do apítulo 2 1

La sexualidad y la salud
William H. George, Jeanette Norris, Hong V. Nguyen, N. Tatiana Masters, y Kelly Davis Cue

La sexualidad es un aspecto primordial y esencial del ser humano que se y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”(OMS, 1946, p.

cruza con muchos aspectos de nuestra experiencia, especialmente la 100). A pesar de muchas críticas (por ejemplo, Larson, 1996), esta definición

salud. El funcionamiento sexual y la salud sexual son indispensables tanto de salud sigue siendo la sabiduría convencional, y se preparó el escenario

para nuestra calidad de vida y para la continuación de nuestra especie. para la definición de la salud sexual.

Este capítulo examina las asociaciones perjudiciales y beneficiosas entre la

sexualidad y la salud física y mental. El tema de la sexualidad y la salud es Una primera definición de salud sexual - “la integración
extraordinariamente amplio y se superpone hasta cierto punto con ción de los elementos somáticos, aspectos emocionales, intelectuales y

prácticamente cada otro capítulo en este volumen. También es un tema sociales del ser sexual, de manera que sean positivamente enriquecedores y

plagado de definiciones aparentemente evidentes por sí mismas, pero que potencien la personalidad, la comunicación y el amor”(OMS, 1975, p. 6)
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

controvertida, asunciones tácitas, y los límites de cobertura ambiguas. Por -heralded posteriores reuniones internacionales y debates dirigidos a

lo tanto, nuestro tratamiento del tema comienza con declaraciones desarrollar aún más y el perfeccionamiento de esta definición. Las primeras

explícitas sobre las definiciones, supuestos y cobertura. reuniones reconocieron la necesidad de postular una comprensión de la

sexualidad como una parte fundamental de la comprensión de la salud sexual.

Esta definición de sexualidad fue articulado en un documento técnico de la

OMS:

DEFINICIONES
[La sexualidad es] una parte integral de la personalidad
Para comenzar a examinar la sexualidad y la salud, tres de todo el mundo: hombre, mujer y niño. Es una
construcciones pertinentes requieren definición: la salud, la sexualidad necesidad básica y un aspecto de ser humano que no
y la salud sexual. De acuerdo con la importancia conceptual y práctica puede ser separado de otros aspectos de la vida. La
de estas construcciones, una considerable atención se ha dedicado a sexualidad no es sinónimo de la relación sexual, no se
la definición de estos términos. Aunque ha habido ciclos de la trata de si tenemos o no orgasmos, y no es la suma total
contemplación, la creación de consenso, y la crítica (por ejemplo, de nuestras vidas eróticas. Estos pueden ser parte de
Coleman, 2007; Larson, 1996), la Organización Mundial de la Salud nuestra sexualidad, pero igualmente puede que no. La
(OMS) ha establecido las definiciones más aceptadas y duraderos sexualidad es mucho más: es la energía que nos motiva a
(Edwards & Coleman, 2004). Estas definiciones, aunque no es buscar amor, el contacto, el calor y la intimidad; que se
definitiva o inmunes a la crítica y el debate, proporcionan encuadre útil expresa en la forma en que sentimos, mover, tocar y se
para nuestra discusión de la sexualidad y la salud. tocan; se trata de ser sensual, además de ser sexual. La
sexualidad influye en los pensamientos, sentimientos,
acciones e interacciones y, con ello nuestra salud mental
y física. (Langfeldt & Porter, 1986, p. 5)
Después de la Segunda Guerra Mundial, en una época en la salud
de los individuos y las sociedades era una preocupación mundial
abrumadora, la OMS define salud como “un estado de bienestar físico,
mental y social

http://dx.doi.org/10.1037/14193-021
Handbook APA de la sexualidad y Psicología: Vol. 1. enfoques basados ​en persona, DL Tolman y LM diamante (Editores en Jefe) Copyright © 2014 por la Asociación
655
Americana de Psicología. Todos los derechos reservados.
 George et al.

Después de haber adoptado esta definición de la sexualidad como un la enfermedad y la disfunción, pero también encarnan el bienestar
precursor de la revisión de la definición de la salud sexual, y en el contexto de sexual y la beneficencia, es decir, la idea de que los beneficios positivos
las definiciones posteriores debatidos por las partes interesadas, incluyendo la para la salud sexual en general bienestar. En cuarto lugar, se supone
educación sexual y las organizaciones de sexología y la Oficina del Cirujano que las experiencias de coerción sexual, el abuso, la explotación, la
General de los Estados Unidos, la OMS (2010) han presentado esta definición violencia y la opresión socavan la salud sexual positiva. En quinto lugar,
de trabajo de salud sexual: el placer sexual, sentirse amado y amar se entiende que son los
aspectos motivacionales esenciales de la salud sexual positiva. Por
último, la libertad de ser discriminado sobre la base de aspectos de la
Un estado de bienestar físico, emocional, mental y
propia sexualidad y el derecho de perseguir a la salud sexual positiva
social relacionado con la sexualidad; no es solamente
deben ser respetados a nivel individual, interpersonal y social (véanse
la ausencia de enfermedad, disfunción o enfermedad.
los capítulos 12 y 25, este volumen; Volumen 2, Capítulos 8 y 10, este
La salud sexual requiere un enfoque positivo y
manual). Estas definiciones y suposiciones enmarcan nuestro enfoque
respetuoso de la sexualidad y las relaciones sexuales,
de este capítulo.
así como la posibilidad de tener experiencias sexuales
placenteras y seguras, libres de coerción,
discriminación y violencia. Para la salud sexual se logre
y mantenga, los derechos sexuales de todas las
personas deben ser respetados, protegidos y
Cobertura
cumplidos. (P. 3)
Los objetivos de este capítulo son para revisar los temas básicos y los

resultados de las investigaciones relativas a los principales dominios de la

Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

intersección entre la sexualidad y la salud. Se abordarán tres grandes

Dos definiciones adicionales también están garantizados desde el dominios tradicionalmente asociados con problemas de salud: síndromes de

principio. El funcionamiento sexual puede definirse como una respuesta salud física, síndromes de salud mental, y las infecciones y enfermedades de

sexual normativa, incluyendo el deseo sexual, la excitación sexual y la transmisión sexual. El uso de sustancias está altamente asociada con el

excitación, orgasmo y resolución. Las disfunciones sexuales se definen comportamiento sexual y hay un cuerpo de gran alcance de la literatura. La

como alteraciones en el deseo sexual y en los cambios psicofisiológicos que literatura sobre el alcohol y la sexualidad es extensa y bien desarrollada y será

caracterizan el ciclo de la respuesta sexual y causan marcada angustia y un importante dominio de la cobertura de las drogas psicoactivas y sexo.

dificultades interpersonales. Estas perturbaciones pueden incluir dificultades Aunque la literatura es mucho menos extensa, la asociación entre la

en el deseo sexual, el interés, la excitación y el orgasmo y dolor durante la sexualidad y otras drogas psicoactivas también será cubierta. Literatura

actividad sexual (véanse los capítulos 8 y 11, este volumen). relacionada con comorbilidad de los trastornos por uso de sustancias y los

trastornos sexuales también serán cubiertos en estas secciones. Por último,

gran parte de la cobertura mencionada se concentra en problemas de salud, si

los trastornos médicos o los resultados sexuales problemáticas de consumo

supuestos de sustancias. Como es evidente en nuestras definiciones e hipótesis, sin

La definición de salud sexual y su evolución resaltar supuestos importantes embargo, un elemento importante de nuestro enfoque de este capítulo es el

que sustentan nuestra aproximación a la sexualidad y la salud en este reconocimiento de que la sexualidad es en gran medida una fuerza positiva en

capítulo. En primer lugar, la definición de salud sexual no es fijo. Como la experiencia humana y como tal tiene muchas asociaciones beneficiosas y

“definición de trabajo”, que es dinámica y está sujeta a modificaciones con saludables con la salud. Por lo tanto, un quinto dominio de la cobertura serán

el tiempo a medida que cambian nuestras conceptualizaciones. En segundo los beneficios para la salud de sexo. Vamos a concluir con un resumen de la

lugar, las consideraciones de la sexualidad y la salud no se limitan a cobertura y sugerencias para futuras investigaciones, las implicaciones para

procesos y funciones biológicas, pero también abarcan la atención a los los proveedores de atención de salud, y el desarrollo de la teoría. un elemento

dominios psicológicos y sociales, que se entrelazan indisolublemente con importante de nuestro enfoque de este capítulo es el reconocimiento de que la

las experiencias de los procesos biológicos y funciones sexuales. En tercer sexualidad es en gran medida una fuerza positiva en la experiencia humana y

lugar, las consideraciones de la sexualidad y la salud no se limitan a la como tal tiene muchas asociaciones beneficiosas y saludables con la salud.

enfermedad, Por lo tanto, un quinto dominio de la cobertura serán los beneficios para la

salud de sexo. Vamos a concluir con un resumen de la cobertura y

sugerencias para futuras investigaciones, las implicaciones para los proveedores de atención de salud, y

656
 Sexualidad y Salud

Las enfermedades físicas crónicas y la entre el cerebro y los genitales en los casos de lesión de la médula espinal o

sexualidad neuropatía periférica relacionada con la diabetes (Clayton y Ramamurthy,

2008) y la disfunción sexual causada por anormalidades vasculares se

A medida que la esperanza de vida en los Estados Unidos sigue aumentando,
encuentran comúnmente en las enfermedades cardiovasculares como la
este aumento de las tasas de longevidad se acoplan con mayores tasas de
hipertensión (Manolis y Doumas, 2008; Pérez, Gadgil, y Dizon,
enfermedades crónicas, tales como enfermedades del corazón, cáncer,

diabetes, artritis, y los accidentes cerebrovasculares (Centro Nacional de

2009). efectos fisiológicos indirectos se refieren a los cambios o
Estadísticas de Salud, 2007). Algunos informes estiman que 133 millones de
síntomas de una enfermedad física que, aunque no perjudicar
estadounidenses (o casi uno de cada dos adultos) tienen al menos una
directamente procesos sexuales fisiológicas, no obstante pueden tener
enfermedad crónica (Alianza para Soluciones, 2004). Debido a las mejoras en
un impacto negativo en el funcionamiento sexual (Verschuren et al.,
los tratamientos médicos están permitiendo que las personas con
2010). Por ejemplo, los síntomas de artritis, tales como la inmovilidad y
enfermedades crónicas a vivir más tiempo, el enfoque del tratamiento con el
el dolor y los síntomas parkinsonianos de rigidez muscular y bradicinesia
tiempo se desplaza de permitir la supervivencia a la mejora de la calidad de
puede aumentar la dificultad de realizar ciertos comportamientos
vida (Basson, Rees, Wang, Montejo, y Incrocci, 2010; Verschuren, Enzlin,
sexuales (Bronner y Vodusek, 2011; Clayton y Ramamurthy, 2008).
Dijkstra, Geertzen , y Dekker, 2010).

Además de estos efectos fisiológicos de los propios enfermedades, los

Aunque el funcionamiento sexual y el bienestar es un
tratamientos para enfermedades crónicas pueden tener efectos iatrogénicos
aspecto crítico de vivir una vida sana (Asociación Mundial para
en el funcionamiento sexual y el bienestar (Sadovsky et al, 2010;..
la Salud Sexual, 2008), el impacto de las enfermedades
Verschuren et al, 2010). En primer lugar, los medicamentos prescritos dan
crónicas en la sexualidad a menudo se pasa por alto en los dos
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

lugar a problemas en el funcionamiento sexual para algunos pacientes.

estudios de investigación (Verschuren et al., 2010) y clínica la
Como un ejemplo, muchos betabloqueantes y diuréticos, a menudo usados
práctica (Anderson y Wolf, 1986; Barsky, Friedman, y Rosen,
​para tratar la hipertensión, se asocian con un aumento del riesgo de
2006; Nusbaum, Hamilton, y Lenahan, 2003; véase también el
disfunción sexual (Manolis y Doumas, 2008; Pérez et al., 2009). Otro ejemplo
Volumen 2, Capítulo 4, este manual). Teniendo en cuenta el
a prominente se discutirá con más detalle más adelante-implica
creciente número de personas que viven con una o más
medicamentos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la
enfermedades crónicas, se garantiza una mejor comprensión
recaptación de serotonina (ISRS), que han sido asociados con anorgasmia y
de las formas en que la función sexual y el bienestar pueden
la pérdida de deseo. Debido a que la disfunción sexual inducida por la
verse afectados por una enfermedad física crónica. Cubriendo
medicación es una causa común de la terapia con medicamentos no
los efectos de las enfermedades específicas sobre la
adherencia (Manolis y Doumas, 2008;
sexualidad está más allá del alcance de este capítulo; más
bien,

2009), se debe tener cuidado para prescribir medicamentos que tienen menos

efectos secundarios sexuales nocivos. En segundo lugar, los procedimientos

quirúrgicos también pueden tener efectos negativos en el funcionamiento

Efectos fisiológicos de la enfermedad crónica en la sexual. Por ejemplo, muchos tratamientos de cáncer pueden implicar la

función sexual extirpación quirúrgica total o parcial de la zona afectada, incluyendo los

Las enfermedades crónicas pueden tener ambos efectos fisiológicos directos e ovarios, los senos, el útero, la próstata, los testículos y el pene. El tratamiento

indirectos en el funcionamiento sexual en todo el ciclo de la respuesta sexual quirúrgico del cáncer de próstata puede resultar no sólo en la disfunción eréctil

(Nusbaum et al., 2003). Los efectos directos se refieren a la alteración (DE), sino también en la pérdida del deseo sexual y la disminución de la

orgánica de procesos sexuales fisiológicas o anatomía de tal manera que el satisfacción sexual general. De manera similar, la cirugía para los cánceres

funcionamiento sexual se interrumpe (Verschuren et al, 2010;. véase también ginecológicos, como histerectomías radicales, puede resultar en la disminución

el Capítulo 7, este volumen). Ejemplos de efectos fisiológicos directos incluyen del deseo sexual, potencialmente a través de la pérdida de las hormonas

la incapacidad para alcanzar el orgasmo debido a la interrupción de la ováricas (Sadovsky et al., 2010). Aunque el aumento

transmisión neural

657
 George et al.
probabilidades de supervivencia son el principal objetivo de los tratamientos
quirúrgicos con cáncer, hay cada vez más énfasis en el desarrollo y uso de
técnicas quirúrgicas que no sólo mejoran las probabilidades de
supervivencia, sino también reducir al mínimo sus efectos negativos sobre la
función sexual de los pacientes (Sadovsky et al., 2010) . En tercer lugar, los
pacientes con cáncer deben hacer frente a los efectos secundarios sexuales
negativos de la radiación y la quimioterapia. En las mujeres, por ejemplo, la
quimioterapia puede resultar en un inicio más temprano de la menopausia, y
la radiación puede causar estrechamiento vaginal y acortamiento (Sadovsky
et al., 2010).
Efectos psicológicos de la enfermedad crónica en la
función sexual
Para muchas personas, que viven con una enfermedad física crónica puede
dar lugar a reacciones psicológicas, tanto en sí mismos y sus parejas
sexuales, que pueden poner en peligro el funcionamiento sexual y el
bienestar más allá de los efectos fisiológicos de la enfermedad en sí. Estas
reacciones pueden variar desde reacciones de ajuste y el dolor normales a
reacciones problemáticas o incluso psicopatológicos, como un episodio
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
depresivo mayor (Verschuren et al., 2010). Es importante destacar que estas
reacciones pueden cambiar significativamente con el tiempo, debido a la
progresión de la enfermedad. Es decir, enfermedades o lesiones que son
(por ejemplo, lesión cerebral traumática) relativamente estable puede
implicar un período inicial de ajuste seguido de afrontamiento continua.
Enfermedades que implican una progresión del deterioro (por ejemplo,
esclerosis múltiple) requiere un ajuste continuo a un aumento de los
síntomas y el deterioro funcional en el tiempo (Verschuren et al., 2010).
Como tal, las evaluaciones de antaño de reacciones psicológicas a las
enfermedades crónicas pueden no ser suficientes. Los proveedores de salud
deben evaluar continuamente el ajuste de los pacientes a sus enfermedades,
sobre todo cuando se producen cambios en la progresión de la enfermedad
(Sadovsky et al., 2010).
Una vez que los pacientes han sido informados de su diagnóstico de una
enfermedad crónica grave, las preocupaciones de la supervivencia es probable
primordial. A medida que la preocupación por la supervivencia retroceden y los
síntomas se estabiliza, sin embargo, otras cuestiones pertinentes para el
bienestar sexual pueden venir a la vanguardia (Steinke, 2005). Ajuste a vivir
con una enfermedad física crónica a menudo implica la “adaptación de uno de
sentido de sí mismo para incluir un cuerpo alterado y deterioro” (Anderson y
Wolf, 1986,
pag. 170). La medida en que la propia identidad sexual
658
puede ser alterada por una enfermedad crónica depende no sólo de la
enfermedad en sí, sino también en la importancia a determinados lugares
individuales de la imagen corporal, la intimidad y la satisfacción sexual, y su
estado actual relación de (Barsky et al, 2006;. Steinke, 2005; ver también el
capítulo 25 de este libro). Para algunos pacientes, preocupaciones sexuales
serán relativamente poco importante. Para otros, los problemas sexuales
pueden ser un objetivo intervención crítica para mejorar la calidad de vida del
paciente. Al igual que con los efectos fisiológicos de la enfermedad crónica,
estos efectos psicológicos pueden ser el resultado de la propia enfermedad o
del tratamiento de la enfermedad.
Una de las preocupaciones de muchos pacientes y sus
parejas es que la actividad sexual puede exacerbar los síntomas
físicos de la enfermedad (por ejemplo, dolor, dificultad para
respirar) o puede precipitar la recurrencia de un problema
episódica (por ejemplo, infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular; Basson et al. , 2010;. Nusbaum et al, 2003).
Muchas parejas pueden evitar cualquier y toda actividad sexual
para hacer frente a esta preocupación. Aunque el examen de
nivel de riesgo del paciente es importante, pocos, si alguno,
enfermedades crónicas requieren una restricción completa de
toda actividad sexual (Nusbaum et al., 2003; Steinke, 2005).
Proporcionar al paciente y su pareja con la información acerca
de las pautas de actividad sexual específicos para la
enfermedad, y discutir cualquier señal de advertencia a tener en
cuenta al iniciar la actividad sexual,
Los cambios en el funcionamiento físico potencialmente perjudicial para
el funcionamiento sexual son también una preocupación principal de
muchos pacientes con enfermedades crónicas. Por ejemplo, las
enfermedades con síntomas de incontinencia urinaria pueden aumentar el
temor de tener un “accidente” durante el coito, particularmente para las
mujeres (Bronner y Vodusek, 2011; Clayton y Ramamurthy, 2008). Las
preocupaciones sobre el uso de bombas de insulina, las bolsas de ostomía
o catéteres pueden disminuir el interés sexual y la espontaneidad (Clayton y
Ramamurthy, 2008; Pérez et al., 2009). Otras preocupaciones de control
corporal durante el coito incluyen síntomas como babeo y la espasticidad
muscular, así como dificultades en controlar aspectos del acto sexual, tales
como la lubricación y las erecciones (Clayton y Ramamurthy,
2008). Tales amenazas a control personal sobre las funciones corporales y
el movimiento pueden conducir a la evitación

