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Hernias

hernias en la ingle. En las hernias inguinales indirectas, la persistencia de la

favorecida en el sexo femenino por la amplitud de la pelvis).

reciben distintas denominaciones:

(reductibles) y las que no (no reductibles), si una vez reducidas se mantienen

(atascadas) o con compromiso vascular del asa intestinal (estranguladas), y aquellas en

como consecuencia del accionar de los factores desencadenantes sobre zonas de

debilidad parietal preexistente (adquiridas).

independientemente del tipo de hernia que se trate, ya que no son infrecuentes los casos

importante es el reconocimiento del contenido herniario, ya que si se trata de un

examen, y se debe explorar minuciosamente el anillo por el cual protruye el saco

Hernia inguinal

tres variedades:

-Intrainguinal (indirecta): son aquellas que enhebran el trayecto inguinal penetrando por el
denominadas como: punta de hernia, hernia funicular, e inguinoescrotal en el hombre o
inguinolabial en la mujer.

pared posterior del conducto y su saco se halla recubierto por la fascia transversalis. De

Las hernias por deslizamiento representan el 3% y se encuentran principalmente

en las hernias voluminosas de la variedad intrainguinal, y son la trompa y el ovario en la

retroinguinales puede a veces encontrarse deslizada la vejiga. Su mecanismo de

pared del saco. Existen tres tipos: parasacular (el 95% pertenecen a esta variedad, donde
el intestino y su meso forman un sector del saco, generalmente en su parte posterior),

Etiopatogenia

preformado.

-Factores predisponentes:

*Herencia: existe una tendencia familiar, ya que el 25% refiere antecedentes de

hernia entre sus progenitores.

desciende hasta la adolescencia, cuando hay un repunte de su prevalencia, que comienza

y contenido.

complicada. Puede aparecer dolor a nivel mesogastrico o de orificio inguinal profundo y

respiratorio y urinario excretor bajo, y cualquier causa que pueda provocar incremento de

bilateral.

por debajo o por encima del pliegue inguinal, a fin de determinar si corresponden a la

adoptando una forma alargada y pudiendo bajar al escroto (hernia indirecta), o si se

de acostado, especialmente si la hernia es incoercible. Las maniobras deben ser suaves,

hernias intrainguinales y por su cara palmar en las retroinguinales (maniobra de Andrews),

las maniobras descriptas.

Debe plantearse:

-Entre hernia inguinal y crural: las primeras se exteriorizan por encima del ligamento
inguinal y por dentro de la espina del pubis, y las segundas por debajo de la arcada

profundo (a 2 cm por arriba y 0,5 cm por dentro de la parte media de la arcada inguinal)

manera, se lograr contener ante el esfuerzo de la tos la salida de una hernia intrainguinal,

directa, mientras que si no ocurre estaremos en presencia de una hernia directa.

redondeada e indiferente al esfuerzo).

-Hernias reductibles con: varicocele (tomando el paquete venoso se palpa reflujo al toser),

ponerse de pie, pero siempre de forma lenta).

Complicaciones

-Hernia irreductible: su contenido no puede ser totalmente reintegrado a la cavidad

en las hernias irreductibles, y por eso predisponen a esta eventualidad la obesidad y las
presentar complicaciones son las hernias inguinales y las crurales (50% y 25%,

presencia de una hernia atascada.

intestinal, con lo que se halla en juego su vitalidad, dependiendo del tiempo transcurrido

asa, que da lugar a un trasudado de aspecto citrino en el saco herniario, el cual

Tratamiento

Preoperatorio

Anestesia

adulto permite tres posibilidades:

contraindicada en las hernias complicadas. Consiste en bloquear los nervios
abdominogenitales mayor y menor inmediatamente por arriba de la espina iliaca
anterosuperior.

pared abdominal.

esenciales:

pared del saco debe reintegrarse previamente a la cavidad abdominal para poder
resecarlo.

delante de esta la aponeurosis del oblicuo mayor.

mayor a la arcada.

mayor.

pared posterior:
vaina del recto, desplazada hacia abajo y afuera, al ligamento de Cooper y al borde
anterior de la vaina anterior de los vasos femorales.

malla de material irreabsorbible (polipropileno). Cuando la herniorrafia es de primer

posterior, tomando la arcada de Pupart con el musculo transverso y su fascia transversalis

de descarga sobre el musculo recto anterior; a nivel del orificio inguinal profundo, la malla
es hendida, de manera tal que permite desplazarlo lateralmente, asegurando su

de debilidad potencial, luego cubriendo la malla con un flap de peritoneo para evitar las
posibles adherencias por contacto con el intestino.

