GRAMO Modelo

JPHYS-408; Nº de páginas 6

Diario de fisioterapia xxx (2018) xxx - xxx

Diario de
FISIOTERAPIA
revista Página de inicio: w evier ww.el s . co m / lo c comió / jp hys

Investigación

Un educación programa sobre la pelvis Florida piso músculos mejoran las mujeres ' s conocimientos, sino no pélvico Florida piso músc
función, urinario incontinencia o la función sexual: una
ensayo aleatorio

Roberta Leopoldino de Andrade un , Kari Bø segundo , Flavia Ignacio Antonio un , Patricia Driusso do , Elaine Cristine Lemes Mateus-Vasconcelos un , Salvador
Ramos re , Mónica Pitanguy Julio un , Cristine Homsi Jorge Ferreira un

un Salud Ciencia Departamento de la Universidad de Sao Paulo, Ribeirão Preto, Brasil; segundo Departamento de Medicina Deportiva, Escuela Noruega de Ciencias del Deporte, Oslo, Noruega; do Postgrado

programa de Fisioterapia de la Universidad Federal de Sao Carlos, Sao Carlos, Brasil; re Universidad Franca, Franca, Brasil

PALABRAS CLAVE ABSTRACTO

Pélvico Florida piso física La Pregunta: ¿Tiene un programa educativo con instrucciones para realizar ' la habilidad ' mejorar la contracción voluntaria de la pelvis Florida oor músculos,
terapia Conocimiento de la reducen los informes de la incontinencia urinaria, mejorar la función sexual y la promoción de la mujer ' s conocimiento de la pelvis Florida oor músculos? Diseño:
Salud educación
aleatorizado y controlado con asignación oculta, el análisis por intención de tratar y evaluadores cegados. Participantes: Noventa y nueve mujeres de la
comunidad local. Intervención: El grupo experimental (n = 50) recibió una lección por semana durante 4 semanas, y las instrucciones para llevar a cabo ' la
habilidad '. El grupo de control (n = 49) recibió ninguna intervención. Medidas de resultado: El resultado primario fue la contracción voluntaria máxima de
la pelvis Florida músculos oor midieron utilizando la manometría. Los resultados secundarios fueron: capacidad de contraer la pelvis

Florida músculos oor medidos usando palpación vaginal; gravedad de la incontinencia urinaria medida por el International Consultation on Incontinence la forma
de cuestionario-Short (ICIQ-SF) puntuó de 0 a 21; autorreportados función sexual; y el conocimiento relacionado con la pelvis Florida piso. Los resultados se
midieron al inicio del estudio y después de 4 semanas. resultados: La intervención no signi fi cativamente a mejorar: la contracción voluntaria máxima (MD 2,7 cmH 2
O mayor en el grupo experimental, IC del 95% - 0,5 a 5.9); capacidad de contraer la pelvis Florida oor músculos (RR 2,18, 95% CI 0,49 a 9,65); o la percepción
subjetiva de la gravedad de la incontinencia urinaria (MD 1 punto mayor reducción en el grupo experimental, 95% CI - 3 a 1). La función sexual no lo hizo signi fi cativamente
diferente entre los grupos, pero muy pocas de las mujeres que ejercen la actividad sexual durante el período de estudio. El programa educativo hizo, sin
embargo, signi fi aumentar significativamente las mujeres ' s conocimientos relacionados con la ubicación, funciones y disfunciones de la pelvis Florida oor
músculos, y las opciones de tratamiento. Conclusión: Educación y enseñanza a las mujeres a realizar ' la habilidad ' no tenía significación fi efecto de peralte en la
contracción voluntaria de la pelvis Florida oor los músculos, la incontinencia urinaria o la función sexual, sino que promovió las mujeres ' s conocimiento acerca de
la pelvis Florida piso. el registro de ensayos: Registro Brasileño de Ensayos Clínicos, RBR-95sxqv. [ de Andrade RL, Bo K, Antonio FI, Driusso PAG, Mateus-ECL
Vasconcelos, Ramos S, Julio MP, Ferreira CHJ. Un programa de educación sobre la pelvis Florida piso músculos mejoran las mujeres ' s conocimientos, pero no
pélvica Florida oor la función muscular, la incontinencia urinaria o la función sexual: un ensayo aleatorio. J Physiother 2018; 64: XX - XX]

© 2018 Asociación Australiana de fisioterapia. Publicado por Elsevier BV Este es un artículo de acceso abierto
bajo la licencia CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Introducción efectiva en la prevención y el tratamiento de la incontinencia urinaria es enseñar a las mujeres a

La literatura tiene indicó que hay una falta de conocimiento en todo el mundo de entre mujer con
respecto a la pelvis Florida disfunciones oor y tratamiento Opciones. 1 - 4 Urinario incontinencia es una
condición frecuente entre las mujeres de todas las edades y tiene una considerablemente efecto negativo
en la calidad de vida. 2 - 5 latín las mujeres estadounidenses son especialmente undereducated en relación
con urinario incontinencia, opciones de tratamiento y el acceso a tratamiento. 6
contraer su pelvis Florida músculos oor antes y durante actividades que producen un incremento en la
presión intra-abdominal. 8,9
Este tipo de contracción, llamado ' la habilidad ' por Miller et al, 10 reducción de las pérdidas de orina
cuando un grupo de mujeres se instruyó a toser tan fuerte como pudieron. Sin embargo, no está claro
si las mujeres de enseñanza para contratar su PFM antes y durante las diferentes actividades de la
vida diaria mejora la contracción voluntaria máxima (MVC) y disminuye los síntomas de incontinencia
urinaria y quejas a través del tiempo. Puede ser útil porque el aumento de la conciencia de la función
PFM disminuye los síntomas en varios pélvica Florida trastornos oor y aumenta la calidad de vida. 11