de la actividad sexual (Anderson y Wolf, 1986;. Verschuren et al,
2010).
Tal vez una de las mayores áreas de preocupación para las personas
que hacen frente a las enfermedades crónicas y sus efectos sobre la
sexualidad es la imagen corporal y la apariencia. Muchas enfermedades
crónicas y sus tratamientos pueden resultar en cambios negativos en el
aspecto que pueden tener efectos devastadores en la propia autoestima e
identidad sexual. Las mujeres diagnosticadas con lupus, por ejemplo,
informan que los cambios en su apariencia causados ​por la enfermedad
fueron el factor más influyente en su evitación del contacto sexual. Las
erupciones en la piel, aumento de peso, pérdida de cabello, y otros cambios
en la apariencia física causados ​por el lupus y sus tratamientos inculcados
en algunas mujeres una sensación de estar “antipático”, a menudo conduce
a temores de ser abandonadas por sus parejas (Karlen,
2002). Para los pacientes de cáncer, además de los efectos
perjudiciales de fatiga y náuseas, los tratamientos de radiación y
quimioterapia a menudo resultan en cambios en la apariencia física,
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
como la alopecia y la pérdida de peso, que pueden devaluar el propio
sentido de atractivo sexual a otros (Anderson & Wolf, 1986; Sadovsky et
al., 2010). Los tratamientos quirúrgicos para una variedad de
enfermedades, en particular las que afectan visiblemente características
físicas asociadas con el sexo (por ejemplo, mastectomía), pueden
resultar en desfiguraciones que el desafío de uno sexual autoestima. La
reacción de la pareja sexual de uno de estos cambios en la apariencia
física, sin embargo, puede tener un impacto dramático sobre si la
relación sufre como resultado (Scott & Kayser, 2009).
Las asociaciones sexuales
El establecimiento de una nueva relación íntima o sexual puede ser
particularmente difícil para las personas con enfermedad física crónica.
El miedo al rechazo, así como dudas a la hora de revelar información
médica personal a una persona desconocida puede hacer que sea
difícil para algunas personas a buscar nuevas parejas (Sadovsky et al.,
2010). Algunas personas han señalado que su enfermedad les obligó a
cambiar la prioridad de las características que desean en un socio, y
como tal, se encontró nuevas parejas que se adapta mejor a sus
nuevos estilos de vida (Karlen, 2002).
Para las personas que ya están en una asociación sexual, el diagnóstico
de una enfermedad física crónica puede plantear
Sexualidad y Salud
serios desafíos a su relación con su pareja. Además de los efectos de
la enfermedad sobre la pareja enferma, la pareja sana y tendrá sus
propias reacciones ante y la capacidad de hacer frente a tener una
pareja con una enfermedad crónica. ¿Cómo las tarifas de asociación
con enfermedades crónicas dependerán de la salud psicológica
preexistente de ambos socios y sus habilidades relacionales y
dinámicas (Verschuren et al., 2010). Debido a la importancia de la
respuesta de la pareja a una enfermedad crónica en el bienestar
sexual de la pareja, es aconsejable que los profesionales de la salud
para evaluar los problemas sexuales relacionados con la enfermedad
con la pareja juntos, así como con cada socio individual (Basson et
al., 2010;. Nusbaum et al, 2003).
El diagnóstico de una enfermedad crónica puede requerir muchos
cambios dentro de una asociación íntima, que puede agotar la relación.
La pareja puede tener que interrumpir la participación en actividades que
antes disfrutaba, puede ser necesario alterar drásticamente los planes de
vida futuras, puede tener que adaptarse a las consecuencias financieras
de una enfermedad costosa, y debe adaptarse a vivir vidas
“medicalizado” (Basson et al., 2010; Hughes, Hertlein, y Hagey, 2011;.
Sadovsky et al,
2010). El hacer frente a los sentimientos de dolor y pérdida a través de
estos cambios, así como sentimientos de impotencia ante la enfermedad,
puede poner una tensión en la relación.
Además, el equilibrio de poder dentro de la relación puede
cambiar, de manera que la pareja sana y adquiere un papel más
potente cuidador, mientras que el compañero en fase asume un papel
más dependientes del paciente (Verschuren et al., 2010). El
compañero en fase puede temer convertirse en una carga para su
pareja y puede sentir culpa o vergüenza por problemas de relación
(sexual y de otro tipo) creado por la enfermedad; Mientras tanto, la
pareja sana puede sentir ansiedad, responsable de la pareja enferma,
o resentido por la cantidad de atención que requiere (Basson et al,
2010;.. Hughes et al, 2011). Estas preocupaciones pueden dar lugar a
los socios no compartir plenamente sus emociones con los demás en
un intento de proteger a la otra persona y evitar que él o ella más
sobrecargar (Verschuren et al., 2010).
Es importante destacar que, mientras que hacer frente a la enfermedad
crónica puede servir como un factor de estrés dentro de una sociedad, sino
que también puede permitir la relación crezca y profundizar,
659
 George et al.

tanto emocional como sexualmente, con el tiempo (Karlen, 2002;. Verschuren los adultos más jóvenes pueden tener preocupaciones acerca de su

et al, 2010). De hecho, aunque los cambios sexuales y de pareja negativos son enfermedad (o su tratamiento) que perjudique su capacidad de reproducirse

a menudo un foco de la investigación y tratamiento, algunos pacientes (Anderson y Wolf, 1986; Finnegan, 2004;. Hughes et al, 2011; Sadovsky et al.,

experimentan cambios sexuales positivos como resultado de su enfermedad 2010). Para aquellos que son capaces de concebir, si lo hace puede resultar

crónica, incluyendo el fortalecimiento de las relaciones íntimas (Karlen, 2002). en un embarazo de alto riesgo, que se puede acoplar con las preocupaciones

Por ejemplo, la pareja sana puede venir a disfrutar de la función del cuidador, acerca de su capacidad para cuidar de un niño dado su propia enfermedad y la

ya que crea un sentido de importancia y sentirse necesitada por sus seres probabilidad de que el niño herede su enfermedad (Anderson y Wolf, 1986 ;

queridos. Por otra parte, el desarrollo de una enfermedad crónica también Finnegan, 2004). Por otra parte, algunas formas de anticoncepción plantean

puede servir para centrar la pareja en sus valores de vida más importantes y riesgos para la salud de algunas personas con enfermedades crónicas, lo que

metas, desplazando de este modo sus prioridades de manera positiva (Karlen, complica aún más las cuestiones reproductivas (Anderson y Wolf, 1986;

2002; Verschuren et al., 2010). Debido a la adaptación a una enfermedad Finnegan, 2004).

crónica ofrece esta oportunidad de crecimiento, y dado que la función sexual

saludable y el bienestar sexual pueden ser una parte importante de la

recuperación física (Sadovsky et al., 2010), los proveedores de atención deben Los adultos mayores que ya pueden estar luchando con la disfunción

considerar cambiar el énfasis de tratamiento de un enfoque de modelo de sexual relacionada con la edad pueden encontrar estas dificultades

déficit a uno que se centra en la potenciación del paciente y su pareja de exacerbadas por el desarrollo de una enfermedad crónica (Hughes et al.,

acercarse a los cambios en su relación sexual de una manera adaptativa a 2011). Debido a que sus socios también pueden ser mayores y hacer frente a

través de una mayor flexibilidad para hacer frente (Barsky et al., 2006) y el sus propios problemas de salud, el mantenimiento de una vida sexual activa y

aumento de la agencia y la comunicación (Hughes et al., 2011). intervenciones saludable puede ser especialmente difícil. Por otra parte, conversando acerca

basadas en la pareja han demostrado ser prometedores en este sentido (Scott de las preocupaciones sexuales puede ser particularmente difícil para algunos
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

& Kayser, 2009). proveedores de atención deben considerar cambiar el énfasis adultos mayores (Steinke, 2005). Debido a estas diversas preocupaciones, los

de tratamiento de un enfoque de modelo de déficit a uno que se centra en proveedores de salud deben ser sensibles a los problemas de desarrollo

faculta a la paciente y su pareja de acercarse a los cambios en su relación cuando se habla de las preocupaciones sexuales con pacientes con

sexual de una manera adaptativa a través de una mayor flexibilidad para hacer enfermedades crónicas.

frente (Barsky et al., 2006) y el aumento de la agencia y la comunicación

(Hughes et al., 2011). intervenciones basadas en la pareja han demostrado ser

Resumen
prometedores en este sentido (Scott & Kayser, 2009). proveedores de atención deben considerar cambiar el énfasis de tratamiento de un enfoque de modelo de déficit a uno que se centra e

Los problemas sexuales atribuidos a enfermedades crónicas son

Vida útil del desarrollo Cuestiones comunes y complejas. Debido a la función sexual es un factor importante

Al considerar los efectos de la enfermedad física crónica sobre la en la calidad de vida, incluso para aquellas personas que viven con la

sexualidad, es importante tener en cuenta cómo estos efectos pueden enfermedad física crónica, los esfuerzos de investigación y tratamiento

cambiar en la relevancia de acuerdo a ambas etapas de desarrollo multidisciplinares que aborden la heterogeneidad de los efectos de la

fisiológico y psicológico. Los niños que desarrollan una enfermedad física enfermedad crónica en la sexualidad son esenciales. Nuevos avances

crónica pueden experimentar un retraso en el desarrollo sexual y la empíricos y clínicos en esta área podrían mejorar en gran medida el

pubertad, las actividades sociales limitadas con sus pares, y la falta de bienestar sexual de los enfermos crónicos y sus parejas sexuales.

acceso a la educación sexual, en particular la educación que implica una

discusión de los efectos de la enfermedad en el desarrollo de la sexualidad

(Finnegan, 2004; Sadovsky et al, 2010;. Valencia y Cromer,

Las enfermedades mentales y la sexualidad

2000). A pesar de estos problemas, muchos estudios no han encontrado Al igual que las enfermedades físicas, enfermedades mentales pueden tener

diferencias en los niveles de actividad sexual de los adolescentes con repercusiones que afectan a la sexualidad. Las enfermedades mentales son

enfermedades crónicas y saludables (Valencia y Cromer, 2000). trastornos caracterizados por alteraciones en el funcionamiento cognitivo,

emocional o conductual a un nivel suficiente para crear angustia o

problemas de fertilidad pueden ser de particular importancia para los discapacidad significativa. La literatura que une los trastornos mentales y la

individuos diagnosticados con una enfermedad crónica más temprano en la sexualidad es vasto, muy por encima del alcance de este

vida. Dependiendo de la enfermedad,

660

capítulo. En esta sección se examinan las tendencias importantes que han
surgido. Parece que la mayoría de los trastornos mentales tienen algún
impacto en la sexualidad, si no directamente, indirectamente, a causa de sus
tratamientos para-farmacéuticos ejemplo, medicamentos para la esquizofrenia
(por ejemplo, Baggaley, 2008). Ciertos trastornos, sin embargo, están
especialmente asociados con el funcionamiento sexual o conductas sexuales
de riesgo y han recibido una considerable atención de la investigación,
incluyendo los trastornos del estado de ánimo y trastornos del desarrollo.
trastornos por uso de sustancias también se han investigado, pero serán
considerados en una sección posterior sobre los efectos de las drogas
psicoactivas sobre la sexualidad.
Trastornos del estado de ánimo y la sexualidad
Amplia evidencia empírica da fe de la comorbilidad entre los trastornos del
estado de ánimo, particularmente la depresión (por ejemplo, ver las
revisiones de Hartmann, 2007; Michael und O'Keane, 2000) y los trastornos
de ansiedad (por ejemplo, ver las críticas de Norton & Jehú, 1984; Seto,
1992) - y disfunciones sexuales.
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
Depresión. En general, de acuerdo con el entendimiento de que la
sexualidad es una fuente primaria de experiencia positiva, disminución de
la actividad sexual y el placer se asocia con el estado de ánimo depresivo
y sintomatología y viceversa. También hay evidencia de un aumento de la
actividad sexual durante los episodios depresivos, sin embargo, un
indicador potencial de llevar a cabo tranquilizador bienestar emocional
(Michaels y O'Keane,
2000). Además, el creciente interés sexual ha informado entre los
pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar I, que se asocia con
episodios maníacos (por ejemplo, Mazza et al., 2011).
Para la depresión, el patrón de comorbilidad se refleja a través del ciclo
de respuesta sexual, tales que los trastornos que implican la excitación
sexual, deseo sexual y el orgasmo son más comunes entre los individuos
diagnosticados con depresión que entre los controles (por ejemplo, Dell'Osso
et al., 2009). Del mismo modo, los síntomas depresivos son comunes entre
los individuos diagnosticados con trastornos sexuales (por ejemplo, Schnatz,
Whitehurst, y O'Sullivan, 2010; véase también el capítulo 8, este volumen).
Además, entre las muestras no clínicas, existe evidencia de que los
problemas con el funcionamiento sexual co-ocurrir con síntomas depresivos
entre los estudiantes de medicina (por ejemplo, Shindel, Eisenberg, Breyer,
Sharlip, y
Sexualidad y Salud
Smith, 2011; JF Smith, Breyer, Eisenberg, Sharlip, y Shindel, 2010). Entre
los estudiantes de medicina masculinos, los síntomas depresivos se
asociaron con ED (por ejemplo,
JF Smith et al., 2010). Entre mujeres estudiantes de
medicina, los síntomas depresivos se asociaron con una
peor función orgásmica y la interferencia con la vida sexual
debido al estrés o la falta de un socio (por ejemplo, Shindel
et al., 2011). Del mismo modo, entre los estudiantes
universitarios evaluados sobre una base diaria, los
síntomas depresivos se relacionaron negativamente con la
cantidad y calidad del contacto sexual (Kashdan et al.,
2011). Además, la relación entre la depresión y el
funcionamiento sexual parece estar moderado por género
entre ambas muestras clínicas y no clínicas, aunque no
siempre así (por ejemplo, Kashdan et al, 2011;. Laurent y
Simons, 2009). Por ejemplo, los datos de encuestas han
demostrado que los síntomas depresivos se asocian con
una reducción del deseo sexual en las mujeres, pero no
necesariamente entre los hombres (véase la revisión de
Laurent y Simons, 2009).
La verdadera naturaleza de la depresión y de asociación
funcionamiento sexual no se entiende bien. Por ejemplo, se sabe muy
poco sobre el funcionamiento sexual premórbido en los individuos que
sufren de los síntomas depresivos. Asimismo, dado que la mayoría de los
estudios son descriptivos y correlacional, hemos recogido poca
penetración en dirección causal, es decir, si la depresión disminuye el
funcionamiento sexual o si el funcionamiento sexual reducido conduce a
la depresión.
Se ha planteado la hipótesis general de que el empeoramiento del estado
de ánimo conduce al empeoramiento de la función sexual (Laurent y Simons,
2009). Varios estudios experimentales han investigado esta hipótesis mediante
la utilización de procedimientos de inducción del estado de ánimo. Entre las
mujeres, el estado de ánimo feliz inducida experimentalmente dio lugar a la
excitación sexual más subjetivo que el estado de ánimo triste (ter Kuile, dos, y
van Uden, 2010). Del mismo modo, un esquema positivo cognitivamente
inducida resultó en una mayor estado de ánimo positivo y la excitación sexual
de un esquema negativo; y esto era cierto para las mujeres sexualmente sanas
y disfuncionales (Middleton, Kuffel, y Heiman, 2008) y para las mujeres
deprimidas y no deprimidas (Kuffel y Heiman, 2006). Lo mismo sucede con los
hombres, experimentalmente
661
 George et al.
inducida afecto negativo se ha traducido en la disminución de la
excitación sexual (Meisler y Carey, 1991; Mitchell, DiBartolo, Brown y
Barlow, 1998;. Wolchik et al,
1980). Estos resultados experimentales indican claramente que el estado de
ánimo, ya sea empeoramiento aumento o disminución de afecto
negativo-positivo afecte tiene un impacto causal bajar algunos, si no todos
los indicadores de la excitación sexual y el deseo sexual.
Del mismo modo, algunos estudios en animales también es consistente
con este impacto causal direccional. Anhedonia, que a menudo se asocia con
la depresión severa, es la incapacidad general para experimentar placer en
actividades encuentra generalmente agradable. En la experimentación con
ratas, un modelo de la depresión que se caracteriza por un “comportamiento
anhedonia-asemeja” inducida por bulbectomía olfatoria llevó a déficits
sexuales indicativos de excitación reducida y el deseo (por ejemplo, Wang et
al, 2007;. Véase también el Capítulo 7, este volumen).
Curiosamente, a través de varios de los experimentos humanos en el
estado de ánimo y la excitación sexual se discutió anteriormente, se puso de
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
manifiesto que los cambios en el estado de ánimo positivos parecen ser más
influyente en la excitación sexual que los cambios en el estado de ánimo
negativo. En consonancia con esta tendencia, Peterson y Janssen (2007)
hombres y mujeres a las películas eróticas, algunas de las cuales participan
contenido negativo, y encontraron que los cambios de estado de ánimo
positivo eran más predictivo de la excitación sexual que los cambios en el
estado de ánimo negativo expuesto. El paso del laboratorio al mundo natural,
una tendencia similar surgió en un estudio de lácteos al día de las mujeres de
la comunidad de mediana edad que muestran que el estado de ánimo positivo
en un día predijo el afecto más físico y la actividad sexual con una pareja al día
siguiente (Burleson, Trevathan, y Todd, 2007). Todavía, un estudio de registro
diario de las adolescentes mostró que el estado de ánimo negativo sameday
predijo una menor actividad coital (Fortenberry et al., 2005). En general, sin
embargo, parece que por lo general más alto estado de ánimo positivo mejora
el funcionamiento sexual y el estado de ánimo positivo más bajo que
disminuye, en consonancia con la idea de que la depresión y estado de ánimo
depresivo afectan negativamente el funcionamiento sexual (Nobre y
Pinto-Gouveia, 2006, 2008a, 2008b).
La noción inversa que la excitación y la actividad sexual mejora el estado
de ánimo ha recibido menos atención de la investigación. evidencia
experimental limitada sugiere que experimentar la excitación sexual puede
mejorar el humor sobre una base a corto plazo (por ejemplo, Heiman, 1980;
Meisler y Carey,
1991). Por otra parte, el estudio diario todos los días de las mujeres
662
mostraron “que los efectos del estado de ánimo de mejora de la conducta
sexual y afecto físico pueden permanecer activo durante al menos un día
entero y de noche” (Burleson et al.,
2007, p. 365). Sin embargo, la investigación ha sido insuficiente para
demostrar y entender los posibles efectos del estado de ánimo mejora de la
excitación sexual y la actividad de las personas que sufren de trastornos de
depresión. De manera más general, entre la población en general, parece
que las relaciones sexuales frecuentes se asocia con una mejor salud
mental (por ejemplo, Brody, 2010).
El tratamiento antidepresivo. Una tendencia clínica y empírica
inequívoca en relación con la depresión y la sexualidad es que el
tratamiento con medicamentos antidepresivos debilita el
funcionamiento sexual en muchos pacientes y que estos efectos de
disfunción sexual de los antidepresivos socavar el cumplimiento del
tratamiento. La literatura que evalúa los efectos de los antidepresivos
sobre el funcionamiento sexual es amplia y ha sido revisado
ampliamente (por ejemplo, ver las revisiones de Garnock-Jones &
McCormack, 2010; Kennedy & Rizvi, 2009; Montejo, Majadas, Rizvi,
y Kennedy, 2011; Schweitzer , Maguire, y Ng, 2009; Taylor, 2006;
Werneke, Northey, y Bhugra,
2006). En general, la evidencia indica que la mayoría de
los fármacos antidepresivos están asociados con la
disfunción sexual en algún grado. ISRS y los inhibidores
de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) se
han prescrito ampliamente y han recibido una
considerable evaluación de la investigación en relación
con el funcionamiento sexual. ISRS y IRSN afectan el
funcionamiento sexual negativamente por el aumento de
actividad de la serotonina, que ha sido demostrado que
tiene efectos inhibidores sobre la libido, la eyaculación y el
orgasmo. Otros antidepresivos recientes, como el
bupropión y la agomelatina no aumentan la actividad de la
serotonina y parecen tener menos efectos secundarios
disfunción sexual que los ISRS y los IRSN. Se necesitan
más investigaciones para aclarar la variabilidad en
términos de qué medicamentos son más o menos
contribuye a la disfunción sexual y perturbador de la
adherencia al tratamiento. En todo caso,
En el tratamiento del trastorno depresivo mayor, ahora se ha
convertido en bien establecido que antidepresivo