Hernia inguinal infantil

mismo plano anteroposterior y queda como consecuencia un trayecto inguinal de corta

diagnostico debe establecerse por el relleno del saco herniario, ayudado por la tos, llanto
Hernia crural

Diagnostico

la arcada, pero cuando adquiere mayor volumen puede llegar a ser confundida con una
hernia inguinal.

-Hernia inguinal: en ocasiones es muy dificultoso, especialmente con la variedad

de la espina del pubis. Una vez reducida la hernia, podemos taponar alternativamente los
orificios crural (espina del pubis hacia adentro, arteria femoral hacia afuera y arcada crural
por arriba) e inguinal superficial (pilar interno, pilar externo y espina del pubs) para

estemos comprimiendo.

-Varice de la safena interna: si bien ambas tumoraciones se hacen prominentes con la tos

auscultar con estetoscopio un zumbido venoso con la maniobra de Valsalva.

de Pott que, cuando siguen el interior de la vaina del psoas, se pueden exteriorizar como

-Lipoma crural: no propulsa con la tos y tiene mayor movilidad que las hernias, incluso
pudiendo ser levantado con los dedos junto con la piel.
femoral, queda alojada en el conducto crural y por lo tanto no atraviesa la fascia
cribiformis.

-Hernia completa: el crecimiento del saco herniario le permite llegar hasta el tejido celular

Complicaciones

Debido a la estrechez y rigidez del orificio de salida de las hernias crurales, su

involucrada (estrechez y firmeza del anillo crural), es frecuente la hernia de Richter

Tratamiento

recomendable).

inguinal, brinda la posibilidad de liberar y explorar el intestino involucrado con mayor

expuesta la pared de la ingle por su cara posterior, y en el caso de la hernia crural, se

ligamento de Cooper.
Hernia umbilical

el 2-18% de todas las hernias. El orificio umbilical constituye una zona de debilidad en la

correspondientes a ambas arterias umbilicales obliteradas y el uraco en su parte inferior.

escaso, por donde transcurren los cordones fibrosos (uraco, vena y arterias umbilicales),
fascia umbilical (de Richet) preperitoneal, y peritoneo.

evolutivo en que se detuvo ese desarrollo. Es patrimonio del RN, y se observa una por

hipospadias). Debido a la extrema delgadez del saco, la posibilidad de ruptura es muy alta
y lleva al RN a una peritonitis fatal. Por esto una vez detectada su presencia, el

del tratamiento.

Hernia umbilical infantil

que lo va estrechando, y ello se completa con las adherencias de los elementos

hernia umbilical infantil, que como tal suele aparecer por la parte superior del anillo

consolidada como para evitar la salida de una hernia.

 Al comienzo puede pasar inadvertida y observarse ante una crisis de llano o un

no suele presentar adherencias con el saco. No presenta, por lo general, complicaciones

con los dedos.

Hernia umbilical del adulto

y embarazo (actores desencadenante), es responsable cuando se combina con cierto

grado de debilidad constitucional adquirida de la cicatriz umbilical (factor predisponente).

(sumamente rara, es aquella que se produce cuando queda libre el borde superior de la

adherido al anillo y quedando libre su borde inferior) o directa (como consecuencia de

falta de cobertura fascial del anillo umbilical, la hernia se abre paso directamente). A
diferencia de otras, el saco herniario se encuentra firmemente adherido a los bordes del

debe ser losangica, resecando la cicatriz umbilical o incluso asociando una

mortalidad alcanza hasta un 25%.

Otras

constituyendo un 1-4% de todas las hernias, y siendo por lo general patrimonio del sexo

inmediata supraumbilical.

La signosintomatologia es muy escasa e indefinida (epigastralgias, nauseas,

(maniobra de Littern). No es habitual que presenten complicaciones, ya que cuando su

Hernia de Spiegel

lateral, originada por fuera del musculo recto anterior del abdomen e inmediatamente por
debajo del arco de Douglas. Se describen dos variedades: por encima de los vasos

es sencillo, pero cuando son de mayor volumen deben tratarse como eventraciones.
Hernias lumbares

el borde posterior del oblicuo mayor. Son conocidas por su nombre propio: hernia del

de Petit es generalmente inexistente y se encuentra limitado externamente por el oblicuo

mayor, hacia adentro por el borde inferior del dorsal ancho y hacia abajo por la cresta
iliaca. El espacio de Grynfeltt se delimita hacia abajo y afuera por el oblicuo menor, hacia

Hernia obturatriz

canal que forma el paquete vasculonervioso en la membrana obturatriz, en su pasaje

Howship-Romberg). Su importancia radica, no en su frecuencia que es muy baja, sino en

inextensible que resulta el conducto osteofibroso formado entre el pubis por arriba y la

mayor y menor (variedad infrespinosa). En la mayor parte de casos el diagnostico se hace

mortalidad.

