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Riesgo de Fracturas Osteoporosis
Riesgo de Fracturas Osteoporosis
OSTEOPOROSIS
UNA ORIENTACIÓN PARA SU
EVALUACIÓN Y MANEJO
C.S.San Agustín Palma de Mallorca
●
Los enfoques tradicionales basados solamente en la medición de la
DMO no son adecuados para el cribado de la población debido al
costo y baja sensibilidad. (Kanis JA, FRAX and the assessment of fracture probability in men
and women from the UK. Osteoporos Int 2008;19:385-97)
-Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the USA. Osteoporos Int2008
-Case finding for the management of osteoporosis with FRAX—assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos
Int2008;19:1395-408
-National Osteoporosis Guideline Group. Guideline for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal men and women
from the age of 50 in the UK. National Osteoporosis Guideline Group, 2008
CRIBAJE DE OSTEOPOROSIS CON RIESGO DE
FRACTURA
Participantes:
●
● corticosteroides,
● historia de las caídas,
● síntomas de la menopausia,
● enfermedad hepática crónica,
● mala absorción gastrointestinal,
● otros trastornos endocrinos
FACTORES DE RIESGO DE
FRACTURA OSTEOPORÓTICA Y DE CADERA
EN HOMBRES Qfracture study 2009
● la edad, IMC ,
● tabaquismo, consumo de alcohol registrado,
● artritis reumatoide ,
● enfermedades cardiovasculares ,
● diabetes tipo 2,
● el asma ,
● antidepresivos tricíclicos,
● corticosteroides ,
● historia de caídas
● enfermedad hepática .
OSTEOPOROSIS Qfracture study update2012
● Las fracturas por fragilidad son las fracturas que resultan de las
fuerzas mecánicas que no serían normalmente resultar en la
fractura, conocidos como de bajo nivel (o "baja energía") trauma.
● La OMS ha cuantificado esto como fuerzas equivalentes a una caída
desde una altura de pie o menos.
● La prevalencia de la osteoporosis aumenta notablemente con la
edad, del 2% a los 50 años a más de 25% a los 80 años en las
mujeres. A medida que la longevidad de la población aumenta,
también lo hará la incidencia de la osteoporosis y la fractura por
fragilidad.
FRACTURAS POR FRAGILIDAD
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
●
Las fracturas por fragilidad se producen mayormente en :
● vértebras,
● cadera (fémur proximal)
● la muñeca (radio distal).
● húmero,
● la pelvis,
● costillas y otros huesos.
● Las fracturas osteoporóticas se definen como fracturas asociadas con baja
densidad mineral ósea (DMO) e incluyen:
● columna vertebral,
● el antebrazo,
● la cadera y las fracturas de hombro.
GUIA NICE DE OSTEOPOROSIS 2012:
Como evaluar el riesgo de fractura por fragilidad
● PASOS:
● 1º El objetivo para la evaluación del riesgo
● 2º Método para evaluación del riesgo
● % fractura
osteoporotica
mayor a 10 años
TRATAR
HACER
DMO
TRANQUILOS
Edad en años
¿Que hacer según resultado FRAX?
RECALCULADOS
CON FRAX
(FRclinicos + DMO)
MANEJO OSTEOPOROSIS / RIESGO DE FRACTURA
Si evaluamos riesgo de fractura con FRAX incluyendo DMO la gráfica umbrales queda:
● % fractura
osteoporotica
mayor a 10 años
TRATAR
NO TRATAR
Edad en años
20% …............................40% de la pobleción debe ser tratado según
edad .
¿Que hacer según resultado FRAX según criterios NOGG?
¿Que hacer según resultado FRAX según criterios NOGG?
Utilidad de la herramienta FRAX en el tratamiento de la
osteoporosis en población femenina española
Medicina Clínica 2011, 136 (14): 613-619, 30
Según el panel de consenso del NIH de EE.UU.(National Institut of Health :U.S. Department of Health)
Adolescentes
● 10-25 años 1200-1500 mg/día
Varones
● 26-65 años 1000 mg/día
● más de 65 años 1500 mg/día
Mujeres
● 25-50 años 1000 mg/día
● Menopáusicas 1000-1500 mg/día
● mayores de 65 años 1500 mg/día (varía según nivel de estrógenos)1200-1500 mg/día
1)Trastornos visuales
● Adecuada corrección de las alteraciones de la agudeza visual
● Corrección quirúrgica de las cataratas cuando esté indicado
RIESGO A CAIDAS : Medidas aplicables para reducirlo
2)Trastornos neurológicos
● Mareos. Vértigos. Estudio y tratamiento de los mismos
● Incapacidades neurológicas: déficits por patología cerebrovascular.
Corrección de las mismas
RIESGO A CAIDAS : Medidas aplicables para reducirlo
3)Medicación
● Hipnóticos
● Fármacos con acción sobre el sistema nervioso central: ansiolíticos,
antidepresivos, anticomiciales, etc.
● Fármacos con riesgo de hipotensión postural: diuréticos,
antihipertensivos
RIESGO A CAIDAS : Medidas aplicables para reducirlo
FÁRMACOS DE ELECCIÓN
● 1ª OPCIÓN
Medicamento de elección …................ ALENDRONATO 70 mg semanal
Alternativa …..........................................RISEDRONATO 35 mg semanal
● 2ª OPCIÓN; Si bifosfonatos contraindicados, no tolerados o fracasan (nueva fx pese
>2a con dosis adecuadas)
● RANELATO DE ESTRONCIO (preferible si TVP)
● o RALOXIFENO (preferible si neo mama)
● 3ª OPCIÓN TERIPARATIDA
>65a con fracturas previas Y que han fracasado con otros ttos
Y t-score < -4
O < -3 si >2 fx Y al menos 1 factor de riesgo clínico
The end
Now start screening!
PRACTICUM
FRAX calculator:
http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=4
NOGG calculator:
http://www.shef.ac.uk/NOGG/manual_data_entry.html
http://www.qfracture.org/index.php