Fuerza la formación de la pelvis Florida oor músculos (GFP) ha demostrado ser eficaz en el
tratamiento urinaria incontinencia, y se recomienda como fi de primera línea tratamiento. 7 instrucciones
adecuadas para la realización de la GFP es contracciones considera crucial para poder realizar PFM formación.
8 Una idea de cómo puede ser entrenamiento de la MSP Los programas educativos sobre el PFM pueden incluir información acerca de la GFP función,
disfunción y las opciones de tratamiento.

https://doi.org/10.1016/j.jphys.2018.02.010
1836-9553 / © 2018 australiano Asociación de fisioterapia. Publicado por Elsevier BV Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND licencia ( http: // creativecommons. org / licencias / by-nc-nd / 4.0 / ).

Por favor citar este artículo en prensa como: de Andrade RL, et al. Un programa de educación sobre la pelvis Florida piso músculos mejoran las mujeres ' s conocimientos, pero no pélvico Florida oor la función
muscular, la incontinencia urinaria o la función sexual: un ensayo aleatorio. J Physiother. ( 2018), https://doi.org/
10.1016 / j.jphys.2018.02.010
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2 de Andrade et al: Programa educativo sobre la mujer ' s pélvica Florida piso

por las mujeres en el comunidad, estos programas puede facilitar la búsqueda de tratamiento, especialmenteentre los participantes. El equipo que entregó el programa no estuvo involucrado en la evaluación o
opciones conservadoras. 3 Sin embargo, es poco conocido por el impacto de una programa educativo el análisis de los resultados.
en combinación con instrucciones para que las mujeres realizan ' la habilidad ' Los participantes asignados al grupo control no recibió ninguna intervención y no se pusieron en
contacto durante el período de intervención de 4 semanas.
en PFM función, urinario incontinencia, la función sexual y las mujeres ' s conocimiento en relación con la
pelvis Florida piso.
Por lo tanto, los objetivos de este ensayo aleatorio eran responder a la siguiente preguntas: medidas de resultados

Se obtuvieron medidas de resultado del estudio al inicio del estudio y después de 4 semanas para
1. Hace la participación en una programa educativo con instrucciones los participantes de ambos grupos. Una breve explicación de la función de la GFP y cómo realizar una
para amaestrado ' la habilidad ' permiten a las mujeres de la comunidad para mejorar MVC de su contracción muscular se les dio a todos los participantes antes de la evaluación. Todas las mediciones
PFM? de la GFP se realizaron por el mismo fisioterapeuta, que tenía 9 años de experiencia en las mujeres ' s
2. Hace el programa permitir a las mujeres sin PFM voluntaria fisioterapia salud.
la contracción de hacerlo?

3. ¿el programa reducir a las mujeres ' informes s de inconti- urinaria

nencia, mejorar su función sexual, y aumentar su pelvis El resultado primario
Florida piso ¿conocimiento? El resultado primario fue la presión generada durante un MVC de
el PFM, que se evaluó usando un manómetro comercial a. El manómetro mide la presión de
contracción vaginal en cmH 2 O a través de un sensor cónica cubierta con una funda de goma de
silicona médica. El sensor fue colocado con el medio de la sonda
Método

3,5 cm dentro de la vagina. El dispositivo se puso a cero y se les hizo a los participantes a realizar
Diseño
tres los AT con un intervalo de 10 segundos de descanso entre cada contracción. 13 Las mujeres
fueron instruidos para contratar su PFM tan fuerte como pudieron y para relajarse en cuanto sentían
Un evaluador ciego, aleatorizado, ensayo controlado se llevó a cabo con excusado asignación, cegamiento
que habían realizado su MVC. El valor de pico (la más alta presión alcanzada) de cada contracción
del evaluador, y análisis por intención de tratar. Mujeres qué interés expresado en participantes
se registró en cmH 2 O. Sólo las contracciones con movimiento hacia el interior visible del perineo se
recibieron verbal y escrito información, y dieron su consentimiento informado antes siendo asignado a
consideraron válidos. 14,15 La media de tres los AT se utilizó en el análisis. Las mujeres que eran
un grupo y antes de su evaluación inicial. La aleatorización se realizó realizado utilizando
incapaces de realizar una contracción correcta no fueron excluidos del estudio, debido a que el
computergenerated aleatorio números para asignar participantes ya sea a una experimental grupo o un
estudio se pretende evaluar si su capacidad de contraerse cambiaría. Sin embargo, sólo se
grupo de control. Una secretaria que no fue participeen randomisedthe contratación eligibleparticipants,
evaluaron los participantes capaces de realizar una contracción de la GFP correcta mediante
que eran informada por teléfono acerca de su asignación a los grupos.
manometría.

el manómetro un se informa que es un método altamente fiable de medición, dieciséis con el

