Médico de Mando
Operativo (JEMEDO), que irá eligiendo a los diferentes Jefes Sanitarios a
medida que vayan llegando más recursos. Se recomienda delegar en
otro médico que acuda con posterioridad si se está menos
experimentado que el último. Y el primero actuará bajo la coordinación
del relevo.
Esto se hará siempre de forma clara para todo el personal participante
en el dispositivo. Además, los diferentes jefes llevarán un casco y
chaleco con el color, siglas y texto inteligible, que corresponda a su
mando.

Jerarquía
Para que los diferentes Jefes puedan ejercer su función de mando sin
problemas, es preciso que cada uno de los participantes en el
dispositivo tenga claro:

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QUIÉN ES SU JEFE, MANDO o RESPONSABLE

QUIÉNES FORMAN SU EQUIPO
Y recordar estas dos preguntas y respuestas:
1. Pregunta: ¿SOBRE QUIÉN MANDA CADA JEFE?
Respuesta: CADA JEFE MANDA SÓLO EN LOS SUYOS.
2. Pregunta: ¿A QUIÉN OBEDECE CADA UNO?
Respuesta: CADA UNO OBEDECE SÓLO A SU JEFE.

Si se planteara que un miembro perteneciente a un equipo o institución

diferente a la nuestra nos indicara que hiciéramos algo diferente de lo
que nos ha indicado nuestro Jefe, aunque pareciera urgente, le
remitiríamos a nuestro Mando directo: “No puedo hacer nada que no
me indique mi Jefe; pídaselo a él.”

JEFE MEDICO MANDO OPERATIVO (JEMEDO)

JEFE MEDICO AVANZADO (JEMEDA)

É

RESPONS RESPONS RESPONS RESPONSABLE RESPONS

TRIAGE PUMEDA PUMEVAC PUCAMBU/ PEA CAMILLEROS

EQUIPO EQUIPO EQUIPO EQUIPO EQUIPO

TRIAGE PUMEDA PUMEVAC PUCAMBU/PEA CAMILLEROS
Fig.8. Esquema de distribución jerárquica de Mandos en el ámbito
sanitario

ÁREAS DEL INCIDENTE

Distinguimos tres grandes zonas o áreas en un Incidente con Múltiples
Lesionados:
1. Área de Salvamento / Rescate: en ella se encuentra la Zona de
Impacto. (ROJA.)
2. Área de Socorro (AZUL): es donde se sitúan el Area de Triaje, el
PUMEDA, el PUMEVAC y los PUCAMBU y PEA-PEAIREVAC. El nido de
heridos se recomienda ubicarlo en los límites del Área de Rescate /
Socorro. El Puesto de Evacuación Aérea habitualmente es difícil
ubicarlo en esta área. El Jefe Médico Avanzado (JEMEDA) actuará
preferentemente en esta área.
3. Área Base (AMARILLA): Zona externa al área de Socorro: se ubican
habitualmente los dispositivos logísticos; como el Puesto de Mando
Avanzado / Operativo (PUMA / PUMO), el área de estaciomiento de
ambulancias (AMBUPARK), Fuerzas y Cuerpos de Seguridad,

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Habituallamiento y logística de apoyo, morgue, Dispositivos

especiales de transmisiones, y de autoridades.

En las Figuras 78.9 y 78.10 se muestran los esquemas de zonificación y

organización logístico-sanitario de un Incidente con Múltiples
Lesionados.
CECUE
112
AREA PUMA
SALVAMENTO PUMA
Comunicaciones
Bomberos Apoyo diverso
Nido de Heridos

JEMEDO
JEMEDA

AREA SOCORRO
TRIAJE / PUMEDA / PUCAMBU / PEA
IMPACTO

T P
R P U
U
NIDO DE I M C
HERIDOS
A E A
D
J A
M
E B
U

PEA
(Fig. 78.9): Esquema de distribución de Áreas y
Zonas en un incidente. Las flechas indican
la dirección del flujo de heridos.
PUMA: Puesto Mando Avanzado. JEMEDO: Jefe Mando Médico Operativo.
JEMEDA: Jefe Médico Avanzado. PUMEDA: Puesto Médico Avanzado.
PUCAMBU: Puesto Carga Ambulancias. PEA: Puesto Evacuación Aéreo (PAIREVAC)

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(Figura 78.10). Escenario Incidente Múltiples Lesionados.

CECUE: Centro Coordinador Urgencias Emergencias. CECOP: Centro Coordinación
Operativa. SCIS: Servicios Contra Incendios y Salvamento. PUMA: Puesto de Mando
Avanzado. PUMEDA: Puesto Médico Avanzado. PUMEVAC: Puesto Médico
Evacuación. SEMEx: Servicio Emergencia Médica Extrahospitalaria. H: Hospital. N:
Norias.

