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N Estudiantes:

F Daniela Feria Rojas

Kímberly Llúncor Herrera

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Coordinadora:
M
Lic. Tatiana Mimbela Mocarro
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PRESENTACIÓN DEL CASO:

El día 07 de marzo ingresa al servicio de ginecología, la paciente S.H.N de 15 años de edad

postoperada inmediata de laparotomía exploratoria + salpingectomía izquierda por embarazo
ectópico complicado el cual fue diagnosticado en el servicio de emergencia.

Se le observa en posición decúbito dorsal, despierta, LOTEP, REG, afebril, comunicativa y

colaboradora a la entrevista, ventilando espontáneamente con 02 VEV permeables en ambos
miembros superiores, perfundiendo en MSI solución analgésica NaCl 0,9% 1000cc +
Metamizol 3gr a 30 gotas x', mucosas hidratadas, abdomen blando y depresible a la
palpación, apósitos limpios y secos, sin presencia de sangrado, con sonda foley eliminando
orina turbia. Paciente refiere dolor en zona de operación, durante la entrevista manifiesta:
“¿voy a poder tener hijos después?”

Indicaciones médicas: NPO por 06 horas, CFV c/2 horas, reposo absoluto, NaCl 0,9% 1000cc
+ Metamizol 3gr a 30 gotas x´, ceftriazona 2gr c/24 hrs, ketoprofeno 100 mg c/8hrs, tramadol
100 mg sc PRN dolor intenso.

Hemograma completo + Hto; Si Hto <21 %transfusión de 02 paquetes globulares, sonda

Foley permeable + BHE

Exámenes auxiliares:

Resultados de Hto control: 26%

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:

El embarazo ectópico es una entidad sumamente peligrosa, en la que si no se establecen su

diagnóstico y tratamiento a tiempo acabará con la vida de muchas mujeres que lo padecen.

La incidencia de embarazo ectópico está aumentando en muchas partes del mundo, en nuestro
país constituyó el 11,9% del total de las muertes maternas directas entre 1985 y 1995 y en
los últimos 6 años es del 12%.

El embarazo ectópico es el que no se implanta en la cavidad uterina, constituye que puede

causar la muerte de la mujer que lo padece y el producto de la concepción casi siempre se
pierde. De estos embarazos aproximadamente el 98% son tubáricos, 60% ampulares, 30%
ístmicos, 5% fimbrícs y 3% intersticiales, el 2% restante corresponde a otras localizaciones:
ováricas, cervicales, intraligamentarias y abdominales.

La etiopatología del embarazo ectópico:

a) Factores tubulares:
- Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.): Deterioran la actividad ciliar y la
motilidad tubárica, determinan la aparición de deformaciones, estrecheces u
oclusiones de su luz, e impiden el paso del óvulo fecundado al cuerpo del útero.
- Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico previo:
El riesgo de embarazo ectópico es mayor en mujeres esterilizadas antes de los 30
años de edad.
- Endometriosis Tubárica: favorece la nidación precoz.
- Anomalías congénitas: hipoplasias o trompa atrésicas, trompas excesivamente
largas y tortuosas, trompas dobles y divertículos en la pared tubárica.
 - Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar,
debidas tanto a la hipocontractibilidad como al espasmo tubárico. Las discinesias,
los espasmos, las contracciones antiperistálticas serias las causantes.
b) Factores ovulares:
- Nidación precoz del huevo: Debido a huevos excesivamente pesados que
maduran con rapidez y no pueden progresar y desprendimiento precoz de la capa
pelúcida del huevo capacitando la implantación.
- Transmigración: Hipermigración puede ser: externa (cuando la trompa
homolateral está ocluida) e interna (cuando el óvulo captado, es fecundado,
alcanza la cavidad uterina y progresa hacia la trompa contralateral donde se
implanta).
- Técnicas de reproducción asistida (tra): Debido a la hiperestimulación ovárica y
a las implantaciones múltiples resultantes de la transferencia de varios embriones.
Estas tasas incluyen todas las formas de TRA: fecundación in vitro (FIV),
transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) y transferencia intrafalopiana de
cigotos (ZIFT).

Los factores de riesgo pueden ser:

- REFLUJO ENDOMETRIAL: el óvulo alcanza la cavidad uterina en fase menstrual

siendo rechazado a la trompas por un flujo durante la menstruación.

