Tratamiento farmacológico - Digital

Tratamiento farmacológico digital de la insuficiencia cardiaca, aumento

del sodio intracelular, curva de Starling modificada por aumento de calcio
libre intracitosólico, resistencias periféricas y tratamiento digitálico,
fracción de eyección, digoxina, intoxicación digitálica, anticuerpos
antidigoxina.

El primer agente empleado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca fue el digitálico. Sus

glucósidos inhiben la enzima ATPasa sodio-potasio, encargada de obtener energía desdoblando
el ATP para sacar sodio del interior al exterior de la célula en contra del gradiente
transmembrana. El resultado es un aumento del sodio intracelular, que inhibe el
intercambiador sodio-calcio en virtud del cual sale calcio de la célula y entra sodio. El aumento
de calcio libre intracitosólico incrementa la contractilidad en el miocardio,
modificando la [curva de Frank-Starling].Este hecho también origina un aumento del
tono vascular y, por tanto, de las resistencias periféricas.
Sin embargo, en la insuficiencia cardiaca las resistencias periféricas descienden tras
el tratamiento con digitálicos, posiblemente debido a una mejoría del gasto
cardiaco.

Recientemente se ha documentado también una reducción del tono simpático al emplear estos
agentes. Además, los digitálicos poseen acción vagal, que deprime la conducción en el
nodo auriculo ventricular y ayuda a controlar la frecuencia cardiaca de los pacientes en
fibrilación auricular.
Estudios bien controlados han demostrado la eficacia de la digital tanto sobre la situación clínica
de los pacientes en ritmo sinusal como sobre la fracción de eyección. En cuanto a la
supervivencia, el estudio DIG, Digoxin Investigators Group, demostró que el efecto de la
digoxina era neutro, si bien con una tendencia a reducir las muertes por insuficiencia cardiaca y
a aumentar las debidas a otras causas (verosímilmente muertes súbitas).
Manifestaciones de intoxicación digitálica

 Intoxicación digitálica definida

Cualquiera de las alteraciones siguientes del ritmo que se resuelve suspendiendo la digital o
reduciendo su dosis, sin que exista otra causa aparente de la arritmia:
1. Ritmos ectópicos ventriculares.

o Latidos ectópicos unifocales > 5 por minuto

o Multifocales
o Bigeminismo o trigeminismo ventricular
o Taquicardia ventricular
2. Taquicardia no paroxística de la unión A-V (> 80 ppm). Ritmos de escape de la unión y
bloqueo de salida de la unión AV.
3. Disociación AV.
4. Fibrilación auricular con respuesta ventricular < 50 ppm si se acompaña de latidos ectópicos
ventriculares.

5. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I (Wenckebach).

6. Taquicardia auricular con bloqueo AV.

 7. Bloqueo de salida sinoatrial o parada sinusal.

 Intoxicación digitálica posible

Resolución parcial del transtorno del ritmo al reducir la dosis de digital o discontinuarla.
Evidencia concomitante de otras enfermedades (infarto de miocardio, insuficiencia respiratoria,
isquemia aguda), aunque desaparezca la arritmia al suspender la digital.
 Manifestaciones extracardiacas
Anorexia, náusea y vómito.
Fatigabilidad aguda.
Alteraciones psíquicas (alucinaciones, pesadillas, inquietud, etc.).
Alteraciones visuales (fotofobia, escotomas centelleantes, visión coloreada).

Digitálico
m. Fármaco de la familia de los glucósidos cardiacos, que se
obtiene de plantas del género Digitalis. Sus principales acciones
derivan de la capacidad de inhibición de la bomba Na/K ATPasa
y de su actividad simpaticolítica y vagotónica, lo que le confiere
propiedades inotrópicas positivas y antiarrítmicas.

Estos fármacos aumentan la fuerza de contracción del miocardio

y son ampliamente utilizados en el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca y, como antiarrítmicos, en el control de la
respuesta ventricular de la fibrilación auricular y otras arritmias
supraventriculares, dado que reducen la frecuencia de la
contracción ventricular.

Pueden resultar peligrosos si hay sobredosificación y cuando

son utilizados en pacientes con hipopotasemia. Los preparados
que se utilizan con más frecuencia son la digoxina y la
digitoxina.