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Aunque los trastornos de la piel rara vez son potencialmente mortales, se asocian con
morbilidad y repercusión importante en la calidad de vida. La prevalencia global de los trastornos
psicológicos en los pacientes con enfermedades de la piel es moderadamente alta y son la causa de
diversos padecimientos.
Debido a la complejidad de estos trastornos, estos pacientes deben ser abordados con un
enfoque especial, tratando las alteraciones psicológicas y de la piel de manera simultánea. El
dermatólogo puede iniciar el tratamiento farmacológico para diversos trastornos
psicodermatológicos, y en caso de ameritarlo, remitir al paciente al psiquiatra o psicólogo.
Es nuestra intención, además, que toda la información presentada sea de fácil entendimiento
y que con ella podamos lograr cada uno de los objetivos planteados a continuación.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
METODOLOGÍA
Hemos empleado para este trabajo, el método deductivo, que examinando la realidad
permitiéndonos arribar a conclusiones, partiendo de lo general a lo particular. Partimos de un tipo
de estudio explicativo-descriptivo por cuanto el interés central consiste en indagar los conceptos
relacionados con ciertos tópicos para poder articularlos con los contenidos trabajados en el marco
teórico.
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MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
Aristóteles (384-322 A.C.) creía que la mente y el cuerpo no eran dos entidades separadas,
sino complementarias e inseparables. En 1857, el dermatólogo inglés cirujano William James
Erasmus Wilson escribió el libro "Enfermedades de la piel", en el que describe la llamada "piel de
neurosis", abordando temas tales como el delirio producido por la parasitosis, alopecia areata,
prurito y las lesiones hipo-pigmentarias. Wilson también explica que la cantidad de pérdida de
sudor es dependiente en un número de factores que afectan el cuerpo físico o a través de las acciones
del sistema nervioso. Aunque, el miedo o ansiedad podría ser responsable de hiperhidrosis también.
Aunque mencionado por Hipócrates, el término “tricotilomanía” no aparece hasta 1889, cuando el
dermatólogo francés Hallopeau Francois Henri (1842-1919) describió el caso de una paciente que
se arrancó todo su pelo sin una razón aparente.
Claramente, la historia ofrece varios ejemplos de desgarro de pelo que siempre se asociaron
a situaciones de estrés y de ansiedad. La Parasitosis demencial, es otro foco importante de estudio
en psicodermatología, fue mencionado por primera vez en 1799 por el dermatólogo inglés Robert
Willan (1757-1812) y en 1801 por el médico Johann Heinrich Jordens (1764-1813).2 Este trastorno
implica un estado de fobia donde pacientes creen falsamente que tienen parásitos de la piel, lleva a
1
Koo JY. Psicodermatologia: Manual Práctico para la Clínica. Cur Prob Dermatol. 1995; pág.: 204-232.
2
Freudenmann RW, infecciones dilucionales. Clinica de Microbiologia. Pag. 690-732.
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la producción de un prurito intenso y excoriación. En 1894, el dermatólogo persa Thibierge Georges
(1856-1926) reportó un caso con una descripción detallada de la enfermedad, llamándola
"acrofobia".
En este caso, hacemos hincapié en la idea de que un dermatólogo debe estar preparado para
diagnosticar y proveer apoyo psicológico apropiado para tratar correctamente a sus pacientes. Una
buena relación médico paciente es una de las claves para el éxito.
Existen algunos estudios como el de Consuelo, Gallegos, Lucio y Jurado (1999) en donde
se destaca la importancia del papel multidisciplinario para el manejo de pacientes, en particular con
enfermedades dermatológicas, mencionando la necesidad de integrar en la valoración médica inicial
que se hace al paciente, una evaluación psicológica.
Meyer, Fink y Carey, (1988 citados en Buela-Casal, 2005) encuestaron a 500 médicos de
medicina familiar e interna, de diferentes zonas rurales del Medio-oeste de Estados Unidos, acerca
de sus actitudes hacia la atención psicológica en contextos médicos, encontrando que, en general,
los médicos veían a la Psicología como útil y necesaria aunque mostraban preocupación acerca del
Así mismo, Kelly (1999 citado en Buela-Casal, 2005) señala que los médicos de familia
perciben los servicios psicológicos prestados en contextos sanitarios como favorables, concluyendo
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que la infrautilización de los servicios psicológicos en ámbitos médicos no está en función de la
percepción de los médicos sino del propio valor de los servicios psicológicos.
Por otro lado, Wayne (2000 citado en Buela-Casal, 2005) informa que las actitudes y las
creencias de los médicos están a favor de la colaboración con los psicólogos, aunque éstas dependen
de la calidad de las experiencias de colaboración y del contacto con las teorías psicológicas durante
el entrenamiento.
La polémica del origen psicológico de las enfermedades de la piel no está ni mucho menos
resuelta. Incluso los especialistas que han apostado por la Psicodermatología, una disciplina que
estudia el impacto de las emociones de un individuo sobre su piel, reconocen que en la psoriasis o
el acné -enfermedades en las que está totalmente aceptado el componente psíquico- es complicado
diferenciar la causa de sus consecuencias.