Hernia perineal

frecuente en la mujer que en el hombre. Pueden presentarse en la zona medial o lateral

Eventraciones y evisceraciones

Eventraciones

los procedimientos de urgencia, en presencia de comorbilidades que afectan la

que explica la densa fibrosis que lo rodea y tiende a adherirlo a la cara profunda de la piel,

eventraciones eleva considerablemente la morbilidad postoperatoria.

tienden a separar los bordes de la herida.

(relaciones menores significan puntadas que toman escaso tejido o muy distantes entre

prostatismo) o que alteran el metabolismo cicatricial (neoplasias, diabetes,

temprana.

umbilicales (desde 3 cm por encima hasta 3 cm por debajo del ombligo), M4

infraumbilicales (hasta 3 cm por encima del pubis) y M5 suprapubicas (hasta 3 cm por
debajo del pubis).

*Laterales: L1 subcostales (desde el margen costal hasta una horizontal a 3 cm

por encima del ombligo), L2 de los flancos (lateral a la vaina del recto a 3 cm por encima y
por debajo del ombligo), L3 iliacas (entre una horizontal a 3 cm por debajo del ombligo y la

grandes (hasta 10 cm), gigantes (hasta 20 cm), y monstruosas (>20 cm).

-De acuerdo con la reductibilidad del contenido: reductible o irreductible.

la pared relajada, es posible delimitar los bordes del defecto. El dolor es inconstante,

o por necrosis del contenido del saco que termina por abrirse en la piel.

Diagnostico

aunque puede resultar dificultoso en pacientes obesos o en quienes no cooperan con la

posibilidad de palpar el anillo (en eventraciones de larga data las adherencias impiden la

En casos de comienzo reciente, la consulta puede ser motivada por dolor que aumenta

localizar y mensurar el defecto parietal y caracterizar el contenido del saco.

Tratamiento
en el plano preaponeurotico o retromuscular siempre que sea posible, y uso de materiales

anillo y apertura a fin de explorar la cavidad y liberar las adherencias intestinales. Luego
se extirpa el tejido fibroso y el excedente peritoneal y se suturan los bordes del anillo con

laparoscopicos).

decide el plano donde se colocara la malla (preperitoneal, intraperitoneal o

supraaponeurotico), que actuara como parche del defecto, sin aproximarse los bordes del

inflamatoria de los planos superficiales. Con frecuencia este plano esta obliterado por

implante intraperitoneal se aconseja extender el delantal epiploico como barrera entre la

son el alto costo y la posibilidad de lesiones intestinales que, de no ser diagnosticadas

extirpa el saco, pueden desarrollarse colecciones serosas en el espacio creado entre este

las primeras 2-3 semanas del postoperatorio.

fuera de la vaina de los rectos desde el reborde costal hasta el borde superior de las

deslizamiento de planos, por lo que no son infrecuentes las colecciones serosas y

Evisceraciones

inmediato de los planos laparotomicos que fueron cerrados. Se denominan cubiertas

(el intestino no alcanza el plano de la piel), Grado 2 (el borden antimesenterico alcanza el

Los factores de riesgo enumerados para las eventraciones son capaces de

operaciones de urgencia por afecciones abdominales graves. Sobre este terreno, el cierre

Diagnostico

cuando la piel esta indemne se requiere un alto grado de sospecha, sobre todo en
Tratamiento

otras complicaciones asociadas pueden hacer inconveniente o infructuoso el cierre con

suturas.

