Segunda Especialidad en Atención Farmacéutica

Curso: Fisiología y Fisiopatología

TRABAJO GRUPAL

Deberán discutir en grupos de 3 personas, de manera virtual, utilizando cualquiera de las

herramientas de conferencia virtual, y revisar el caso clínico, analizando los signos y síntomas,

y los diagnósticos, para poder determinar lo siguiente y organizarlo en una tabla:

1. Todas las variables fisiológicas afectadas en el paciente

2. Que alteración tiene esta variable fisiológica

3. Qué es lo que se debería de hacer para corregir la variable fisiológica afectada

(tratamiento farmacológico y no farmacológico)

Variable fisiológica Alteración Tratamiento farmacológico Tratamiento no

farmacológico

1.

2.

3.

4.

5.

Docente: Dr. José Merello

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Curso: Fisiología y Fisiopatología

CASO CLINICO
Paciente mujer de 55 años de edad con antecedente de hipotiroidismo, resistencia a la insulina,
portadora de válvula ventrículo peritoneal desde el nacimiento, hipertensa, insuficiencia
suprarrenal, obesidad mórbida, síndrome de Down; hermana de paciente refiere que cuadro
clínico inicia aproximadamente una semana antes del ingreso caracterizado por deposiciones
líquidas con presencia de moco con algunos rasgos de sangre en número de seis a ocho veces
por día, todo ello refiere después de recibir amoxicilina más clindamicina. Presentó además
vómitos no precedidos de náuseas de tipo explosivo de contenido alimenticio que eran
espontáneos y también postprandiales además refiere cefalea holocraneana de tipo opresivo de
aparición insidiosa, que era constante, que se exacerbaba con el paso del tiempo y no se
atenuaba con analgésicos de uso habitual por la paciente (Paracetamol, metamizol, entre otros),
refiere que el miércoles 27 de marzo del 2019 presenta convulsión tónica de aproximadamente
un minuto con desviación de la mirada hacia arriba no tuvo relajación de esfínteres refiere que
después de ello desorientación con pérdida conciencia paciente ingresa ese día por shock
trauma paciente presentó sensación de alza térmica con compromiso de conciencia, no intubada

Funciones biológicas

Sueño: aumentado
Deposiciones: hábito defecatorio una a dos veces por día, en tiempo de enfermedad heces de
consistencia líquida con moco y rasgos de sangre en seis a ocho oportunidades
por día
Orina: color amarillo, No disuria no poliuria ni hematuria ni piuria
Variación de peso: no

Antecedentes personales fisiológicos

Prenatales: Pre eclampsia tratada, refiere prematuridad (7 meses )

Natales: parto distócico de atención hospitalaria
Desarrollo psicomotor: refiere retraso actividad motora como caminar
Inmunizaciones: Aparentemente completa en niñez actualmente no refiere vacunas en los
últimos seis meses
Menarquia a los 9 años
Fecha de última menstruación a los 45 años
Menopausia 45 años
Conductas sexuales de riesgo: no
Refiere que come sola pero necesita ayuda para vestirse bañarse y realizar actividades
cotidianas

Antecedentes personales generales

Vivienda: vive con dos hermanos de ellos depende su cuidado

Recojo de basura: Sí , tres veces a la semana

Docente: Dr. José Merello

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Curso: Fisiología y Fisiopatología

Alimentación: variada refiere consumo de carnes, verduras, frutas. Refiere consumo de

gaseosas Y comida grasa.
Situación económica: dependiente
Ocupaciones anteriores: desocupada
Residencias previas: no
Viajes recientes desde el 2018 para controles de enfermedad
Crianza de animales: crianza de perros, un conejo y un loro
Alergias: no
Transfusiones sanguíneas: no
Hábitos nocivos
Tabaco: no
Alcohol: no
Drogas: no
Café: refiere dos tazas de café por día
Té: esporádico

