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45%
de la carga de enfermedad puede Indicadores sanitarios relativamente elevados y
ser evitada, mediante acciones de desiguales
promoción y control de riesgos
17
niños mueren por cada 1000
50% recién nacidos vivos. El doble
inferior es la disponibilidad de a lo registrado en Chile,
profesionales de salud en el Perú, Uruguay y Costa Rica
respecto a lo registrado en países de
ingresos medios altos
4 veces
superior, es la tasa de
desnutrición crónica en las
40% regiones más pobres del país,
del gasto en salud en el Perú es respecto a las regiones con
finaciado con gasto de bolsillo, el mayores recursos
doble de lo registrado en países que
han alcanzado la cobertura universal EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
PROPUESTAS DE REFORMA
1. Protección del ciudadano
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
Aprobación de la Política Nacional de carácter multisectorial para el abordaje
de los DSS
2. De la priorización de Diagramación de la ruta critica (causa – efecto), para el abordaje ENF. CRÓNICAS NO
TRASMISIBLES
intervención
multisectorial Identificación de sectores y niveles de gobierno, políticas y planes
Aprobación del Plan Nacional Multisectorial para el abordaje de los DSS de las
prioridades sanitarias
3. Del proceso de Del nivel central (Políticas, regulación,
implementación de la Implementación del Plan “Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc”)
Política según niveles de
responsabilidad Del nivel regional (Adecuación regional de
gubernamental (a cargo de políticas, programas, instrumentos)
la Comisión Multisectorial)
Del nivel local (Gestión Territorial / Acreditación
de Municipios Saludables)
GRACIAS…
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Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 13
Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales
de la Salud
RÍO DE JANEIRO | OCTUBRE DE 2011 Estrategias Prioritarias
Condiciones de Vida
POLITICO-
INSTITUCIONAL Posición
Socioeconómica Salud y
Condiciones de
MERCADO LABORAL
Trabajo bienestar
Género
SISTEMA DE Ambiente
EDUCACIÓN Etnicidad
Conductas
EQUIDAD EN
ESTADO DE SALUD
BIENESTAR Discapacidad Servicios de Salud y
Sociales
Primera en país en desarrollo, primera en que se invita al sector privado, disminuir brechas de acceso a
Jakarta 1997 la salud, impulsa la corresponsabilidad social del sector privado y la rendición de cuentas.
La salud, esencial para el desarrollo social y económico. El reto es una visión holística de la salud, la
responsabilidad del Estado por la salud de los habitantes y el impulso a las políticas publicas
México 2000 saludables. El sector asume el liderazgo para trabajar con los otros sectores para implementar
actividades de promoción de la salud. Se crea el compromiso que los países elaboren el Plan de
Acción Nacional de PS
La carta de Bangkok identifica las acciones, compromisos y las promesas necearías para abordar los
Bangkok 2005 determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promoción de la salud.
Abordar de manera efectiva los determinantes de la salud y lograr la equidad en salud requiere de
Nairobi 2009 acciones y alianzas que s extienden mas allá del sector salud para poner en practica formas de
colaboración, cooperación e integración entre los sectores
Enfoque de políticas publicas en todos los sectores que toma en cuenta las implicancias de las
Helsinki 2013 decisiones políticas en la salud de los habitantes y evitar impactos negativos para mejorar la equidad
en salud.