"No sería exacto decir que el malestar emocional sea ni causa ni efecto de las enfermedades
de la piel", según la psicóloga Isabel Larraburu. Y agrega: "Lo que sí puede afirmarse es que entre
un 30% y un 40% de las consultas de dermatología están asociadas con estados emocionales
alterados debidos al estrés". Según esta experta, está probado que una gran proporción de los
pacientes dermatológicos padecen también depresión clínica.
MARCO CONCEPTUAL
La importancia de la piel en la función Psíquica tiene sus raíces en el rol trascendente del
órgano cutáneo en tanto órgano de comunicación y de expresión de emociones, rol que asume
desde los primeros momentos de la vida del individuo. La piel puede ser considerada como el
órgano del apego, ya que las experiencias físicas iniciales en el recién nacido son principalmente
táctiles. Esas primeras experiencias de interacción con su madre, primariamente establecidas a
través de la piel, son indispensables para lograr el adecuado desarrollo orgánico y psicoemocional
del individuo.
Más allá de las etapas tempranas, la piel continúa desempañando un rol primordial de
órgano de comunicación durante toda la vida del individuo. La piel constituye nuestro “yo” visible,
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nuestra “tarjeta de presentación”, es el órgano que resulta evaluado en primer término en cualquier
interacción social. Por ese motivo la mayor parte de las dermatosis tienen un impacto
psicoemocional importante, especialmente aquellas situadas en áreas expuestas o causantes de
compromiso cosmético marcado.
Estos sentimientos adversos son aún más marcados cuando la enfermedad se manifiesta en
la piel, órgano visible y evidente para el mundo. Para muchos pacientes la experiencia de “verse
diferentes” es interpretada como “ser diferentes” y conlleva sentimientos de vergüenza,
retraimiento y humillación. Estos sentimientos integran el concepto de “Estigmatización”, y tienen
efectos deletéreos sobre el rendimiento y desempeño global de la persona, así como en su calidad
de vida.
El impacto de la enfermedad cutánea sobre la calidad de vida de los pacientes y sus familias
es complejo y resulta aún mayor cuando la afección se desarrolla en períodos críticos de la vida,
como por ejemplo, la adolescencia momento en que el paciente está definiendo su identidad
personal y está enfrentado a los cambios psíquicos y físicos de del desarrollo sexual.
Las dermatosis que se expresan en esas edades, como por ejemplo, el acné, pueden ser
vividas con mucha angustia. Surgen problemas de imagen corporal, una percepción distorsionada
de la severidad de las lesiones cutáneas y pueden producirse regresión emocional, dificultades
académicas y en las interacciones sociales. En estas condiciones el impacto psicoemocional suele ser
desproporcionado a la severidad clínica del trastorno
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El reconocimiento del trastorno subyacente, ya sea ansiedad, depresión u otros trastornos
psiquiátricos a través de un trabajo interdisciplinario con un encare holístico de la práctica clínica,
redundará en una mejora de la afección dermatológica, una mejor respuesta al tratamiento y, lo que
es más importante una mayor calidad de vida para nuestros pacientes.
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CAPÍTULO I
1.1 PATOMÍMIA
Se define como aquella patología dermatológica con lesiones provocadas por el mismo
paciente en estado consciente. Los métodos utilizados son muy variados. El paciente se enfrenta a
distintos estresantes de la vida diaria que frecuentemente suelen actuar como desencadenantes de
esta patología.
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habitual es la depresión mayor. La evolución y el tratamiento son muy difíciles tanto para la cirugía
plástica, como para el tratamiento dermatológico y/o psiquiátrico.
Es un trastorno en el que los pacientes tienen la creencia de estar infectados por parásitos
cutáneos, pero las pruebas objetivas no confirman este pensamiento. No se disponen de datos fiables
referentes a su incidencia. Es frecuente la asociación a trastornos físicos como diabetes, insuficiencia
renal, hepatitis, déficit de vitamina B12, esclerosis múltiple o lepra. El síntoma principal es la
sensación de tener bichos paseándose por la piel. El prurito es intenso y los pacientes suelen
desarrollar insomnio crónico. El tratamiento de elección son los neurolépticos.
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CAPITULO II
FACTORES PSICOEMOCIONALES
2.1 GENERALIDADES
2.2 EXCORIACIONES
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2.4 VULVODINIA
La vulvodinia fue definida inicialmente como una molestia vulvar crónica, caracterizada por
sensación de ardor, dolor, pinchazos y/o irritación. Actualmente este término es aplicado a aquellas
pacientes que padecen dolor o quemazón de forma crónica durante 3 meses como mínimo y que
no tienen ninguna lesión visible que explique estos síntomas. Se han observado dos tipos: la
vulvodinia disestésica que afecta a mujeres de edad avanzada y los síntomas se localizan en el introito
vaginal extendiéndose a veces a los labios mayores y menores, así como en la zona anal.; y la
vestibulitis vulvar que afecta a mujeres jóvenes y se caracteriza por dispareumia, aumento de la
sensibilidad vulvar y enrojecimiento de la zona. En la Unidad de Psicodermatología hemos realizado
un estudio con 160 pacientes diagnosticadas de vulvodinia evaluando las características clínicas y
aspectos psicopatológicos asociados a esta enfermedad, así como la respuesta a tratamiento
antidepresivo con resolución de la sintomatología en más del 75% de las pacientes.