SECUENCIA DE ACTUACIÓN
La secuencia cronológica de actuación en un Incidente con Múltiples
Lesionados será la siguiente:
1. LLEGADA
El primer médico en llegar se convierte en el Mando Sanitario/
Operativo.
Debe identificarse y hacerse ver (Señales identificativas, casco,
brazalete y chaleco).
Se pondrá en contacto con el Jefe de Bomberos y le pedirá
información relativa al incidente (tipo, número aproximado de
heridos y gravedad, riesgos añadidos, delimitación de zonas
seguras). Decidirán entre los dos la ubicación del nido de
heridos.
Tomará medidas de Seguridad.
NO entrará en la Zona de Impacto, salvo área asegurada.
Comunicará al CECUE:

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o Lugar lo más exacto posible y posibles accesos

o Naturaleza del incidente.
o Peligros y riesgos
o Número de lesionados y gravedad.
o Servicios de Emergencias presentes en el lugar.
o Necesidades en la zona.
o Tiempo estimado necesario para solucionar el
incidente.

2. DECIDIR ESCENARIOS
El Jefe Mando Médico Operativo (JEMEDO) deberá decidir dónde se
ubicarán los diferentes escenarios y ordenará balizar, es decir, aislar con
cinta balizadora la Zona de Salvamento del resto y nombrará a los
Responsables de cada área.

Balizar Área de Socorro

JEMEDA: Jefe Médico Avanzado
NIDO DE HERIDOS (junto con Jefe de Bomberos)
TRIAJE
PUMEDA: Puesto Médico Avanzado
PUMEVAC: Puesto Médico Evacuación
PUCAMBU: Puesto Carga Ambulancias
PEA-PAIREVAC: Puesto Evacuación Aérea
PUCAMILLEROS: Puesto personal camillero.
AMBUPARK: Aparcamiento de Ambulancias.

3. REUNION DE JEFES
Cada nuevo recurso sanitario que llega a la zona se pone en contacto
con el Jefe Mando Médico Operativo (JEMEDO) o Jefe Médico
Avanzado (JEMEDA), quien les adjudicará una misión y área.
El JEMEDO o JEMEDA irá eligiendo por este orden:

1. Responsable de Triaje: REMETRI

2. Responsable Médico Atención Sanitaria: REMESAN
3. Responsable Médico Evacuación: REMEVAC
4. Responsable Puesto Carga Ambulancias: REPUCAMBU
5. Responsable Puesto Evacuación Aérea: REAIREVAC (PEA )
6. Responsable Camilleros: RECAMILLEROS.

4. INICIO DEL DESPLIEGUE

En el “mundo real” el despliegue existe desde el momento en que
acceden al área de socorro los profesionales o voluntarios, los vehículos
y otros dispositivos. Su operatividad estará disponible con una logística
mínima. El triaje, la asistencia y la preparación para evacuación no
precisan dispositivo desplegable alguno, en los momentos iniciales. En el
“mundo ideal” este despliegue existe cuando se instalan carpas de

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protección exterior (CARPREx) con funciones de Asistencia y puesta en

estado de Evacuación, y otras con otras funciones (Triaje…)
En el “mundo ideal” cuando un Área esté lista (operativa), su Jefe /
Responsable informará al JEMEDO o JEMEDA, que ordenará el inicio de
su actividad. Hasta que un área no esté montada no se empezará a
trabajar con ella. Por ejemplo, hasta que el Área de Triaje esté
preparada, no se trasladarán heridos a la misma; hasta que el PUMEDA
no esté montado no se trasladarán heridos al mismo desde el Área de
Triaje, etc.

5. COMUNICACIÓN
Cada Jefe / Responsable de Área informará al JEPUMO o JEPUMA de
cada movimiento de lesionados hacia otra área, así como de los
heridos “sobrepasados” y fallecidos, que quedan en el área de su
cometido.

TRIAJE PUMEDA PUMEVAC PUCAMBU / PEA-PAIREVAC

Los Jefes / Responsables de cada Área comunicarán al JEPUMO o

JEPUMA todo aquéllo que todavía precisen: Personal y material.

A RECORDAR

1. Lo principal es ORGANIZARSE: “La organización se ve, se oye y

atrae”.

2. Utilizar la Comunicación Pasiva:

Llevar identificativos.
Balizar las zonas.
Señalizar los escenarios

3. Conocer la cadena de mando y respetarla.

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