ORDEN DE ATENCIÓN

Nota: Los campos en amarillo deben llenarse obligatoriamente

TIPO DE EVALUACION A REALIZAR
OCUPACIONAL ( TRABAJADOR CONTRATADO ) Se debe seleccionar un solo tipo de evaluación

DATOS DE LA EMPRESA PARA FACTURAR

RAZON SOCIAL Leonel Bahamonde Soto Nº ASOCIADO
DIRECCIÓN San Juan Rural FAX
COMUNA Dalcahue TELEFONO 974334906
RUT 11.310.365-5 GIRO Buceo
CENTRO COSTO (Sólo si está en Acuerdo de Servicios SEL)

DATOS DEL SOLICITANTE EMPRESA

NOMBRE Jeaqueline Aranguiz
E-MAIL Jaqui319@hotmail.com RUT 14.042.434-k
CELULAR 974334906 FONO 974334906
El solicitante certifica que los datos ingresados son fidedignos y autoriza a realizar los cobros que corresponda según las prestaciones otorgadas.

ENTREGA DEL INFORME PSICOLÓGICO ENTREGA DEL INFORME MÉDICO

HAGA CLICK AQUÍ

Los informes psicolaborales se envían únicamente por correo electrónico al solicitante SELECCIONE DE LA LISTA

RAZON SOCIAL
COMUNA / REGIÓN
E-MAIL
DESTINATARIO
Marcar con X Batería de Altitud Geográfica o Seleccionar la batería de la lista
EVALUACIONES MÉDICAS A REALIZAR EXAMENES MÉDICOS ADICIONALES
BATERÍA BÁSICA BRIGADISTA DE EMERGENCIA ARSENICO CANABINOIDES

ALTURA FÍSICA ALTURA FÍSICA > 40 AÑOS CUMARINICOS, PLAGUICIDAS ANFETAMINAS

ESPACIOS CONFINADOS ESPACIOS CONFINADOS > 40 AÑOS HIPERBARIA COCAINA O PASTA BASE

CONDUCCION VEHICULO LIVIANO CONDUCCION VEHICULO LIVIANO > 40 AÑOS HIPERBARIA > 40 AÑOS x BENZODIAZEPINAS

VIGILANTE DE SEGURIDAD VIGILANTE DE SEGURIDAD > 40 AÑOS MOVIMIENTO REPETITIVOS BARBITURICOS

MANEJO MANUAL DE CARGA MANEJO MANUAL DE CARGA > 40 AÑOS ORGANO FOSFORADOS PLAGUICIDAS ALCOHOL

CONDUCCION MAQUINARIA PESADA O EQUIPOS

MANIPULADOR DE ALIMENTOS PLOMO OCUP. PRE-EXPOSICIÓN CLASIFICACIÓN SANGUÍNEA
PESADOS
OPERACIÓN EQ. CON PARTES MOVILES Y
OPERACIÓN EQ. CON PARTES MOVILES Y PUENTE GRUA PLOMO PREOCUPACIONAL OTROS (ESPECIFICAR ABAJO)
PUENTE GRUA > 40 AÑOS

CALOR (EXPUESTO A FUENTES GENERADORAS DE CALOR) ALTURA GEOGRÁFICA RADIACIONES IONIZANTES

FRIO EN RECINTOS CERRADOS NO CALEFACCIONABLES A. SULFUROSO-NEBLINAS ÁCIDAS RUIDO

SILICE CRISTALIZADA VIBRACIÓN MANO BRAZO

EVALUACIONES PSICOLÓGICAS
Psicosensotécnico Liviano Faena Psicosensotécnico Pesado Faena

Psicosensotécnico Liviano Terreno Psicosensotécnico Pesado Terreno

Evaluación de Riesgo Evaluación Riesgo menores 21 años

Evaluación Vigilantes (porte de armas)

Evaluaciones para Contratación (especificar cargo y adjuntar perfil)

CIUDAD / AGENCIA DONDE SE REQUIERE EL EXAMEN CASTRO

NOMINA DE TRABAJADORES

HORA FECHA DE
APELLIDOS / NOMBRE CARGO EDAD RUT PSICOLABORAL
HORA MÉDICA
EVALUACION

JOSE RICARDO REYES HARO BUZO 23 19.146.419-2 X

RICHARD ALVERTO VERA CATELICAN SUPERVISOR DE BUZO 34 15.291.159-9 x

IMPORTANTE:
1) Es indispensable que el evaluado se presente con su Carné de identidad y con ayuno de al menos 8 horas.
2) El evalaudo deberá dar su consentimiento escrito para que los resultados de los exámenes sean enviados a la empresa solicitante
3) Si el evaluado utiliza lentes ópticos, debe presentarse con ellos .