2.5 GLOSODINIA
Es fundamental que a todos los pacientes afectados de prurito se les descarte cualquier causa
orgánica antes de etiquetarles su prurito como “psicógeno”. También la biopsia puede ser útil, y a
pesar de que sea sugestiva de etiología no orgánica no se puede descartar esta premisa. Todas las
formas de prurito pueden ser modificadas por estrés emocional. Es importante hidratar bien la piel
e intentar no utilizar corticoides tópicos. Los antihistamínicos y los antidepresivos han sido utilizados
tradicionalmente ya que mejoran mucho la sintomatología.
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CAPITULO III
3.1 PSORIASIS
Ante estos datos, el Servicio de Dermatología y Psiquiatría del Hospital del Mar inició un
proyecto de investigación para profundizar sobre la influencia que tienen las variables psíquicas en
la evolución de la psoriasis. Desde Julio de 2005 y hasta la actualidad, se está realizando un estudio
con el objetivo de conocer el papel de los síntomas psicológicos (ansiedad, depresión y estrés) en
los pacientes psoriáticos, así como también, de recoger el impacto que genera la enfermedad en la
calidad de vida de los pacientes.
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3.3 DERMATITIS ATÓPICA
Las sustancias irritativas, el clima, la piel deshidratada, el sudor, las infecciones por
estafilococo y el contacto con la lana son factores, que de la misma manera que el prurito,
contribuyen a empeorar la dermatitis atópica. Se acepta la influencia de las variables psicológicas en
el incremento de la gravedad de este trastorno y en su cronicidad. El círculo vicioso prurito-rascado
inquieta al niño y altera el sueño de toda la familia, creándose de esta forma conflictos en las
relaciones. Respecto a la dermatitis atópica, el estrés también se ha asociado a su desarrollo en un
70% de los casos. El estrés vinculado a la enfermedad y a la familia y las relaciones interpersonales
configuran importantes predictores de la gravedad de los síntomas.
3.5 ACNÉ
Hay distintos factores que favorecen la formación del acné. Los factores hormonales son
decisivos en la aparición del acné, pero la ansiedad y el enojo son factores destacables; a pesar de
ello, a través del tratamiento del acné se ha observado una mejoría general del estado mental de los
pacientes. El acné presenta más relevancia en los pacientes con trastorno dismórfico.
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CONCLUSIÓN
Esta relación se da debido a que, tanto la piel como el sistema nervioso se desarrollan a partir
del mismo origen embriológico: el ectodermo.
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RECOMENDACIONES
Un paciente que presente alteraciones en la piel y la psique debe evaluarse en conjunto como
un paciente psicodermatologico, y con ello orientarse en dos vertientes. (1) como un desorden
dermatológico con aspectos psiquiátricos; y (2) como un trastorno psiquiátrico con expresión
dermatológica.
Los pacientes y profesionales deben transitar juntos, los problemas que los aquejan y por los
que llegan a la consulta con el dermatólogo, es importante brindarles una atención integral, para que
puedan desplegar sus aflicciones psíquicas y de la piel.
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BIBLIOGRAFÍA
http://www.dermatologia.hc.edu.uy/index.php?option=com_content&view=article&id=51:in
troduccion-a-la-psicodermatologia&catid=44:psicodermatologia&Itemid=65
http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/electivas/081_p
sicosomaticas/material/archivos/psicodermatologia_ulnik.pdf
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP04.pdf
4. Katlein Franca. Psicodermatologia: un viaje hacia la historia. An Bras Dermatol. Brasil, 2013.
Material disponible en: http://www.scielo.br/pdf/abd/v88n5/0365-0596-abd-88-05-0842.pdf
5. Wikipedia. Psicodermatologia. Material disponible en:
https://it.wikipedia.org/wiki/Psicodermatologia
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TABLA DE CONTENIDO
Introducción .......................................................................................................................................... 1
Objetivos ................................................................................................................................................ 2
Metodología ........................................................................................................................................... 2
Marco conceptual.............................................................................................................................. 5
capítulo I ................................................................................................................................................ 8
Capitulo II ........................................................................................................................................... 10
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Capitulo III .......................................................................................................................................... 12
Afecciones dermatológicas modificadas por el estrés y con presumible rebrote psicosomático ..... 12
3.5 Acné........................................................................................................................................... 13
Conclusión ........................................................................................................................................... 14
Recomendaciones ............................................................................................................................... 15
Bibliografía........................................................................................................................................... 16
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