medicamentos, terapia de comportamiento cognitivo, y la psicoterapia
interpersonal constituyen criterios de referencia (por ejemplo, DeRubeis et
al, 2005;. Stewart y Harkness,
2012). Por otra parte, la evidencia acumulada indica que la terapia
cognitiva es tan eficaz como los medicamentos antidepresivos (por
ejemplo, DeRubeis, Siegle, y Hollon, 2008) y que los medicamentos
son superiores al placebo sólo entre los pacientes que sufren
depresión grave (por ejemplo, Fournier et al., 2010) . Teniendo en
cuenta esta base de pruebas, para muchos pacientes sometidos a
depresión leve a moderada, los tratamientos psicológicos para la
depresión no farmacéuticas proporcionan una alternativa viable a los
medicamentos antidepresivos y no están asociados con efectos
iatrogénicos en el funcionamiento sexual (Hoyer, Uhmann, Rambow, y
Jacobi, 2009). Una vez más, la gestión clínica de los pacientes
deprimidos debe ir acompañada de un seguimiento regular para
efectos sexuales adversos con un ojo hacia la evaluación de la utilidad
de los medicamentos, ya sea de conmutación, se receten
simultáneamente medicamentos para la disfunción sexual,
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
La depresión y conductas sexuales de riesgo. Además de
el funcionamiento sexual, los trastornos depresivos se han asociado con
el riesgo sexual. La evidencia ha sido mezclado, sin embargo, con
algunos estudios que muestran depresión relacionada con un mayor
riesgo sexual (por ejemplo, Shrier et al, 2009;. Sikkema et al., 2010) y
con otros estudios y (por ejemplo, Meade et al., 2011) un metaanálisis
(por ejemplo, Crepaz y Marks, 2001) que muestra ninguna relación. Los
investigadores han sugerido la posibilidad de una relación curvilínea en
la que
depresión leve puede estar asociado con un mayor riesgo
sexual (posiblemente como un mecanismo de defensa para
la gestión de afecto negativo) y la depresión severa puede
estar asociada con una disminución de la actividad sexual
(pérdida de interés por el sexo es un síntoma común de la
depresión y disfunción sexual es una común efecto
secundario de muchos medicamentos antidepresivos).
(Meade et al., 2011, p. 1832)
Se necesita más investigación para entender la relación entre la
depresión y el riesgo sexual.
Ansiedad. Los trastornos de ansiedad y de la ansiedad, como la depresión,
también se han asociado con la sexualidad.
Sexualidad y Salud
Aunque ha habido investigación extensa y sistemática sobre la relación
entre el estado de ansiedad y el funcionamiento sexual, en particular la
excitación sexual (por ejemplo, ver las reseñas de Barlow, 1986; Beck &
Barlow, 1984; Norton & Jehú, 1984; Seto, 1992; Wiegel, Scepkowski , y
Barlow, 2007), la investigación que relaciona los trastornos de ansiedad
con el funcionamiento sexual y disfunción sexual ha sido menos
desarrollada (Laurent y Simons, 2009).
En general, no hay evidencia de comorbilidad entre los trastornos
relacionados con la ansiedad y dificultades sexuales; Sin embargo, los
resultados no son consistentes. Con respecto al trastorno de ansiedad
generalizada, existe evidencia de que la alta ansiedad rasgo se asocia con la
eyaculación precoz en los hombres y de deseo, excitación, orgasmo y
problemas en las mujeres (Dunn, Croft, y Hackett, 1999). Bradford y Meston
(2006), sin embargo, no encontraron ninguna relación entre la ansiedad
rasgo y la excitación sexual subjetiva en las mujeres. Con respecto a la
ansiedad social y fobia social, la evidencia de comorbilidad también es mixta.
Algunos estudios muestran evidencia de una relación (por ejemplo, McCabe
y Cobain,
1998), algunos no (por ejemplo, Lindal y Stefánsson, 1993;
Stefánsson, Lindal, Björnsson, y Guðmundsdóttir,
1994), y algunos de los resultados de rendimiento se mezcla, y el género es a
menudo un factor moderador. Por ejemplo, Muñoz y Stravynski (2010)
investigaron las personas con fobias sociales y encontraron que los hombres
eran menos activas sexualmente que los controles; pero las mujeres eran
igualmente activos como controles nonphobic. La evidencia también se
mezcla con respecto al trastorno de pánico dependiendo en parte de
co-ocurrencia con la depresión (Mercan et al, 2006;. Van Minnen y Kampman,
2000). Por último, la evidencia también se mezcla en la comorbilidad de los
problemas sexuales de los individuos con trastorno de estrés postraumático
(TEPT; por ejemplo, Arbanas, 2010). Curiosamente, con trastorno de estrés
postraumático, parece que la relación de los problemas sexuales puede
depender de la naturaleza del trauma original (por ejemplo, asalto sexual) y en
el clúster específico TEPT síntoma, con embotamiento emocional estar más
relacionado con los problemas sexuales que hiperactivación (Nunnink et al.,
2010). En general, la comorbilidad entre trastornos de ansiedad y trastornos
sexuales es variable dependiendo de varios factores, incluyendo el género, el
trastorno de ansiedad en particular, y las fases del ciclo de respuesta sexual.
Laurent y Simons (2009) resumieron que la ansiedad generalizada
663
 George et al.

trastorno parecía asociada con todas las fases del ciclo de respuesta hombres disfuncionales se caracterizan especialmente por las

sexual; que obsesivo compulsivo y el pánico principalmente estaban preocupaciones de rendimiento (Wiegel et al., 2007).

asociados con trastornos de la excitación y la aversión sexual; que las

Resumen. investigación Mood indica que generalmente reduce
fobias sociales se han asociado con la mayoría de las fases del ciclo de
afecto positivo se asocia con disminución de la actividad sexual y el
respuesta; y que el TEPT se ha relacionado con la aversión sexual,
funcionamiento y la ansiedad estado elevado se asocia con
eyaculación precoz y disfunción eréctil. En cualquier caso, es evidente que,
aumento de la excitación sexual o ningún efecto. los datos de
debido a los trastornos de ansiedad pueden afectar a la creación y
comorbilidad en general, muestran que los trastornos del estado de
mantenimiento de relaciones sexuales íntimas y que muchos tratamientos
ánimo están asociados con disfunciones sexuales, aunque hay
farmacológicos afectar negativamente el funcionamiento sexual, se necesita
notables inconsistencia en estos resultados y la relación parece ser
mucha más investigación para entender estos factores moderadores y para
más fuerte con la depresión de la ansiedad. Sin embargo, la
aclarar mejor los patrones de comorbilidad.
coincidencia entre las tendencias de comorbilidad, datos de
investigación básica, y los marcos teóricos son suficientemente
convincentes para sugerir una propuesta de un modelo integrador
de la psicopatología de internalización, que abarca la depresión, la
Históricamente, un aspecto importante de la obra sobre la ansiedad y
ansiedad y disfunción sexual, como una entidad diagnóstica latente
la función sexual ha sido afirmaciones teóricas que los conflictos sexuales
basado en acentuar el miedo y la angustia como características
(y defensas contra ellos freudianos) subyacen a los trastornos de
centrales nucleicos (Laurent y Simons, 2009). Claramente,
ansiedad o, por el contrario, que intensifica la ansiedad subyace

problemas sexuales (por ejemplo, WH Masters y Johnson,

Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

1970). A pesar de que el primero ha sido descartado en gran medida en la

investigación de la psicología tradicional, este último ha sido objeto de una

amplia teoría y la investigación (por ejemplo, van den Hout y Barlow, 2000).

Un desafío inicial a la afirmación de que la excitación sexual y la excitación Desarrollo / discapacidad intelectual y la
ansiedad eran mutuamente inhibitoria (Hoon, Wincze, y Hoon, 1977) provocó salud sexual
una corriente de experimentación por Barlow y sus colegas, así como otros Las discapacidades del desarrollo / intelectual (D / ID) son trastornos mentales

evaluar los efectos del estado de ansiedad en la excitación sexual. En contra que ocurren antes de la edad adulta. Las personas con un diagnóstico de D /

de la teoría original, se supo que la ansiedad estado elevado aumenta la ID pueden tener menos de media funcionamiento intelectual, junto con

excitación sexual o no tiene ningún efecto. Por otra parte, los efectos limitaciones significativas en las habilidades de comunicación, movilidad,

dependen del contexto de la fuente de ansiedad, si los individuos son autocuidado, la auto-dirección, / habilidades sociales y o interpersonales,

atribuciones cognitivas sexualmente funcionales o disfuncionales, y foco utilización de recursos de la comunidad, habilidades académicas funcionales,

atencional. Brevemente, modelo de disfunción sexual de Barlow postula un trabajo , el ocio, la salud y la seguridad (American Psychiatric Association,

bucle de retroalimentación positiva para individuos sexualmente funcionales, 2000). D / ID puede estar asociado con una variedad de trastornos específicos,

con lo que la ansiedad puede amplificar la excitación sexual, y un bucle de tales como el síndrome de Down o autismo, pero se diagnostica basándose en

realimentación negativo para los individuos disfuncionales, con lo que la los niveles de habilidad intelectual y funcional, y el nivel de gravedad es

ansiedad asociada con las demandas de rendimiento puede distraer de variable.

procesamiento cognitivo adecuado de señales eróticas y de ese modo

interferir con la excitación (por ejemplo, véase Barlow, 1986; Wiegel et al.,

2007). Aunque esto parece ser cierto para los hombres y las mujeres, más Las personas con D / ID son seres sexuales que se involucran en

investigación se ha llevado a cabo con los hombres, y parece que los actividades sexuales (véase el capítulo 25 de este libro). Sin embargo, la

procesos de atención y afectivos entre sexualmente . G, véase Barlow, 1986; sociedad ve a menudo el comportamiento sexual de las personas con

Wiegel et al., 2007). Aunque esto parece ser cierto para los hombres y las discapacidad como desviados o percibe mal las personas con discapacidad

mujeres, más investigación se ha llevado a cabo con los hombres, y parece como asexuales, o cree que carecen de la capacidad para participar en

que los procesos de atención y afectivos entre sexualmente . G, véase comportamientos sexuales responsables y saludables. Estos conceptos

Barlow, 1986; Wiegel et al., 2007). Aunque esto parece ser cierto para los erróneos marginan a las personas con D / ID, los esfuerzos de disminución

hombres y las mujeres, más investigación se ha llevado a cabo con los para proporcionar educación sexual a esta población, y colocar a estos

hombres, y parece que los procesos de atención y afectivos entre sexualmente individuos en riesgo de

664

victimización sexual y las infecciones de transmisión sexual (ITS). Por otra
parte, estas creencias erróneas también pueden afectar a las actitudes de los
miembros de la familia, cuidadores y proveedores de servicios médicos, que a
su vez pueden afectar el funcionamiento sexual de las personas con D / ID. En
esta sección se examina la sexualidad entre los individuos con D /
Identificación, así como barreras para el funcionamiento sexual saludable en
esta población.
La sexualidad de las personas con D / ID. Los individuos con
D / Identificación engancha con frecuencia en actividades sexuales. Una
encuesta nacional de instalaciones residenciales 46 estatales para las
personas con D / ID mostró que el 63% de las instalaciones informó de que
las relaciones sexuales entre los pacientes ocurren a veces oa menudo
(Gust, Wang, Grot, Ransom, y Levine, 2003). Otro estudio que evalúa la
sexualidad de las personas con D / ID mostró que estos individuos participar
en el comportamiento sexual convencional, como los besos, las relaciones
sexuales y la masturbación, y tienen necesidades relacionales, como
abrazarse y tener una pareja íntima (Siebelink, de Jong, Taal , y Roelvink,
2006). El setenta y cinco por ciento de la muestra había experimentado
besos y 51% había experimentado el coito. Los participantes masculinos
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
reportaron más necesidades y experiencias sexuales que hicieron las
mujeres, en particular con respecto a la masturbación, ver pornografía y la
prostitución. Además, los que tenían más conocimiento sexual tenido una
actitud más positiva sobre el sexo, y los que tienen una actitud más positiva
tenido experiencias y necesidades más sexuales. Estos hallazgos indican
que los individuos con D / ID no son asexuales; de hecho, tienen
necesidades sexuales y, a menudo se involucran en comportamientos
sexuales para satisfacer esas necesidades.
Las barreras para el funcionamiento sexual. esterilización involuntaria
masa de gente con D / ID se ha realizado por mandato legal y largo de la
historia (revisado en Stinson, Christian, y Dotson, 2002). Los objetivos del
movimiento de eugenesia fueron para impedir que personas con D /
Identificación de la transmisión de su discapacidad a las generaciones futuras
y para “proteger” contra los embarazos no deseados, la explotación sexual y
enfermedades de transmisión sexual. Esta práctica no sólo era poco ético y
perjudicial, pero tampoco protege a las personas con D / Identificación de
estos riesgos. Aunque la investigación indica que los puntos de vista sociales
de la sexualidad y la reproducción en las personas con D / Identificación han
mejorado con el tiempo (Cuskelly y Bryde, 2004), continuaron las ideas falsas
y al. (2003) mostraron que 5,2% de los administradores de instalaciones
Sexualidad y Salud
estereotipos afectan significativamente los derechos sexuales y
funcionamiento de los individuos con D / ID (véase el Volumen 2, Capítulo
8, este manual).
Las ideas falsas sobre las personas con D / Identificación de
ser asexual o incapaz de comportamiento sexual responsable y
sana puede haber dado lugar a una falta de comunicación y la
educación en cuanto al sexo de las familias, cuidadores y
proveedores. Un estudio cualitativo que examina las actitudes de
las madres acerca de la sexualidad de sus hijos con D / ID mostró
que por lo general perciben a sus hijos como no estar interesado
en el sexo o que tienen pocas oportunidades de participar en el
comportamiento sexual con otra persona (Pownall, Jahoda,
Hastings, y Kerr, 2011). Por lo tanto, las madres no discutieron
temas sexuales con sus hijos D / ID, o lo hicieron de una manera
limitada. Estas madres eran dependientes de las escuelas de sus
hijos para la educación sexual; Sin embargo, creían que las
escuelas no hacen un trabajo adecuado de la adaptación de la
educación sexual a las necesidades especiales de sus hijos. Así,
conocimiento limitado y la educación sobre el sexo pueden poner a las
personas con D / ID en riesgo de victimización sexual, enfermedades de
transmisión sexual y embarazos no deseados. Aunque los individuos con D /
Identificación han demostrado tener algún conocimiento sobre partes macho y
hembra del cuerpo y la menstruación, sus conocimientos acerca de las
enfermedades sexuales, las prácticas de sexo seguro, la anticoncepción y el
embarazo y su capacidad para percibir las situaciones sexualmente peligrosos
han demostrado ser relativamente baja (Galea, Butler, Iacono, y Leighton,
2004). Inexacta “conocimiento” también puede ser un problema; por ejemplo,
Leutar y Mihokovic (2007) mostraron que aunque el 95,8% de los individuos
muestreados con D / Identificación informó a sabiendas de que el embarazo
puede ser el resultado de no uso de anticonceptivos, el 54,2% también cree
que el embarazo puede resultar de comer una sandía; y
29,2% cree que puede resultar de los besos. creencias incorrectas y una falta
de conocimiento con respecto a la sexualidad pueden poner en peligro el
funcionamiento sexual, así como poner a estas personas en riesgo de
contraer infecciones de transmisión sexual y la victimización.
Con respecto a las ITS, una revisión por Servais (2006) mostraron que
las personas con D / ID tienen un bajo uso de anticonceptivos y tienen un alto
riesgo para el embarazo y enfermedades de transmisión sexual. Ráfagas et
residenciales 49 Estado informó al menos un cliente D / ID con una
transmisión sexual
665
 George et al.
enfermedad en el último año. Un estudio cualitativo que examina D /
percepciones de las mujeres de identificación sobre su sexualidad mostró
que dos de las ocho mujeres entrevistadas tenía una enfermedad de
transmisión sexual, sin embargo, sólo uno de ellos fue capaz de identificar
que se trataba de una ITS y comprendido la forma en que se adquirió
(Dotson, Stinson , y Christian, 2003). La falta de conocimiento sobre las ITS,
los modos de transmisión y las prácticas de sexo seguro entre los individuos
con D / Identificación plantea un riesgo potencial de contraer y transmitir
infecciones de transmisión sexual.
Los individuos con D / ID están en alto riesgo de victimización
sexual. Un estudio de la utilización de los datos nacionales sobre la
victimización sexual en Taiwán mostró que en 2007, la tasa de
asalto sexual en personas con D / ID fue casi 14 veces mayor que
la de la población general (Lin, Yen, Kuo Wu, y Lin, 2009). Aunque
las tasas de denuncias de abuso sexual entre individuos con D / ID
son altos, aún pueden underrepresent los números reales. Los
individuos con D / ID pueden no ser conscientes de sus derechos
sexuales y lo inapropiado o ilegalidad de los comportamientos
sexuales cometidos contra ellos, o si son conscientes, que pueden
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
no tener la capacidad para reportar el abuso. Ráfagas et al. (2003)
demostraron que el abuso sexual fue descubierto el 55% del tiempo
a causa de testigos, pruebas médicas, o razones distintas de la
declaración de la víctima. Sin pruebas médicas o de testigos,
Los factores que pueden aumentar el riesgo de
victimización sexual en individuos con D / Identificación
incluir depender de otros para el cuidado, el aislamiento
social, la configuración vulnerables, la falta de movilidad,
falta de conocimiento sobre el comportamiento sexual
apropiado, la falta de capacidad de comunicar y divulgar el
abuso y aumento del riesgo de manipulación (revisado en Di
Giulio, 2003; Servais, 2006). Nosek, Foley, Hughes, y
Howland (2001) encontraron que los individuos con D / ID se
pueden aislar en entornos tales como aulas de educación
especial o instalaciones residenciales, lo que les Separar de
la comunidad en general y los hacen vulnerables a los
autores sexuales. Muchas veces, las personas con D /
Identificación dependen de sus autores para el cuidado
diario. Esto atrapa aún más las víctimas y limita su acceso a
la ayuda y escapar. Así,
666
Los temas relacionados con la salud sexual entre
individuos con D / ID son variadas y complejas. Los
individuos con D / ID son seres sexuales; tienen
necesidades sexuales; y se involucran en
comportamientos sexuales. Esta población, sin embargo,
se enfrenta a múltiples obstáculos para la salud sexual,
incluyendo la falta de conocimiento de las prácticas de
sexo seguro, la anticoncepción y la victimización sexual.
Esta falta de conocimiento aumenta el riesgo de estos
individuos de las ITS, el embarazo no deseado, y la
victimización sexual. La investigación revisada sugiere que
los programas destinados a promover la salud sexual en
esta población deben centrarse en la educación sexual.
Esto incluye la educación de los miembros de la familia,
cuidadores y proveedores acerca de la salud sexual de los
individuos con D / ID y la forma de comunicarse con estos
individuos acerca de su funcionamiento sexual. Además,
Infecciones de transmisión sexual y el
funcionamiento sexual
Infecciones de transmisión sexual están asociados con el
malestar físico y psicológico grave que puede afectar
significativamente el funcionamiento sexual (Graziottin y
Serafini, 2009). Los individuos diagnosticados con una ITS
pueden encontrarse preocupado por cómo el diagnóstico
afectará a su salud, así como el costo y las consecuencias
de las opciones de tratamiento. Por otra parte, debido a la
naturaleza estigmatizada de las ITS, las personas pueden
experimentar sentimientos de vergüenza, la ansiedad, la
tristeza y el miedo asociado con el juicio social negativo y
sus posibles efectos en sus relaciones interpersonales
actuales y futuras. ITS puede causar síntomas físicos
desagradables y dolorosas y el resultado en tratamientos
desagradable y doloroso comparables. Esta sección se
centrará en el impacto físico de las ITS sí mismos y de su
tratamiento (en particular el tratamiento del VIH) en el
funcionamiento sexual.
 Sexualidad y Salud

Impacto física sobre el funcionamiento Nath, 2005). En casos graves, alteraciones cognitivas relacionadas con el

ITS puede producir una serie de síntomas físicos. Irónicamente, algunos SIDA pueden dar lugar a la demencia y puede ir acompañada de una serie de

tratamientos médicos para enfermedades de transmisión sexual y sus trastornos afectivos y por hipersexualidad (por ejemplo, Guay, 2008).

síntomas relacionados pueden, a su vez, producen síntomas físicos

adicionales. Por lo tanto, al considerar el impacto físico de las ITS en el terapia antirretroviral altamente activa (HAART) para el VIH también se

funcionamiento sexual es importante distinguir los síntomas de ITS físicas de ha asociado con la disfunción sexual. tratamientos TARGA que contienen

los síntomas físicos que son consecuencia del tratamiento de las ITS. inhibidores de la proteasa tienen la mayoría de las investigaciones que

indica su asociación con disfunción sexual (Schrooten et al., 2001).

