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Medicina.
Embriología.
Méndez Soberanes José
Edgar.
Grupo 1cm 15
Amniocentesis y
cordocentesis.
Amniocentesis y cordocentesis.
AMNIOCENTESIS CLASICA.
La amniocentesis es la técnica invasiva más común en el diagnóstico prenatal. Practicada entre las
15 y las 17 semanas de embarazo, se ha convertido en el modelo de referencia para comparar
técnicas dirigidas a la obtención de tejido fetal.
* Riesgo de cromosomopatía .
Técnica.
Las técnicas ecoguiadas empiezan a utilizarse a partir de 1.970. En un primer tiempo se realizaba la
ecografía inmediatamente antes de la amniocentesis para localizar la placenta y el lugar teórico de
punción; posteriormente se introdujo el control ecográfico continuo. En la actualidad la técnica se
halla completamente estandarizada, y los pasos que hay que seguir bien definidos por
el European Study Group on Prenatal Diagnosis:
1. Exploración ecográfica previa evaluando las características del útero, número de fetos,
inserción placentaria y del cordón umbilical, características del líquido amniótico y
morfología fetal.
2. Identificación del punto idóneo de punción, evitando al máximo atravesar la placenta.
3. Asepsia de la pared abdominal con una solución antibacteriana de amplio espectro.
4. Punción con una aguja de 20-22 G y 7 a 12 cms de largo, provista de estilete para
minimizar el riesgo de contaminación materna.
5. Con la punta de la aguja correctamente situada en la cavidad amniótica , se retira el
mandril y el líquido debe fluir lentamente gota a gota.
6. Aspiración del primer ml de líquido amniótico con la finalidad de disminuir el riesgo de
contaminación materna, el cual se desecha. Aspiración del volumen requerido de líquido
procurando no extraer más de 20 ml en total.
7. Desconexión y retirada de la jeringa, retirando la aguja bajo visión ecográfica.
8. Confirmación de vitalidad fetal mediante ecografía.
Se han descrito distintos métodos para asegurar que las muestras no procedan del mismo
compartimento; desde la inyección de un colorante vital ( índigo carmin o azul de evans ) hasta la
de aire para dibujar la membrana. Sin embargo en la mayoría de los casos, con la resolución de los
equipos ecográficos actuales, es posible visualizar la membrana sin dificultades, asegurando así la
procedencia de la muestra
En cuanto a la técnica en sí, se adapta en general a la normativa del European Study Group on
Prenatal Diagnosis, sin embargo por las características propias del embarazo gemelar , se emplean
distintas variaciones técnicas.
Clásicamente la punción se realiza con dos agujas distintas, una para cada saco. En la primera
punción se obtiene la muestra del primer saco y se inyecta el colorante vital o el aire. Se realiza
luego la segunda punción, y en el caso del colorante el color claro del líquido asegurará la
procedencia del mismo.
Desde 1.982 es posible obtener sangre fetal durante el embarazo. Antes la obtención de sangre
fetal se realizaba mediante fetoscopia, técnica bastante compleja con un alto riesgo de pérdida
fetal. Estaba limitada por esto a centros altamente especializados y se realizaba sólo para el
diagnóstico prenatal de ciertos desórdenes hereditarios ( hemoglobinopatías, hemofilia ).
Previamente se deben determinar el grupo sanguíneo y Rh maternos, así como la edad fetal por
ecografía.
Técnica.
- Punción ecoguiada hasta la base del cordón con aguja 20 G. En las placentas de inserción anterior
la punción es transplacentaria intentando no acceder hasta la cavidad amniótica. En las placentas
de inserción posterior, la punción se realiza aproximadamente a 1 cm de la inserción.
- Extracción del mandril. Si la punta de la aguja se halla en la localización precisa, fluirá sangre
lentamente; en caso contrario deberá aspirarse con jeringa de insulina. La sensación de vacío
característica indicará que la punta de la aguja se halla situada en la gelatina de Wharton.
Imprimiendo un movimiento de avance y rotación a la aguja se conseguirá el acceso a los vasos
fetales. El vacío realizado en la jeringa permitirá identificar el momento preciso de entrada en el
vaso ya que se llenará de sangre.
Precauciones.
Complicaciones.
- Bradicardia fetal.
- Sangrado del punto de punción.
- Hematoma umbilical.
- Corioamnionitis.
- Aborto ( 1-2 % ).