En pacientes de alto riesgo que cursan con indemnidad de la piel y sin signos de
compromiso visceral puede indicarse tratamiento conservador, que consiste en la

detener la salida del contenido abdominal. En esas condiciones se trasladara al paciente

por desgarro o necrosis de la pared abdominal o la existencia de edema visceral o

La mortalidad de las evisceraciones es del 15-30% y se estima que la mitad de los

Hemorroides

Las hemorroides son el agrandamiento del almohadillado anal submucoso. Este

arteriolas, cortocircuitos arteriovenosos (sinusoides), tejido conectivo y fibras musculares.

margen anal. Las venas de ambos plexos siguen los trayectos arteriales, drenando la
hemorroidal superior en el sistema porta y las medias e inferiores en el cava.

desencadenantes de los episodios hemorroidales agudos son los cuadros severos de

coexisten frecuentemente varias.

grado de prolapso: Primer grado (no prolapsan), Segundo grado (prolapsan pero se

digitales), y Grado IV (el prolapso es permanente).

arteriovenosas). La sangre aparece separada de las heces, a menudo en gotas luego de

El prolapso hemorroidal es el motivo de consulta que sigue en frecuencia, el cual

en los prolapsos irreductibles en los que puede agregarse edema, trombosis o necrosis de

desapareciendo por completo en 1-4 semanas, y dejando a veces pliegues indurados de

la piel denominados plicomas.

Diagnostico

presencia de una trombosis hemorroidal externa. El prolapso no manifiesto puede

ponerse en evidencia haciendo pujar al paciente. En el prolapso hemorroidal los pliegues
son longitudinales y radiados, mientras que en el prolapso rectal son circulares y

palpables ya que se aplanan al ser tocadas. Una trombosis hemorroidal endoanal puede

pujar al enfermo, las hemorroides protruyen hacia el anoscopio y pueden ser evaluadas
mejor.

Tratamiento

Puede dividirse en:

Esto aumenta el volumen de la materia fecal y disminuye su consistencia, facilitando su

tratamiento del dolor y edema (especialmente en episodios agudos). Las cremas y

 *Esclerosis: se emplea fenol al 5% en aceite de almendras, quinina-urea o
polidocanol. El objetivo es esclerosar la submucosa rectal, consiguiendo con esta fibrosis
impedir el prolapso. Se utiliza en forma proximal a cada hemorroide. Puede repetirse pero

Seguimiento

anal, plicomas y prurito anal.

Absceso anorrectal

anorrectales son las colecciones purulentas agudas que ocupan los espacios
celuloadiposos que rodean el conducto anal y el segmento extraperitoneal del recto. La
interesfinteriano.

comunes son los interesfinterianos (70%), seguidos por los isquiorrectales (25-30%). Si

Hay dos formas de clasificar a los abscesos:

isquiorrectal, interesfinteriano, supraelevador y absceso posanal posterior.

puede haber fiebre y decaimiento del estado general. El absceso se detecta a la

efectuar tacto rectal o vaginal. Generalmente en estas circunstancias hay manifestaciones

puede ser mayor y existe la posibilidad de evolucionar a una celulitis necrotizante.

Diagnostico

El examen anorrectal debe realizarse en forma completa. Los abscesos

perianales, isquiorrectales e interesfinterianos bajos son visibles, pudiendo haber

rectosigmoidoscopia completan el examen primario. EL muchas circunstancias el

endorrectal, la TC o la RM.
Tratamiento

La primera alternativa es el drenaje simple del absceso. EL procedimiento

simple queda como secuela una fistula perianal en el 30-45% de casos y recidivas del

evoluciones graves (celulitis necrotizante) se realizara desbridamiento amplio de los

incluye bajos de asiento tibio con povidona cada 6 h durante 5-10 min cada uno, AINE y

Fistula perianal

interno a nivel de las criptas y orificio externo en la piel perianal). Si el absceso anal es

primario (varios trayectos con la misma cripta de origen dan lugar a fistula compleja).
transesfinterianas (23%), las supraesfinterianas (5%) y las extraesfinterianas (2%).

-Fistulas interesfinterianas: derivan de los abscesos en este espacio y, dependiendo hacia

orificio primario (cripta) con la mucosa rectal, o bajas (absceso del margen anal) cuyo
orificio segundario se localiza en la piel perianal.

-Fistulas transesfinterianas: corresponden a la cronicidad de un absceso isquiorrectal. El

perianal, o alto cuando alcanza el elevador o lo atraviesa hasta el espacio pelvirrectal

(supraelevador). En estos casos el trayecto es generalmente ciego (sin orificio

propagarse hasta el espacio postanal, limitado por debajo por el rafe anococcigeo, por

desarrollar el denominado absceso postanal profundo, que a su vez puede propagarse en

forma circunferencial (en herradura) a los espacios isquiorrectales.