Participantes, terapeutas, centros fabricante informa de que 95% de las lecturas son correctas a 1 cmH 2 O. El manómetro también tiene
alta fiabilidad intra-evaluador para la medición MVC. 17
los estudiar los participantes eran mujeres que: vivían en lo local comunidad; fueron mayores de
18 años; Nunca había recibido fisioterapia pélvica Florida piso disfunción; y aceptado participar en el estudiar.
Los criterios de exclusión fueron órgano pélvico mayor prolapso que Grado 2 en el prolapso de
Los resultados secundarios
órganos pélvicos Quanti fi clasificación de cationes sistema, 12 o cualquier intolerancia o incomodidad
La capacidad de realizar una contracción PFM correcta se evaluó mediante la palpación vaginal
para el examen de la GFP. El estudio fue anunciado por carteles en el área de cobertura de la salud centrar,antes de la medición manometría. 11 Una contracción de la GFP fue correcta dE fi ne como un
incluyendo los centros de salud de atención primaria. Un asistente investigador no involucrado con evaluaciones
movimiento hacia adentro y apretar alrededor de la uretra, la vagina y el recto. 14,15
e intervenciones ayudado a dar a conocer el proyecto y contratar a los participantes en diferente lugares
de la barrio.
Los síntomas de la incontinencia urinaria se evaluaron mediante un cuestionario de auto-informe
validado: la Consulta Internacional sobre Incontinencia la forma de cuestionario corto-(ICIQ-SF). 18 Este
cuestionario ha sido traducido al portugués de Brasil, culturalmente adaptado y validado en este
idioma. 19 Se compone de cuatro preguntas dirigidas a evaluar la frecuencia de la incontinencia
los educativo programa era llevado a cabo en un centro de salud comunitario en Ribeirão Preto,
urinaria, la percepción de causa, y su impacto en la calidad de vida. La gravedad y el impacto de la
Brasil. los intervención se administró por prácticas fisioterapia los estudiantes en su fi quinto año de su
incontinencia urinaria en la calidad de vida se midió utilizando la puntuación total del ICIQ-SF (suma
curso. Todas educativo sesiones fueron supervisadas por dos profesores con 20 y 17 años de experiencia
de las puntuaciones de preguntas uno, dos y tres). El rango de puntuaciones posibles en este
en las mujeres ' s fisioterapia salud.
instrumento varía de 0 a 21, donde las puntuaciones más altas indican una mayor severidad.

Intervención
La prevalencia de los informes de la incontinencia urinaria en los dos grupos se evaluó mediante
los Participantes asignado a la grupo experimental asistió a una educativo programa, que consta de la fi cuestión primera del ICIQ-SF. Las mujeres eran consideradas continente si respondían ' Nunca ' al fi pregunta
cuatro conferencias de 90 minutos ofrecidos una vez semana durante 1 mes en el centro de salud en primer lugar, que pregunta sobre la frecuencia de la incontinencia urinaria.
comunitario. los conferencias incluido demostraciones de PFM anatomía, función y La disfunción usando ilustraciones
y discusiones acerca del riesgo y factores las opciones de tratamiento disponibles para pélvica Florida trastornos La función sexual se evaluó mediante un cuestionario validado de autoinforme: el Índice de Función Sexual
oor. los programa hecho hincapié en cómo realizar correctamente la pelvis Florida piso contracciones, y la Femenino (FSFI). 20,21 Esta es una de 19 ítems, cuestionario de auto-reporte de la evaluación de seis dominios de
conciencia de la GFP promovido. Los participantes fueron instruido para contratar su PFM durante las las mujeres ' s la función sexual en las últimas 4 semanas. La puntuación de escala completa se obtiene sumando

diferentes tareas de la vida diaria que incrementar la presión intra-abdominal, tales como tos, estornudos, las puntuaciones de los dominios. La puntuación total oscila entre 2 y 36, con las puntuaciones más altas indican

elevación y otras actividades físicas. La educación sesiones tenían una número máximo de 10 una mejor función sexual. puntuaciones de los dominios individuales se obtuvieron mediante la adición de las

participantes, en Ordenar a permitir discusiones sobre los temas y la interacción puntuaciones de los elementos que componen cada dominio y multiplicando la suma por el factor de dominio. La

puntuación de escala completa se obtiene sumando las puntuaciones de los dominios.

Por favor citar este artículo en prensa como: de Andrade RL, et al. Un programa de educación sobre la pelvis Florida piso músculos mejoran las mujeres ' s conocimientos, sino no pélvico Florida piso músculo función,
la incontinencia urinaria o la función sexual: un ensayo aleatorio. J Physiother. ( 2018), https://doi.org/
10.1016 / j.jphys.2018.02.010
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Investigación 3

El conocimiento de la pelvis Florida oor fue evaluada mediante un cuestionario desarrollado para resultados

este estudio. Las mujeres eran fi primero les preguntó si habían oído sobre la GFP antes, y luego
respondieron cuatro preguntas relacionadas con pélvico Florida piso conocimiento: ' ¿Dónde están el El cumplimiento de protocolo del ensayo
pélvica Florida músculos oor ¿situado? '' ¿Cuáles son los pélvica Florida músculos oor ' funciones? '' ¿Cuáles
son los principales pélvica Florida piso disfunciones? ' y ' ¿Cuáles son las opciones para tratamiento de la Entre los 50 participantes en el grupo experimental, 46 (90%) participaron en los cuatro encuentros,
pelvis Florida piso disfunciones? '. Directrices / consenso de la Internacional Continencia Sociedad se
dos (4%) perdió un encuentro, y dos (4%) no asistió a ninguna de las reuniones programadas. No se
utilizaron para determinar si el respuestas eran correctas o no. 22
observaron efectos adversos fueron reportados por los participantes en el grupo de intervención. Ninguno
de los participantes del grupo de control asistieron a las sesiones.

