VENTILACION MECANICA

Dr. Daniel Barajas Ugalde

Residente de Medicina Interna

Marzo 2012
 ANTECEDENTES HISTORICOS

 175 d.C. Galeno: Fuelles de fuego, insufla aire pulmones animal

muerto

 1555 - Vesalio: traqueostomía animal, introdujo caña y sopló

dentro de ella.

 Del siglo XIX al XX: dispositivos presión negativa (aspiraban tórax

forzando entrada de aire hacia la cavidad torácica).

 Progresaron: el Iron Lung (pulmón de acero: en 1956 – epidemia

Polio
 TITULO

 texto
 OBJETIVOS DEL TEMA

 Conocer la fisiopatología respiratoria

 Conocer los parámetros básicos de la VM

 Conocer los distintos modos ventilatorios

 DEFINICION

 Procedimiento de sustitución temporal de la

función ventilatoria normal realizada en
situaciones en las que por distintos motivos
patológicos no cumple los objetivos fisiológicos,
pudiendo además mejorar la oxigenación e
influir en la mecánica pulmonar.
 ETAPAS DE LA RESPIRACION
Ventilación pulmonar
 Inspiración –Espiración
 Volúmenes -Capacidades

Intercambio gaseoso
 Difusión
 Ventilación -Perfusión

Transporte de gases
 Oxígeno
 Dióxido de carbono
 FISIOLOGIA RESPIRATORIA

 texto
 FISIOLOGIA RESPIRATORIA

 texto
 FISIOLOGIA RESPIRATORIA

 texto
 FISIOLOGIA RESPIRATORIA

 texto
VOLUMENES Y CAPACIDADES
 VENTILACION MECANICA

 Es un procedimiento de sustitución temporal de

la función respiratoria normal realizada en
aquellas situaciones en la que ésta, por diversos
motivos patológicos, no cumple los objetivos
fisiológicos que le son propios.
 OBJETIVOS DE LA VM
FISIOLOGICOS
 Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:
 Proporcionando una ventilación alveolar adecuada y mejorando
la oxigenación arterial

 Reducir el trabajo respiratorio

 Incrementar el volumen pulmonar:

 abriendo vía aérea y unidades alveolares y aumentando la
capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y
cierre de vía aérea al final de la espiración.
 OBJETIVOS DE LA VM
CLINICOS
 Mejorar la hipoxemia arterial
 Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
 Corregir acidosis respiratoria
 Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
 Permitir el descanso de los músculos respiratorios
 Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
 Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio
 Reducir la presión intracraneal (PIC)
 Estabilizar la pared torácica.
 INDICACIONES DE LA VM
1. Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de
Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea
por encima de 35 rpm ,
 tiraje y uso de músculos accesorios.
3. Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco-
abdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
 Ansiedad
 Dilatación de orificios nasales. Aleteo nasal.
 Boca abierta
 Labios fruncidos
 Lamedura de labios
 Mordedura de labios
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FATIGA DIAFRAGMÁTICA
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
Taquicardia Coma
Somnolencia Papiledema
Taquipnea Letargia
Ansiedad Tremor
Diaforesis cefalea
Estado mental alterado Asterixis
Confusión
Hipertensión
Bradicardia
Hipotensión
Convulsiones.
 INDICACIONES DE LA VM

5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso ó

sueño.
6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del 90 %
con aporte de oxígeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH <
de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)
10. Paro respiratorio
HIPOXEMIA

Pa O2 (mm Hg)
Normal 97 - 100
Limite Normal  80
Hipoxemia < 80
Leve 60 - 79
INSUFICIENCIA Moderada 40 - 59
RESPIRATORIA Severa < 40

Manejo Clinico de los Gases Sanguíneos Barry A. Shapiro 1994

 METAS DE LA VM

 Mejorar la ventilación
alveolar
 pH, PaCO2
 Mejorar la oxigenación
 Monitorizar con la pulso
oximetria
 Disminuir el trabajo
respiratorio
 CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
SEGÚN VIA AEREA:

1.- Vía Aérea Artificial: Ventilador Invasivo

2.- Vía Aérea Natural: Ventilador No Invasivo
Ventilador Invasivo
Ventilador No Invasivo
 CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
SEGÚN LUGAR DE TRABAJO:

1.- Ventilador de Transporte

2.- Ventilador Domiciliario
3.- Ventilador Hospitalario: UCI, Piso,
Emergencia, etc.
 Ventilador
de Transporte

Ventilador
Hospitalario

Ventilador
Domiciliario
VENTILADOR
LIMITADO
A:

Presión

Tiempo

Volumen

Flujo
CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
 EFECTOS CARDIOVASCULARES

 Disminuye el débito cardiaco y la PA

 Se producen por elevada Presión Media de
la vía a₫rea
 Presión Positiva Retorno
venoso
 EFECTOS CARDIOVASCULARES

Presión Positiva

Resistencia vascular pulmonar

Llenado Ventricular Izq Sobrecarga Ventricular Der.

Hipertrofia Ventricular Der

Out Put

Desplazamiento septal
 EFECTOS RENALES

Ventilación Mecánica
HAD
D₫bito cardiaco
P₫ptido Natriur₫tico

Perfusión renal

DEBITO URINARIO

P₫rdidas
Fluidos EV Insensibles

Sobrecarga de fluidos
EFECTOS GASTROINTESTINALES

 Distensión ( meteorismo )
 Ulceras de estres
 HDA
 EFECTOS NEUROLOGICOS

Ventilación Mecánica

Retorno Venoso Debito

Presión Intracerebral PA

Presión de Perfusión Cerebral

PPC = PAM - PIC

 COMPONENTES DE LA VM

 Volumen: Vc o Vt: 5-8-10 ml/Kg

 Frecuencia respiratoria: FR: 8-15 rpm
 Tasa de flujo o flujo inspiratorio: 40-60 l/min
 Patrón de flujo: acelerado, desacelerado, cuadrado y
sinusoidal
 Tiempo inspiratorio: Ti: 0.8 –1.2 seg
 Relación I:E: 1:2
 Sensibilidad o Trigger: -0.5 –1.5 cmH2O (1-3 L/min)
 FiO2: Para Sat. > 90%. Inicialmente 1
 PEEP: 3-5 cm H2O
 QUE MODALIDAD UTILIZO?
AutoFlow

Auto Mode

VS

PPS

PCV
 RECOMENDACIONES PARA VM

ACCP Concensus Conference. Chest 1993.

 Modo: El mas familiar.

 Oxigenación: Sp02  90%
 Plateau:  35 mmHg ( VT)
 Hipercapnia Permisiva
 PEEP : Siempre. (Menor posible)
 FiO2: Menor Posible (Sp02)
 Hipoxemia; Sedación/Paralisis/Prono
 VENTILACIÓN ESPONTANEA VS.
VENTILACIÓN MECÁNICA
 VENTILACIÓN ESPONTANEA: El paciente inicia y
termina su ciclo respiratorio.

 VENTILACIÓN MECÁNICA: El ventilador inicia y

termina la respiración , realizando todo el trabajo
respiratorio
 Espontánea vs. Mecánica

Mecánica
Inspiración

Paw Espontánea
(cm H2O) Expiración
Expiración

Inspiración
Time (sec)
 Respiración Mecánica

Peak Inspiratory Pressure

PIP
Paw (cm H2O)

Inspiración
Expiración
TI TE
} PEEP

Tiempo
(seg)
MODOS DE VENTILACION
 Clasificación de las
Modalidades Ventilatorias.
 Modalidades Ventilatorias Convencionales:
 Ventilación Controlada.