-Fistula supraesfinteriana: es originada en el espacio pervirrectal, se incurva

piel perianal.

-Fistula extraesfinteriana: son las menos frecuentes y comunican la mucosa rectal situada

carcinoma del recto o radioterapia.

Los pacientes refieren generalmente el antecedente de un absceso anorrectal

contenido fistuloso y proceso inflamatorio que ocasiona, cediendo con la reapertura del
orificio). Es infrecuente que las fistulas ocasiones alteraciones generales o de laboratorio.

Diagnostico
secundario. La anoscopia y rectosigmoidoscopia complementan el diagnostico diferencial.

de origen, se pueden instilar colorantes (azul de metileno) o agua oxigenada que

Tratamiento

tratamiento del orificio primario. Los procedimientos pueden ser: fistulotomia o

fistulectomia consiste en la exeresis del trayecto fistuloso con la grasa circundante, desde

resecada. Este procedimiento es utilizado en las fistulas complejas y tiene por fundamento
evitar las lesiones esfinterianas cuando las disecciones son extensas. En pacientes con
gran compromiso del estado general o comorbilidades importante y fistulas secundarias o

Fisura anal
fisuras especificas son multicausales: enfermedades inflamatorias (colitis ulcerosa,

hemorroides). Las fisuras afectan a ambos sexos por igual y a cualquier edad, aunque

fundamentalmente posteriores.

frecuentes las mediales posteriores (99% en hombres y 90% en mujeres), y las restantes

centinela en el extremo externo.

El paciente acude a la consulta generalmente con dolor y sangrado al defecar,

frecuentemente es roja brillante, de escaso volumen, y no se mezcla con el cilindro fecal.

abultamiento anal y antecedente de sangrado evacuatorio. Por lo general estos pacientes

Diagnostico

completa. Sin embargo puede llegar a visualizarse el extremo externo de la fisura y el

plicoma centinela. El tacto rectal es a menudo imposible de realizar por el dolor, y en

aclarar el diagnostico. La fisura anal lateral que no cicatriza, indolora o poco dolorosa, con

CMV.

Tratamiento

esfinterotomia lateral interna, abierta o cerrada.

semanas de tratamiento. Si la respuesta es completa, se indica profilaxis de recidivas por

Incontinencia anal

oscila entre el 1-21%, y respecto de la edad la parecen entre el 0,5-1% de menores de 65

recto la capacidad de almacenar el contenido intestinal que llega del sigmoides, mientras

(HPR). El EAI, de musculatura lisa circular, se encuentra inervado por el sistema nervioso

musculo elevador del ano tiene una importancia fundamental en el mecanismo de

continencia, y constituye el diafragma pelviano junto al isquicoccigeo. Se puede dividir en

necesarias las almohadillas hemorroidales, que contribuyen con el 15% del tono en

del EAI (reflejo rectoanal inhibitorio). SI las condiciones socioambientales no son

oportuno. En cambio, si las condiciones son adecuadas, se produce el acto defecatorios,

incontinencia. Estas alteraciones se agrupan en:

-Con mecanismo esfinteriano normal:

[desgarros por dilataciones, operaciones de fistulas, esfinterotomia, hemorroidectomia] y

avanzada, prolapso rectal).

parto el principal factor influyente.

Diagnostico

esfuerzo o sin mediar el mismo. Prurito anal, ardor, escurrimiento, ensuciamiento de la

ropa interior o incluso diarrea pueden ser el motivo de consulta.
posteriormente de la zona perianal en busca de dermatitis, cicatrices por traumatismos,

descenso perineal (normal 3 cm). Una maniobra simple para evaluar la indemnidad del
nervio pudendo es el reflejo anocutaneo que consiste en estimular la piel perianal,

contraiga. Evidenciar la presencia de impactacion fecal que lleva a una diarrea por

existencia de fistula rectovaginal y el espesor del cuerpo perineal. Valorar la debilidad del

videocolonoscopia.

la propuesta por Jorge y Wexner, donde se asignan valores para tipo y frecuencia de los

Tipo Nunca Rara vez Algunas veces Generalmente Siempre

Solidos 0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
Gas 0 1 2 3 4
Uso de protectores 0 1 2 3 4
Alt. de estilo de vida 0 1 2 3 4
Rara vez: menos de una vez al mes. Algunas veces: menos de una vez por semana pero

Estudios complementarios

secundaria). Las pruebas de incontinencia como el enema con agua y papilla son

para evaluar las presiones en reposo, con la tos y en el esfuerzo defecatorio, en cada uno

presencia o ausencia del refleje rectoanal inhibitorio y mide la complacencia rectal. Los

hiperecogenica, el EAI hipoecogenico, el EAE aparece como una banda mixta y por fuera

veces no son detectadas en el tacto rectal (alta sensibilidad).