Flujo de participantes en el estudio

Datos análisis

los Florida owchart ( Figura 1 ) Muestra el Pro de prueba fi LE y el número de abandonos en cada
una una priori poder análisis se realizó para estimar el número de participantes necesarios para grupo. Para todas las medidas de resultado en los dos puntos de tiempo establecidos, se evaluaron 48
obtener el poder estadístico de 0,80 en una alfa nivel de 0.05. Sobre la base de una muestra piloto,
participantes del grupo de intervención y 45 participantes en el grupo de control, excepto cuando se
hemos tratado de alimentar el estudio para identificar una diferencia esperada entre los grupos de 4.9 cmH 2
indica a continuación.
O, anticipándose a un cambio medio del valor de pico 5,6 cmH 2 O para el Grupo 1 y 0,7 cmH 2 O para el
Grupo 2. El SD ​anticipada de la datos piloto era 7,3 cmH 2 O. El uso de un Estudiante ' s bilateral t- prueba,
Al inicio del estudio, los grupos fueron similares con respecto a: MVC; capacidad de contraer la GFP;
el mínimo tamaño de la muestra requerido fue de 29 participantes por grupo. Se planificó incluir de
prevalencia de la incontinencia urinaria; gravedad y el impacto de la incontinencia urinaria en la calidad de
aproximadamente 50% más los participantes con el fin de obtener MVC los datos de al menos 29 Participantes.
vida (puntuaciones ICIQSF); la función sexual (puntuaciones FSFI); y el conocimiento de la GFP. Los
Esto se hizo para tener en cuenta para su posible pérdida de muestra de hasta un 20% y para el
datos de referencia se presentan en tabla 1 .
esperado 24 al 29% de participantes que no serían capaces de contraerse su PFM, 23,24

Efecto de la intervención

haciendolo inviable medir la MVC.

El resultado primario
Descriptivo estadísticas eran calculado y tabulado para caracterizar la Participantes. Para el comparación
En la semana 4, los grupos experimentales y de control no lo hicieron signi fi cativamente difieren en
de dos medias, Estudiante ' s
la cantidad media de la presión generada durante un MVC (MD 2,7 cmH 2 O mayor en el grupo
t- pruebas fueron usado. Para verificar asociación entre variables cualitativas, la Pescador ' Se utilizó la
experimental, IC del 95% - 0,5 a 5.9) ( Tabla 2 ). datos de los participantes individuales se presentan en la
prueba exacta s. Además, la cuanti fi catión de la asociación se midió utilizando regresión logística modelos
Tabla 3 (ver eAddenda para la Tabla 3).
en los que el riesgo relativo se calculó con su respectivo 95% CI. los Se utilizó la prueba de McNemar
para verificar cambios en las categorías antes y después de la intervención. Un modelo de efecto
mixto lineal se utilizó para el análisis de la puntuación MVC y ICIQ-SF. Para el MVC análisis, imputado
Los resultados secundarios
el valor más bajo de la muestra a una programada punto de evaluación para cualquier participante
En la semana 4, cuatro (36%) de los 11 participantes en el grupo experimental que habían sido
que no haya podido realizar un PFM contracción en ese momento. En el reevaluación, valores de individuos
incapaces de contratar su PFM en la semana 0 mostraron capacidad para contratar su PFM. En el
eran considerados como efectos aleatorios, y los grupos, la los tiempos y la interacción entre ellos se
grupo control, dos (12%) de los 17 participantes que habían sido incapaces de contratar su PFM en la
consideraron como
semana 0 mostró la capacidad para contratar su PFM después de la intervención. La intervención, por
lo tanto, no lo hizo signi fi cativamente aumentar la recuperación de esta capacidad (RR 3,09, 95% CI 0,68
a 14.11). sin signi fi se encontró no puede diferencia entre grupos para la prevalencia de la incontinencia
urinaria, según lo informado usando el ICIQ-SF. Del mismo modo, los grupos no signi fi cativamente
fi jo efectos. los prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney para muestras independientes se utilizó para analizar los
difieren en el porcentaje
datos de la función sexual. el signi fi nivel de signi adoptada para todas las pruebas fue del 5%.

Mujeres culo ess ed f o elegibilidad (n = 111)

ed en excluir (n = 12)

• Gible INELI (n = 10) decli Ned para

• participar (n = 2)

Medido ili dad ab se contraiga músculos del suelo pélvico, con máxima tracción voluntaria ,
k Wee 0 incontinencia qu nario estion, sexua l diversión cción qu estionn aire, y kno wledg e del suelo pélvico

Rand omised (n = 99)

(N = 50) (N = 49)

t perdido o seguimiento (n = 2)
Grupo experimental Con trol ivo Grupo
Perdido para el seguimiento (n = 4)

• enfermedad (n = 1) chang e de • sesión catión edu s 1 por k ninguna intervención

• enfermedad (n = 2) perdido con

• residencia (n = 1) • wee 4 semanas • 4 semanas

• tacto (n = 1) la falta de tiempo para

• • asistir culo essment (n = 1)

Medido ili dad ab se contraiga músculos del suelo pélvico, con máxima tracción voluntaria ,
incontinencia qu nario estion, sexua l diversión cción qu estionn aire, y kno wledg e del suelo pélvico
k Wee 4

(N = 48 ) (N = 45)

Figura 1. Diseño y Florida flujo de los participantes a través del ensayo.