 Ventilación asistida

Ventilación espontanea
 CMV

VENTILACION CONTROLADA
 El paciente recibe un número programado de
respiraciones por minuto y de un volumen tidal
programado.
 El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna
respiración.
 El VM realiza todo el trabajo respiratorio.
 CMV

VENTILACION CONTROLADA
Indicaciones:
 Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo
esfuerzo.
 Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado.
 Para garantizar un nivel de ventilación, durante la
anestesia o como respaldo a la ventilación asistida.
 CMV
VENTILACION ASISTIDA
 El paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia
respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen
tidal programado.
 Es necesario programar un nivel de sensibilidad.
 Todas las respiraciones son asistidas.

 INDICACIONES: Pacientes con un impulso ventilatorio

normal, sin riesgo de desarrollar apnea.
CMV
A/C
 VM brinda un número programado de respiraciones por minuto
con un volumen programado (Ventilaciones Mandatorias).
 Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas.
 VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le administra un
volumen tidal programado (Ventilación asistida).
 Paciente no puede variar el volumen que recibe.
 CMV
A/C
INDICACIONES:

 Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy

débiles para realizar el trabajo respiratorio.
 Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia
respiratoria y mantener una PaCO2 normal.

Pressure

Patient effort Time

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
( SIMV )
 Combinación de respiración de la máquina y espontánea
 La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el
esfuerzo del paciente (sincronizada)
 El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la
respiración espontánea Resp. Mandatoria
Sincronizada

Pressure

Time Patient effort

 VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
( SIMV )
 Se diferencia del A/C por el volumen tidal.
 VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
( SIMV
INDICACIONES:
)

 En pacientes con un patrón respiratorio normal pero cuyos

músculos respiratorios son incapaces de realizar todo el
trabajo respiratorio.

 Situaciones en las que es deseable permitir al paciente

establecer su propia FR para mantener una PaCO2 normal.

 Necesidad de retirar al paciente del VM – Método de Destete

CPAP

DEFINICIÓN

Es la aplicación de una presión positiva constante en un

ciclo respiratorio espontáneo
Presión positiva continua de las vías aéreas
No se proporciona asistencia inspiratoria
Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo
Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
 CPAP

 Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen

tidal.
 Paciente realiza todo el trabajo respiratorio.
 Puede disminuir el trabajo ventilatorio
 El volúmen tidal y la frecuencia son determinados por el paciente

Presión

10 cm H2O

Time
 PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION
PEEP
 DEFINICIÓN
 Aplicación de una presión positiva constante, al
final de la exhalación, la presión no retorna a la
atmosférica
PEEP – Efectos Fisiológicos
 Aumenta la Capacidad
residual funcional (FRC) y Presión
mejora la oxigenación.
 Recluta alveolos
colapsados.
 Estabiliza y distiende
alveolos.
 Redistribuye el agua PEEP
0
pulmonar del alveolo al Tiempo/Seg
espacio perivascular. cm H2O
 PEEP
 INDICACIONES:
• Hipoxemia refractaria
(Cuando la PaO2 < 50 mmHg
con una FiO2 de 60% durante
al menos 30 minutos)
• PaO2 < 60 o 70 mmHg con
una FiO2 en un paciente que
presenta infiltrado pulmonar
difuso - ARDS
• Atelectasias
lobar/segmentarias.
 CONTRAINDICACIONES
• Absolutas.
• Enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas.
• FBP / Neumotorax
• Cardiopatias congénitas.
• Relativas.
• Shock con bajo gasto.
• Estado del mal asmático.
• HTE
• Hipovolemia.
 Ventilación de Alta
Frecuencia
HFV
 Se experimentó en perros por primera vez en
1967.
 Utiliza FR mayores de 100 en adultos y 300 en
niños.
 No se ha demostrado ninguna diferencia en
mortalidad en relación a la VM convencional.
 PROGRESION DEL PACIENTE

 texto
 TITULO

 texto
GRACIAS POR SU ATENCION…