UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

ESCUELA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LOS GRUPOS HUMANOS

GUÍA DE INVESTIGACIÓN: VALORACIÓN DE LA PERSONA CON

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

ALUMNA

Collazos Quiroz María Elizabeth

Linares Olano Ingrid Azucena
Malca Chilón Pamela Yessenia
Marechal Merino Abigail

DOCENTE

Mgtr. Gaby Mimbela Yzaga

Chiclayo, 10 de Abril 2019

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ANATOMÍA CARDIOVASCULAR
- El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su
tamaño es parecido al de un puño cerrado y tiene un peso
aproximado de 250 y 300 g, mise alrededor de 12 cm de largo en
mujeres y varones adultos, respectivamente. Está situado en el
interior del tórax, por encima del diafragma, en la región
denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad
torácica localizada entre las dos cavidades pleurales.
- La membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el
cual impide que el corazón se desplace de su posición en el
mediastino, al mismo tiempo que permite libertad para que el
corazón se pueda contraer.
- El corazón está rodeado por el pericardio, el cual es una membrana
que lo rodea y lo protege, lo mantiene en su posición y le otorga
libertad de movimientos. Compuesto por pericardio fibroso (evita el
estiramiento excesivo del corazón) y pericardio seroso.
- La pared del corazón está formada por tres capas: Epicardio (capa
externa serosa contiene vasos que irrigan el miocardio), miocardio
(capa de tejido muscular, responsable de la función de bombeo del
corazón), endocardio (recubre el interior de corazón).
Cavidades: El corazón está formato por 4 cavidades: dos superiores, las
aurículas (reciben sangre) y dos inferiores, los ventrículos (eyectan
sangre).
1. Aurícula derecha: Separada de la aurícula izquierda por el tabique
interauricular. Recibe sangre de tres venas, la vena cava superior
e inferior, y el seno coronario. Sus paredes tienen un espesor de 2
a 3 mm, tienen crestas musculares. La sangre fluye de la aurícula
derecha al ventrículo derecho por el orificio o válvula
aurículoventricular (tricúspide) derecho, donde se sitúa la válvula
tricúspide, que recibe este nombre porque tiene tres cúspides.
Entre ambas aurículas se encuentra el tabique que es la fosa oval,
se cierra luego del nacimiento.
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2. Ventrículo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas

de 4 o 5 mm constituida por fibras musculares, que forma la cara
anterior del corazón. El tabique interventricular lo separa del
ventrículo izquierdo. Se encuentra separado del ventrículo
izquierdo por el tabique interventricular. La sangre fluye del
ventrículo derecho a través de la válvula pulmonar hacia el tronco
de la arteria pulmonar el cual se divide en las arterias pulmonares.
3. Aurícula izquierda: Forma la mayor parte de la base del corazón.
Recibe sangre de los pulmones a través de las cuatro venas
pulmonares. Su pared es lisa. La sangre pasa de esta cavidad al
ventrículo izquierdo a través del orificio o válvula aurículo-
ventricular izquierda (bicúspide), recubierto por una válvula que
tiene dos cúspides válvula mitral (o bicúspide).
4. Ventrículo izquierdo: Tiene la pared más gruesa de las 4 cámaras
de 1 a 15 mm, contiene tubérculas carnosas. Esta cavidad
constituye el vértice del corazón. La sangre fluye del ventrículo
izquierdo a través de la válvula aórtica hacia la arteria aorta. Parte
de la sangre de la aorta se dirige a las arterias coronarias que
irrigan al corazón.

 CIRCULACIÓN PULMONAR O MENOR

1. Después del nacimiento el corazón bombea sangre dentro de los
circuitos cerrados denominados circulación sistémica y
circulación pulmonar.
2. El lado derecho del corazón es la bomba del circuito pulmonar;
recibe la sangre desoxigenada, rojo oscura, que retorna de la
circulación sistémica.
3. Esta sangre es eyectada por el ventrículo derecho y se dirige al
tronco pulmonar, el cual se divide en las arterias pulmonares,
las que transportan sangre a ambos pulmones.
4. Al entrar al pulmón, las ramas se dividen y subdividen hasta
que finalmente forman capilares alrededor de los alvéolos dentro
de los pulmones.
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5. El CO2 pasa desde la sangre a los alveolos y es espirado. El O2

inspirado pasa desde el aire que ingresa a los pulmones a la
sangre.
6. Los capilares pulmonares se unen formando vénulas y luego
venas pulmonares que salen de los pulmones llevando la sangre
oxigenada a la aurícula izquierda.
7. Dos venas pulmonares derechas y dos izquierdas entran en la
aurícula izquierda completando el circuito.

