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Historia clínica y
exploración neurológica
La neurología es la especialidad médica que estudia la estructura, función y desarrollo del SNC, SNP y SNA, y
muscular, en estado normal y patológico, utilizando todas las técnicas clínicas e instrumentales de estudio,
dco y tto actualmente en uso o que puedan desarrollarse en el futuro. La capacidad de obtención de
información a través de la exploración neurológica sobre la topografía de las lesiones está en la esencia de
esta especialidad de una forma más marcada que en otras especialidades. La utilización de la SEMIOLOGÍA en
el dco clínico es una habilidad que el neurológico debe adquirir con precisión.
Fibras motoras:
o Propia motoneurona (núcleo en el asta anterior)
o Raíz-plexo-nervio periférico
Fibras sensitivas: raíz-plexo-nervio periférico
Unión neuromuscular
Músculo
Alteración de ambos
Patología del SN
Cefaleas:
Patología vascular: ictus isquémico y hemorrágico, hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural y subdural.
Patología degenerativa:
Epilepsia
Patología inflamatoria:
Patología tumoral
ELA
Atrofias espinales
Estado cognitivo:
Consciencia, si está:
Alerta
Somnoliento: ideación lenta (bradipsiquia), tendencia al sueño.
Estuporoso: bajo nivel de consciencia. Se despierta con estímulos verbales y dolorosos. Se vuelve a
dormir en cuanto estos ceden. Puede aparecer delirio y alucinaciones.
Obnubilación
Coma: no se despierta con los estímulos. Puede realizar movimientos (localizar un estímulo doloroso,
retirada de una extremidad al dolor). Movimientos espontáneos: descerebración (a) y decorticación
(b).
Orientación en:
Comprensión de:
Órdenes sencillas: saque la lengua, abra los ojos, cierre los ojos
Órdenes complejas: tóquese la oreja izquierda con la mano derecha
Lenguaje verbal:
Signo de Romberg:
Exploramos la sensibilidad PROPIOCEPTIVA. El signo de Romberg no se puede explorar si está atáxico (debe
poder permanecer con pies juntos y ojos abiertos). Es POSITIVO si el paciente al cerrar los ojos se cae hacia los
lados, atrás o adelante. No es capaz de corregir la postura porque pierde la referencia visual.
Fuerza:
Se ha de explorar la fuerza de cada extremidad y por grupos musculares. Puede aparecer debilidad de un
territorio correspondiente a:
Un nervio
Un plexo
Una raíz
Un hemisferio cerebral (hemiparesia)
Una región medular (hemi, paraparesia, tetraparesia)
Nos ayudan a detectar debilidades leves y sobre todo piramidalismo. Se ha de observar si una extremidad
“claudica”.
Prueba de Barré:
Prueba de Mingazzini:
El paciente debe colaborar y estar muy relajado. Se ha de comparar con el correspondiente de la otra
extremidad. Lo más importante es la asimetría, si está disminuido o si está aumentado. Se puede graduar con
la siguiente escala:
0: ausentes
+: disminuidos
++: normales
+++: aumentados
++++: muy aumentados, fijarse en la aparición de clonus
Sensibilidad superficial:
Sensibilidad profunda:
Reflejos cutáneos:
Estimulación superficial de la pared abd de fuera a dentro. Se produce una contracción de los músculos
subyacentes. Se distinguen 3 niveles:
Reflejo cutáneo plantar: Se estimula con una punta roma el borde externo del pie: del talón hasta el 5º dedo.
Respuesta normal: flexión del dedo gordo con excavación de la planta. Se corresponde con el nivel S1-S2.
Retirada del miembro inferior con extensión del dedo gordo del pie. Indica piramidalismo. Puede ser normal
hasta los 2 años. El Babinski no es positivo o negativo, existe o no.
Son reflejos inhibidos durante el desarrollo del SN. Aparecen en lesiones frontales o corticales difusas.
Reflejo palmomentoniano: Contracción brusca de los músculos de la borla del mentón en respuesta a un
estímulo de la palma de la mano. Aparece en lesiones, en general bilaterales, situadas por encima del
mesencéfalo.
Prensión forzada (grasping): Se produce una flexión de los dedos debida a un estímulo cutáneo de la palma de
la mano. El objeto sujetado se mantiene con una fuerza que se incrementa a las tentativas de sustraerlo. Se
observa en las LESIONES FRONTALES (actividad liberada del parietal).
Estos últimos 3 reflejos, en sujetos normales se extinguen en 2-3 golpes, siendo patológico si no hay extinción.
La fuerza y sensibilidad propioceptiva han de ser normales. Cada hemisferio cerebeloso controla las
extremidades ipsilaterales. Se utiliza la prueba dedo-nariz, dedo-dedo y talón-rodilla:
Tono:
Se movilizan de forma pasiva las articulaciones: codos, muñecas, rodillas y tobillos. El paciente tiene que estar
relajado.
Espasticidad o signo de la navaja: resistencia al inicio de un movimiento rápido que después disminuye
o desaparece.
Rigidez en rueda dentada: de forma intermitente.
Trofismo:
Hipertrofia: aumento del desarrollo muscular. Hay que ver si es generalizado o localizado.
Movimientos anormales
Nervios craneales:
Nervio olfatorio (I)
Asegurarnos antes de que no se echa gotas (ciclopléjicos). Forma (irregular), tamaño, simetría (anisocoria).
Reflejos pupilares:
Nervios oculomotores:
Sensibilidad de la cara:
Musculatura de la cara:
Rama superior: orbicular del ojo (cierre de los ojos), elevación de la ceja y arrugar la frente
Rama inferior: orbicular de la boca, bucinador (enseñar los dientes)
Hipoacusia de conducción (lesión en oído externo y medio): Rinne negativo (se oye mejor por vía ósea
que aérea) y Weber lateralizado al lado de la lesión.
Hipoacusia de percepción o neurosensorial (lesión coclear o retrococlear): Rinne positivo (normal) en
el oído hipoacúsico y Weber lateralizado contrario a la lesión.
Nervio glosofaríngeo (IX): sensibilidad de faringe (reflejo nauseoso, junto con el nervio vago).
Nervio vago (X): elevación simétrica del paladar. Posición centrada de la úvula (se desvía hacia el lado sano) y
voz.
Nervio espinal o accesorio (XI): músculo trapecio (elevación de hombros) y esternocleidomastoideo (giro de
cabeza).
Nervio hipogloso (XII): movimiento de la lengua hacia los lados y protrusión de la lengua (se desvía al lado
parético).
Con la exploración neurológica tenemos que determinar si esta es normal, y si está alterada, qué signos son
los que nos pueden ayudar a establecer, junto con una adecuada anamnesis, un dco sindrómico.