Antecedentes patológicos

Enfermedades eruptivas: no
Enfermedades crónicas:
Hipotiroidismo diagnosticado hace 25 años en tratamiento y seguimiento,
Resistencia a la insulina diagnosticada hace 25 años en tratamiento con antidiabéticos
orales,
Portadora de válvula ventrículo peritoneal desde los 6 meses de edad con recambio hace
6 años refiere que en noviembre del año 2018 se recomendó cambio de válvula por
disminución de funcionalidad
Hipertensión diagnosticada desde hace 30 años en tratamiento
Insuficiencia suprarrenal diagnosticada desde hace 4 años en relación con la
hiponatremia en tratamiento obesidad mórbida.

Antecedentes quirúrgicos

Derivación ventrículo peritoneal a los 6 meses de edad y cambio de válvula ventrículo

peritoneal hace 6 años
Apendicectomía más colostomía hace aproximadamente 2 años
Refiere intervención quirúrgica por estrabismo convergente Hace 2 años

Hospitalizaciones previas
Múltiples para tratamiento y seguimiento de diversas enfermedades por hidrocefalia con
derivación ventrículo peritoneal y cambio de válvula
Además de tratamiento por insuficiencia suprarrenal
La última hospitalización por infección urinaria con tratamiento con ertapenem luego de
lo cual refiere paciente postrada crónica hace aproximadamente 2 años

Medicación habitual

Levotiroxina 100 mg una tableta en días pares y media tableta en días impares
Metformina una tableta en el desayuno y una tableta en el almuerzo

Docente: Dr. José Merello

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Curso: Fisiología y Fisiopatología

Prednisona una tableta en el desayuno

Fludrocortisona una tableta en la mañana
Furosemida media tableta en el desayuno
Clonazepam de 0.5 mg media tableta en la mañana y una tableta en la noche
Diltiazem media tableta en la mañana y media tableta en la noche
Aspirina una tableta al mediodía
16 cápsulas de sal durante el día (4 cápsulas cada 6 horas)
Tiamina una tableta en la mañana
Ácido fólico una tableta al mediodía

Antecedentes familiares

Padre falleció a los 85 años con cáncer de colon con metástasis además padecía fibrosis
pulmonar también tenía hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina
Madre falleció a los 83 años por tromboembolismo pulmonar y accidente cerebrovascular
hemorrágico asociado a anticoagulación tenía hipotiroidismo con tratamiento,
hipertensión arterial además de pielonefritis Crónica, resistencia a la insulina
Hermanos dos hermanas, la mayor de 59 años con desgaste articular, Post operada de
túnel carpiano además de sobrepeso, y 58 años con hipotiroidismo (Hashimoto)
en tratamiento con levotiroxina e hipertensión arterial en tratamiento con
losartán, dos hermanos, uno de 48 años Aparentemente sano, el otro de 45 años
padece hipotiroidismo en tratamiento, diabetes en tratamiento con insulina e
hipertensión con tratamiento
hijos: no

EXAMEN FISICO

FUNCIONES VITALES

PA 110/70 mmHg FC'125 x ' SatO2: 95% FiO2:0.32

FR: 26x' T: 382°C
PESO 100 Kg aproximado TALLA: 1.42 M. IMC. 49.5

EXAMEN GENERAL

ESTADO GENERAL Mal estado general

ESTADO DE NUTRICION E HIDRATACION Mal estado
ESTADO DE CONCIENCIA Y GRADO DE COLABORACION LOTEP. con tendencia al sueño,
responde al interrogatorio parcialmente
Piel caliente, tensa debido a edema severo generalizado Signo de Godet (+++), llene capilar < 2
segundos
TCSC En elevada cantidad, simétricamente distribuido a predominio abdominal
SISTEMA LINFATICO; No se palpan adenopatías en región cervical, inguinal, axilar.