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muscular, la incontinencia urinaria o la función sexual: un ensayo aleatorio. J Physiother. ( 2018), https://doi.org/
10.1016 / j.jphys.2018.02.010
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4 de Andrade et al: Programa educativo sobre la mujer ' s pélvica Florida piso

tabla 1
Tabla 4
Base características del estudio completaron.
Número (%) de los participantes en cada grupo de informes de la incontinencia urinaria y de información percibida cada
causa de la incontinencia urinaria en la Consulta Internacional sobre Incontinencia cuestionario Formulario
Característica Exp Estafa
Cuestionario-Corto en la semana 4, y el riesgo relativo (95% CI) entre los grupos.
(N = 48) (N = 45)

Años ( año), media (SD) 58 (13) 57 (11)

Salir grupos El riesgo relativo entre los grupos
Número de nacimientos, n (%) 0

6 (13) 1 (2) Exp (n = 48) Con (n Exp relativa a Con

1 42 (88) 44 (98) = 44)
Modo de entrega, n (%) un
Informes de incontinencia urinaria 26 26 0.92
normal nacimiento 19 (45) 20 (45)
(54) (59) (0,64 a 1.31)
cesariano sección 12 (29) 16 (36)
Antes de llegar a la taza del baño 16 21 0.70
normal nacimiento + seccion de sesarea 11 (26) 8 (18)
(62) (81) (0,42 a 1.16)
Cuerpo masa índice, n (%) segundo
Al toser o estornudar 19 16 1.09
normal 11 (24) 9 (20)
(40) (36) (0,64 a 1.84)
exceso de peso 19 (41) 19 (42)
cuando el sueño 5 3 1.53
obeso 16 (35) 17 (38)
(10) (7) (0,39 a 6.02)
Formal educación, n (%) n educación
Cuando está activo o hacer ejercicio 10 13 0,71
2 (4) 4 (9)
(20) (30) (0,34 a 1.44)
hasta 8 años 24 (50) 20 (44)
Después de orinar y vestido 6 11 0.50
8 a 11 años 17 (35) 17 (38)
(13) (25) (0.20 a 1.24)
> 11 años 5 (10) 4 (9)
Sin motivo aparente 7 7 0.92
Marital estado, n (%) solo
(15) (16) (0,35 a 2.40)
6 (13) 1 (2)
Todo el tiempo 1 0 - 0.02 un
casado / cohabitación 25 (52) 28 (62)
(2) (0) ( - 0,11 a 0.06)
divorciado 7 (15) 8 (18)
viudo / 10 (21) 8 (18) Con grupo = control, Exp = grupo experimental.
un El riesgo relativo no es calculable, se informa de la reducción del riesgo de modo absoluto el valor debido a cero.
Máximo voluntario contracción ( cmH 2 O), media (SD) 30 (21) 30 (26)
Habilidad para contraer la PFM, n (%) 37 (77) 33 (73)
La prevalencia de la IU, n (%) do 37 (77) 27 (61)
ICIQ-SF Puntuación ( 0 a 21), media (SD) do 8 (7) 7 (7)
Anterior conocimiento de la PFM, n (%) 18 (38) 22 (49) que fueron evaluados (es decir, localización, función, disfunción, y opciones de tratamiento), como se

Exp = grupo experimental, grupo Con = control, SD = desviación estándar, PFM = pélvica Florida piso músculos, UI = presenta en Tabla 7 . datos de los participantes individuales se presentan en la Tabla 3 (ver eAddenda).
urinaria incontinencia, ICIQ-SF = International Consultation on Incontinence Cuestionario-Short Form. Algunos porcentajes
no suman 100, debido a los efectos de redondeo.

un n = 42 Exp y 44 Con.
segundo n = 46 Exp. Discusión
do n = 44 Con.

El programa educativo investigado en este estudio no mostró significación fi efecto de peralte en la

de los participantes que informado de que urinario incontinencia se produjo con el especí fi do causas nominado MVC, la capacidad de los participantes para contratar su PFM, las quejas de la incontinencia urinaria, o la
en el ICIQ-SF. Estos datos se presentan en Tabla 4 . los gravedad y el impacto de la incontinencia urinaria función sexual, en comparación con un grupo control sin tratar. Es importante destacar que los
participantes en este estudio no fueron diagnosticados con incontinencia urinaria o referidos para la
en calidad de vida, como re Florida refleja en la puntuación total del ICIQ-SF, también lo hizo no signi fi cativamente
difieren entre los grupos, tal como se presenta en fisioterapia; fueron reclutados de la comunidad a participar en el estudio. Alrededor de la mitad de los
participantes tenía un profesional de bajo nivel educativo fi Le comparable al 88% de la población brasileña

