Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr.

Luis Guemes de Haedo

 Interlobular Interlobar
a, v a, v

Arterias segmentarias
Arcuata
a, v Arteria renal

Vena renal
Papila

Pelvis renal
Columna renal
Cáliz mayor
Médula
(Pirámide renal)
Cálices menores
Cápsula fibrosa

Corteza Uréter

Riñón derecho
 Regulación hidroelectrolítica
Excreción de metabolitos, toxinas
Regulación de la presión arterial (SRAA)
Metabolismo del Ca, P y vitamina D
Formación de orina
EAB
Eritropoyesis

Nefrona
Tamaño y morfología renal
Anomalías congénitas (agenesia, ectopía, anomalías de fusión)
Obstrucciones
Urolitiasis
Quistes o tumores
Lesiones en los riñones
 Característica Imagen
Tamaño 11 cm (9 cm - 13 cm)
Ecogenicidad Der ≤ hígado, Izq < bazo
Parénquima Homogéneo
Seno renal Hiperecogénico
Superficie Lisa

RD Corte longitudinal. Seno renal (S) ecogénico

central y corteza periférica hipoecogénica, entre
ambos las pirámides hipoecogénicas (*)

Defecto parenquimatoso de la unión Lobulación fetal

El diagnóstico de obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema
colector.

Hidronefrosis en diversos pacientes

 Causa
s
Obstrucción
Pelvis renal
Vejiga distendida
Leve • Ligera distensión del
Embarazo
(grado I) sistema colector
Diabetes insípida
Nefropatía por reflujo
Moderada • Dilatación evidente sin
adelgazamiento de la
(grado II) cortical

Marcada • Dilatación asociada a

(grado III) adelgazamiento cortical
La causa obstructiva se demuestra ecográficamente identificando la lesión
obstructiva.
La sensibilidad ecográfica para la detección de obstrucciones es del 95%.

Cálculo en la unión urétero-pélvica

• Hiperplasia prostática
Lesiones
• Masas ginecológicas
Pélvicas
• Tumores de vejiga

• Cálculos
Uréteres • Colecciones
• Masas
 Dilatación vasos renales
Falsos Quistes parapélvicos
+ Necrosis papilar grave
Nefropatía por reflujo

Venas dilatadas que simulan hidronefrosis

Complicaciones: IR, ITU

 Obstrucción e infección del sistema excretor.

Corte longitudinal. Marceda hidronefrosis con material

ecogénico en el interior de todo el sistema colector.

Corte oblicuo. Hidronefrosis moderada y material ecogénico

en la porción declive del sistema colector.
 Extremadamente común.
 Mayor frecuencia en varones y en la raza blanca.
 Factores de riesgo: escasa ingesta de líquidos y dieta rica en proteínas
animales, obstrucción de la unión uretero-pélvica, ectasia tubular.
Composición: Calcio 80-85%, ácido úrico, cistina, estruvita .
 Ecografía alta sensibilidad para detectar cálculos > a 5 mm.

La imagen ecográfica depende del tamaño del cálculo y no de su

composición

A B
 A

Cálculo de gran tamaño (flechas) y densa Eco brillante con probable sombra posterior
sombra posterior

B
Falso Calcificación vascular. Foco ecogénico es lineal o está compuesto
+ por reflejos paralelos espaciados
 Son las masas renales más frecuentes.
La frecuencia aumenta con la edad.
Etiología desconocida.

Quistes Luz anecoica

Simples Pared posterior bien definida
Refuerzo posterior a la lesión
 Calcificaciones debido a hemorragia, infección o isquemia previa.
 Tabicaciones gruesas sospechosas de neoplasia quística o quistes
complicados no neoplásicos
 Hemorragia intraluminal

Quiste con sangre y coágulo en Quiste con ecos internos de bajo nivel Quiste pequeño con nivel
su interior debido a material celular flotando en su luz líquido-celular
  Enfermedad poliquística autosómica dominante. Asociada a HTA e IR.
 Enfermedad quística adquirida. Presencia luego de largos períodos de
hemodiálisis
 Enfermedad de von Hippel-Lindau. Autosómica dominante. Neoplasias y
quistes en diversos órganos.
 Esclerosis tuberosa. Enfermedad multisistémica asociada a la
formación de quistes y neoplasias renales.

C. Enf. Von Hippel-Lindau D. Esclerosis tuberosa

A. Poliquistosis renal B. Poliquistosis adquirida
Los hematomas van evolucionando desde ecogénicos, a heterogéneos y
mixtos, hasta predominantemente líquidos, y definitivamente quísticos.

Los hematomas subcapsulares son difíciles de detectar en estadío agudo,

porque pueden ser isoecoicos respecto al riñón, y suelen distorsionar la
forma del mismo .
Los hematomas subcapsulares están en un espacio limitado, por lo que
ejercen un efecto de masa sobre el riñón y reducen el flujo sanguíneo,
algunas veces de forma dramática.
A B

C D
 Benignos Malignos
 Angiomiolipoma  Carcinoma de células renales
 Oncocitoma  Carcinoma de células transicionales
 Tumor de células yuxtaglomerulares  Linfoma
 Nefroma quístico multilocular  Enfermedad metastásica
Toda masa sólida es un carcinoma de células renales hasta que se demuestre
lo contrario.
50 % Hiperecogénicos respecto al parénquima renal normal adyacente.
Isoecogénicos suelen detectarse si son exofíticos.
Pueden ser complejos con componente quístico, hemorrágico o necrótico.

A B C

Tumor complejo Cáncer con componente quístico Carcinoma renal

Tumor vascular.
La detección de la vascularización es útil para lesiones
indeterminadas, porque indica que la lesión contiene partes
blandas y casi siempre corresponde a un tumor.

A B

Imagen doppler. Vascularización en tumor de células renales

 A
Carcinoma de células transicionales:
Gral afección bilateral.
Muy pequeño para detectarlo por ecografía.
Masa intraluminal polipoidea en el seno renal.
Infiltración parenquimatosa.
Carcinoma de células transicionales

Linfoma:
Masas hipoecoicas bilaterales múltiples.
Imagen anecoica y simula quistes en el riñón.
Infiltración difusa y aumento del tamaño renal.

Linfoma renal

MTS:
Pulmón, colon, mama, estómago.
Angiomiolipoma
Masa homogénea cortical, bien definida de ecogenicidad igual a la grasa renal
B
A

Complicación más grave: hemorragia

Nefroma quístico multilocular

Lesión encapsulada con múltiples quístes no comunicados entre si.
C

Masas predominantemente quísticas complejas

 A B
Oncocitoma
Tipo de adenoma renal.
Imagen inespecífica.

Tumor de células yuxtaglorerulares (Reninoma)

Asociado a HTA severa
Imágenes variables, en gral hiperecogénicas. C
 Gracias por su atención

Dra. Paula Motta - Diagnóstico por imágenes