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16/04/2013 Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 17
Promoción de la Salud y Determinantes Sociales
Cambio Social
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Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 19
2. De la priorización de la agenda y el modelamiento para la intervención multisectorial
ANÁLISIS Y PRIORIZACIÓN DESDE LOS PROBLEMAS
SANITARIOS E INEQUIDADES
Vulnerabilidad
Resultado Resultado Resultado
diferencial inmediatos
GRUPO DE POBLACIÓN
intermedio final
Consecuencias
Resultado Resultado
diferenciales
inmediatos intermedio
INDIVIDUO
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Fuente: Adaptado Scope paper: Priority Public Health Condition-CSDH 2007
Marco de análisis Determinantes Sociales de la Salud
Dengue
DETERMINANTES
DETERMINANTES INTERMEDIOS
ESTRUCTURALES
Crónicas no
transmisibles
EXPOSICIÓN
CONTEXTO POLÍTICO Y DIFERENCIAL RESULTADOS
SOCIOECONÓMICO - DIFERENCIALES
POSICIÓN VULNERABILIDAD Salud mental
CONSECUENCIA
SOCIOECONOMICA DIFERENCIAL DIFERECIALES
Tuberculosis
Accidentes de transito
Fuente: Adaptado de Equity, social determinants and public health programmes-WHO 2010
Identificación y adecuación de los Instrumentos de Gestión
Presupuestaria
De los productos de los Programas Presupuestales de Salud para los Gobiernos Locales
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Estratificación social Industrialización y Crecimiento poblacional y
MODELO CAUSAL DE LA OBESIDAD, DIABETES E HIPERTENSION(ODH)
Políticas de regulación Políticas de regulación
Contexto
(Nivel Globalización Expansión urbana no
social
de tabaco de alcohol
Socioeconómico) planificado, rápido y
desordenado
Envejecimiento Sistema Educativo
poblacional
AMBIENTE “OBESOGENICO”
Exposición
diferencial
Consumo de Consumo
diferencial
Afroperuano
Contexto Social
Exposición Diferencial
Vulnerabilidad Diferencial
Resultados de
diferencial
salud
Disminución de la calidad
Mayor gasto y coste Mayor gasto en salud y
de vida y bienestar de la
en la atención gasto per capita
persona
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Fuente: Elaboración propia
Modelo lógico de las enfermedades crónica no transmisibles en el marco de
los Determinantes Sociales de la Salud
RESULTADO FINAL
¿Porqué continua incrementando la población Disminución en la incidencia de Diabetes
PROBLEMA
afectada por enfermedad crónica no transmisible? mellitus , obesidad e hipertensión arterial y sus
¿Se debe implementar acciones dirigidas a la complicaciones
atención de sus determinantes sociales? Disminución de factores vinculados a
ambientes obesogénicos
Documento de trabajo. Serie: Guía de los alcaldes para promover calidad de vida Agosto del
Cuadernos de Promoción de la 2003
Salud N 04
Documento de trabajo. Serie: Políticas Saludables para adultos mayores en los Diciembre
Cuadernos de Promoción de la municipios del 2004
Salud N 12
Documento de trabajo. Serie: Políticas Saludables para jóvenes en los municipios Febrero del
Cuadernos de Promoción de la 2005
Salud N 13
Documento de trabajo. Serie: Políticas Municipales para la Promoción de la Actividad Abril del
Cuadernos de Promoción de la Física 2005
Salud N 14
Documento de trabajo. Serie: Políticas Municipales saludables a favor de los niños y Abril del
Cuadernos de Promoción de la niñas 2006
Salud N 23
Documento de trabajo Declaración del “Real Felipe” Callao – Perú. “Pacto 14 de Agosto
Multisectorial para la Promoción del la Actividad Física” del 2010
• Convenio Marco para el control del tabaco OMS e implementación a nivel nacional
• Mejoramiento del sistema educativo que promueva estilos de vida saludable como alimentación
Educación
saludable, actividad física, y prevención de consumo de alcohol y tabaco.
Educación sanitaria sobre • Educación para la actividad física de todas las personas en riesgo de
actividad física enfermedades crónicas no trasmisibles
Educación sanitaria sobre • Educación para la alimentación saludable de todas las personas en riesgo
estilos de vida saludable de enfermedades crónicas no trasmisibles
Vulnerabilidad
diferencial Exceso de calorías e
inadecuada alimentación
• Monitorizar y vigilar a la población vulnerable expuesta a un mayor riesgo
(consumo excesivo de sal,
de enfermedades crónicas no trasmisibles
grasas insaturadas e
inadecuada alimentación)
Condiciones del ambiente • Evaluación de los trabajadores en el aspecto carga laboral y manejo del
laboral stress.
Regulación o incentivos para Máquinas Dispensadoras en Hospital vending machines: Intervention to 2 observational periods: 87% of staff who frequented vending machines
provide at least 50% more healthy choices March–May 2007 and
la empresa de comida sana y Hospitales in vending machines (defined as <800 kJ, March- May reported noticing that healthier snacks were available;
producción de alimentos <1.5 g 2008 31% made healthier choices; Postintervention,
saludables saturated fat per 100 g, <450 mg per 100 g
nonconfectionery items), and 50% other
average purchase: 40% lower kJ, 32% lower total fat,
choices (<800 kJ) and 41% lower saturated fat
Incremento de impuestos Observación del Efecto del significant inverse association between gasoline price
(bad food, gasolina, tobacco, Incremento del precio de la and prevalence of obesity
etc) Gasolina en la Obesidad
Reducir los comportamientosCampaña Anti-Tabaco de Centers for US government run, focused anti-tobacco 15 years (1990 -2005) Reductions in smoking across several racial/ethnic
Disease Control media education program
sedentarios y uso de tobaco, California groups including declines from 20% to 15% in Asian
incluidas las escuelas y men, from 22% to 16% in Hispanic men, and from 28%
trabajo to 21% in black men.