Tabla 5 . Individual datos de los participantes se presentan en la Tabla 3 (ver eAddenda). y el 78% de las mujeres que viven en la ciudad de Ribeirão Preto. 25 Sin embargo, el programa educativo
que se evaluó fue eficaz en la prestación de conocimientos relacionados con la pelvis Florida piso para esta

Pocos datos podría ser recogido con respecto a la función sexual porque en Semana 0, sólo 12 muestra de mujeres. Estudios anteriores han indicado el beneficio fi ct de informar a las mujeres acerca de

(12%) de la participantes declararon que habían tenido sexual actividad en los anteriores 4 semanas y la función de la GFP, la disfunción, y las opciones de tratamiento. 1,11 estos bene fi ts incluyen posibilidades

estuvo de acuerdo para completar la FSFI cuestionario. estos 12 participantes hubiera fi cinco (10%) de 50 de las mujeres que buscan atención aumentaron, la reducción de la pelvis Florida síntomas de disfunción
en el grupo experimental y siete (14%) de 49 en el control grupo. En la semana 4, uno participante del OOR, mejora en la calidad de vida y una mejor adherencia a los tratamientos conservadores, como

grupo experimental No repite el cuestionario. Cambios en las puntuaciones de los 11 restantes Se entrenamiento de la MSP. 1,11 especí fi c programas con este enfoque pueden ser útiles en un contexto de

analizaron los participantes, pero no signi fi peralte entre los grupos surgieron diferencias en cualquiera salud pública para informar a la población general de mujeres en Brasil acerca de la pelvis Florida oordysfunction

de los dominios o en el total Puntuación. Debido a la escasez de datos, estos resultados se presentan y opciones de tratamiento. Sin embargo, no puede sustituir específica apropiada fi c PFM intervenciones de
entrenamiento para el tratamiento de la incontinencia urinaria. 7 Los estudios futuros deben investigar el
en la eAddenda, con los análisis de la Tabla 6 y el individuo datos de los participantes de la Tabla 3. La intervención
causado mayor adquisición de conocimientos sobre el PFM en el grupo experimental en comparación posible impacto de estos programas en las mujeres ' s capacidad de buscar atención y cuidado de la salud

con el grupo control. Esta estaba evidente como estadísticamente significativa fi hipocresía las mundial en relación con la pelvis Florida La disfunción suelo.

diferencias entre los grupos en el conocimiento de los cuatro aspectos de la PFM

Tabla 2
Media (SD) de grupos, diferencia de medias (SD) dentro de los grupos, y significan (95% CI) diferencia entre los grupos para la contracción voluntaria máxima (CMH 2 O) de la pelvis Florida oor músculos.

los resultados grupos Diferencia dentro de los grupos Diferencia entre los grupos

la semana 0 semana 4 Semana 4 menos la semana 0 Exp menos de Con

Exp Estafa Exp Estafa Exp Estafa

(N = 48) (N = 45) (N = 48) (N = 45) (N = 48) (N = 45)

Máximo contracción voluntaria 29,5 30,2 34,0 32,1 4,5 1,8 2.7
( cmH 2 O) (20,8) (25,6) (22,1) (25,1) (8,1) (7,3) ( - 0,5 a 5.9)

con = controlar grupo, Exp = grupo experimental. Aparente las discrepancias se deben al
redondeo de decimales.

Por favor citar este artículo en prensa como: de Andrade RL, et al. Un programa de educación sobre la pelvis Florida piso músculos mejoran las mujeres ' s conocimientos, sino no pélvico Florida piso músculo función,
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Investigación 5

Tabla 5
La media (SD) de grupos, diferencia de medias (SD) dentro de los grupos, y significan (95% CI) diferencia entre los grupos de la gravedad y el impacto de la incontinencia urinaria en la calidad de vida, como medida por el Internacional Consulta sobre la
Incontinencia Cuestionario Short Form-puntuación total.

los resultados grupos Diferencia dentro de los grupos Diferencia entre los grupos

la semana 0 semana 4 Semana 4 menos la semana 0 Exp menos de Con

Exp Estafa Exp Estafa Exp Estafa

(N = 48) (N = 44) (N = 48) (N = 44) (N = 48) (N = 44)

ICIQ-SF ( 0 a 21) 8 (7) 7 (7) 6 (6) 6 (6) - 2 (5) - 15) - 1 ( - 3 a 1)

con = controlar grupo, Exp = grupo experimental, el ICIQ-SF = Consulta Internacional sobre Incontinencia la forma de cuestionario-corto.