Moreno-Pérez et al. (2010) demostraron que una mayor exposición a

inhibidores de la proteasa conduce a un menor funcionamiento eréctil,

Los síntomas físicos de enfermedades de transmisión sexual. Las ITS
funcionamiento orgásmica, y el deseo sexual. Lipodistrofia, un efecto
pueden tener síntomas físicos debilitantes y dolorosas que afectan el
secundario comúnmente estudiada del TARGA debido a su impacto
funcionamiento sexual. Por ejemplo, el herpes genital pueden causar el
psicológico y físico en el funcionamiento sexual, es un problema de
desarrollo de ampollas inflamadas y dolorosas en la piel de los genitales; virus
distribución de la grasa que se traduce en la pérdida de grasa en las
del papiloma humano (VPH) puede causar verrugas genitales, que pueden
extremidades, nalgas y la cara y la acumulación de grasa en el abdomen,
resultar en desfiguración de la zona genital y sangrado; y Chlamydia
parte posterior del cuello y de mama. Los pacientes con lipodistrofia
trachomatis puede causar dolor abdominal bajo, dispareunia, sangrado
relacionada con el VIH se han encontrado para estar en riesgo de mala
vaginal anormal, y la descarga vaginal (Centros para el Control y Prevención
imagen corporal y disfunción sexual (Sadeghi-Nejad, Wasserman, Weidner,
de Enfermedades [CDC], 2010). Un estudio que evaluó a 998 mujeres que
Richardson, y Goldmeier, 2010). Además, debido a los síntomas de la
acudieron a una clínica de ITS mostró que las personas que fueron
lipodistrofia son físicamente aparente y pueden revelar el estado de VIH, las
diagnosticadas con clamidia reportaron más dolor durante el coito y menos
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

personas con esta enfermedad también han reportado sentirse

satisfacción sexual que aquellos con una bacteria / infección de la levadura
estigmatizado y marginado sexual.
común o sin diagnóstico (Cai et al., 2011). Los síntomas físicos de ITS

también pueden causar problemas estéticos, lo que puede disminuir el deseo

sexual y la excitación. Las personas con síntomas físicos de enfermedades de

transmisión sexual a menudo dicen sentirse poco atractivo, vergüenza, y

consciente de sí mismo (Newton & McCabe, 2008b). Aunque hay muchas más
A diferencia de la investigación que muestra el efecto negativo de la
enfermedades de transmisión sexual y los síntomas físicos dolorosos
TARGA en el funcionamiento sexual, otros estudios han demostrado que las
asociados, estos pocos ejemplos ilustran que el tener estos síntomas físicos
células CD4 • los niveles de células, los títulos de carga viral, y de ser tratado
pueden obstaculizar significativamente la excitación sexual y el deseo, así
con la terapia HAART no están asociados con la disfunción sexual (Bouhnik,
como hacer actividades sexuales dolorosas.
Préau, Schiltz, Obadia, y Spire, 2008; Wilson et al., 2010). Se ha propuesto

que la asociación entre TARGA y la disfunción sexual está mediada por la

edad de tal manera que los adultos mayores son más propensos a estar en

riesgo de disfunción sexual debido a problemas de salud concomitantes

como la hipercolesterolemia, la diabetes y la hipertensión. Por lo tanto,

Los síntomas físicos como consecuencia del tratamiento de las ITS. Las debido a la TARGA ha alargado la esperanza de vida de los pacientes con

consecuencias físicas de tratamiento para infecciones de transmisión sexual SIDA, que están experimentando un aumento de la disfunción sexual debido

se han asociado con la disfunción sexual. Los tratamientos para el HPV y las a la vejez. resultados contradictorios sugieren que se necesita más

verrugas genitales pueden implicar quirúrgica, láser, o terapias químicas que investigación para determinar si existe una relación causal entre TARGA y la

normalmente son dolorosas y pueden causar cicatrización (CDC, disfunción sexual.

2010). Filiberti et al. (1993) mostraron que el 57% de los pacientes informó

de deterioro sexual después de participar en el tratamiento VPH.

la infección por VIH sin tratamiento puede resultar en SIDA Impacto psicológico en Funcionamiento
degeneración neuronal que puede resultar en una gama de deterioros La disfunción sexual parece ser común en las personas con enfermedades

neurocognitivos (McArthur, Brew, y de transmisión sexual. A representativa a nivel nacional

667
 George et al.
encuesta de 1.812 personas con VIH que viven en Francia mostró
que la tasa de la disfunción sexual en esta muestra es tan alta
como 33% (Bouhnik et al.,
2008). En comparación con la población general, la disfunción
sexual es más frecuente entre las personas que han sido
diagnosticados con una ITS (Sadeghi-Nejad et al., 2010). Los
individuos diagnosticados con una ITS, incluido el VIH, clamidia,
VPH genital y herpes, son más propensos a reportar una falta de
libido, dificultades sexuales, y múltiples problemas sexuales que
aquellos sin un diagnóstico de ITS (Cai et al, 2011;. Graziottin y
Serafini, 2009;. Wilson et al, 2010).
Los informes de la ansiedad y la depresión son frecuentes entre los
que han sido diagnosticados con una ITS. En una muestra de Estados
Unidos de 2.864 individuos infectados por el VIH, el 50% informó tener
ansiedad y la depresión (Bing et al., 2001). Tener múltiples problemas
sexuales se asocia con la depresión mayor, y más seropositivos hombres
que en hombres sin VIH informan que tienen tanto la depresión mayor y
problemas sexuales (Mao et al., 2009). Las preocupaciones sobre el estado
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
de salud y las opciones de tratamiento, así como el impacto de la ITS en
las relaciones interpersonales son a menudo la fuente de estos
sentimientos y pueden contribuir a la disfunción sexual.
Los individuos diagnosticados con una ITS a menudo experimentan
vergüenza y el estigma asociado con la infección, lo que puede afectar
significativamente los sentimientos de la sexualidad y la conveniencia. Un
estudio cualitativo que investiga el estigma, la salud mental y la conducta
sexual entre las personas que viven con el herpes genital y verrugas
genitales por VPH mostró que el estigma de tener una ITS les hizo sentir
deprimido, dañado, e indigno de tener una relación (Newton & McCabe,
2008b) . En un estudio cuantitativo de seguimiento, estos investigadores
compararon los que tenían el VPH y el herpes genital con aquellos que no
tenían diagnóstico de ITS y se encontró que los individuos con infecciones de
transmisión sexual reportaron niveles significativamente más altos de
ansiedad sexual, monitoreo sexual, miedo al sexo, y la depresión sexual, así
como los niveles significativamente más bajos de optimismo y satisfacción
sexual que aquellos sin diagnóstico de ITS (Newton & McCabe, 2008a). Los
estudios sobre las poblaciones de VIH / SIDA también han demostrado el
impacto negativo del estigma en el funcionamiento sexual. Bouhnik et al.
(2008) demostraron que experimenta la discriminación del VIH de
668
amigos, familiares, parejas sexuales, compañeros de trabajo o
profesionales de la salud se asoció significativamente con la disfunción
sexual.
Las preocupaciones acerca de la divulgación y transmisión dentro de
las relaciones sexuales también están asociados con la disfunción sexual
entre las personas que viven con una ITS. El miedo a la revelación del
estado de ITS a una pareja sexual es un factor de estrés comunes
reportados por los que viven con una ITS. Algunas personas han
reportado ralentizar o incluso poner fin a su relación sexual para retrasar
o evitar la divulgación (Newton & McCabe, 2008a). No revelar una ITS a
un compañero sexual actual se ha asociado con la ansiedad sobre el
sexo, la baja autoestima sexual, y la depresión sexual (Newton &
McCabe, 2008a). El miedo de transmitir la infección a su pareja sexual
actual también pueden restringir las actividades sexuales, provocar
conflictos y tensiones dentro de la relación, y perjudicar el funcionamiento
sexual. Un estudio de evaluación de la satisfacción sexual en los
hombres que viven con el VIH mostró que el 59.
47.1% reportó problemas de excitación, el 52% reportó tener dificultades en
las relaciones sexuales, el 66,7% informó temor de infectar a sus parejas
sexuales, y el 71,4% informó de baja autoestima acerca de las relaciones
interpersonales (Jacobson, 2007). La investigación muestra que muchas
personas que viven con experiencia ITS cantidades considerables de
sufrimiento emocional provocado por el estigma y la discriminación, así
como vergüenza interna, una sensación de disminución de la autoestima y
dificultades de relación. Juntos, estos factores de estrés psicológicos ponen
las personas que viven con una ITS en riesgo de disfunción sexual.
uso de psicofármacos y la salud sexual
En esta sección se presenta la información relativa a las relaciones
entre las sustancias psicoactivas utilizadas de forma recreativa y
aspectos de la salud sexual, incluyendo el funcionamiento sexual y el
comportamiento sexual de riesgo. Los fármacos que se discutirán
incluyen (a) sistemas nerviosos central (SNC), específicamente, el
alcohol, los opioides (tales como, la heroína y la metadona), y gamma
hidroxibutirato (GHB); (B) stimulants- específicamente, cocaína,
anfetamina, metanfetamina, y derivados, tales como MDMA o éxtasis;
(c) sedantes o hipnóticos-específicamente, la marihuana

(También conocida como cannabis o THC). También discute
medicamentos ED, tales como sildenafil (Viagra). Se centra en estos
fármacos, ya que son actualmente algunas de las drogas recreativas
más ampliamente utilizados (Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas
[NIDA], 2011a). A pesar de que esta cobertura no es completa, la
sección revisa los medicamentos para los que se disponía de
información empírica sobre sus efectos sexuales.
Hay varios factores que complican la comprensión de cómo
estos medicamentos afectan la sexualidad. Por ejemplo, muchos
usuarios ingieren crónicamente más de un fármaco, a menudo de
manera simultánea, lo que hace difícil separar los efectos de
cualquier sustancia particular. Además, los estudios sobre el
consumo de drogas dependen casi totalmente de autoinformes, que
están sujetas a distorsión de la memoria, o incluso, en algunos
casos, la falsificación deliberada. Auto-informes se almacenaron en
gran medida a través de encuestas transversales retrospectivos,
aunque estudios más recientes emplean diseños longitudinales
prospectivos. Sin embargo, la falta de diseños experimentales
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
aleatorios impide en gran medida la capacidad de hacer inferencias
causales sobre los efectos de la droga. Además, con la excepción de
bebidas alcohólicas, no hay cantidades de dosis estándar para
muchas sustancias utilizadas con fines recreativos, haciendo que la
tarea de los efectos causales exigentes aún más difícil. Esto es
especialmente cierto si la dirección o la magnitud de los efectos de
un fármaco varía a diferentes dosificaciones. la tolerancia de los
individuos y de otras variables relacionadas con el consumo de
drogas historia pueden contribuir a resultados divergentes entre los
estudios. Los investigadores con frecuencia emplean una variedad
de diferentes medidas entre sí, por lo que es difícil comparar los
resultados entre los estudios. En algunos casos, lo que parecen ser
efectos de los medicamentos pueden ser confundidos por factores
como la pobreza y la falta de acceso a servicios de salud;
desenredar estos asuntos puede ser casi imposible. Por último,
algunos fármacos pueden ser poco estudiados, especialmente para
poblaciones específicas; por lo tanto, la generalización más allá de
un grupo que ha recibido atención de la investigación puede no ser
apropiado. Sin embargo, a pesar de lagunas en la literatura,
Sexualidad y Salud
Los depresores del SNC
Las sustancias psicoactivas clasificados como depresores del SNC
inhiben la función del sistema nervioso central, disminuyendo la actividad
cerebral y que afectan a los juicios, percepciones, emociones y conducta
motora. El alcohol es el depresor del SNC más utilizado y, como tal, ha
recibido amplia atención de la investigación en relación con la
sexualidad.
El alcohol y la salud sexual. La pareja formada por casi omnipresente de
alcohol con la sexualidad en la cultura occidental sugiere que beber de forma
sistemática co-ocurre con o influencias respuesta sexual, y por lo tanto la
salud sexual. Por supuesto, el consumo de alcohol no siempre resulta en la
actividad sexual. Cuando la bebida se asocia con la actividad sexual, la
naturaleza de la asociación puede ser correlacional, causal, o totalmente
espurio debido a terceros influencias variables. Además, motivos de una
persona para beber y expectativas sobre los efectos sexuales de alcohol
pueden desempeñar un papel importante en la determinación de los efectos
reales del alcohol en la sexualidad. Para que quede claro, la ciencia
disponible indica que la intoxicación alcohólica aguda puede de hecho ejercer
un impacto causal a corto plazo sobre los aspectos de la función sexual (ver
las revisiones de George & Gilmore, 2013; George & Stoner, 2000) y
conductas sexuales de riesgo (ver las revisiones de Hendershot y George,
2007; Rehm, Escudo, Joharchi, y Shuper, 2012), y gran parte de las
investigaciones se han orientado hacia la explicación de la naturaleza de
estos efectos. Esta sección revisa la literatura sobre los efectos del alcohol
sobre los procesos y resultados relacionados con (a) el funcionamiento
sexual, incluyendo la excitación sexual, el deseo sexual y el orgasmo; y (b) la
toma de riesgos sexuales, incluida la disposición a participar en relaciones
sexuales sin protección con una pareja nueva.
Con respecto al alcohol y la salud sexual, es importante distinguir
entre aguda en comparación con el uso crónico. uso aguda se refiere a la
cantidad de alcohol consumido en un episodio de beber en particular y los
efectos sexuales resultantes en ese episodio índice. el uso agudo se
operacionaliza en las encuestas como autoinformes retrospectivos de la
cantidad consumida antes o durante los eventos sexuales. En los
experimentos, el consumo aguda se operacionaliza haciendo que los
participantes de investigación entran en un entorno de laboratorio
controlado y ingieren bebidas que contienen dosis predeterminadas de
alcohol por finalidad la obtención precisamente
669
 George et al.
concentraciones de alcohol en la sangre dirigidos (BAC). El consumo
crónico de alcohol se refiere a la cantidad de alcohol consumido
habitualmente con el tiempo y se operacionaliza basado en información
retrospectiva participantes en la investigación.
El alcohol y el funcionamiento sexual. Varios aspectos de la función
sexual se ven afectados por el consumo de alcohol. Nos centraremos en el
funcionamiento sexual y disfunciones sexuales en relación con la excitación
sexual, el deseo sexual y el orgasmo.
El alcohol y la excitación sexual de los hombres. En cuanto al
consumo crónico de alcohol de los hombres, que se había establecido
que el consumo crónico de alcohol de alta indicativo de la
dependencia del alcohol estaba relacionado con deterioro de la
función eréctil y disfunciones sexuales asociadas en los hombres,
como el deseo sexual hipoactivo y temprano o retraso de la
eyaculación (por ejemplo, O'Farrell, Choquette, cortador, y Birchler,
1997; Ponizovsky, 2008). Del mismo modo, entre las muestras de
hombres que buscan tratamiento para la disfunción eréctil, de
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
moderado a alto uso de alcohol se asoció con peor función sexual (por
ejemplo, Boddi et al, 2010;. Dachille et al., 2008). Tal vez debido a
tales hallazgos obtenidos con hombres alcohólicos y sexualmente
disfuncionales y debido a los resultados que asocian la intoxicación
alcohólica aguda con la respuesta eréctil atenuada (por ejemplo, ver
las revisiones de Crowe y George, 1989; George & Stoner, 2000), Se
supuso que el consumo crónico de cantidades bajas y moderadas de
alcohol también tuvo efectos nocivos sobre eréctil que funcionan para
todos los hombres. Esta presunción fue a pesar de los resultados de
la encuesta y amplia evidencia anecdótica que indica que el consumo
moderado de alcohol se asoció con el funcionamiento sexual
mejorada. Dos artículos de revisión, sin embargo, la evaluación de
numerosos estudios basados ​en la población que examinan los
efectos del consumo crónico de alcohol sobre el funcionamiento eréctil
han indicado que el consumo de bajo a cantidades de alcohol en
realidad ofrecen cierta protección contra experimentando ED (Cheng,
Ng, Chen, y Ko, 2007 moderadas; mastique, Bremner, Stuckey, Earle,
y Jamrozik, 2009). Esta conclusión sugiere que consumo crónico de
alcohol se convierte en un problema para eréctil responder sólo a los
altos niveles de consumo. En general,
670
el consumo como perjudicial para el reconocimiento de efectos-y
nondeleterious quizás en efectos de incluso de protección de bajo a
moderado consumo.
atenuación de alcohol aguda de eréctil responder. Ha habido un
cambio similar en la comprensión de los efectos del consumo de alcohol
agudos sobre el funcionamiento eréctil. A pesar de que una vez pareció
concluyente de que moderadas a altas dosis de alcohol administrado
eréctil masculina aguda atenuadas de responder, la investigación reciente
ha iluminado más parámetros de calificación en este llamado efecto de
atenuación.
Aproximadamente dos docenas de experimentos de laboratorio han
llevado a cabo el examen de los efectos del consumo de alcohol aguda
sobre eréctil responder. La evidencia de un efecto-alcohol atenuación
reduce la erección de magnitud inicialmente fue establecida sobre la
base de los resultados publicados en 1976 (Briddell & Wilson, 1976;
Farkas y Rosen, 1976; Rubin y Henson,
1976). En estos experimentos pioneros, hombres jóvenes se les administró
bebidas alcohólicas o no alcohólicas y presentados con los estímulos
sexuales explícitas, mientras que respondieron eréctil se evaluó utilizando un
medidor de tensión para medir la magnitud de la erección. Los resultados
revelaron que, excepto a dosis muy bajas, el alcohol atenúa la respuesta
eréctil. hombres intoxicados presentaron una menor magnitud erección que
los hombres sobrios. Otro de los primeros estudios mostraron que el alcohol
también aumenta la cantidad de tiempo que se tardó en alcanzar el orgasmo.
Después de este trabajo pionero, la atenuación inducida por el alcohol de
eréctil que respondieron fue corroborada (Wilson, Lawson, y Abrams, 1978;
Wilson, Niaura y Adler, 1985; Wormith, Bradford, Pawlak, Borzecki, y Zohar,
1988) y se convirtió en axiomático.
Dos aspectos de este efecto de atenuación fueron notables. En
primer lugar, se adhirió con lo que se entiende que los efectos
atenuantes del consumo crónico de alcohol. Por lo tanto, la conclusión
científica parecía inequívoca: Tanto beber crónica y aguda (excepto en
dosis muy bajas) beber socavan el rendimiento eréctil. Esta conclusión
contradice la tradición sobre el alcohol de los hombres de desinhibición
sexual de responder. En segundo lugar, a la luz de la obra entonces
emergente sobre efectos de las expectativas de alcohol, el efecto de
atenuación parecía contribuir a una narrativa que resuelva la vieja
paradoja de Shakespeare sobre el alcohol y el sexo: “Lujuria, señor,
[bebida] provoca, y unprovokes: se provoca el deseo, pero le quita

