Cueestionario RC Construcción Actualizado

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GMX SEGUROS, S.A. de C.V.

Av. Colón No. 503 H por 62 y


Av. Reforma, Centro
97000, Mérida, Yucatán.
tel. (999) 920.42.02
fax. (999) 920.42.14

RC Construcción

Cuestionario para el seguro de responsabilidad civil para el empresario


constructor o para el propietario de obra.

Grupo Mexicano de Seguros, S.A. de C.V.

Servicios para el constructor.

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Por favor conteste todas las preguntas.
Sí requiere aclaraciones quedamos a sus órdenes.
1. Nombre o Razón Social:

2. Domicilio Fiscal incluyendo Código Postal:

3. R. F. C.:

4. Vigencia solicitada:

5. Suma asegurada solicitada y moneda:

6. Descripción detallada de la obra a realizar objeto de la cobertura solicitada:

7. Dirección de riesgo y/o ubicación de la obra, incluyendo Código Postal:

8. Descripción detallada de los colindantes, describiendo las distancias que hay entre
éstos y la obra a realizar:

9. Indique el valor de la obra y/o monto del contrato, objeto de la cobertura solicitada:

10. ¿Qué coberturas adicionales se requieren?


Instalaciones subterráneas Trabajos de soldadura
Demolición RC por uso de explosivos
Apuntalamiento RC Asumida

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RC Contratistas independientes Sostén de suelos

11. Indique experiencia de reclamaciones que ha tenido o que siniestros ha tenido


durante los últimos tres años (detalle los daños ocasionados, sus causas y los montos
reclamados o pagados).

En caso necesario continúe en hoja adicional.


Nota: En algunos casos se puede requerir respuesta a preguntas adicionales.

Firma del solicitante


(Nombre y puesto)

Lugar y fecha:

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