Docente: Dr. José Merello

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Curso: Fisiología y Fisiopatología

EXAMEN REGIONAL

CABEZA

CRANEO: Normocéfalo, sin lesiones palpables, no hundimiento. Cabello castaño claro, presenta
canas, en poca cantidad. Además presenta zonas de alopecia, frente, surcos transversales al
momento presente

REGION OCULAR Conjuntivas pálidas, escleras sucias, Pupilas de 2 mm normoreactivas, reflejo

fotomotor normal reflejo consensuado

REGION NASAL. Sin secreciones, permeables no lesiones, cuenta con cánula binasal a 3 litros
de oxigeno por minuto con sonda nasogástrica para alimentación

REGION ORAL: Labios pálidos simétricos. Regularmente secos, sin cicatrices, ninguna lesión
asociada, Mucosas orales ligeramente pálidas, piezas dentarias en regular estado de
conservación e higiene. Lengua: central, móvil, de tamaño regular, papilada.

REGIÓN AURICULAR Y MASTOIDES: CAE conservados, no dolor en ATM

CUELLO: Cilíndrico, con abundante tejido celular subcutáneo, móvil, No masas. no 1Y, tráquea
central desviada., debido a pliegue cervical presenta línea eritematosa, sin rasgos de infección

TORAX, APARATO CARDIOVASCULAR Y PULMONES:

Cardiovascular: RC rítmicos, regular intensidad, no choque de punta, IY (-), RHY (-).
Pulsos periféricos presentes de intensidad débil a la palpación debido a presencia de edema
severo.
Respiratorio: Tórax simétrico, con presencia de catéter venoso, en tercio superior de hemitórax
izquierdo, de buenas características, sin signos de flogosis. Respiración tipo costoabdominal
relación 1:2, a la palpación se evidencia amplitud conservada. MV pasa bien en ACP, ligeramente
disminuidos en bases debido a abdomen globulosos, sin ruidos agregados.

ABDOMEN: A la inspección: Abdomen distendido, blando, simétrico, móvil con la respiración. No

circulación colateral ni visceromegalias.
A la auscultación: RHA presentes, de frecuencia e intensidad disminuidas. A la palpación
superficial: TCSC en abundante cantidad. A la palpación profunda: Abdomen blando y
depresible, no doloroso.
A la percusión: matidez difusa.

GENITOURINARIO: Maniobra de Guyon (-) PRU (-) PPL (-), no se palpa globo vesical

COLUMNA Y EXTREMIDADES:
Columna en posición central, móvil, sin particularidades.
Extremidades superiores e inferiores: con edema severo, a predominio abdominal, signo de
Godet (++)
En región interglútea, lesión de 3 cm, en zona perianal, eritematosa sin signos de flogosis

Docente: Dr. José Merello

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Curso: Fisiología y Fisiopatología

NEUROLOGICO:
ESTADO MENTAL: LOTEP, con tendencia al sueño, responde al interrogatorio, obedece
ordenes dentro de sus posibilidades,
PUPILAS isocóricas foto reactivas.
FUERZA MUSCULAR PROXIMAL: Disminuido debido a presencia de edemas
TROFISMO, TONO: disminuido, debido a postración dese hace 1 año.
ALTERACIONES POSTURALES: postrada por 1 año,
COORDINACION Y METRIA: no evaluada por condición de conciencia.
REFLEJOS: Bicipital (+++/++++) Rotuliano (+++/+++), Aquiliano (+++)
SENSIBILIDAD (SUPERFICIAL Y PROFUNDA): Sin alteraciones, aparentes, no responde a
momentos a los estímulos
SIGNOS RADICULARES Y MENINGEOS: sin rigidez de nuca, ni signos meníngeos ni de
focalización.

IMPRESION DIAGNOSTICA

Síndrome Febril de etiología a determiner

Hidrocefalia con derivación ventrículo peritoneal disfuncionante
Trastorno de conciencia secundaria
Hipoproteinemia
Síndrome Edematoso
Hipotiroidismo en tratamiento
Insuficiencia suprarenal
Hipertensión arterial
Resistencia a la insulina
Obesidad mórbida

Docente: Dr. José Merello