 CIRCULACIÓN SANGUÍNEA SISTÉMICA O MAYOR

1. El lado izquierdo del corazón es la bomba de la circulación
sistémica; recibe sangre desde los pulmones, rica en oxígeno,
roja brillante.
2. El ventrículo izquierdo eyecta sangre hacia la aorta. Desde la
aorta, la sangre se va dividiendo en diferentes flujos, entrando
en arterias sistémicas cada vez más pequeñas que la
transportan hacia todos los órganos, exceptuando a los alvéolos
pulmonares que reciben sangre de la circulación pulmonar.
3. En los tejidos sistémicos, las arterias originan arteriolas, vasos
de menor diámetro que finalmente se ramifican en una red de
capilares sistémicos.
4. El intercambio de nutrientes y gases se produce a través de las
finas paredes capilares. La sangre descarga el 02 (oxígeno) y
toma el C02 (dióxido de carbono).
5. En la mayoría de los casos, la sangre circula por un solo capilar
y luego entra en una vénula sistémica.
6. Las vénulas transportan la sangre desoxigenada (pobre en
oxígeno volviéndose de color rojo oscuro, y se van uniendo para
formar las venas sistémicas, de mayor tamaño. Completando el
circuito, todas las venas de la circulación sistémica drenan la
sangre en la vena cava superior, la vena cava inferior o en el
seno coronario que llegan a la aurícula derecha.
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SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO O SISTEMA NODAL

- La actividad cardiaca eléctrica permite que el corazón pueda latir
toda la vida.
- La fuente de esta actividad eléctrica es una red de fibras
musculares cardiacas especializadas denominadas fibras
automáticas debido a que son autoexcitables.
- Las fibras automáticas generan potenciales de acción en forma
repetitiva que disparan las contracciones cardiacas.
- Continúan estimulando al corazón para que lata, aun después de
haber sido extraído del cuerpo.

Los potenciales de acción cardiacos se propagan a lo largo del sistema de

conducción con la siguiente secuencia:
1. Normalmente, la excitación cardiaca comienza en el nodo
sinoauricular o sinoatrial (SA), localizado en la aurícula derecha.
Cada potencial de sección del nodo SA se propaga a través de
ambas aurículas. Siguiendo al potencial de acción, las aurículas se
contraen.
2. Mediante la conducción a lo largo de las fibras musculares
auriculares, el potencial de acción llega al nodo
auriculoventricular atrio ventricular (AV), localizado en el
tabique interauricular.
3. Desde el nodo AV, el potencial de acción se dirige al fascículo
auriculoventricular o atrioventricular (también conocido como
haz de his). Este es el único por donde los potenciales de acción
se pueden propagar desde las aurículas a los ventrículos.
4. Luego de propagarse a lo largo del haz de his, el potencial de acción
llega a las ramas derechas e izquierda, las que se entienden a
través del tabique interventricular hacia el vértice cardiaco.
5. Finalmente, las anchas fibras de purkinge o ramos
subendocardicos conducen rápidamente el potencial de acción
desde el vértice cardiaco hacia el resto del miocardio ventricular.
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Luego, los ventrículos se contraen, empujando la sangre hacia las

válvulas semilunares.

VALORACIÓN DE LA PERSONA CON PROBLEMAS

CARDIOVASCULARES

La valoración cardiovascular en enfermería implica una evaluación

sistémica y cuidadosa de la historia clínica, familiar, social, cultural,
psicológica y ocupacional del paciente; y el examen de los sistemas
cardiaco y vascular.
1. LA ENTREVISTA:
- Es una oportunidad para establecer una relación cálida con el
paciente.
- La comunicación no verbal durante la entrevista, la expresión
facial, la postura del cuerpo y el tono de voz pueden proporcionar
claves diagnósticas sobre su salud.
a) Dolor torácico: Localización, difuso o localizado, Irradiación.
- Tipo: sordo, difuso, punción, quemazón, tirantez, aplastamiento,
indigestión.
- Variable o continuo
- Intensidad: Ligero, moderado o severo.
- Comienzo o duración: Súbito o gradual, breve o continuo.
b) Factores desencadenantes: Ejercicio, emoción, ingesta de
comida, descanso, calor, deambulación.
Síntomas Acompañantes: Ansiedad, aprensión, intranquilidad,
disnea, mareos, diaforesis, náuseas o vómitos.
c) Dolor en las extremidades:
- Claudicación intermitente.
- Localización: pantorrillas, muslos, glúteos.
- Tipo: quemazón, hormigueo, insensibilidad, calambres.
- Factores desencadenantes: actividad física, deambulación, subida
de escaleras.
- Factores que lo alivian: descanso o interrupción de la actividad
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d) Palpitaciones:
- Latido cardíaco irregular y/o rápido.
- Omisión de latidos.
- Taquicardia.
- Golpeteo en el pecho.
e) Disnea:
- Dificultad respiratoria.
- Fatiga, cansancio.
- Disnea de esfuerzo.
- Ortopnea.
- Número de almohadas para aliviar los síntomas.
- Disnea paroxística nocturna.
- Fatiga
f) Tos:
- Seca o con flema.
- Desencadenada por la posición decúbito dorsal pleno.
- Aparece durante la noche.
g) Síncope o pérdida de la conciencia:
- Stoke Adams (bradicardia).
- Síncope de esfuerzo (estenosis aórtica).
- Síncope del seno carotideo (estenosis).
h) Historia del paciente:
- Antecedentes: HTA, diabetes, arteriosclerosis, alteraciones
pulmonares crónicas, obesidad, hiper e hipotiroidismo, etc.
- Infancia y niñez: cianosis al nacer, enfermedad cardiaca
congénita, fiebre reumática, fiebre escarlata, infecciones
estreptocócicas.
- Enfermedad previa: Angina, infarto de miocardio, endocarditis,
enfermedad vascular periférica, problemas renales, problemas
pulmonares, insuficiencia cardiaca.
- Peso, dieta, intolerancia
- Alergia a algún medicamento
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- Historia sociocultural: Nivel educativo, ocupación, actividad

