UNIVERSIDAD NACIONAL PERO RUIZ GALLO

FACULTAD DE INGENIERIA CIVIL DE SISTEMAS Y ARQUITECTURA

ESCUELA PROFESIONAL DE ARQUITECTURA

CARACTERÍSTICAS FAMILIARES

 Nº MIEMBROS DEL HOGAR  INGRESO PROMEDIO MENSUAL

 …… personas
 Nº FAMILIAS EN EL HOGAR Menor a 850
 …… familias 850 – 1700
 EDADES
1700 a más
 Papá……………………  GASTO PROMEDIO MENSUAL:
 Mamá……………….
 Hijo 01………………. Menor a 850
 Hijo 02……………….
850 – 1700
 Otros………………….
 Nº DE HIJOS………….…... 1700 a más
- Varones…….…...…
- Mujeres……………  UTILIZA SERVICIOS FINANCIEROS
(banco, cajas, etc.)
 MIEMBROS QUE TRABAJAN/HORAS
Sí ………………………….. No
 Padre…..… /
 LUGAR DE PROCEDENCIA:_________
 Madre.….. /
COSTA SIERRA SELVA
 Hijos.-...… /
 Otros……. /
 NIVEL EDUCATIVO:
 Madre……………………………  MUNICIPALIDAD A LA QUE TRIBUTA:
 Padre……………………………. ………………………………………………………..
 Hijo1…………………………….. Especificar:
 Hijo 2……………………………
 Hijo 3 …………………………..
 Otros……………………………

ACTIVIDADES QUE REALIZA MAMA/PAPÁ / HIJOS (especificar qué y quién la realiza)

 ACTIVIDADES CULTURALES
____________________________________________________________________________

 ACTIVIDADES RELIGIOSAS
____________________________________________________________________________
 ACTIVIDADES COMERCIALES

 ACTIVIDADES RECREACIONALES
______________________________________________________________________

SALUD:

A qué centro de salud acude: ……………………………………………………...

Posee seguro de salud (Especifique)………………………………………………….

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CARACTERÍSTICAS DE VIVIENDA ACTUAL

 INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA
Tiempo de ocupación de la vivienda: ___________. Año(s) _________ meses

Uso de la Vivienda y actividad

P1. Solo vivienda
vivienda: productiva
¿Tiene título de  ESTADO DE CONSERVACIÓN:
P2. SI NO
propiedad?
 Bueno.…..……..…
PROPIA
Tenencia y valor  Regular…….....….
P3. … ALQUILADA
de la vivienda :  Malo....……...…....
CEDIDA
 MATERIAL DE LA VIVIENDA  Número de pisos
………………………………………… ………………………….
 TIPO DE CONSTRUCCIÓN  Dimensiones del lote
Con profesionales……Autoconstrucción…….. ………………………….

SERVICIO DE LIMPIEZA
 CON QUÉ SERVICIOS CUENTA:
 ¿Está conforme con el servicio de
 LUZ………..……..
limpieza?
 AGUA…………….
Si No
 DESAGÜE…...….
 Dónde arroja la basura
 TELEFONÍA….…
…………………………………………
 INTERNET…...…
HORARIOS DE RECOJO DE BASURA: ___________
 CABLE……….…
 SERVICIO HIGIÉNICO CONECTADO A: ESPACIOS RECREATIVOS Y AREAS VERDES
1. Hace usted uso frecuentes de espacios
 Red pública interna…....
públicos.
 Red pública externa…... - Como parte de un recorrido cotidiano ( )
 Otros………..……….….. - Otros usos ( )
- No los utilizo. ( )
 QUÉ SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE
2. QUE PROBLEMAS CONSIDERA USTED
AGUA TIENE EN SU VIVIENDA:
QUE TIENE LOS ESPACIOS PÚBLICOS
CISTERNA – TANQUE ELEVADO A. Basura ( )
TANQUE ELEVADO B. Deterioro de áreas verdes ( )
CONEXIÓN DIRECTA C. Deterioro de mobiliario ( )
NO TIENE D. Falta de infraestructura ( )

 DISPONIBILIDAD DE AGUA POTABLE RESPECTO A SUS AUTORIDADES

TODO EL DÍA 1. ¿Tiene conocimiento usted de quién es su

POR HORAS (cuántas)…..….. autoridad actualmente? (indicar nombre)

