Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Se define como múltiples traumas que ponen en peligro la vida del paciente
y que son producto de un accidente o cualquier otro tipo de lesión de alta
energía.
Traumatismos
Los traumas representan la 1ª causa de muerte en las primeras 4
décadas de la vida.
Tienen un costo social altísimo y producen un sufrimiento enorme a los
familiares.
Concepto Trimodal del Trauma
Hay 3 momentos principales en los cuales la
gente se muere a raíz de un accidente:
En el sitio del accidente: desde el punto de vista médico, no podemos hacer nada.
Prevención 1ª con el cinturón de seguridad, airbags que protegen órganos vitales,
mecánica automotriz (autos se pliegan como un acordeón en vez de hundirse), etc.
1. Evaluar rápida y
eficazmente la condición del
paciente: en 10 segundos.
3. Determinar si las
necesidades del paciente
exceden las capacidades del
hospital. Si tiene una lesión 2. Resucitar y estabilizar al
craneoencefálica severa y en el paciente según prioridad.
hospital no hay neurocirujanos,
hay que trasladarlo una vez
estabilizado
MANEJO INICIAL EN
HOSPITAL: EL ABCDE
Neumotórax a tensión: se crea una válvula que permite entrada de aire, pero no su salida.
Cuando el aire es capaz de entrar, por la presión negativa = válvula de 1 sola vía.
Desplaza el corazón hacia el lado derecho y a la tráquea (si es del lado derecho).
Se le salva la vida al paciente poniéndole una aguja en el 2° espacio intercostal, en la
LMC después se le pone tubo pleural definitivo. Tienes 45 minutos para hacer
esto.(LMC / linea media clavicular)
• Control de la hemorragia
• Mejor maniobra para parar un sangrado: compresión directa.
• No se ponen torniquetes en las extremidades de pacientes con heridas sangrantes.
• Para controlar la hemorragia:
• Canalizar 2 venas periféricas con una aguja calibre 14 ó 16 mientras más
grande sea el número, más pequeño es el calibre.
• 1 L de Lactato-Ringer tibio en cada canalización para prevenir la hipotermia.
• Tomar muestras de hemoglobina y hacer cruce: Va a necesitar 3-4 unidades.
• ¡Transfundir pronto! El paciente puede tener volumen, pero si no se transfunde
no va a estar oxigenando y éste se puede morir.
• Cuando un paciente está en shock, el 1° signo de hipovolemia es la taquicardia:
puede que tenga la presión normal (120/75 mmHg) pero si tiene el pulso en 120, es
que su mecanismo compensatorio está a toda máquina y va a colapsar si no se le dan
líquidos.
• Nunca esperamos a que al paciente se le baje la presión, con un aumento de la FC le
empezamos a pasar líquidos: porque si se le baja la presión es que ya no compensa.
D = Disabilty: evaluar la discapacidad
neurológica que ha causado la lesión.
AVDI: Alerta, respuesta a estímulos Verbales
y Dolorosos e Inconsciente.
En vez de hacer una escala de Glasgow se
hace esto.
• P = Pasadas lesiones + Pregnancy: el paciente puede tener lesiones previas que pueden pasar
desapercibidas; en mujeres embarazadas son 2 pacientes (la mamá y el hijo) o más.
.
Síndrome compartamental:
• Aumento de presión de un compartimiento por sangrado o edema (aumento del
líquido intersticial) se produce isquemia/necrosis de los músculos y nervios:
en compartimientos de la pierna y antebrazo principalmente.
• Dolor exagerado por la lesión neurológica + parestesias/paresia + edema.
• Se puede acompañar de sepsis.
• Tratamiento: liberar constricciones = fasciotomía abrimos la piel y
cortamos las fascias que dividen cada compartimiento, el líquido sale y se
disminuye la presión. En 2-3 días baja el edema y se puede cerrar, si pasan 7
días y no se ha cerrado porque el edema no cede, hay que injertarlo
• Hay 4 compartimientos: anterior, lateral, posterior profundo y posterior
superficial.
Fracturas expuestas y lesiones articulares: se acompañan de un amplio espectro de
lesiones de los tejidos blandos. Ante la duda, siempre que haya una herida profunda, considerar que
es una fractura expuesta.
Tratamiento: inmovilizar, colocar férula y vendaje estéril.
Consulta inmediata a Cirugía.
Cefalosporinas de 1ª generación y profilaxis tetánica.
Fijación externa: muy útil en el manejo de fracturas expuestas.
Fijación definitiva: clavo intramedular bloqueado.