Colecistitis

Ir a la navegaci�nIr a la b�squeda
Commons-emblem-question book orange.svg
Este art�culo o secci�n necesita referencias que aparezcan en una publicaci�n
acreditada.
Este aviso fue puesto el 14 de septiembre de 2012.
�Esta p�gina se carg� con suficiente rapidez?
Para obtener m�s informaci�n, consulta la declaraci�n de privacidad de esta
encuesta.
Colecistitis
Gallbladder cholesterolosis micro.jpg
Micrograf�a de la ves�cula biliar con colecistitis y colesterolosis.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Gastroenterolog�a y cirug�a general
CIE-10 K81
CIE-9 575.0, 575.1
CIAP-2 D98
DiseasesDB 2520
MedlinePlus 000264
eMedicine med/346
MeSH D002764
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]
Colecistitis es una inflamaci�n de la pared de la ves�cula biliar. El proceso
inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivel microsc�pico y
macrosc�pico que evolucionan desde una simple congesti�n, pasan por una fase de
supuraci�n, otra de gangrenaci�n y otra de perforaci�n. Resulta todo una
consecuencia de la respuesta inflamatoria que se genera. Y esta comienza con el
infiltrado celular, la extravasaci�n de l�quido y la consecuencia fisiol�gica que
puede ser curaci�n espont�nea o formaci�n de absceso y aparici�n de complicaciones
como sepsis, perforaci�n, formaci�n de un plastr�n (raro) y f�stula. La
colecistitis se debe en la gran mayor�a de los casos (95%) a la presencia de
c�lculos en el interior del �rgano, que terminan ocluyendo el conducto c�stico, que
desemboca en el col�doco.

�ndice
1 Anatom�a
2 Etiolog�a (origen)
3 Epidemiolog�a
4 Cuadro cl�nico
5 Exploraci�n f�sica
6 Diagn�stico
7 Complicaciones
8 Tratamiento
9 Referencias
Anatom�a
La ves�cula biliar es un reservorio o bolsa que se localiza en el lado derecho de
la regi�n hep�tica. Se constituye por 4 regiones conocidas como cuerpo, fondo,
cabeza y cuello. Tiene un tama�o aproximado de 10 � 5 � 4 cm. Desemboca en el
conducto c�stico (que al unirse con el conducto hep�tico da lugar al col�doco), que
mide entre 2-5 cm, con un di�metro aproximado de 5 mm. La ves�cula biliar, con
forma de pera, puede contener hasta 50 ml de bilis. El peritoneo rodea
completamente el fondo de la ves�cula biliar y une su cuerpo y su cuello al h�gado.
La cara hep�tica de la ves�cula biliar se une al h�gado mediante tejido conectivo
de la c�psula fibrosa del h�gado.

Etiolog�a (origen)
La colecistitis aguda puede ser liti�sica, cuando se genera por la impactaci�n de
un c�lculo en alg�n sitio del sistema de drenaje de bilis y aliti�sica cuando la
anatomopatolog�a no exhibe c�lculo. Esta es m�s compleja de explicar, de entender y
de diagnosticar, ya que sus causas obedecen fundamentalmente a virus como es el
caso del virus de Epstein-Barr, la familia Herpesviridae, o a bacterias como el
g�nero Salmonella, entre otras.

La colecistitis cr�nica obedece en su gran mayor�a a la presencia de un c�lculo

incapaz por su tama�o de impactar contra el conducto. Se abre paso a la horadaci�n
constante de la mucosa, con la consecuencia siempre cl�sica, de lo que sucede
cuando un tejido es sometido a un da�o cronificado: a saber la patolog�a
neopl�sica.

Epidemiolog�a
Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos pa�ses
en 10:1 mujeres:hombres. Las edades con mayor predominio son de 20 a 40 a�os. Se
consideran factores predisponentes el hecho de ser mujer esto debido a las hormonas
estrog�nicas, ya que estas aumentan las prote�nas de baja densidad (LDL, por sus
siglas en ingl�s) al igual que las prote�nas de muy baja densidad (VLDL) y el
colesterol en la bilis y disminuyen dentro del mismo la concentraci�n de �cidos y
sales biliares lo que falcilita la formaci�n de litos dentro de la ves�cula. Debido
a los niveles de hormonas estrog�nicas que se presentan en el embarazo el hecho de
que las mujeres sean mult�paras (o multigestas) se considera como un factor de
riesgo al igual que el sobrepeso ya que el perfil lip�dico en estas pacientes suele
ser m�s alto.