el rendimiento”(Macbeth, 2.3.32). Específicamente, parecía
salutary- de que el alcohol “provoca” - efectos eran atribuibles a
sus propiedades esperanza psicológicos, mientras que su
deleterious- “que unprovokes” -efectos eran atribuibles a sus
propiedades farmacológicas.
El papel de las expectativas del alcohol sobre la
respuesta postdrinking eréctil de los hombres fue
identificado con experimentos utilizando el diseño
equilibrado placebo (Marlatt y Rohsenow, 1980), un
método para evaluar las influencias independientes e
interactivos de efectos fisiológicos y psicológicos o
expectativa de alcohol (George, Gilmore, y Stappenbeck,
2012). Dos propiedades del consumo de alcohol son
manipulados sistemáticamente en el laboratorio: se
espera contenido de alcohol (esperanza) y el contenido
real de alcohol. Los sujetos de investigación ya sea (a)
esperan alcohol / recibir alcohol, (b) esperar alcohol /
recibir ninguno, (c) no espera alcohol / recibir ninguno, o
(d) no espera alcohol / recepción alcohol. El uso de la
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
bebida “mirar / imitaciones de sabor” y la limitación de la
dosis a un nivel bajo que el engaño sea requerido en
grupos de dos y cuatro posibles.
Este efecto mejora la esperanza parecía claro: Los hombres que
piensan que están bebiendo informe de alcohol y exhiben más la
excitación eréctil que los hombres que no lo hacen. El efecto parecía mejor
atribuye a la explicación profecía autocumplida, mediante el cual los
hombres que creen alcohol aumenta la excitación sexual son más
propensos a experimentar aumento de la excitación después de beber que
los hombres que no creen (George, Stoner, Norris, López, y Lehman,
2000) . El efecto de mejora esperanza fue un gran avance en el que el
efecto de “copa” en la excitación de los hombres ahora podría ser visto
como consistente con los resultados generales de desinhibición sexual
entendidos convencionalmente como un lugar común. Debido a que la
gente bebe bebidas reales en el mundo real fuera del laboratorio, hubo un
problema explicativo: atenuación farmacológicamente impulsado
permaneció sin reconciliarse con la tradición anecdótica y tendencias
empíricas que atestiguan postdrinking mejora sexual. Esto dio lugar a un
nuevo examen del efecto de atenuación.
Sexualidad y Salud
Los críticos observaron que el efecto de atenuación no era universal (por
ejemplo, George & Stoner, 2000;. Langevin et al, 1985), y se puso de
manifiesto que los efectos de atenuación se estaban produciendo en menos
de la mitad de los experimentos relevantes. Además, en un estudio de
evaluación de la más alta BAC investigado hasta la fecha (0,15%), la
atenuación alcohol de la excitación eréctil no fue evidente entre los hombres
durante el sueño (Morlet et al., 1990). Por otra parte, se identificaron
problemas metodológicos que pueden haber contribuido a los efectos de
atenuación (George, Norris, y Schacht, 2003).
En experimentos más recientes, se han corregido estos
problemas metodológicos. El uso de los hombres jóvenes de la
comunidad, George et al. (2006) evaluaron los efectos de dos
niveles de BAC (0,08% y 0,10%) y de las instrucciones a
cualquiera de maximizar o suprimir la excitación mientras se ve
una película erótica. En la CAV inferior, el alcohol no atenuó la
excitación genital. El alcohol interactúa, sin embargo, con las
instrucciones de excitación para influir en la aparición
excitación. los hombres sobrios instruidos para maximizar la
excitación se excitó más rápidamente que los hombres sobrios
instruidos para suprimirlo. hombres intoxicados no mostraron
este efecto, lo que sugiere que el alcohol disminuye su
capacidad para controlar el inicio de su excitación. En la más
alta tasa de alcoholemia, el alcohol tuvo un efecto atenuante
sobre el pico de excitación genital de los hombres, pero ningún
efecto sobre otras medidas de erección.
Contrariamente a las conclusiones anteriores, estos hallazgos recientes
indican que dosis relativamente altas de alcohol tienen un impacto limitado
sobre eréctil de los hombres de responder, con sólo ciertos tipos de
atenuación de la excitación emergentes y sólo a dosis muy altas (George et
al, 2009;. Prause et al. , 2011). Estos resultados suponen un reto para la
opinión de que el consumo excesivo aguda disminuye el rendimiento eréctil.
Además, los efectos atenuantes del alcohol sobre el funcionamiento eréctil
parecen ser más dependientes del contexto que se había reconocido, por
ejemplo, sobre la demanda de instrucción para maximizar la excitación
frente a suprimir. En general, ahora parece que hay muy poca base para ver
el alcohol interfiere necesariamente con la respuesta sexual de hombres
sexualmente funcionales. Puede ser que el efecto de atenuación es válido
solamente en grados más altos de
671
 George et al.

intoxicación, mucho más alto que el 0,10%, which- aunque relativamente Una limitación notable en esta experimentación es que todos menos dos

poco frecuente en laboratorio de experimentación-puede ser común en los de los estudios informados (George et al, 2008;.. Morlet et al, 1990)

encuentros de la vida real de los hombres. investigaron los efectos del alcohol bajo condiciones de la administración

Dicho esto, una consideración importante es si el nivel de alcohol en aguda de corto plazo en la rama ascendente de la curva de BAC. Por lo tanto,

sangre es ascendente o descendente. En todos los estudios indicados, si bien ha habido una considerable investigación dedicado a la comprensión

excepto el estudio del sueño, los investigadores trataron de evaluar los efectos de alcohol moderada a alta dosis (0.04-0.10) efectos dentro de una hora o así

del alcohol sobre las porciones de las extremidades ascendente o pico de la después de beber, se sabe muy poco acerca de los efectos del alcohol a

curva de alcohol en sangre, cuyos efectos implicar euforia y estimulación. Se mayores dosis agudas durante periodos de tiempo, digamos más largos horas

sabe menos sobre los efectos del alcohol durante la rama descendente, que después del consumo excesivo de alcohol.

se caracteriza por el estado de ánimo disfórico y fatiga. En el único estudio

dedicado a examinar los efectos de excitación genital de alcohol en la rama

descendente, un efecto atenuante fue evidente en una dosis moderada, pero disfunción eréctil episódica aguda. Hay informes clínicos y anecdóticos de

de nuevo sólo de manera limitada (George et al., 2008). Los hombres que los hombres que experimentan disfunción eréctil durante los episodios de

recibieron el alcohol (BAC máximo objetivo • 0,08%) mostraron menos la consumo excesivo de alcohol. Frases como “whisky Dick” y “caída de cerveza”

excitación genital que los controles no-alcohol, pero sólo cuando se le indique han surgido coloquialmente para caracterizar este fenómeno. Aunque el

para maximizar la excitación y sólo en una de las tres medidas de erección. mecanismo causal claramente parece ser fisiológica, hay implicaciones

Este hallazgo indica de nuevo que los efectos de atenuación pueden ser más importantes para la salud sexual. En primer lugar, episodios frecuentes de

limitadas que se pensaba anteriormente y también que el umbral para los disfunción eréctil inducida por el alcohol pueden señalar la presencia o

efectos de atenuación puede ser algo inferior en el descendente que en la desarrollo de trastornos de abuso de alcohol o dependencia del alcohol y

rama ascendente de la curva de alcohol. El último punto es consistente con la podrían servir como un indicador para la búsqueda de evaluación y tratamiento
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

idea de que la rama descendente podría ser especialmente propensos a de la adicción. En segundo lugar, incluso un solo episodio puede contribuir al

potenciar los efectos alcohol de atenuación debido a la disforia y la fatiga desarrollo de un trastorno eréctil. Específicamente, si el episodio no se

asociada con descendente de alcohol en sangre. Una implicación potencial de atribuye con precisión al alcohol, y en su lugar se misattributed a las

este hallazgo es que, en circunstancias en las que los hombres están preocupaciones psicológicas sobre la virilidad, la potencia sexual, o problemas

ejerciendo deliberadamente un esfuerzo consciente para convertirse en de pareja, entonces un patrón recurrente de disfunción eréctil pueden

máximo despertado, el alcohol probable que socava la respuesta eréctil pico desarrollar y persistir. Aunque inicialmente causada por procesos fisiológicos,

durante bastante tiempo después de beber ha terminado y la intoxicación se este patrón puede convertirse psicógena en la naturaleza. Por ejemplo, los

desploma. Un giro interesante a estos hallazgos fue que los hombres encuentros sexuales sin alcohol posteriores pueden llegar a ser caracterizado

intoxicados instruidos para suprimir su excitación exhibieron más excitación por los conflictos pareja y la ansiedad de rendimiento sobre la insuficiencia

genital que los hombres intoxicados instruidos para maximizar su excitación. eréctil repetida, los cuales pueden conducir distracción emocional y cognitiva

Implícitamente, en circunstancias en las que los hombres están tratando que, a su vez, interrumpir eréctil normal de responder (por ejemplo, Barlow,

deliberadamente de resistir para excitarse, siendo en la rama descendente de 1986). En tercer lugar, si se produce de forma esporádica o crónica, los fallos

alcohol puede dificultar su eficacia. La eficacia disminuida en la supresión de la de erección episódicos pueden tener efectos adversos sobre la estabilidad de

excitación en conjunción con la tendencia de alcohol para aumentar la toma de la relación, lo que socava psicológica, así como la sexual, la salud. En estas

riesgos podría resultar en un aumento de la probabilidad de llevar a cabo la circunstancias, la moderación o abstinencia de alcohol y tratamiento

actividad sexual en circunstancias, tales como la enfermedad de situaciones psicológico o farmacológico para el trastorno eréctil puede ser aconsejado. a

de riesgo, en los que la persecución sexual debe ser limitado. El alcohol y el continuación, un patrón recurrente de disfunción eréctil puede desarrollar y

riesgo de enfermedad serán discutidos en mayor detalle más adelante. Un giro persistir. Aunque inicialmente causada por procesos fisiológicos, este patrón

interesante a estos hallazgos fue que los hombres intoxicados instruidos para puede convertirse psicógena en la naturaleza. Por ejemplo, los encuentros

suprimir su excitación exhibieron más excitación genital que los hombres sexuales sin alcohol posteriores pueden llegar a ser caracterizado por los

intoxicados instruidos para maximizar su excitación. Implícitamente, en conflictos pareja y la ansiedad de rendimiento sobre la insuficiencia eréctil

circunstancias en las que los hombres están tratando deliberadamente de repetida, los cuales pueden conducir distracción emocional y cognitiva que, a

resistir para excitarse, siendo en la rama descendente de alcohol puede su vez, interrumpir eréctil normal de responder (por ejemplo, Barlow, 1986). En

dificultar su eficacia. La eficacia disminuida en la supresión de la excitación en tercer lugar, si se produce de forma esporádica o crónica, los fallos de

conjunción con la tendencia de alcohol para aumentar la toma de riesgos erección episódicos pueden tener efectos adversos sobre la estabilidad de la relación, lo que socava psic

podría resultar en un aumento de la probabilidad de llevar a cabo la actividad El alcohol y los medicamentos ED. Una nota final sobre el alcohol

sexual en circunstancias, tales como la enfermedad de situaciones de riesgo, en los yque la persecución
eréctiles sexual debe
preocupaciones ser limitado. El alcohol y el riesgo de enfermedad serán discutidos en m
de funcionamiento

672
 Sexualidad y Salud

medicamentos utilizados para tratar el trastorno eréctil. Existe una la mujer es la teoría de expectativas de alcohol. Como se ha señalado, esta

creciente evidencia de que los medicamentos como el Viagra (Sildenafil) teoría sugiere una profecía que se cumple mediante el cual las personas que

y Cialis (Tadalafil) a menudo se utilizan en combinación con alcohol, tienen la creencia de que el alcohol incrementa la excitación sexual son más

tanto legal como ilegalmente (Bechara, Casabé, De Bonis, Helien, y propensos a percibir que el alcohol aumenta la excitación sexual en

Bertolino, situaciones sexuales que involucran alcohol que los que no tienen esa

2010). Entre los hombres diagnosticados como trastorno eréctil sufrimiento, creencia. Una segunda explicación para el aumento de la excitación sexual

dependencia del alcohol, o ambos, estos medicamentos parecen mejorar el auto-reporte puede ser teoría miopía alcohol, que afirma que el deterioro

funcionamiento sexual. Entre los hombres de funcionar sexualmente sin cognitivo inducido por el alcohol constriñe la gama de señales uno es capaz de

alcohol, estos medicamentos a menudo se usan de forma recreativa durante asistir a en una situación. Por lo tanto, la teoría de la miopía de alcohol podría

los episodios de consumo, un patrón que se ha observado especialmente en postular que las personas intoxicadas pueden centrarse más intensamente en

los resultados de la investigación con los hombres homosexuales (por las señales sexuales sobresalientes tales como estímulos eróticos que los

ejemplo, Holt, 2009). Poco se sabe empíricamente sobre los efectos individuos sobrios y por lo tanto a sí mismos como experimentaría más

interactivos sobre el funcionamiento sexual de consumir alcohol con estos excitado. Una tercera posible explicación para el aumento de la excitación

fármacos, y la investigación se justifica. sexual autorreportados cuando intoxicado puede estar mediado por la

testosterona, que se ha asociado con sentimientos sexuales aumentadas. Un

El alcohol y la excitación sexual de la mujer. Los pocos estudio de mujeres finlandeses encontró que el alcohol aumenta los niveles de

estudios que han examinado la encuesta excitación sexual y el testosterona, en función de las diferentes fases del ciclo menstrual y en el uso

consumo de alcohol en las mujeres han tenido resultados de anticonceptivos orales (Eriksson, Fukunaga, y Lindman, 1994). Para

mixtos. En un estudio de registro diario, se encontró alcohol no mujeres que no usan anticonceptivos orales, el aumento fue evidente durante

tener ningún efecto en la excitación (Harvey y Beckman, 1986). la fase ovulatoria; para las mujeres que usan anticonceptivos orales, era
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

En otro estudio diario, sin embargo, se encontró que el evidente durante los días 17-20 del ciclo. Estos hallazgos sugieren que los

consumo de alcohol se ha relacionado con una mayor efectos del alcohol sobre la excitación autorreportados pueden estar

excitación sexual durante las fases posteriores y intermenstrual relacionados con la testosterona en las mujeres. Estas explicaciones posibles

del ciclo menstrual (Lindman, Koskelainen, y Eriksson, 1999). para la forma de baja a moderada dosis de alcohol puede aumentar la

Un estudio reciente clasificación de la mujer al abstemio, la luz excitación sexual orden de mayor investigación de auto-reporte de las mujeres

y los grupos de consumo moderado de alcohol informó de que (véase el capítulo 8, este volumen).

la bebida no estaba relacionado con la vascularización y la

lubricación genital y que el consumo moderado se asocia con la
depresión más baja y elevada actividad sexual y el orgasmo
(Battaglia et al., 2011). Deterioro de la excitación sexual se ha
relacionado con la dependencia del alcohol (para una revisión,
véase Sobczak, 2009a).
Sin embargo, independientemente de la explicación, parece claro que la

baja a dosis de resultado moderado de alcohol en las mujeres que sienten la

excitación y presentación de informes más sexual que si estaban sobrios.

Paradójicamente, parece que este efecto puede ocurrir al mismo tiempo,

A partir de 2012, aproximadamente 16 experimentos han examinado los mientras que en realidad el alcohol está atenuando la excitación genital. Es

efectos de intoxicación aguda de alcohol en la excitación sexual decir, en algunos experimentos, las mujeres informaron postdrinking

autorreportados. La mayoría, en concreto 13 de 16, han encontrado que la aumentos en la excitación sexual; Sin embargo, ellos también mostraron

intoxicación por alcohol incrementa la excitación auto-reportados en las disminuciones inducidas por el alcohol en la excitación genital

mujeres. El efecto del alcohol ha sido más pronunciada con las dosis más fisiológicamente medido (por ejemplo, George et al., 2009). Esta paradoja no

altas, pero el efecto estaba presente en una variedad de dosis. Además, el es sorprendente dada la baja acuerdo general entre el autoinforme de las

efecto se ha mostrado con una variedad de diferentes estímulos incluyendo mujeres y las medidas genitales en todos los estudios de la excitación sexual

películas eróticas, viñetas, y toboganes. Una explicación para el efecto del (no sólo alcohol estudios). En una revisión de los estudios que examinan la

alcohol sobre el aumento de la excitación sexual declarada en correspondencia entre el autoinforme

673
 George et al.

frente a la excitación genital, autoinforme y las medidas genitales 0,08%, las mujeres son propensos a exhibir un patrón de respuesta excitación

correlacionados sustancialmente menor para las mujeres ( r • . 26) que para los caracterizado por un aumento de la excitación sexual autorreporte, ninguna

hombres ( r • . 66) (Chivers, Seto, Lalumiere, Laan, y Grimbos, 2010). Por lo disminución inducida por el alcohol en la excitación genital, y una capacidad

tanto, aunque paradójica, no es contradictorio empíricamente que el alcohol efectiva para controlar su respuesta excitación volitivamente. Estas

puede tener efectos opuestos sobre la percepción subjetiva de frente consideraciones sugieren que las respuestas sexuales de las mujeres

excitación genital de la mujer. postdrinking están sujetos a una variabilidad considerable y no son dictadas

por imperativos fisiológicos o límites. Esta variabilidad aparentemente

Los experimentos que evalúan los efectos del alcohol sobre la disminuye con dosis más altas, sin embargo, en este punto, parece que los

excitación genital típicamente utilizan un fotopletismógrafo vaginal como efectos de intoxicación pueden ser menos favorable para responder sexual y

medida. De 10 de estos experimentos que se han reportado hasta la la experiencia positiva. Potencialmente, la fisiología relacionada con los

fecha, seis (George et al, 2009;. George et al, 2011, Estudio 2;.. Gilmore niveles altos de alcohol puede abrumar a los sistemas de respuesta

et al, 2010; Malatesta, Pollack, Crotty, y Peacock, 1982; Wilson & relacionados con la sexualidad.