____________________________
 DE DÓNDE SE ABASTECE
…………………………………………… 2.Sabe usted de algún proyecto propuesto en su
sector? (especificar)
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LOTIFICACIÓN AFECTACIONES
 MATERIAL DE LA VIVIENDA
 TAMAÑO DEL LOTE:
 Chico (60-90m2)……..
 Adobe
 Ladrillo
 Mediano (90-180m2)...
 Otros
 Grande (180 a màs).....
 TIPO DE CONSTRUCCIÓN
 UBICACIÓN DE LOTE FRENTE A:
Con profesionales………
 Calle...…..……..… Sin profesionales (autoconstrucción) ……..
 Avenida…….....….  ACABADOS EN EL INTERIOR DE LA
VIVIENDA
 Pasaje.……...…....
 Otros…………...…
 Sí
 No
 ESTADO DE LA VIVIENDA
ENCUESTA SOCIALIZACIÓN
 AÑOS VIVIENDO EN EL MISMO LUGAR  Buen estado
 MENOS DE 5 AÑOS..…
 Para restauración
 Para reconstrucción
 MENOS DE 10 AÑOS….  DRENAJE PLUVIAL
 MÁS DE 10 AÑO …....  Sí
 SE IDENTIFICAN CON EL LUGAR EN QUE
VIVIEN:  No
………….……………………....
 SÍ……..  EN EMERGENCIA (DERRUMBE)
 NO...  Parcial
 FRECUENCIA DE AMIGOS O PARIENTES:
 Total
 1 - 3 veces a la semana….…
 DURANTE LA LLUVIA
 3 – 7 veces a la semana..….  Desbordes en las calles: ………………….
 Charcos
 Más de 7 veces a la semana..
 Inundación
 CONOCE A LOS VECINOS  Ninguno
 CONSECUENCIAS DE LA LLUVIA
 Ninguno.…..……..…
 CONTAMINANCIÓN
 Algunos…….....….
 Basura
 Varios....……...…....
 SOCIALIZA CON LOS VECINOS
 Desagüe
 NO.…………………………..…
 Aire (malos olores)
 Basura y desagüe
 OCASIONALMENTE....….
 Basura y lluvia
 SIEMPRE……....……...…....
 USTED O SUS HIJOS SE BENEFICIA CON
ALGUN PROGRAMA SOCIAL Y/O
EDUCATIVO
 SI.…………………………..…
 NO…………………….....….
ESPECIFICAR
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 EN EMERGENCIA:

Cómo fue afectada su vivienda/zona ante este Especifique

P1. fenómeno, ¿tiene algún recuerdo de alguna
eventualidad pasada?

Porque eligió vivir en esta zona. O como llegó Especifique:

P2.
hasta esta zona.

 SOBRE LA SITUACIÓN ACTUAL

P1. ¿Sabe usted si su vivienda se encuentra en una zona vulnerable, y cuáles son los
peligros a los que está expuesta?
Sí 1 No 2 ¿Cuáles?
(Especifique)

P2. ¿Han ocurrido desbordes de ríos, acequias, drenes, quebradas inundación cerca de
su zona?

Sí 1 No 2 ¿Cuáles?
(Especifique )
 CONCIENCIA AMBIENTAL Y DE PREVENCIÓN
¿Ha recibido capacitación o información sobre qué
P.20 hacer en caso de emergencias naturales (sismos, Sí No
inundaciones, etc.)?
¿Considera que su vivienda está preparada ante una
P.21 Sí No
emergencia natural?

 SOBRE LA SEGURIDAD EN LA ZONA

 ¿Le ha ocurrido algún incidente (robo)?
 ¿Se siente seguro en la zona?
 ¿Cuenta con algún tipo de servicio por parte de la policía?
 ¿Tienen algún tipo de seguridad (particular)?
 ¿Cuentan con rondas vecinales?
TRANSPORTE:
A. ¿Posee un vehículo privado/ De qué tipo?
SÍ ( ) NO ( )
- Auto ( ) - Camioneta ( ) - Motocicleta ( ) - Camión ( ) - Otros ( )………...……

B. ¿Qué tipo de rutas utiliza para ir a su centro de labores, institución

educativa, centro de salud?
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C. ¿Existen paraderos en la zona?

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