física, sedentarismo, consumo de tabaco, alcohol, drogas,
recursos económicos, número de hijos, percepción de la
enfermedad.
Historia familiar:
- Padre y madre con enfermedad cardiaca, renal, pulmonar,
diabetes, hipertensión arterial.
- Edad y causa de la muerte de miembros de la familia.
- Antecedentes con traumatismo torácico.
- Intervenciones quirúrgicas, cirugía cardiaca, vascular, obstétrica.

PALPACIÓN
 Presencia y características de los pulsos (periféricos, centrales y
apical).
 Presencia de edemas y el grado de los mismos según la presencia
de fóvea y la profundidad de la misma. En pacientes con edema
grave, el tejido se hincha tanto que el líquido no puede ser
desplazado haciendo imposible la fóvea.
 Alteraciones vasculares periféricas: Insuficiencia arterial o venosa.

PULSO
La valoración del pulso proporciona datos sobre la integridad del sistema
cardiovascular. Es el rebote palpable del flujo sanguíneo a través de los
vasos arteriales.
En una persona sana, el pulso refleja el latido cardiaco (Frecuencia de
pulso=frecuencia cardiaca). El pulso periférico se localiza en la periferia
del cuerpo y el apical en el vértice del corazón.
 Con cada contracción ventricular entran en la aorta unos 60-80ml
(volumen de eyección ventricular) de sangre distendiendo las
paredes aorticas y creando una onda de pulso. El gasto cardiaco es
el volumen de sangre bombeado por el corazón en un minuto (4-6
litros/minuto).
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EL PULSO PUEDE VERSE AFECTADO POR:

 Edad: Disminuye en edades avanzadas
 Sexo: Tras la pubertad, la frecuencia de pulso es ligeramente
menor en el hombre que en la mujer
 Ejercicio: Aumenta con la actividad y disminuye con el reposo
 Estrés: aumenta
 Fiebre: aumenta compensando la menor resistencia vascular por
VD y compensando las necesidades metabólicas
 Medicamentos: Algunos medicamentos aumentan (digital,
betabloqueantes) y otros disminuyen la frecuencia de pulso
(atropina)
 Hemorragia: aumenta
 Cambios postulares: de pie o sentado aumenta; acostado
disminuye
 Metabolismo: hipertiroidismo aumenta, hipotiroidismo disminuye

VALORACIÓN DEL PULSO

 Frecuencia:
o Taquicardia: > 100lpm
o Bradicardia: < 60lpm

 Ritmo:
o Regular
o Irregular --> arritmia o disritmia --> ECG
 Latidos irregulares y al azar
 Modelo predecible de latidos irregulares

Fuerza/ amplitud/ volumen:

o “0”  ausente
o “1”  débil, filiforme, difícil de palpar
o “2”  normal, fácil de palpar, se interrumpe ejerciendo una presión
grande (obliterable con presión)
o “3”  saltón, difícil de interrumpir
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Elasticidad de la pared arterial:

o Normal  recta, suave, lisa y elástica
o Anormal  tortuosa, inelástica, irregular

Simetría
o Simétricos
o Asimétricos

PATRONES DE PULSO
 Pulso débil: Amplitud disminuida por aumento de las resistencias
vasculares, fallo de bomba o déficit de volumen
 Pulso saltón: Amplitud aumentada por aumento de volumen (entre
otros)
 Pulso alternante: Irregular, pero con patrón alternante regular por
fallo corazón izquierdo
 Pulso bigémino: Similar al anterior, pero con intervalos irregulares
por contracciones prematuras auriculares o ventriculares
(arritmias)
 Pulso paradójico: Se amplifica o disminuye amplitud según el ciclo
ventilatorio (disminuyendo notablemente con la inspiración) por
taponamiento cardiaco, fallo cardiaco o pericarditis constrictiva.