Lawson, 1976; 1978) encontró que el alcohol atenúa la excitación genital

de la mujer y cuatro (George et al,.
El alcohol, el interés sexual, el deseo y el orgasmo. La investigación

2011, Estudio 1; Prause et al., 2011; Schacht et al., sobre el consumo de alcohol y el interés sexual y el deseo es limitado. Los

2007, 2010) no encontraron evidencia de atenuación. En un estudio pocos estudios que han examinado estas relaciones entre las mujeres

ilustrativo con las mujeres entre las edades de 21 y 35 años, los consisten principalmente en encuestas descriptivas. La mayoría de los

efectos de dos BAC (0,08% y estudios han encontrado que el alcohol se relaciona con el aumento del deseo

0,10%) se evaluaron en el contexto de instrucciones para controlar la sexual entre las muestras no clínicas (por ejemplo, Beckman, 1979; Harvey y
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

excitación por cualquiera de maximizar o suprimirlo mientras ve una Beckman, 1986; Woods, Mitchell, y Julio de 2010). Un estudio examinó

película erótica (George et al., específicamente ilustrativa ingesta de vino tinto en las mujeres italianas y se

2011). En la CAV inferior, que es ampliamente reconocido como encontró que las mujeres que reportaron moderada ingesta diaria de vino tinto

intoxicante sustancialmente, ya que es el criterio legal para conducir también reportaron mayores niveles de deseo sexual en comparación con las

borracho y es ampliamente asociado con un deterioro generalizado, el mujeres que no beben alcohol (Mondaini et al., 2009). De acuerdo con una

alcohol no atenuó la excitación genital. reciente revisión (Sobczak, 2009a), los resultados referentes a la relación

entre el consumo de alcohol y otros aspectos de la función sexual se mezclan.

Por otra parte, las mujeres mostraron mayor excitación genital en En algunos estudios, las mujeres reportaron un aumento en la actividad sexual

condiciones de recibir la instrucción para maximizar la excitación que para después de beber, mientras que en otros estudios, las mujeres informaron

suprimir la excitación. Estos resultados fueron interesantes en lo que tener menos relaciones sexuales cuando se bebe. Esta opinión también

demuestra que a pesar de estar intoxicado ya pesar de la generalmente concluyó que el uso excesivo de alcohol está relacionado con deterioro de la

baja correspondencia entre la excitación subjetiva y genital, las mujeres función sexual, incluyendo los intereses bajado sexual, el deseo y la

eran capaces de ejercer control sobre su excitación genital. En la CAV satisfacción; falta de orgasmo y la lubricación, así como las relaciones

0,10%, sin embargo, la excitación genital de la mujer con el alcohol sexuales dolorosas. Wilsnack, Klassen, Schur, y Wilsnack (1991) encontró en

atenuada y sin control de la excitación era evidente. Por lo tanto, parece un estudio longitudinal que el predictor más consistente de problemas con la

claro que el alcohol puede atenuar la excitación genital de la mujer, y este bebida de las mujeres fue la disfunción sexual. En el lado positivo, Gavaler et

efecto es más evidente en dosis muy altas. Como se ha señalado, no se al. (1993) encontró que entre las mujeres premenopáusicas alcohólicas,

han identificado claramente los mecanismos responsables de este efecto siendo abstinentes durante menos de un año tuvo efectos beneficiosos sobre

de atenuación. Se ha supuesto que los mecanismos son estrictamente el deseo sexual y la capacidad de alcanzar el orgasmo. Entre las mujeres

fisiológico. Esto no se ha establecido, sin embargo, y los mecanismos posmenopáusicas, Gavaler, Rizzo, Rossaro, y Van Thiel (1994) encontró que

psicológicos no se han descartado. las mujeres alcohólicas las mujeres informaron tener menos relaciones

sexuales cuando se bebe. Esta opinión también concluyó que el uso excesivo

de alcohol está relacionado con deterioro de la función sexual, incluyendo los

intereses bajado sexual, el deseo y la satisfacción; falta de orgasmo y la

Mirando a través tanto de la auto-informe y los estudios de evaluación lubricación, así como las relaciones sexuales dolorosas. Wilsnack, Klassen,

genitales, parece razonable afirmar que hasta que la concentración de Schur, y Wilsnack (1991) encontró en un estudio longitudinal que el predictor

alcohol en sangre es superior a más consistente de problemas con la bebida de las mujeres fue la disfunción sexual. En el lado positivo,

674
 Sexualidad y Salud

la satisfacción con su vida sexual mejoró después de al menos un año sin embargo, si involucrado en el uso de drogas por vía intravenosa o actividad

de abstinencia. sexual extradyadic. Por lo tanto, entre las personas sexualmente activas, el

Entre las mujeres en tratamiento por alcohol u otras drogas uso consistente del condón y la evitación de parejas de estado riesgo

trastornos, una historia de niño o asalto sexual adulta se ha desconocido proporcionar la mayor protección contra las ITS y el VIH. Entre

relacionado con varios tipos de disfunción sexual (Wilsnack, Plaud, los factores asociados con el uso del condón y la asociación sexual,

Wilsnack, y Klassen, intoxicación por alcohol es prominente. Si el alcohol podría ser mostrado y

1997), incluyendo relaciones sexuales dolorosas (Sutherland, Fantasia, y comprendido a desempeñar un papel nonspurious en la asunción de riesgos, a

McClain, en prensa). La evidencia sugiere que las mujeres con una historia continuación, la orientación uso de alcohol como estaría indicada una avenida

de trauma sexual a menudo usar alcohol u otras drogas para desconectarse de la reducción del riesgo. En consecuencia, la asociación entre el alcohol y el

de en-themoment experiencias sexuales (Sanjuan, Langenbucher, y riesgo sexual ha sido objeto de numerosas investigaciones usando una

Labouvie, 2009; Sobczak, 2009b; véase también el capítulo variedad de enfoques metodológicos.

12, este volumen). Por lo tanto, la disfunción sexual y el abuso del

alcohol es probable que tengan una relación recíproca. La pregunta clave ha sido: ¿El alcohol contribuye a la toma de riesgos

La investigación sobre el consumo de alcohol y el orgasmo es también sexuales? Las encuestas mundiales y de la situación de covariación han

limitada. Aproximadamente el 25% de las mujeres reportan problemas con el demostrado que el alcohol se asocia con un mayor riesgo, ya que las personas

orgasmo que se elevan a un nivel clínico. En general, hay poca investigación que beben al uso de preservativos intoxicación con menos frecuencia en

sobre el alcohol y el orgasmo en las mujeres. Los estudios disponibles, aunque general que aquellos que no lo hacen (por ejemplo, Cooper, 2002; Dingle y

pocos, examinando la relación entre el alcohol y el orgasmo han encontrado Oei, 1997; Donovan y McEwan, 1995 ; Halpern-Felsher, Milstein, y Ellen, 1996;

que el alcohol se relaciona con orgasmos más inconsistentes o menor número Leigh y Morrison, 1991). estudios a nivel de eventos y registro diario (por
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

de orgasmos en general en las mujeres (por ejemplo, Johnson et al., 2004). Un ejemplo, Leigh et al., 2008), sin embargo, han demostrado que esta relación no

experimento que examina el efecto de alcohol aguda en orgasmos en mujeres se mantiene cuando los individuos informan sobre su intoxicación y el uso de

encontró que la latencia al orgasmo fue más largo e intensidad subjetiva del preservativos durante los eventos sexuales específicas. Estos resultados

orgasmo se redujo para las mujeres con BAC superiores (Malatesta et al., mixtos han puesto de manifiesto la complejidad de la intervención del alcohol

1982); Sin embargo, BAC más altas también se asociaron con una mayor en la toma de riesgos sexuales, lo que subraya la importancia de la

excitación sexual. Otro experimento que examina el efecto del alcohol aguda moderación de los factores contextuales, como el estado de nivel de riesgo y la

de orgasmos en los hombres encontró aumento de la latencia del orgasmo relación de parejas sexuales (Cooper, 2002; Leigh, 2002; Weinhardt y Carey,

después del alcohol, aumentando linealmente con el nivel de BAC (0,03%, 2000; véase también el capítulo 22 de este libro). Teoría de la capacidad de

0,06%, 0,09%) (Malatesta, Pollack, Wilbanks, y Adams, 1979). Los autores trabajo longitudinal por Cooper (2010) apoya la idea de que los factores

observaron, sin embargo, que este efecto “puede ser visto como una contextuales y de relación, en conjunción con las características individuales,

consecuencia beneficiosa”, porque “la relación sexual se prolonga para ambas afectan a la relación entre el alcohol y el sexo sin protección. Aún encuesta

partes” (p. 106). métodos siguen siendo limitados en su capacidad para captar y explicar el

comportamiento del condón uso relacionados con el alcohol en tiempo real y,

por lo tanto, debe complementarse con datos de experimentos básicos de

comportamiento. afectar a la relación entre el alcohol y el sexo sin protección.

Aún encuesta métodos siguen siendo limitados en su capacidad para captar y

El alcohol y la asunción de riesgos sexuales relacionados con el VIH ITS explicar el comportamiento del condón uso relacionados con el alcohol en

/. Infecciones de transmisión sexual, especialmente el VIH / SIDA, siguen tiempo real y, por lo tanto, debe complementarse con datos de experimentos

siendo una amenaza para la salud graves y las nuevas infecciones son básicos de comportamiento. afectar a la relación entre el alcohol y el sexo sin

atribuibles principalmente al contacto sexual, tanto entre los hombres y protección. Aún encuesta métodos siguen siendo limitados en su capacidad

heterosexuales (CDC, 2012) de los homosexuales. Los comportamientos para captar y explicar el comportamiento del condón uso relacionados con el alcohol en tiempo rea

primarios colocación de un individuo en riesgo de la enfermedad incluyen Los investigadores que utilizan métodos experimentales han abordado

tener relaciones sexuales anales o vaginales sin protección, si lo hace con una cuestión que es más básico y al mismo tiempo más compleja: ¿El

múltiples parejas, y hacerlo con parejas de estado serológico desconocido alcohol es capaz de ejercer un efecto causal sobre la toma de riesgos

infección. Los riesgos son mayores con nuevos socios y casuales que con sexuales, y si es así, ¿cómo puede explicarse mejor la causalidad? A pesar

socios establecidos. socios establecidos también pueden plantear riesgos, de la ambigüedad anteriormente en datos de la encuesta sobre

675
 George et al.
papel causal del alcohol, que ahora está bien establecido a través de
experimentos rigurosos que el alcohol puede tener y tiene un efecto causal
sobre los comportamientos sexuales de riesgo (por ejemplo, véase la
revisión de Rehm et al., 2012).
Al menos ocho equipos de investigación independientes (por ejemplo,
Abbey et al, 2005;. Cho y Span, 2010; Fromme, D'Amico, y Katz, 1999; George
et al, 2009;. MacDonald, Zanna, y Fong, 1996; Maisto , Carey, Carey, Gordon,
y Schum, 2004; Monahan, Murphy, y Miller, 1999;. Prause et al, 2011) han
llevado a cabo más de dos docenas de experimentos de alcohol y el riesgo
sexual. Con pocas excepciones (por ejemplo, Kruse & Fromme, 2005), estos
experimentos han apoyado la hipótesis de que el aumento de la intoxicación
por alcohol aumenta la probabilidad de relaciones sexuales sin protección con
parejas nuevas y casuales (ver las revisiones de George & Stoner, 2000;
Hendershot y George, 2007; Rehm et al., 2012) y varios puntos de estrés. En
primer lugar, existe la replicación independiente utilizando una variedad de
protocolos que muestran una clara evidencia de influencias causales.
Segundo, a pesar de las limitaciones éticas y pragmáticas sobre una analogía
y el estudio de sexo en el laboratorio, los investigadores han tenido éxito en el
desarrollo de protocolos que evalúan creíble arriesgada probabilidad sexo y
construcciones pertinentes. En tercer lugar, estos investigadores han
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
identificado los procesos y reacciones en-el momento que preceden
inmediatamente a la toma de decisiones sexuales y han demostrado la
importancia teórica de estas construcciones. En cuarto lugar, la consideración
simultánea de los determinantes distal y proximal ha avanzado identificación,
aislamiento, y la evaluación de mediar y moderar mecanismos. estos
investigadores han identificado los procesos y reacciones en-el momento que
preceden inmediatamente a la toma de decisiones sexuales y han demostrado
la importancia teórica de estas construcciones. En cuarto lugar, la
consideración simultánea de los determinantes distal y proximal ha avanzado
identificación, aislamiento, y la evaluación de mediar y moderar mecanismos.
estos investigadores han identificado los procesos y reacciones en-el momento
que preceden inmediatamente a la toma de decisiones sexuales y han demostrado la importancia
estos
Por último, estos resultados casi uniformemente apoyan la utilidad
de la teoría de alcohol miopía (Steele y Josephs, 1990) como el mejor
marco para comprender postdrinking riesgo sexual. Este apoyo se ilustra
mejor en experimentos que muestran que (a) los efectos del alcohol
aumentan con la dosis, que no se predice a partir de una explicación
esperanza de alcohol (por ejemplo, George et al., 2009); (B) el alcohol
afecta el riesgo de forma indirecta a través de los estados subjetivos
relevantes, incluyendo la excitación sexual (Davis et al, 2009;. George, et
al, 2009;. Norris, Stoner, Hessler, Zawacki-, Davis et al, 2009;. Prause et
al. , 2011), la percepción de potencial sexual (Norris, Stoner, Hessler,
Zawacki-, George et al, 2009;. Purdie et al, 2011), el estado de ánimo
positivo y el deseo sexual (George et al, en..
676
prensa), y la intoxicación percibido (Davis et al.,
2009); y (c) alcohol se centra el bebedor cognitivamente en
impulsar las señales en la situación (Norris, Stoner, Hessler,
Zawacki, George et al., 2009) y un compuesto ponderado de
cogniciones inhibidoras impelente se ha demostrado para mediar
los efectos del alcohol (Davis, Hendershot, George, Norris, y
Heiman, 2007; MacDonald, MacDonald, Zanna, y Fong,
2000). En resumen, la ciencia disponible justifica la conclusión de que el
alcohol puede y hace aumentar la probabilidad de riesgo sexual
sintonizando participantes intoxicados a estados internos congruentes con
estar motivado hacia la satisfacción sexual. la capacidad del alcohol para
enfocar el bebedor miope en impulsar las señales pesar de los riesgos
existentes en un encuentro sexual fomenta relaciones sexuales sin
protección.
Además, varias variables pueden funcionar como cofactores en
situaciones sexuales que involucran alcohol. (. Por ejemplo, Maisto et al,
2004) (. Por ejemplo, Maisto et al, 2004) Sexual búsqueda de sensaciones,
expectativas del alcohol, los factores de relación (Zawacki et al, 2009;.
Zawacki,
2011), y la historia de la persecución sexual (Schacht y otros, 2010;.. Stoner et
al, 2008) también han predicho riesgo sexual en los experimentos de alcohol.
historia de victimización ha demostrado ser un cofactor particularmente
importante. En el calor-del-momento (Cosecha del Mes) experimentos
utilizando la segunda persona ( “esto es usted”) escenarios erotizadas tanto
con una historia-pesado-episódica potable mujeres con riesgo elevado de
infección por VIH / ITS, de la victimización sexual y alcohólica aguda
intoxicación afectados intenciones de tener relaciones sexuales sin protección.
Estos efectos fueron mediados por el estado de ánimo positivo y el deseo
sexual (George et al., En prensa). Un segundo estudio también indica que
teóricamediados
efectos están de estas mediante
construcciones. En cuarto
la previsión lugar,
de que la consideración simultánea de los determ
la pareja
masculina respondería negativamente a la insistencia del condón y por una
disposición a renunciar a su deseo de relaciones sexuales sin protección (NT
Masters et al., En prensa).
En experimentos con hombres Cosecha del Mes-episodicdrinking
pesados, el abuso sexual en la infancia y la intoxicación aguda aumentaron
intenciones agresivas sexuales sin protección (es decir, las intenciones de
proceder a tener relaciones sexuales sin protección con una pareja no
quieren). Estos efectos fueron indirectos a través de su sentido de derecho
sexual, la percepción de la excitación sexual de la mujer, y la probabilidad
de emplear condones uso- tácticas de resistencia (Davis et al., 2012). En
otro

Cosecha del Mes experimento, los efectos del alcohol sobre las intenciones
sexuales sin protección agresivas de los hombres fueron moderadas por las
expectativas de consumo de alcohol y la agresión sexual mediada por
agresión emociones y motivaciones congruentes (Davis, 2010). Además, si
BAC es ascendente (como en la porción anterior de un episodio potable) o
descendente (como en la parte posterior de un episodio de beber) se ha
demostrado para moderar los efectos del alcohol sobre el riesgo sexual
(Davis et al., 2009).
En general, las investigaciones muestran que, además
de los efectos del alcohol sobre el funcionamiento sexual,
algunas de las cuales son saludables, es claro que el
alcohol constituye una amenaza a la salud sexual a través
de sus efectos sobre la asunción de riesgos. Estos efectos
en el mundo real se complican por una serie de
disposicional, contextuales y factores de la situación.
experimentos de comportamiento básicos y en especial de
experiencias Cosecha del Mes, sin embargo, han
demostrado repetidamente que la intoxicación aguda
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
aumenta los de los hombres y la disposición de las
mujeres a tener relaciones sexuales sin protección y se
han identificado varios moderadores y mediadores
importantes, que son en gran medida compatibles con los
marcos teóricos relevantes, como la teoría de alcohol
miopía y la modelo de mediación cognitiva (Norris,
Masters, y Zawacki-, 2004).
GHB y la salud sexual. El GHB es un depresor del sistema nervioso central
que se utiliza de forma recreativa. Las cifras para el uso en la población
general no están disponibles. El 2010 Estudio de Observación del Futuro
(Johnston, O'Malley, Bachman, y Schulenberg, 2011), sin embargo, se
encontró que el 1,4% de los estudiantes de 12 grado había usado GHB en el
último año. En un amplio estudio realizado en varias ciudades de los
consumidores de drogas de clubes (Shacham y Cottler, 2010), el 10% reportó
el uso de GHB vida. Aunque no está claro qué tan ampliamente se utiliza, el
GHB se emplea a menudo para aumentar el deseo sexual, inhibiciones
sexuales inferiores (Lee & Levounis, 2008;. Stein et al, 2011), y hacer el sexo
más agradable (Shacham y Cottler, 2010) . A largo plazo y negativos efectos
sexuales no han sido investigadas de forma sistemática; sentimiento sin
embargo, los usuarios han informado de “demasiado sexual” y
Sexualidad y Salud
dependientes de la droga para tener relaciones sexuales (Lee y Levounis,
2008). GHB ha estado ligada a conductas sexuales de riesgo, como tener
relaciones sexuales sin protección (Lee y Levounis, 2008). La comprensión de
sus efectos particulares es difícil ya que se utiliza a menudo en combinación
con otros fármacos, como la metanfetamina y la MDMA (Fisher, Reynolds,
Ware, y Napper, 2011; Lee y Levounis, 2008). Fisher et al. (2011) encontraron
que GHB comúnmente se utiliza en conjunción con tanto la metanfetamina y
las drogas ED, lo que es un factor de riesgo para participar en prácticas
sexuales inseguras.
Los opioides
Los opioides incluyen drogas tales como la heroína, oxicodona y OxyContin
(forma de liberación prolongada de oxicodona; NIDA, 2009). Curiosamente, en
2010, el uso de oxicodona en los Estados Unidos, el 0,7% de la población, o
cerca de 2 millones de personas, en gran medida superior a la de la heroína,
que fue utilizado por el 0,2% de los residentes estadounidenses mayores de
12 años o mayores (aproximadamente 600.000 personas) (Nacional encuesta
sobre uso de Drogas y Salud [NSDUH]; abuso de sustancias y Salud Mental
de la Administración de Servicios [SAMHSA], 2011). La metadona y la
buprenorfina son medicamentos opiáceos sintéticos utilizados para tratar la
adicción a la heroína (NIDA, 2010). Debido a que sus mecanismos y efectos
son similares, estos fármacos se discutirán colectivamente.
efectos sexuales opiáceos parecen depender de la dosis
utilizada, así como el nivel de adicción, tanto en hombres como en
mujeres. Por primera vez o en dosis bajas, la heroína puede
aumentar el deseo sexual, el disfrute y la satisfacción; Sin
embargo, en el largo plazo, el informe de los adictos disminución
del interés sexual, la excitación y la capacidad de experimentar el
orgasmo (Frohmader, jarras, los Balfour, y Coolen, 2010; Palha y
Esteves, 2002;. Rawson et al, 2002). La disfunción sexual en
algunos casos puede servir como una motivación para la
búsqueda de tratamiento de drogas (Palha y Esteves, 2002). A
pesar de sus efectos perjudiciales sobre la función sexual, el
consumo de drogas también se asocia con el aumento del deseo
de los hombres para tener relaciones sexuales. En un estudio, las
mujeres en tratamiento con metadona informó que el uso de
drogas aumentaron las demandas de sus parejas para el sexo, así
como su abuso verbal y físico si trataban de rechazar.
677
 George et al.

