Actividad Rubricable Final Atención Primaria

Margarita Roa Sabogal

En una pequeña vereda colombiana llamada El Algodón, Sahagún en el

departamento de Córdoba (3) nace Didier Montalvo, un niño que desde su
nacimiento sufre una enfermedad poco común a la cual se conoce como Nevus
Melaocítico Congénito (NMC) (2). Dicha condición se caracteriza por la proliferación
de melanocitos en la piel, los cuales son benignos, pero a pesar de no llevar consigo
un riesgo vital, dicha enfermedad le genera al niño una gran inconformidad en su
vida cotidiana ya que cubre el 60% de su cuerpo (1), hecho que lo llevo a que lo
llamaran en su comunidad “Niño Tortuga” por su evidente malformación. Esto
genera que sus actividades cotidianas, tal y como una persona en condiciones
normales de salud lo haría, se dificulten en gran medida. Condiciones como la
picazón no mejoran gracias al clima de la región, la cual puede tener fácilmente
temperaturas que superan los 38C (1).

A sus cortos 6 años fue sometido a una cirugía de alto riesgo, la cual le devolvió la
esperanza de poder hacer todas las cosas con las cuales el soñaba(6), esta cirugía
consistía en remover el lunar y posteriormente recubrir esta zona con injertos de
piel, el cual tras finalmente extenuantes horas en quirófano, se le removieron seis
kilogramos. Este procedimiento no solo cambio la vida del pequeño Didier si no
también la de toda su familia la cual lo esperaba feliz de regreso a casa(3).

Didier vive en al vereda El Algodón en compañía de su madre, ya que su padre los

abandono tiempo después de que este naciera, sus 3 hermanos y sus 2 abuelos.
En este contexto en el cual vive Didier se evidencian ciertas problemáticas las
cuales conllevan a desigualdades a nivel socio-económico que afectan
directamente su vida cotidiana, a nivel educativo, de salud, entre otros; los cuales
generan un agravante en su condición medica. Primero, el niño vive en una vereda
que dista de la ciudad mas cercana en la cual reina el trafico de drogas y los
secuestros, así mismo, su familia es de una clase social baja que cuenta con bajos
ingresos económicos, lo que no le permite un fácil acceso a la educación. Tal y
como el infante lo expresa, "quiero ir al colegio y estudiar", y por su enfermedad el
niño no puede asistir a la escuela ya que sufre matoneo por parte de sus
compañeros de clase(1). Este tipo de problemática planteada se puede definir como
un determinante social de tipo estructural en el cual intervienen ciertos factores que
influyen directamente sobre estos problemas como lo son el tipo de gobierno,
diferentes tipos de políticas tales como las macro-económicas, sociales y publicas
y finalmente unos componentes culturales que van directamente relacionados con
los valores que tenga la sociedad(4).

A partir del anterior determinante social mencionado se puede plantear una

correlación directa con el determinante social intermediario y proximal, el cual en el
caso de Didier se evidenciaría en diversas problemáticas, primero, las condiciones
laborales bajo las cuales estos se mantienen, su abuelo, José, trabaja en la granja
y vive constantemente preocupado por la salud de su nieto, preguntándose si algún
día este tendrá la oportunidad de heredar la granja familiar. Estos viven
precariamente, en un entorno que no cuenta con vías de transporte publico, ni agua
potable en casa por lo cual estos tienen que ir al poso mas cercano con el fin de
obtenerla(1). Esto genera, dentro de muchas otras complicaciones, un precario
acceso a los recursos sanitarios básicos y en si todo lo que conforma el sistema de
salud que acobija a Didier bajo el mando del Estado.