- DEFECTO CONGÉNITO EN LAS TROMPAS DE FALOPIO: La migración

externa del huevo puede ocurrir en caso de desarrollo anormal de los conductos de
Müller.

- ANTECEDENTES DE EMBARAZO ECTÓPICO: En general, una paciente con

previo embarazo ectópico tiene una probabilidad entre 50% a 80%.

- EDAD AVANZADA: Mujeres de mayores a 35 tiene un riesgo puede generar una

pérdida progresiva de la actividad mioeléctrica encargada de la actividad propulsora
a lo largo de la trompa de Falopio.

- TENER UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU): tienen mayor riesgo de

embarazo ectópico debido a que su acción se limita a un efecto local en el endometrio.
- TENER LAS TROMPAS LIGADAS: Es más probable que ocurran dos o más años
después de procedimiento y no inmediatamente después de éste.

- Infecciones genitales previa: El riesgo va aumentando mientras mayor sea el

número de episodios de infección, duplicándose cuando existe 3 o más infecciones
previas.

- Adherencia perturbarias: causan retorcimiento de la trompa y estrechamiento de la

luz.

- Tabaquismo: Produce alteraciones de la motilidad tubaria, de la actividad ciliar y de

la implantación del blastocito relacionadas con la ingestión de nicotina.

- Duchas vaginales: Su uso regular se asocia con un riesgo aumentado de enfermedad

inflamatoria pélvica y embarazo ectópico

En la mayoría de los casos, el trofoblasto invade la pared tubárica y las manifestaciones

clínicas vienen determinadas por el grado de invasión, la viabilidad del embarazo y el
lugar de implantación.

Cuando se produce la invasión vascular, se desencadena la hemorragia que distorsiona la

anatomía tubárica, alcanza la serosa y genera dolor. La presentación clínica y el curso
natural es a veces impredecible: Muchas gestaciones ectópicas son asintomáticas y se
resuelven como abortos espontáneos, pero en otras ocasiones la paciente debuta con un
cuadro de shock sin síntomas previos.

El dolor abdominal brusco, intenso, en hemiabdomen inferior es el síntoma más común

y se presenta el 90-100% de las mujeres sintomáticas. Junto con el sangrado vaginal y la
amenorrea/retraso menstrual, constituye la clásica triada del diagnóstico clínico, aunque
está presente en tan sólo el 50% de las pacientes con embarazo ectópico.

En el caso clínico la paciente presentaba dolor en fosa iliaca izquierda y sangrado color
oscuro.

El embarazo ectópico accidentado no precisa mucha pericia diagnóstica. La paciente

suele presentar un cuadro de schock hipovolémico y dolor abdominal agudo,
confirmándose el diagnóstico en quirófano, previa punción fondo de saco de Douglas.
 Sin embargo, es más complejo confirmar el diagnóstico de sospecha en un ectópico en
evolución. Las manifestaciones clínicas del embarazo ectópico no accidentado en
evolución, se caracterizan en el 90% de los casos por pérdidas hemáticas irregulares y
dolor abdominal. Estos síntomas inespecíficos, que también pueden observarse en otros
procesos ginecológicos, tienen la particularidad:

A) METRORRAGIAS IRREGULARES: suelen ser de carácter escaso y continuo, otras

veces intermitente, y suelen ir precedidas de un retaso menstrual no superior a 2-3
semanas en el 75-90% de los casos, aunque muchas veces la paciente lo confunde con
la menstruación. Puede o no ser acompañado de dolor vago en hipogastrio.
B) DOLOR ABDOMINAL: referido como de tipo constante y con exacerbaciones, de
intensidad leve a moderada, según la fase evolutiva del cuadro, y en general se
localiza en la parte baja del abdomen con predominio en una de las fosas ilíacas. El
dolor grave “en puñalada” que se irradia a la región sacra y en ocasiones al hombro,
puede ser indicativo de rotura del ectópico, especialmente si se acompaña de síntomas
y signos de schock hipovolémico, que no guarda relación con la metrorragia habida.

En el caso en estudio el tratamiento fue quirúrgico por embarazo ectópico complicado

Referencias Bibliográficas:

Prosego. Embarazo Ectópico. URL Disponible en:

https://www.uv.es/~jjsanton/Obstetricia%20General/06SEGOeectopico.pdf

Addi M, Cuadri J. Embarazo ectópico. URL Disponible

en:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emer
gencias/embecto.pdf