Aunque limitado, hay hallazgos que indican que las disfunciones riesgo de transmisión del VIH. Estos estudios han encontrado que el consumo

sexuales son más frecuentes entre los hombres tratados por consumo de de metanfetamina está relacionado con el sexo sin protección en el

heroína que entre los hombres en la población general. Entre los anonimato, aumento del número de socios, y los comportamientos de alto

consumidores de heroína y cocaína italianos sometidos a tratamiento, la riesgo extremas, tales como el sexo en grupo (Halkitis, 2009; Schilder,

disfunción eréctil es más frecuente que entre los hombres de la población Lampinen, Miller, y Hogg, 2005). Es común que los meth que se administra

general, y la eyaculación precoz era altamente prevalente antes de iniciar el junto con una variedad de otros fármacos, como la marihuana, GHB, la

consumo de drogas (La Pera et al., 2003, 2008). Sobre la base de estos cocaína, el éxtasis y Viagra, y relaciones similares entre el uso de múltiples

hallazgos, los investigadores postularon la “La Pera hipótesis” de que los fármacos y sexual de alto riesgo han sido encontrados (Semple, Strathdee,

trastornos sexuales conducen a algunos hombres para comenzar a usar la Zians, y Patterson,

heroína y otras drogas como estrategia de automedicación.

2009). Un estudio longitudinal de los hombres homosexuales también encontró

una fuerte relación positiva para los hombres VIH-positivas entre el uso de

El consumo de heroína también se ha asociado con el riesgo sexual metanfetamina en el tiempo y la frecuencia de las relaciones sexuales sin

(Frohmader et al, 2010;. Raj, Saitz, Cheng, Invierno, y Samet, 2007; protección anal receptivo con parejas ocasionales (Halkitis, Mukherjee, y

Sánchez, Comerford, Chitwood, Fernández, y McCoy, 2002). En particular, Palamar, 2009).

el consumo de heroína se ha asociado con tener múltiples parejas, la asunción de riesgos entre los usuarios de metanfetamina sexual

disminución del uso del condón y contraer enfermedades de transmisión no está tan bien estudiada en los heterosexuales que en hombres

sexual, incluido el VIH. Rawson et al. (2002) reportaron, sin embargo, que homosexuales. Sin embargo, una revisión reciente (Halkitis,

sólo el 7% de las mujeres y el 4% de los adictos a la heroína masculinos en 2009) informa de las relaciones entre el uso de las drogas y los

su estudio reportaron tener relaciones sexuales de riesgo cuando la alta. Sin comportamientos sexuales de riesgo, tales como el aumento de relaciones
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

embargo, la combinación de las prácticas sexuales de alto riesgo y de sexuales anales sin protección y el número de parejas sexuales, entre las

inyección como el modo típico de la heroína de la ingestión eleva en gran mujeres heterosexuales. Del mismo modo, entre los hombres

medida la probabilidad de infección por VIH de los usuarios de heroína. heterosexuales, los estudios han demostrado relaciones entre el uso de

metanfetamina y la probabilidad de tener múltiples parejas femeninas,

parejas femeninas ocasionales o anónimos, las parejas femeninas de

inyección de drogas, el intercambio de dinero o drogas por sexo, y la

disminución del uso del condón (Halkitis, 2009) .

estimulantes
Los estimulantes son una clase de fármacos que elevan el estado de ánimo,
El metilfenidato. El metilfenidato es un estimulante relativamente débil más
aumentar la sensación de bienestar y aumentar la energía y el estado de
prescrito para attentiondeficit / trastorno de hiperactividad (ADHD;
alerta (NIDA, 2011b). Ellos incluyen metanfetamina, metilfenidato, cocaína y
Frohmader et al., 2010). Su uso en este contexto puede producir efectos
MDMA. Todos estos medicamentos se han asociado con el funcionamiento
secundarios sexuales. Un estudio de caso clínico reporta múltiples
sexual y la asunción de riesgos.
erecciones y el comportamiento hipersexual, ambos aparentemente

vinculada a tratamiento con metilfenidato para el TDAH, en un niño varón y

La metanfetamina. NSDUH estadísticas revelan que en 2010 casi 1 millón una adolescente varón (Coskun y Zoroglu, 2009). Otro hace referencia a la

de personas en los Estados Unidos (0,4% de la población) usan masturbación compulsiva e hipersexualidad en una niña que reciben

metanfetamina. De acuerdo con recientes (Frohmader et al, 2010;. Halkitis, tratamiento para el TDAH con metilfenidato (lu Bilgiç, Gürkan, y Türkog˘,

2009), tanto los usuarios masculinos y femeninos reportar mayor deseo 2007). Ambos concluyen que los proveedores de cuidado de la salud que

sexual, la excitación y el placer. En los hombres, sin embargo, resultados prescriben el medicamento deben ser conscientes de estos efectos

crónicos del uso en una incapacidad para lograr la erección completa y la secundarios potenciales y cómo se pueden complicar cumplimiento de la

eyaculación retardada, una condición conocida coloquialmente como “cristal medicación.

Dick.”

Efectos sexuales de metanfetaminas se han examinado más de cerca Paradójicamente, los efectos secundarios sexuales no deseadas de

en los hombres homosexuales debido a su relación con el sexo de riesgo y metilfenidato también han ganado atención como efectos deseados útiles

el aumento concomitante con el potencial para tratar sexual

678
 Sexualidad y Salud

disfunción asociada con medicación antidepresiva. Un estudio de caso clínico Domier, y Reiber, 2002). El uso crónico, sin embargo, parece conducir a la

describe 4 adultos que toman ISRS para la depresión y afecciones disminución del deseo sexual, la satisfacción, el placer y la intensidad del

relacionadas (Bartlik, Kaplan, y Kaplan, 1995). Las dosis bajas de orgasmo tanto en hombres y mujeres, así como la incapacidad de lograr

psicoestimulantes (incluyendo metilfenidato), administrados para tratar problemas de orgasmo y de la eyaculación en los hombres (Cocores, Miller,

condiciones coexistentes (por ejemplo, ADHD), resultó en una mayor Pottash, y oro, 1988; . Frohmader et al, 2010; Kim et al, 1992).. Parece que

excitación y sensación orgásmica entre las mujeres y la mejora de la fuerza hay fuertes diferencias de género en los efectos de la cocaína en el interés

eréctil entre los hombres. Dos encuestas de psiquiatras con respecto a sus sexual y el funcionamiento. Rawson et al. (2002) encontraron que los

estrategias para el tratamiento de la disfunción sexual relacionada con los consumidores de cocaína varones eran mucho más propensos que las

ISRS (Balon y Segraves, 2008; Perlis et al., 2002) sugieren que la prescripción mujeres que abusan de informar unidad aumentado el sexo, el placer, la

de metilfenidato es bastante común y se considera como moderadamente obsesión sexual, rendimiento mejorado, y la probabilidad de tener relaciones

eficaz. Sin embargo, ambos estudios hacen hincapié en que la utilidad de la sexuales. En un estudio cualitativo de los toxicómanos femeninas (El-Bassel

droga sólo puede ser firmemente establecida con los ensayos controlados et al., 2003), algunas mujeres que habían encontrado el sexo desagradable al

formales. Sólo uno de esos aleatorizado, doble ciego, ensayo controlado con principio de sus vidas informaron que el crack y la heroína hizo agradable y

placebo ha probado los efectos de metilfenidato en la disfunción sexual redujo su malestar. También informaron, sin embargo, que a pesar de que la

asociada con el uso de antidepresivos (Pae et al., 2009). Sesenta hombres y grieta en particular, les hizo sentir atractivo, que no quiere tener relaciones

mujeres con depresión mayor resistente al tratamiento tuvieron su medicación sexuales mientras lo está utilizando. Estas mujeres también informaron que el

antidepresiva preexistente complementado con metilfenidato de liberación crack aumento del deseo de su pareja para tener relaciones sexuales a pesar

prolongada o un placebo durante 4 semanas. Placebo y puntuaciones medias de que al mismo tiempo impide su desempeño, una situación que condujo a

de los grupos experimentales en una medida disfunción sexual no fueron un conflicto.

diferentes al inicio del estudio. puntuaciones de disfunción sexual disminuido

Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

en un 20% durante el período de estudio en el grupo experimental (frente a un

2,6% en el grupo control), pero esta diferencia grupo no fue estadísticamente

significativa. Sin embargo, la pequeña muestra puede no haber permitido la

detección de efectos modestos. Sesenta hombres y mujeres con depresión El consumo de cocaína se ha relacionado con la asunción de riesgos

mayor resistente al tratamiento tuvieron su medicación antidepresiva sexuales (Rawson et al., 2002), tales como el no uso del condón en hombres

preexistente complementado con metilfenidato de liberación prolongada o un que tienen sexo con hombres (McNall y Remafedi, 1999) y sexo anal insertivo

placebo durante 4 semanas. Placebo y puntuaciones medias de los grupos con parejas de estado serológico desconocido entre el VIH-negativas los

experimentales en una medida disfunción sexual no fueron diferentes al inicio hombres homosexuales (Halkitis et al., 2009). A pesar de sus efectos

del estudio. puntuaciones de disfunción sexual disminuido en un 20% durante sexuales perjudiciales en los usuarios crónicos, un cierto aumento de su

el período de estudio en el grupo experimental (frente a un 2,6% en el grupo control),actividad

pero esta diferencia
sexual, grupo noafue
que conduce un estadísticamente significativa.
aumento del número de parejas Sinsexuales
embargo, la pequeña muestr

Otro estudio examinó experimentalmente efectos de y enfermedades de transmisión sexual (Kim et al., 1992).

metilfenidato en el deseo sexual (Volkow et al.,

2007) y se encontró que se asoció con un mayor deseo. En un diseño dentro

de los sujetos, sujetos de control varones y los consumidores de cocaína tanto

calificaron su deseo sexual mayor cuando se administra metilfenidato que MDMA. MDMA o éxtasis (4-metilendioximetanfetamina) ha dado a conocer

cuando se administra un placebo. Los autores llegaron a la conclusión de que como una “droga de club” debido a su uso en discotecas y otros entornos

el aumento del deseo sexual es un mecanismo a través del cual el uso de sociales. Muchos usuarios informan mejoradas sentimientos de cercanía, la

estimulantes puede conducir a la gente a adoptar un comportamiento sexual intimidad y el placer sensual, que no están necesariamente asociados con el

arriesgado. sexo (Frohmader et al, 2010;.. Schilder et al, 2005). En un estudio de

hombres y mujeres que utilizaron MDMA antes del sexo, Zemishlany,

Aizenberg, y Weizman (2001) encontró que la mayoría de los participantes

Cocaína. La cocaína se ha asociado con un aumento de la excitación informaron experimentar un aumento del deseo sexual y la satisfacción, pero

sexual entre los usuarios ocasionales y de corta duración (Frohmader un número considerable reportaron retraso, pero más intenso, los orgasmos.

et al, 2010;. Kim, Galanter, Castañeda, Lifshutz, y Franco, 1992), así La mayoría de las mujeres reportaron una mayor lubricación; sin embargo,

como aumento del deseo sexual y el placer entre los usuarios a largo

plazo en tratamiento (Rawson, Washton,

679
 George et al.

igual número de hombres reportaron efectos positivos y negativos de puede aumentar ED. Ambos efectos positivos y negativos parecen

erección. En un estudio a gran escala de los consumidores de drogas depender de la cronicidad de uso y dosis en el momento de su uso. Es

recreativas, los grandes consumidores de MDMA informaron altas tasas decir, los usuarios a largo plazo y los que ingieren un informe dosis gran

de pérdida de interés sexual y el placer (Parrott, Milani, Parmar, y Turner, disminución de los efectos positivos y más problemas de erección que los

2001). Estas personas, sin embargo, también tuvieron las mayores tasas usuarios de luz.

de consumo de varias drogas en general; por lo tanto, no es posible Sexual asunción de riesgos relacionados específicamente con el

atribuir efectos sexuales exclusivamente a la MDMA. En un estudio de los consumo de marihuana no ha sido bien estudiado. En un estudio basados ​en

usuarios habituales de MDMA, Degenhardt (2005) encontró más la población de adultos de Australia, AMA Smith et al. (2010) encontraron

similitudes que diferencias en el comportamiento sexual de riesgo cuando relaciones entre el consumo de cannabis y los resultados relacionados con

se comparan hombres y mujeres heterosexuales y homosexuales. Por los riesgos sexuales. Aunque no hubo asociación entre el consumo de

ejemplo, tener relaciones sexuales sin protección y compartir agujas no cannabis y el uso del condón, aumento del número de parejas sexuales

difirieron entre los grupos. Tanto hombres como mujeres homosexuales, durante el año anterior se relaciona con la frecuencia del consumo de

sin embargo, eran más propensos a tener relaciones sexuales, mientras cannabis. Además, entre las mujeres, el uso diario se asoció con un aumento

que en las drogas, un mayor número de parejas sexuales, y un mayor uso de los informes de las ITS. Kingree y Phan (2002) encontró en un estudio de

de drogas inyectables que eran heterosexuales. menores detenidos que entre los niños y niñas que fueron 14 años de edad o

menos en el momento de su evento sexual más reciente, la falta de uso del

condón se relaciona con el uso de la marihuana en las 3 horas antes del

evento . Con tan poca investigación que depender, no es posible sacar

conclusiones firmes acerca de la relación entre el consumo de marihuana y la

toma de riesgos sexuales. estudios de asociación globales, tales como AMA

Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

Sedantes e hipnóticos: La marihuana Smith et al. (2010), dejar abierta la posibilidad de que otras influencias

Marihuana y sus hachís medicamento relacionado se clasifican como variables. Kingree y de estudio (2002) puntos de Phan a la posibilidad de que

sedantes e hipnóticos; ellos son la droga de mayor consumo recreativo en la relación puede estar limitada a determinados grupos de alto riesgo o los

los Estados Unidos, además de alcohol. De acuerdo con la NSDUH muy jóvenes. La investigación adicional tendrá que proporcionar respuestas a

(SAMHSA, 2011), en el año 2010, aproximadamente el 11% de esos 12 estas preguntas.

años de edad o más (más de 29 millones de personas) se han usado

marihuana.

Varios estudios han proporcionado evidencia de efectos

consistentes de la marihuana en el funcionamiento sexual tanto en
hombres como en mujeres. En su reciente revisión, Gorzalka, Colina,
y Chang (2010) observaron que a dosis bajas, las mujeres Disfunción Eréctil Medicamentos
generalmente reportan deseo sexual mejorada, el placer, la Millones de prescripciones han sido escritos para medicamentos ED desde

capacidad de respuesta, la calidad del orgasmo y la satisfacción su introducción en 1998 (Food and Drug Administration, 1998). Además de

sexual. Sólo un estudio, basado en asociaciones globales entre uso tratar la disfunción eréctil en sí, los hombres que buscan tratamiento para el

en la vida de las sustancias y experiencia de vida de la disfunción abuso de sustancias han reportado el uso de estos medicamentos para la

sexual (Johnson, Phelps, y Cottler, 2004), ha informado de efectos mejora general de su experiencia sexual, incluido el aumento de deseo, la

negativos, que incluían dolor durante el sexo y el orgasmo inhibido. sensibilidad, la capacidad para retrasar la eyaculación, y tienen orgasmos

Efectos positivos parecen ser dependiente de la dosis con más múltiples en el mismo encuentro, así como orgasmos más intensos

efectos positivos en dosis bajas. La mayoría de los estudios, los (Horvath, Calsyn, Terry, y algodón, 2007). ED drogas a menudo se utilizan

hombres han informado de incrementar el placer sexual, la excitación, en combinación con drogas recreativas, tales como metanfetamina,

la satisfacción y la calidad del orgasmo (Gorzalka et al., 2010) cocaína, MDMA y GHB (Fisher et al, 2011;. Harte & Meston, 2011; Horvath

después de usar la marihuana. Ambos auto-informes (Gorzalka et al, et al, 2007;. Pantalone, Bimbi, y Parsons, 2008 ), especialmente entre los

2010; AMA. hombres homosexuales (Fisher

680
 Sexualidad y Salud

et al., 2011). Los hombres homosexuales han reportado el uso de drogas ED más allá de la fisiológica (por ejemplo, mental, emocional y social). Los

para prolongar el sexo y de mantener una erección con un condón beneficios para la salud físicos del sexo incluyen efectos positivos en general,

(Pantalone et al., 2008) y para evitar problemas de erección causados ​por cardiovascular, sistema inmunológico y la salud reproductiva. Revisamos esta

metanfetamina (Semple et al., 2009). ciencia, así como críticas al concepto de “sexo para la salud” y la literatura en

las siguientes secciones. Después de este resumen de beneficios para la

La asociación entre el uso de drogas ED y la asunción de riesgos sexual salud física del sexo, nos volvemos a la discusión de beneficios menos

entre hombres homosexuales puede depender tanto su motivación para concretos, pero igualmente importantes del sexo para la salud psicosocial.

utilizar el medicamento y su estado de VIH. En comparación con los usuarios

de drogas no ED, hombres homosexuales que utilizan drogas ED parecen

más propensos a tener relaciones sexuales sin protección insertivo anal

(Pantalone et al., Los beneficios para la salud física

2008). Además Fisher et al. (2011) encontraron que los hombres La investigación sobre los posibles beneficios del sexo para la salud física,

homosexuales que utilizan drogas ED en conjunción con la metanfetamina como es lógico, se ha producido principalmente en las disciplinas de

informaron más sexo insertivo anal que los que utiliza ninguno de los epidemiología y medicina. Se ha utilizado métodos principalmente

fármacos. Además, Pantalone et al. (2008) encontraron una asociación entre el transversales y longitudinales de la encuesta; estos métodos a veces se

uso de drogas ED de los hombres homosexuales VIH negativos para complementan con pruebas fisiológicas o revisión de los registros médicos.

contrarrestar otras drogas y alcohol efectos y “barebacking” (es decir, tener Las muestras estudiadas son más a menudo los adultos de mediana edad y

relaciones sexuales sin protección). Negativas al VIH hombres homosexuales mayores, tanto hombres como mujeres. Una revisión importante diferencia

que utilizan drogas ED para mantener una erección con un condón reportaron entre los beneficios para la salud de diferentes actividades sexuales,

casi sin coito anal sin protección con parejas serodiscordantes. Sin embargo, concluyendo que el coito vaginal penile-, pero no otros tipos de relaciones
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

los hombres homosexuales que utilizan medicamentos ED, especialmente en sexuales como la masturbación, se asoció con beneficios para la salud en

conjunción con una droga recreativa, es más probable que las no usuarias una serie de reinos (Brody, 2010). La mayoría de estos estudios definen sexo como

para informar de una mayor incidencia de infecciones de transmisión sexual cualquier asoció conducta heterosexual, pero varios evaluar frecuencia del

general (Fisher et al, 2011;. Pantalone et al., 2008) y el VIH, en particular, ( . orgasmo logrado por cualquier método, mientras que otros miden la

Fisher et al, 2011; Prestage et al, 2009).. satisfacción sexual, sin embargo, se alcanza.