Conforme a lo planteado anteriormente, estos tres determinantes sociales de la

salud van a impactar en la comunidad al punto que generarán desigualdad social si
no se implementan correctamente en la sociedad. De esta forma, se plantearan de
acuerdo a las necesidades previamente explicadas factores que mejoraran las
condiciones de vida en búsqueda de una correcta distribución de poder, dinero y
recursos ya que estos son un enigma que en Colombia es muy común, de hecho es
el país que muestra la cifras mas altas de desigualdad en America Latina(7).
Con el fin de poder brindarle al lector un medio visual mediante el cual pueda
identificar las problemáticas a tratar, se realiza una tabla, planteada de la
metodología del proceso de atención primaria orientada a la comunidad (APOC),
que cuenta con 4 problemáticas de salud que se dividirán de acuerdo a su
importancia relativa, factibilidad de la intervención, efectividad prevista de la
intervención e implicación e interés de la comunidad, las cuales se evaluaran del 1
al 3 de acuerdo a su importancia siendo 3 la puntuación mayor y 1 la menor(8).

(8)(5)
Concorde a la tabla anterior, se evidencian 4 problemáticas con una variable en su
puntuación. Algo muy importante por resaltar, es que cada una de estas a pesar de
que tenga un valor diferente se puede apreciar que se discriminan por muy pocos
puntos y que para cada problemática se deberá implementar de manera ecuánime
una solución para que la comunidad pueda tener condiciones aptas y dignas para
vivir.

La primera con mayor puntaje es la privación del desarrollo humano y con el fin de
poder gestionar e invertir en el abastecimiento de agua potable, carreteras
pavimentadas, saneamiento básico para la comunidad, electricidad, y en general
componentes esenciales para una vivienda digna(5), se deben recurrir a entidades
gubernamentales para poder obtener estos vienes, en este caso el Departamento
Nacional de Población(DNP), el cual planea el crecimiento económico con enfoques
positivos para el desarrollo de vivienda, provisión de agua potable saneamiento, y
sistemas de movilidad (9), mostraría de acuerdo a sus lineamientos y acciones
estratégicas un planteamiento para poder abordar a esta comunidad que es
altamente vulnerada y que necesita de intervención del Estado para el mejoramiento
de la misma.

Así mismo, la comunidad presenta una ausencia de servicios básicos esenciales

para la salud, con el fin de mejorar esto, se deberá reforzar el papel del Estado en
esto(5), ya que a pesar de que la comunidad tenga posos y fuentes alternas de
agua, el deber del Estado de acuerdo a su constitución política es solucionar las
necesidades básicas que no satisfazcan a la comunidad, dentro de las cuales esta
presente la prestación continua y de alta calidad al acceso del servicio de agua
potable(10).

Complementariamente, se evidencia la necesidad de una mejora en los sistemas

de protección social, con el fin de que todas las personas así estas se encuentren
en precarias condiciones laborales, como en el servicio domestico(5), deben
encontrarse dentro del sistema con el fin de poder garantizarle a todas las familias
colombianas ser atendidas y brindarles la protección que necesiten, así como la
afirma la Constitución Política de Colombia en el articulo 48 "La seguridad social es
un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección,
coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la ley."(11).

A pesar de que a Didier se le dificultara asistir a la escuela para poder aprender, es

importante recalcar que el derecho a la educación es el mas importante a nivel social
y uno de los determinantes a nivel de la niñez para que el niño pueda desarrollarse
como un ser social el cual pueda interactuar con la sociedad y tener a futuro una
mente clara y concisa que le pueda permitir tener libre albedrío sobre sus
decisiones(12).
Para concluir, en el caso de Didier, "El Niño Tortuga", se pueden establecer las
diferentes problemáticas socio-económicas y sus diversos determinantes sociales
en la salud que presenta y como estos influyen directamente en su manera de
interactuar con la sociedad. Siendo asi, se evidencia claramente el rol del Estado
en todo esto, si el viviera en zonas donde realmente no se le vulneraran derechos
tan básicos, posiblemente, estaria en condiciones diferentes. Por lo cual, es
fundamental que los médicos actuales y también los que estudian para aspirar a
serlos a futuro, reconozcan las necesidades de todas las personas y busquen una
manera eficaz de tratar a niños como Didier nacen en zonas vulnerables y no
cuentan con los recursos necesarios para el tratamiento de su enfermad.

Bibliografía

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 2014 Jul 11;1. Available from: http://www.dailymail.co.uk/health/article-
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8. Gofin J, Gofin R. Salud Comunitaria Global Metodología Atención Primaria OC - Cap.
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