-Tiempo de latencia del nervio pudendo: el objetivo es evaluar el tiempo que tarda en

bilateral, por medio de un dedal que presenta un electrodo en la punta, con lo cual se
estimula el nervio y un sensor en la base del dedo que percibe la respuesta, indicada por
Tratamiento medico

leves a moderados pueden mejorar lo suficiente como para que se retrasen o excluyan las

alimentos ricos en fibra.

ser usados para la incontinencia moderada a grave.

-Biofeedback: consiste en un sistema de balones que se introducen en el recto y conducto

voluntaria visualizando en un monitor la respuesta de los movimientos esfinterianos. Son

incluso destruido en parte, y sensorialidad rectal intacta. Cuando la gravedad del

-Neuromodulacion: existen dos modalidades: la neuromodulacion sacra (consiste en

conducto anal en reposo y la sensibilidad rectal.

resecar la cicatriz. Indicada para lesiones musculares no mayores del 50% de la

necrosis de los colgajos.

de la incontinencia, en pacientes que no tienen otra alternativa de tratamiento. Se

informan buenos resultados con tasas elevadas de complicaciones.

Estenosis anal

Se define la estenosis anal como estrechamiento del calibre del conducto anal,

-Adquiridas:

Se pueden, a su vez, dividir en:

hemorroidectomia, siendo otras causas menos frecuentes la fistulectomia, esfinterotomia,

conducto anal como enfermedad de Paget, enfermedad de Crohn, TBC, enfermedades

traumatismos directos sobre el ano.

rascado, dermatitis por radioterapia. En la enfermedad de Bowen se pueden observar

eccematoides. En la enfermedad de Paget se encuentran lesiones ulcerosas, costrosas o

anulares (el anillo estenotico tiene menos de 2 cm de longitud) y tubulares (el anillo

pocos los estudios necesarios. Sin embargo, en aquellos pacientes en los que hubo un
Tratamiento

dietas ricas en fibras y agentes formadores de bolo fecal. Las estenosis que son

y las dilataciones. Las dilataciones anales deben realizarse semanalmente, en forma lenta

reemplazo del tejido enfermo que ha perdido elasticidad, por neoanodermo flexible y

sexos con hombres y de 75/100.0000 en pacientes positivos para HIV. Los tumores del

lesiones escamosas anales intraepiteliales (AIN anal intraepithelial neoplasia), las cuales

Conocer lesiones premalignas del margen y canal anal y tratarlas tempranamente

lesiones leucoplasicas, en mosaicos o puntilladas que deben ser biopsiadas. Se

para efectuar estudios anatomopatologicos. La recurrencia de la enfermedad puede

seguimiento prolongado.

desde el borde del ano hasta una distancia de 5 cm. El conducto anal se extiende desde

ubicadas.

Desde el punto de vista anatomopatologico, el carcinoma epidermoide de

tumoral (0% para <2 cm, 23% para 2-5 cm, y 67% para >5 cm).

melanoma, el GIST (gastrointestinal stromal tumors) y los tumores neuroendocrinos. La

pelvianos.

Diagnostico
enfermos, que no acuden a la consulta antes de los 3-4 meses de presentar dichos

carcinomas son raras, pero pueden ser evaluadas con TC de abdomen y pelvis, y

de profundidad parietal del tumor, mientras que la RM pelviana es de gran ayuda para

Estadificacion

-Estadio I: T1 (<2 cm), N0 y M0.

-Estadio II: T2 (2-5 cm) o 3 (>5 cm), N0 y M0.

B T4 N1 M0 T1-2-3, N2 (ganglios femorales o iliacos unilaterales) o N3

(ganglios bilaterales).

-Estadio IV: cualquier T, cualquier N y M1.

Tratamiento

-Margen anal: el carcinoma escamoso del margen anal se comporta como un tumor de

abdominoperineal o la quimioterapia.

abdominoperineal ocupa un lugar limitado en pacientes seleccionados (fracaso de

invaden el aparato muscular esfinteriano.

Seguimiento

pelvis de forma anual.