Programa de Tabaco de Centers for US youth tobacco intervention program that 1 year Absolute declines in current cigarette use of 3.5% in
Disease Control included a major mass media component
Florida middle school students and 2.2% in high school
students.
"US 5-A-Day For Better Two studies:1) community logo Increased fruits and vegetables serving from 2.8 to 4.3 per
campaign 2) use of in-store public
Health"; campaña para el day
service announcements for 4 weeks
incremento del consumo de combined w/ take-home audiotape
1) US Dept of
frutas/verduras. Instituto Agriculture 2) Connell US
3) newsletters w/strategies for
11 years (1998-1999
Nacional del Cáncer e Industria et al., 3) Lutz et al 1999 improving fruit/veg consumption and
goal-setting information
y Socios Gubernamentales
Promoción de la alimentación
saludable y el uso de medios de
comunicación masiva y "Fruits & Veggies—More cross-sectional; women born
between 1965 and 1979 w/children
alternativa Matters"; probabilidad de one observation 18% “definitely” aware of the campaign, 38%
US at home.
comprar alimentos saludables 2010 reported being more likely to purchase a product having
con logo the campaign logo
on-line survey. Baseline: 2007, final Increased public awareness and consumption of fruits
survey 2010
Produce for Better (from 1.5 to 1.7 servings PD and vegetables (from 2.6 to
Australia media campaign Health Foundation
Australia 3 years
3.1 servings per day,
P 0.001).
United States, warning labels on cigarette packets, smokers who noticed the warnings were more likely to
United Kingdom, Increasing awareness of health risks
Convenio Marco and labeling Etiquetas de Advertencia endorse health risks and that knowledge of health risks
Canada, and reducing
para el control del tabaco - OMS Obligatorias en Tabaco and Australia smoking was greater in countries with more mandated government
Mandato de política 1.6 Gestión de los warnings Siguiente
Determinantes Sociales de la Salud
Evidencia científica de las intervenciones propuestas sobre las
enfermedades crónica no transmisibles en el marco de los Determinantes
Sociales de la Salud
Dimensión del modelo
Intervención Autor País Diseño Duración Resultado
lógico
Control de las condiciones medio-ambientales
Systematic review of 5 studies. Three used Sig pos assoc between density of parks and
park area as the environmental variable, and
1 used number of recreational physical activity. Large community parks
facilities.Example design: Epstein et al (2006) associated with 38.9 min more MVPA per day;
conducted a crossover experimental study
among 58 children age 8-15 y. The study
amount of park area in a neighborhood
included 3 phases (baseline, increased associated with physical activity among children
sedentary behavior, and decreased sedentary aged 4-7 yrs (P<0.05). Roemmich et al (2007)
behavior), with each phase lasting for 3 wk. In
intervention phases, participants were
found after adjustment for age, sex, parental
Committee on encouraged to increase or decrease sedentary overweight, and time activity monitor worn,
Estructuras urbanas que Acceso a centros Environmental behaviors by 25%-50% and given up to $475 percentage of park area was associated with
promuevan la actividad física, recreacionales (densidad- Health, American US for adherence. In final phase, the extent of variable
Academy of Pediatrics, increase in time spent on physical activity was total physical activity (P<0.05) for children aged
ciclovias, parques inequidad en acceso) 2009 positively associated with accessible park land 8-12. A nationally representative sample of US
(hectares) within 0.8 km (P=0.01).
adolescents in grades 7-12, Gordon-Larsen et al
(2006) found presence of 1, 2, 3, 4, and 5
facilities in the neighborhood was associated
with a 3%, 7%, 10%, 14%, and 18% increase in
the odds of having 5 instances of MVPA and
with a 5%, 10%, 15%, 20%, and 24% decrease in
odds of overweight, respectively.