los grupo experimental fue instrucciones para realizar contracciones de la GFP (la ' Maña '), no sólo
antes y durante la tos, pero además durante cualquier actividades que implican un mayor la presión
intra-abdominal. Estas instrucciones no dieron lugar a ningún las diferencias entre los grupos en la
MVC, la capacidad para contraer el PFM, informaron el prevalencia de urinario incontinencia, o la
gravedad y el impacto de urinario La incontinencia en la calidad de vida. Estudios previos que
investigaron este maniobra han encontrado que es eficaz en la reducción urinario fugas en las
muestras seleccionadas de las mujeres con estrés o urinaria de esfuerzo predominante incontinencia,
y no en muestras generales de mujeres de la comunidad. 10 El estudio original por Miller et al 10 incluyó
sólo mujeres con leve a moderada incontinencia urinaria que estaban enseñado individualmente
cómo realizar la maniobra utilizando vaginal palpación. Los participantes fueron instruidos para realizar
una tos fuerte con el fin de cuantificar la orina fugas mediante la prueba de toalla de papel. Después
de 1 semana hubo un significante fi hipocresía reducción en la pérdida de orina durante la tos. La
intervención utilizada en el presente estudio fue sólo educativa y sobre la base de las instrucciones
dadas a grupos de hasta 10 participantes. En contraste con el estudio de Miller, 10 no hubo
significación fi la reducción en el canto prevalencia de mujer quejándose de la pérdida de orina en el
ámbito educativo grupo de nuestro estudio. Este resultado sugiere que la selección de pacientes con
estrés o estrés predominante incontinencia urinaria y individual instrucciones de fisioterapeutas pueden
estar necesario para ' la habilidad ' ser efectivo.
ensayo realizado por Brækken et al 29 comparación de 6 meses de ' la habilidad ' con el entrenamiento de
fuerza ofrece a las mujeres con prolapso de órganos pélvicos y no encontró efecto de la enseñanza ' la
habilidad ' en fuerza, resistencia, o prolapso. El objetivo del presente estudio fue investigar una
intervención breve para ver si podría ser útil en un contexto de atención primaria para mujeres de la
comunidad. Por razones éticas, todas las mujeres identi fi ed como tener quejas de incontinencia
urinaria instrucciones recibidas para la realización de un protocolo basado en la evidencia de la
formación de la GFP y una derivación a un urogynaecologist al final del período de estudio,
independientemente de la intervención que se asignaron para el estudio.
A pesar de la GFP parecen jugar un papel en la función sexual, la respuesta sexual de la mujer
está en Florida influida por otras variables. 30,31
Aunque el presente estudio no se hizo fi nd cualquier diferencia entre los grupos en la función sexual,
el análisis se deterioran por el pequeño número de participantes que respondieron el cuestionario de
la función sexual, lo que limita las conclusiones relacionadas con esta cuestión e indicó la necesidad
de futuros estudios especí fi camente diseñado para este propósito.

En Brasil, no hay ninguna especificación fi c programas nacionales para informar a las mujeres acerca de la
disfunción pélvica, y la lista de espera para la consulta con un especialista puede ser largo. 32 los proveedores de
atención primaria de salud en general, no están preparados para hacer frente a la pelvis Florida piso disfunción o
para buscar activamente a favor o frente a estos problemas. 33

los estudio de Miller et al 10 No fi nd ninguna diferencia en la fuerza de la GFP. Sin embargo, esto no se
esperaba después de sólo 1 semana de la intervención. Utilizando intensivo entrenamiento supervisado
PFM, Bo et al 15
mostró una 100% aumento de la fuerza muscular después de 1 mes de la intervención. Otro Los estudios han
encontrado un significante fi aumento en la GFP no puede la actividad y la MVC después de las 3 semanas a
1 mes de entrenamiento de la MSP, con o sin asociado eléctrico estímulo. 26 - 28 Todos esos estudios hizo, sin
embargo, incluir seguimiento individual por un fisioterapeuta. los Los resultados del presente estudio indican
que la adquisición de conocimientos relacionados con la pelvis Florida suelo y las instrucciones para la
con el entrenamiento de la GFP a la población general de mujeres a nivel de atención primaria. Los
realización de la GFP contracciones antes y durante las actividades de la vida diaria que implica aumentado presión
abdominal no fueron suficientes para signi fi cativamente mejorar la MVC en un período de 1 mes. No
podemos estar seguros que el los resultados no serían diferentes si el período de evaluación después del
final de la la intervención fue más largo o si una intervención más larga se utilizó período. Sin embargo, un
estudio aleatorizado, controlado
Por estas razones, cualquier programa educativo destinado a informar a la población general de
mujeres acerca de la pelvis Florida piso disfunción atraería a un alto número de mujeres con esta
disfunción. No hay una solución sencilla para este problema complejo, pero los estudios han indicado
que el punto de partida debe ser la información. 1,11 Un ensayo aleatorizado mostró un aumento en la
pelvis Florida conocimiento suelo y una disminución en la pelvis Florida disfunción suelo en una muestra
seleccionada de de fi trabajadores ce después de 2 meses de una intervención educativa asociada con la
formación de la GFP. 11 Teniendo en cuenta la alta prevalencia de mujeres no tratadas con disfunción de
la GFP en todo el mundo, parece que vale la pena desde el punto de vista de salud pública para
investigar más a fondo la viabilidad y rentabilidad de la oferta de programas educativos relacionados
resultados del presente estudio no apoyan ningún efecto sobre la incontinencia urinaria cuando un
programa educativo a 1 mes con instrucciones para las mujeres para llevar a cabo ' la habilidad ' se
proporciona, aunque el programa fue eficaz en el aumento de las mujeres ' S Fundamentos de la GFP.