A pesar de que las drogas ED tienen fines médicos importantes, su uso,

El sexo y la buena salud en general. Una encuesta transversal basada en la
especialmente en conjunción con las drogas recreativas, se ha asociado con
población de mediana edad y de edad avanzada hombres y mujeres en
la asunción de riesgos y la adquisición de las ITS sexual. Este patrón de uso
Estados Unidos encontró que quienes están en muy buena o excelente salud
puede no ser causal, es decir, no es posible determinar que la toma de drogas
eran más propensos a ser sexualmente activos que sus pares en edad similar.
ED junto con otra droga recreativa conduce directamente a tener relaciones
Entre los participantes sexualmente activos, informes de relaciones sexuales
sexuales sin protección. Más bien, se puede señalar a un grupo de individuos
frecuentes (entre los hombres) y de una buena calidad de vida sexual
de alto riesgo que, antes de tomar estos medicamentos, la intención de tener
autopercepción (tanto en hombres y mujeres) se asociaron con una mejor
relaciones sexuales sin protección. Es de destacar que al menos algunos
salud (Lindau y Gavrilova, 2010). Otro estudio se centró en el envejecimiento
hombres homosexuales usan drogas ED para protegerse. intervenciones de

prevención necesitan para sacar provecho de esta motivación en sus

las mujeres estadounidenses con discapacidades; entre las mujeres que
esfuerzos para aumentar el uso del condón.
vivían con sus cónyuges, más alta reportada satisfacción sexual estaba

relacionado con un menor riesgo de desarrollar una nueva discapacidad

(Onder et al., 2003).

El sexo y el cardiovascular y el sistema inmunológico. estudios

Beneficios para la salud de sexo
médicos y epidemiologcal múltiples, la mayoría de ellos en los hombres,

La sexualidad se asocia con ambos beneficios para la salud física y han documentado asociaciones entre el sexo y la mejora de la salud

psicosocial, con la salud psicosocial término usado aquí para referirse a cardiovascular. Dos estudios de encuestas longitudinales de una cohorte

los aspectos de bienestar

681
 George et al.
de los hombres adultos mayores en Gales demostraron los beneficios de salud
físicos del sexo. En uno, los hombres que reportaron mayor frecuencia
orgásmica en toda su vida tenían un menor riesgo de mortalidad por todas las
causas después de la edad, la clase social, la presión arterial, colesterol,
enfermedades del corazón al inicio del estudio, y el tabaquismo se han tenido
en cuenta (GD Smith, Frankel, y Yarnell, 1997). En el otro coito vaginal, más
frecuentes tenido ninguna asociación con un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular, pero se asoció con un menor riesgo de ataque al corazón
(Ebrahim et al., 2002). Un estudio de diseño similar de los hombres adultos de
Estados Unidos encontró que los hombres con una menor frecuencia de la
actividad sexual de cualquier tipo eran más propensos a tener tanto las
enfermedades cardiovasculares y de morir por ella (Hall, Shackelton, Rosen, y
Araujo, 2010).
Las relaciones entre el sexo y la presión arterial, y entre el sexo y la
respuesta inmune, se han documentado tanto en hombres como en mujeres.
Un pequeño estudio preguntó a los adultos escoceses para grabar su
comportamiento sexual durante 2 semanas, y luego los expuso al estrés y
mide su presión arterial. La presión arterial era menos reactiva al estrés en las
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
personas que recientemente tuvieron relaciones sexuales vaginales que en
aquellos que no lo había hecho o que habían participado en otros tipos de
relaciones sexuales (Brody,
2006). Una pequeña encuesta de estudiantes masculinos y femeninos
universitarios de Estados Unidos mostraron que los miembros del grupo que
reportaron relaciones sexuales frecuentes tenían niveles más altos de
inmunoglobulina salival-asocia con grupos inmune mejor salud que lo hizo
con menor frecuencia sexual (Charnetski y Brennan, 2004).
El sexo y el sistema reproductivo. El sexo también parece estar relacionado
con una mejor salud reproductiva en mujeres y hombres. Dos estudios
proporcionan información sobre los efectos beneficiosos del sexo en la salud
reproductiva de las mujeres (véase el capítulo 23 de este libro). Un gran de
casos y controles estudio de encuesta retrospectiva de las mujeres de
Estados Unidos documentó más relaciones sexuales y más orgasmos durante
la menstruación, sobre su vida sexual hasta la fecha, entre las mujeres que no
tienen endometriosis que entre los que lo hicieron, después de considerar los
efectos de la historia del embarazo, intrauterina el uso del dispositivo, el
tabaquismo y otros factores relevantes (Meaddough, de oliva, de Gallup,
Perlin, y Kliman, 2002). En un pequeño estudio de casos y controles de las
mujeres y sus parejas masculinas, las mujeres holandesas que tenían
preeclampsia, la cual implica una reacción inmune al feto durante el embarazo
eran
682
menos propensos a reportar una historia de sexo oral con los padres de los
bebés que eran controles. Una sustancia presente en el semen parejas
masculinas era el mecanismo probable de las mujeres protegida
preeclampsia a través de la desensibilización inmune antes (Koelman et al.,
2000).
También hay evidencia de los efectos positivos de las relaciones
sexuales en el funcionamiento reproductivo masculino. Un estudio
longitudinal muy grande estudió una cohorte de hombres mayores de
Estados Unidos sobre su frecuencia eyaculatoria en diferentes puntos a
través de su esperanza de vida hasta la fecha. Después de controlar por
edad y diversos factores de riesgo de cáncer, los hombres con la mayor
frecuencia eyaculatoria tenían un menor riesgo de cáncer de próstata
(Leitzmann, Platz, Stampfer, Willett, y Giovannucci, 2004).
Estos hallazgos indican claramente que el sexo puede mejorar la salud
reproductiva en un nivel literal en términos de los efectos fisiológicos de la
conducta sexual. Además, en un nivel más metafórica, el papel del sexo
juega en las visiones del mundo de la gente puede tener un efecto
beneficioso indirecto sobre su salud reproductiva. La conexión entre la
sexualidad y la prevención de las ITS y el VIH puede parecer obvio. Aspectos
de la sexualidad, como el placer y la intimidad emocional, con frecuencia se
pasa por alto en las intervenciones de salud pública para prevenir los
resultados de salud sexuales negativos, tales como infecciones de
transmisión sexual y embarazos no deseados (Higgins y Hirsch, 2007).
Existe alguna evidencia de que la atención a las “partes”
atractivas del sexo puede mejorar la promoción de la salud
sexual. Los estudios demuestran que en primer plano erotismo en
la educación para la reducción del riesgo de ITS / VIH puede
ayudar a las personas a adoptar de forma fiable las prácticas
sexuales más seguras, como el uso del condón (Khan,
Hudson-Rodd, gacetas, Bhuiyan, y Bhuiya, 2004; Philpott, Knerr,
y Boydell, 2006) . Por el contrario, ignorando el papel de placer en
el sexo puede disminuir, especialmente para las mujeres, el uso
de ambas técnicas sexuales reducción del riesgo de ITS / VIH
(Higgins y Hirsch, 2007) y la anticoncepción. Incluso las ideas
variables sobre el papel del sexo en el propio futuro tienen
diferentes asociaciones con el comportamiento de la salud sexual.
Los jóvenes que están abiertos a la idea de tener relaciones
sexuales con el tiempo, y que no descarta la posibilidad de tomar
por la promesa de virginidad,

Crítica de los estudios de “sexo para la salud”. La
investigación médica y epidemiológica sobre los beneficios
para la salud de sexo, como la ya analizada hasta el
momento, recibe cobertura abundante en la prensa popular
(Gupta, 2011). Por un lado, este tipo de material con
frecuencia se simplifica o se falsifica. la cobertura de los
medios de comunicación rara vez se reconoce limitaciones
estudios científicos (por ejemplo, puramente correlacional,
realizado con muestras de proporcionar generalización
limitada, frente a solamente ciertos comportamientos
sexuales y otros no). Esta cobertura también tiene el
potencial de causar daño social o emocional a aquellos
individuos cuya sexualidad se hace invisible o
deslegitimado por ella, como las personas que no practican
sexo sexual coital, monógama, o hetero (Bay-Cheng, 2006;
Gupta, 2011). Por otra parte,
Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.
Los beneficios de salud psicosocial
Además de los beneficios físicos que puede ofrecer, sexo también se
puede asociar con los aspectos de bienestar más allá de la fisiológica.
Nos referimos a este bienestar mental, emocional y social con el
término genérico salud psicosocial. El ex Cirujano General de los
Estados Unidos David Satcher (2001) reconoció el papel de la
sexualidad en la salud psicosocial cuando él lo describió como una
“parte fundamental de la vida humana” (p. Ii).
Sex-potencialmente hedonista, expresivo, espiritual y lúdico-ha sido
apreciado por sus capacidades inherentes a lo largo de la historia humana.
Este valor, sin embargo, se ha documentado predominantemente en el arte
en lugar de en la literatura académica. Poesía y letras de canciones
comparan la amada a lo esencial como la luz, el aire y los alimentos y
delinean los extremos a los que la gente va a ir a por la pasión. Este
aspecto esencial y benéfico de la sexualidad es difícil de capturar, pero
forma parte sin duda de su importancia para la salud psicosocial de muchas
personas. La sensación de que todo lo impregna de rectitud que puede
resultar de una buena experiencia sexual se experimenta como un
poderoso elemento de bienestar (véanse los capítulos 11 y 12, este
volumen).
Más allá de su capacidad de contribuir directamente a la salud
psicosocial, el sexo también puede contribuir al bienestar
Sexualidad y Salud
indirectamente a través de su asociación con las relaciones. En resumen,
el sexo parece ser importante para las relaciones íntimas, y las relaciones
íntimas son importantes para la felicidad humana (Diamond & Huebner,
2012). Una revisión de la literatura sobre la relación sexual y satisfacción
(Sprecher y Cate, 2004) llegó a la conclusión de que, en general, la
satisfacción sexual está asociada con satisfacción de la relación entre las
parejas casadas y no de citas, así como entre las parejas heterosexuales y
del mismo sexo. La satisfacción sexual también parece estar vinculado con
otros indicadores de calidad de la relación, como la percepción de la gente
de amor y compromiso (véase el capítulo 10 de este libro).
Sprecher y Cate (2004), sin embargo, han elaborado varias
advertencias de su opinión. En primer lugar, aunque la satisfacción sexual
parece ser un importante contribuyente a la satisfacción de la relación y la
estabilidad, no obstante es sólo un colaborador, y cómo se conceptualiza
la satisfacción sexual es clave para entender sus enlaces a satisfacción
de la relación. En segundo lugar, los estudios revisados ​no puede
demostrar la dirección de influencias: La satisfacción sexual puede
preceder a satisfacción de la relación, siga de ella, o de hecho, mutua y
recíprocamente influir en él de tal manera que causa y efecto no pueden
ser determinados con precisión.
Un estudio reciente arroja algo de luz sobre la primera de estas
cuestiones mediante el recurso a la frecuencia sexual y la satisfacción
sexual. Tanto para hombres y mujeres, la frecuencia sexual se asoció con la
satisfacción sexual entre la mediana edad y de edad avanzada parejas
heterosexuales comprometidos en múltiples países. La satisfacción sexual,
a su vez, se asoció con la satisfacción de la relación, pero la frecuencia
sexual no lo era. En otras palabras, no era la frecuencia con una pareja tuvo
relaciones sexuales, sino más bien su nivel de satisfacción con el sexo que
tenía, que estaba vinculada a su felicidad en la relación (Heiman et al.,
2011).
Otro estudio empleó datos longitudinales para ordenar
temporalmente las asociaciones entre la satisfacción con el sexo y la
satisfacción con una relación. El uso de modelos de cross-lag permitió a
los investigadores demuestran que la satisfacción sexual precedió a
satisfacción de la relación. Entre las parejas heterosexuales de mediana
edad en las relaciones largas, las mujeres y los hombres que informaron
estar satisfechos sexualmente eran más propensos a reportar ser feliz en
su matrimonio y satisfecho con sus relaciones en momentos posteriores.
683
 George et al.

la felicidad conyugal y la satisfacción de la relación también se ing las influencias bidireccionales de las fluctuaciones del estado de ánimo y el

muestran para predecir la estabilidad relación (Yeh, Lorenz, funcionamiento sexual y en la especificación de que los procesos cognitivos

Wickrama, Conger, y Elder, 2006). juegan un papel importante. Parece claro que una experiencia fenomenológica

En su conjunto, este trabajo indica que, además de ser una parte de que se caracteriza por malestar psíquico es un elemento común tanto para los

la salud psicosocial de por sí, la satisfacción sexual también puede ser trastornos del estado de ánimo y dificultades sexuales. De hecho, algunos han

una clave para las relaciones satisfactorias que son claves para la sugerido que los cambios en el funcionamiento sexual pueden funcionar como

felicidad humana (para una revisión, véase Myers, 2000). De hecho, la indicadores de diagnóstico de los trastornos del estado de ánimo y se necesita

relación entre, las relaciones sexuales cometidos perdurables y la salud más investigación para determinar la utilidad de hacer avanzar un síndrome

humana y la felicidad es uno de los hallazgos más sólidos de la internalización integrador que refleja las dificultades correlacionados que

psicología de la salud en las últimas décadas (Diamante y Huebner, implican la depresión, la ansiedad y la sexualidad (por ejemplo, Laurent y

2012). Simons, 2009). En el caso de discapacidades del desarrollo, mientras que la

investigación está todavía en gran medida de la sección transversal y

descriptivo, parece que las implicaciones políticas ocupan un lugar

preponderante debido a la falta de información estandarizada sobre las vidas

Conclusión
sexuales, dificultades y riesgos asociados a estas poblaciones. En general, se

La sexualidad y la salud es un tema extraordinariamente amplio que afecta a justifican más investigación y desarrollo de la teoría en todas estas áreas,

numerosos aspectos del funcionamiento humano y el bienestar. Como tal, la ciertamente.

amplia cobertura excede el alcance de cualquier capítulo y garantiza que su

propio volumen enciclopédico. En este capítulo se proporciona una visión

general de los temas básicos y los resultados de las investigaciones relativas a

Derechos de Autor American Psychological Association. No para su posterior distribución.

los principales dominios de la intersección entre la sexualidad y la salud. Se Ha habido una considerable investigación sobre el uso y abuso de

centró específicamente en cómo la sexualidad se cruza con síndromes de sustancias y la sexualidad. En particular, se ha aprendido mucho lo que

salud física, salud mental síndromes, enfermedades de transmisión sexual, el demuestra que el alcohol es la sustancia más utilizada de forma fiable

consumo de alcohol y el abuso, el uso y abuso de sustancias y efectos asociado con el funcionamiento sexual y la asunción de riesgos, y también

beneficiosos para la salud. Entre los síntomas de salud física, está claro que en cuanto a las explicaciones de cómo se desarrollan estos efectos. Con

una variedad de enfermedades crónicas puede tener efectos deletéreos sobre respecto a otras sustancias recreativas, la investigación sigue siendo en

la sexualidad, el fomento de los problemas sexuales, efectos que, a su vez, gran medida el trabajo descriptivo y futuro cuyo objetivo es especificar y

pueden erosionar aún más la calidad de vida y desafiar a las asociaciones explicar la naturaleza de estos efectos se justifica. Dado el aumento

íntimas. La heterogeneidad de estas influencias hace que sea muy difícil sacar aparente en el uso recreativo de las medicaciones eréctiles, se necesita

conclusiones significativas y trazar futuras líneas de investigación. En términos mucho trabajo para describir esta tendencia y, en particular, el seguimiento

generales, la mayor parte de la investigación hasta la fecha ha sido en gran de uso combinado de estos fármacos con otras sustancias.

parte descriptiva y, como tal, sugiere una mayor necesidad de desarrollo de la

teoría destinada a identificar y delinear los mecanismos psicológicos clave que

podrían ser útiles para explicar mejor el papel de las enfermedades físicas en

las dificultades sexuales y en la formulación de las intervenciones destinadas a Por último, un enfoque en la sexualidad y la salud preordena mayor

mitigar estos efectos. Sin embargo, una implicación clínica claro en la atención a los aspectos negativos que positivos. importantes beneficios para la

actualidad es que los proveedores de servicios de salud que tratan las salud, sin embargo, están asociados con la sexualidad. Relieve y el

enfermedades físicas deben tener en cuenta la evaluación de los problemas y aprovechamiento de estos aspectos positivos de la sexualidad como una

dificultades sexuales como indicadores de impacto de la enfermedad y la fuerza para el bienestar físico, psicológico y espiritual puede ser de gran ayuda

calidad de vida en general. Entre los síndromes de salud mental, la tan importante para la salud y el bienestar general como mitigar los negativos.

investigación y la teoría ha sido valioso en highlight- gran parte de la

investigación hasta la fecha ha sido en gran parte descriptiva y, como tal,

sugiere una mayor necesidad de desarrollo de la teoría destinada a identificar

referencias
y delinear los mecanismos psicológicos clave que podrían ser útiles para
Abbey, A., Sáenz, C., & Buck, PO (2005). la acumulativo
explicar mejor el papel de las enfermedades físicas en las dificultades sexuales
TIV A efectos del consumo de alcohol aguda, las diferencias individuales y las
y en la formulación de las intervenciones dirigidas a mitigar estos efectos. Sin percepciones de situación sobre la toma de decisiones sexuales. Revista de
embargo, una implicación clínica claro en la actualidad es que los proveedores de serviciosEstudios
de salud queeltratan
sobre las66,
Alcohol, enfermedades
82-90. físicas deben tener en cuenta la evaluación de los problem

684

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