PERCUSIÓN
 Localización y tamaño cardiaco al producirse el cambio de sonido
de resonante (pulmones) a mate-sordo

AUSCULTACIÓN
 Ruidos cardiacos: Se comienza por los sonidos S1 y S2 (“Lub”
“Dub”) para poder conocer los sonidos anormales S3 y S4. “Galope
ventricular y galope auricular”. También podremos escuchar
murmullos o soplos que son indicativos de un flujo sanguíneo
turbulento a través del corazón o de las grandes arterias.
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FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA

El ruido de un latido cardiaco proviene principalmente del flujo
turbulento de la sangre causado por el cierre de las válvulas cardiacas.
El flujo laminar es silencioso. Durante cada ciclo cardiaco hay cuatro
ruidos cardiacos, pero en un corazón normal solo el primero y el segundo
ruido (R1 y R2) son los suficientemente intensos como para ser oídos con
un estetoscopio.
1. El primer ruido (R1), que podría describirse como un sonido “lub”,
es más fuerte y un poco más prolongado que el segundo ruido. R1 es
causado por el flujo turbulento asociado al cierre de las válvulas AV en el
comienzo de la sístole.
2. El segundo ruido (R2), que es más débil y más grave que el primero,
podría describirse como un “dup”. El R2 es causado por la turbulencia
asociada al cierre de las válvulas SL al comienzo de la diástole
ventricular.
A pesar de que R1 y R2 se producen por la turbulencia asociada al cierre
de las válvulas, se oyen mejor en determinados punto de la superficie
torácica que se encuentran a cierta distancia de las válvulas.
3. Normalmente, el R3 no es lo suficientemente intenso como para ser
auscultado y es producido por la turbulencia generada durante el llenado
rápido.
4. El R4 se produce por la turbulencia generada durante la sístole
auricular.
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Procedimientos diagnósticos

1. Electrocardiograma (ECG o EKG):

Mide la actividad eléctrica del corazón y revela información sobre la
frecuencia y el ritmo cardíaco. Con la el objetivo de detectar ritmos
anormales (arritmias o disritmias) y lesiones del músculo cardiaco.

2. Prueba de esfuerzo: También llamada prueba ergométrica o

electrocardiograma con ejercicio, que consiste en caminar sobre una
cinta sin fin o pedalear en una bicicleta estacionaria aumentando los
niveles de dificultad, mientras se controlan la frecuencia y ritmo cardiaco,
la presión arterial y la actividad eléctrica del corazón (mediante
electrocardiograma), para determinar si hay suficiente flujo de sangre al
corazón cuando el corazón está exigido. A los pacientes que no están en
condiciones de hacer ejercicio se les administra un medicamento que
hace que el corazón lata más fuerte y más rápido.
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3. Ecocardiograma:
Utiliza ultrasonido para crear imágenes en movimiento del corazón. En el
ecocardiograma de estrés, se realiza un ultrasonido del corazón antes y
después de exigir al corazón, ya sea mediante el ejercicio o con un
medicamento que estimula al corazón.

4. Monitoreo Holter.
Un monitor Holter es un dispositivo portátil que deberás usar para
registrar un electrocardiograma continuo, por lo general de 24 a 72
horas. El monitoreo Holter se utiliza para detectar las irregularidades del
ritmo cardíaco que no se encuentran durante un electrocardiograma
normal.

5. Cateterismo cardíaco:
El cateterismo cardíaco es un procedimiento médico que se utiliza para
diagnosticar y tratar algunas enfermedades cardiacas. Para el
procedimiento, el médico coloca un catéter (un tubo largo, delgado y
flexible) en un vaso sanguíneo en el brazo, la ingle o el cuello y lo dirige
hacia el corazón. El médico puede usar el catéter para:
 Realizar una angiografía coronaria: Esto implica usar un tipo
especial de tinte en el catéter, para que fluya por el torrente
sanguíneo a su corazón. Luego, su doctor toma radiografías de su
corazón. El tinte permite que su médico vea sus arterias coronarias
en la radiografía y comprobar si hay enfermedad de las arterias
coronarias (acumulación de placa en las arterias)
 Tomar muestras de sangre y músculo cardíaco
 Hacer procedimientos como una cirugía del corazón menor o una
angioplastia, si el médico lo encuentra necesario