El presente estudio tiene algunas limitaciones. El período de seguimiento fue sólo al final del
Tabla 7
período de intervención. Cumplimiento de las instrucciones para el contrato del PFM antes y después
Número de participantes en cada grupo que respondieron correctamente a las preguntas sobre el pélvico Florida piso en la semana 4,
de las actividades de la vida diaria thatcauseincreasedintra-abdominalpressurewasnot monitoredon
y el riesgo relativo (95% CI) entre los grupos.
diariamente usando un diario. En cada reunión semanal, sin embargo, los participantes se les
Salir grupos El riesgo relativo entre los grupos
recordó a seguir ejerciendo y con fi rmaron que estaban realizando la maniobra en casa. Esta
Exp (n = 47) Con (n Exp relativa a Con información fue dada a los investigadores que administraron la intervención y no a los evaluadores
= 43) cegados. La incontinencia urinaria no fue un resultado primario de este estudio, y se evaluó utilizando

PFM ubicación 41 26 1.44 sólo una medida de resultado de auto-reporte; sin embargo, el ICIQ-SF es un instrumento fiable y
(87) (60) (1,11 a 1.88) válido. 17 A pesar de estas limitaciones, fortalezas del estudio fueron su diseño, una mínima pérdida
PFM funciones 42 17 2.26
de seguimiento, el uso de evaluadores cegados, y el uso de herramientas fiables para evaluar MVC y
(89) (40) (1,54 a 3.31)
los informes de la incontinencia urinaria.
PFM disfunciones 40 12 3.05
(85) (28) (1,86 a 5.00)
Tratamiento opciones 43 10 3.93
(91) (23) (2,27 a 6,82)

con = controlar grupo, Exp = grupo experimental, PFM = pélvica Florida oor músculos.

Por favor citar este artículo en prensa como: de Andrade RL, et al. Un programa de educación sobre la pelvis Florida piso músculos mejoran las mujeres ' s conocimientos, pero no pélvico Florida oor la función
muscular, la incontinencia urinaria o la función sexual: un ensayo aleatorio. J Physiother. ( 2018), https://doi.org/
10.1016 / j.jphys.2018.02.010
GRAMO Modelo
JPHYS-408; Nº de páginas 6
6 de Andrade et al: Programa educativo sobre la mujer ' s pélvica Florida piso
los presente estudio parece ser el fi primero aleatorizado y controlado en el literatura indexada en
PubMed para investigar el impacto de una 1 mes educativo programa de combinación con instrucciones
para amaestrado ' la habilidad. ' El largo plazo la rentabilidad de las educativo programas en PFM La
disfunción debe ser una prioridad en la mayor ensayos aleatorios en el futuro.
En resumen, este estudio identifica fi ed que un programa educativo de 1 mes combinado con instrucciones incontinencia, pero ¿cómo funciona? Int J Urogynecol suelo pélvico Dysfunct.
para que las mujeres realizan ' la habilidad ' no tenía efecto sobre MVC, la capacidad para contraer el
PFM, informes de orina incontinencia, o la función sexual. Sin embargo, fue eficaz en creciente mujer ' s conocimientos
Phys Ther. 2005; 85: 269 - 282.
relacionados con la GFP ubicación, función, disfunción, y las opciones de tratamiento.
Que es ya conocido sobre este tema: El entrenamiento del suelo pélvico músculos aumenta la
fuerza con que pueden contraerse, reduce la prevalencia de urinario incontinencia, y parece mejorar
sexual función en mujeres con incontinencia urinaria. Cuando mujeres con leve a moderada
incontinencia urinaria son dado individual Las instrucciones para realizar la maniobra 'The
Knack' durante fuertes tos, pérdida de orina se reduce. En adición, De las mujeres conocimiento
de los músculos pélvicos solado parece ser asociado con fl pélvico disfunción muscular oor
menos.
Qué esta estudio añade: Un programa educativo que consta de cuatro reuniones para enseñar a
las mujeres sobre suelo pélvico (dis) función y instruirlos en cómo realizar la 'Knack' no
fortalecer la máximo voluntario contracción del suelo pélvico músculos, mejorar la capacidad de
contraer los músculos de suelo pélvico correctamente, o reducir urinaria quejas incontinencia.
los programa hizo, Sin embargo, aumentar el conocimiento de las mujeres relacionado con el piso
pélvico.
Notas al pie: un Peritron, Cardio-Design, Australia
eAddenda: Los cuadros 3 y 6 se pueden encontrar en línea en https://doi.org/
10.1016 / j.jphys.2018.02.010
Ética aprobación: la Ética Comité del Centro de Salud de la ribeirão preto Escuela de Medicina, Universidad de la Mujer Índice de Función Sexual. Cad Saude Publica. 2009; 25: 2333 - 2344.
de Sao Paulo (USP-CSEFMRP) (Registro CEP / CSE-FMRP-USP 895.278) aprobó este estudio.
Todas los participantes dieron su consentimiento informado por escrito antes de la recolección de
datos empezó.
compitiendo interesar: Nulo.
Fuente de apoyo: Nosotros reconocer la subvención del Consejo Nacional de científica fi cy Tecnológico
Desarrollo (CNPq) -
Universal 484630 / 2011-3 y la Beca de Investigación de Sao Paulo Fundación - FAPESP 09 / 52771-5.
Expresiones de gratitud: Nulo.
Procedencia: No invitado. Revisión por pares.
Correspondencia: Cristine Homsi Jorge Ferreira, rehabilitación y Funcional Actuación, Ribeirão
Preto Escuela de Medicina de la Universidad de São Paulo, Ribeirão Preto, Brasil. Email: Cristine @
fmrp.usp.br
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