Cuadro cl�nico
Se caracteriza por dolor en regi�n de cuadrante superior derecho del abdomen, el
cual puede ser de moderado a intenso, tipo c�lico o punzante. El dolor aumenta con
la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas, caf�, chocolate; y
disminuye con la deambulaci�n y el ayuno (en algunas ocasiones).

Este dolor puede tener una duraci�n m�nima de 5 a 10 minutos o durar varias horas.
En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el
hombro derecho. La intensidad del dolor y su duraci�n no es proporcional al grado
de lesi�n o afectaci�n. En algunas ocasiones se suele acompa�ar de descargas
vagales o adren�rgicas, que se manifiestan por sudoraci�n fr�a excesiva, n�useas, y
v�mitos de contenido g�strico.

Exploraci�n f�sica
Se encuentra paciente diafor�tico con facies dolorosa, encontr�ndose en la mayor�a
de las ocasiones con distensi�n abdominal, doloroso a la palpaci�n del cuadrante
superior derecho del abdomen. A la palpaci�n se obtiene un signo cl�sico, el signo
de Murphy: dolor de aparici�n abrupta al presionar con el dedo en el punto de
Murphy, punto localizado en el reborde costal y que pasa por la l�nea
hemiclavicular derecha.

Diagn�stico
La colecistitis aguda suele producir dolor en cuadrante superior derecho
persistente, t�pico en la exploraci�n f�sica por el m�dico. Puede acompa�arse de
n�useas, v�mitos e inquietud. En caso de infecci�n, suele aparecer fiebre, malestar
general e ictericia (no siempre est� presente, la coloraci�n amarilla t�pica de la
piel y las membranas en la ictericia se acompa�a de orinas m�s oscuras y de heces
blandas de color claro). Junto a la historia cl�nica y la exploraci�n f�sica, el
diagn�stico suele confirmarse mediante la ecograf�a abdominal. Actualmente es muy
frecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar, la realizaci�n de la
ecograf�a por laparoscopia intraoperatoria, que permite la extirpaci�n de la
ves�cula biliar si se confirma el diagn�stico en la misma operaci�n.

El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y

postcirug�a laparosc�pica se explica por la irritaci�n del peritoneo de la regi�n
afectada. Este se encuentra inervado por el nervio fr�nico (que inerva al m�sculo
diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que tambi�n origina nervios
sensitivos y motores para la regi�n del hombro. Este s�ntoma tambi�n suele verse en
el embarazo ect�pico por irritaci�n de la sangre en el espacio subfr�nico. Algo
similar puede encontrarse en las pancreatitis agudas con dolor referido al hombro
izquierdo (signo de Von Eisemberg)

En casos en los que mediante la ecograf�a no es posible confirmar el diagn�stico,

puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con
contraste de las v�as biliares (colangiograf�a) y CPRE (Colangiopancreatograf�a
Retr�grada Endosc�pica) tipo de endoscopia en el cual se pasa a trav�s del esf�nter
de Oddi para observar la ves�cula biliar y el p�ncreas.1?

Complicaciones
Entre las complicaciones m�s frecuentes tenemos a:

F�stulas externas e internas

Ileo biliar
Pancreatitis aguda
Ves�cula perforada
Piocolecisto
Hidrocolecisto
Peritonitis localizada (Abceso subfr�nico)
Peritonitis generalizada
Empiema vesicular
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la colecistitis es una intervenci�n quir�rgica,
llamada colecistectom�a; existen dos tipos, la abierta y la laparosc�pica. La
laparosc�pica es preferente ya que tiene una recuperaci�n m�s r�pida que con la
abierta, debido a que solo son de tres a cuatro incisiones peque�as en el abdomen;
quedando puertos quir�rgicos mas no una herida quir�rgica de gran tama�o y la
colocaci�n de un drenaje (penrose) en un ojal cut�neo al costado de la herida
quir�rgica, haciendo esto para prevenir abscesos.

El momento de realizar dicho tratamiento suele depender del tiempo de evoluci�n del
cuadro cl�nico. Una colecistitis aguda de menos de 48 horas de evoluci�n puede ser
de urgencia, mientras que si lleva ya m�s de 48 horas se realiza cirug�a diferida a
los 3-4 meses con tratamiento m�dico y controles, siguiendo una dieta baja en
grasas.

El tratamiento m�dico es terapia antibi�tica y analg�sica.