Infeccionesdeheridaquirurgicas

INFECCIONES DE
HERIDA QUIRURGICAS
PRESENTA:
ALDO ALEJANDRO CHIU PÉREZ
MH4B
TERAPEUTICA QUIRURGICA.
INTRODUCCION.
• Desde años anteriores; cirujanos, quimicos, biologos,
microbiologos, farmacologos, fisiologos, inmunologos e
investigadores  luchan  vencer infeccion.
• Comité hospitalario de infecciones.

• Analiza; revisa y evalua pxs.
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231. McGrawHill
COMITÉ HOSPITALARIO DE
INFECCIONES.
• representantes del cuerpo medico
• subdirector medico del hospital
• epidemiologo
• jefes del servicio de cirugia
• pediatra
• medicina interna
• ginecologia y obstetricia
• personal de enfermeria
• quimicos farmacobiologos
• personal de limpieza (intendencia)
• departamento de dietologia
DETERMINANTES DE
INFECCIONES
1. tipo de operación realizada (urgente o
programada)
2. enfermedad
3. órgano, aparato o sistema intervenido
25% de px quirúrgicos hospitalizados cursa

con infección  pre internamiento o constituir
en el internamiento del px o ser nosocomial; dx
72hrs post internamiento o quirúrgico.

SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231-232. McGrawHill
TIPO DE INFECCIONES
• infección quirúrgica  infección
relacionada a la operación, sea porque su tx
implica una intervención quirúrgica o porque
surge a consecuencia de un procedimiento
operatorio.
• infección nosocomial  adquirida en la

estancia hospitalaria, sea o no paciente
quirúrgico.

FACTORES QUE DETERMINAN EL
DESARROLLO DE UNA INFECCION
QUIRURGICA.
• Infección  “implantación y desarrollo de microorganismos en
un ser vivo y la acción morbosa consecutiva”

FACTORES….
 microorganismos:
• cantidad y tipo
• virulencia
• poder toxígenico
• invasividad
• características de crecimiento
(aerobio, anaerobio o
facultativo)

HUESPED
• factores locales
• irrigacion sanguinea
• isquemia
• necrosis de tejidos
• presencia de colecciones anormales
(seromas y hematomas)
• presencia de cuerpos extraños

MECANISMOS DE DEFENSA.
• Naturales o inespecíficos
• Adquiridos o específicos.
También se dividen en:
• Locales  barrera cutáneo-mucosa,

reacción vascular local y sistémica
• Sistémicas  sistemas inmunológicos

humoral y celular.
“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C.

CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL, A.C. 2 ed; MANUAL MODERNO. PAG. 191.
BACTERIAS RELACIONADAS CON
LA INFECCION QUIRURGICA.

CLASIFICACION
Las infecciones quirúrgicas pueden clasificarse según la
propuesta de los centers for disease control (cdc), una
clasificación aceptada y recomendada por el national
research council(ncr) en el manual on control of
infections publicado por el committee of the american college
of surgeons.
A. INCISIONALES
B. PROFUNDAS.

HERIDA INCISIONAL.
• infeccion  primeros 30 dias postquirurgicos 
piel, tejido celular subcutaneo o musculo
encima de la fascia. puede presentar  exudo
purulento.
• Síntomas o signos de infección
• DOLOR
• RUBOR
• CALOR
QUE PUEDEN CONDUCIR A QUE EL CIRUJANO

DECIDA ABRIR LA HERIDA.

HERIDA PROFUNDA.
• Una infección profunda ocurre 30 días después de la
operación,si no se colocó un implante, o hasta un año
después, si éste se instaló.
Se observan los siguientes hallazgos:

 exudado purulento del drenaje colocado por debajo de
la fascia
 dehiscencia espontánea de la herida o
 abertura deliberada de ésta por el cirujano si el
paciente presenta fiebre mayor de 38°
 dolor
 rubor calor localizado
 sensibilidad
o todos ellos, y, a pesar de que el cultivo sea negativo, el

cirujano diagnostica infección
OTRAS CLASIFICACIONES:
1) PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA 
monobacteriana, grampositivos,aerobios, e. coli.
MORTALIDAD  36-70%
1) PERITONITIS SECUNDARIA  polibacteriana,
enterobacteriana,anaerobios.
1) PERITONITIS TERCIARIA: gérmenes

intrahospitalarios  candida, seudomonas,
enterococos, estafilococos.

CLASIFICACION BACTERIOLOGICA
DE LAS HERIDAD QUIRURGICAS.
 HERIDAS LIMPIAS (TIPO I)
La mas frecuente cirugía programada. indicador de

infeccion  3%. esta se debe a defectos en la técnica
qx o transgresiones en las normas de esterilización,
asepsia y antisepsia.

 HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS (TIPO II)
Se procede con normas de asepsia y antisepsia (cx

programada o urgencia); se abre un organo hueco o
conducto contaminado
 COLEDOCO
 ESTOMAGO
 PELVIS RENAL

 HERIDAS CONTAMINADAS (TIPO III)
Heridas con contacto con gérmenes patógenos con los
tejidos intervenidos.
• APENDICECTOMIA
• HERIDA TRAUMATICA
Indicadores de infección  20% (2/10 Px operados bajo

estás circunstancias).

 HERIDAS SEPTICAS O SUCIAS (TIPO IV)
EXISTE MATERIAL SEPTICO (PUS, MATERIAL

FECAL, LODO EN CONTACTO CON LA
HERIDA)
 HERIDA TRAUMATICA EN EL CAMPO

 APRENDICITIS PERFORADA CON ABCESO
PERITONEAL
 PERFORACION INTESTINAL (POR
SALMONELLA) CON DERRAMAMIENTO
INTESTINAL EN CAVIDAD ABDOMINAL.
INDICADORES DE INFECCION  40%

INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES.
• LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS PUEDEN PRESENTAR

GRADOS VARIABLES DE CONTAMINACIÓN E
INFLAMACIÓN DESDE LA PIEL, EL TEJIDO ADIPOSO
SUBCUTANEO, APONEUROSIS Y MUSCULO, QUE
LLEGAN A MENUDO HASTA LA SUPURACIÓN.

MIOSITIS.
• Musculo estriado. gluteos o cuadriceps.
• staphylococcus aerus, streptococcus y clostridium.
• edemas; crepitación muscular; fiebre; etapas
supurativas; toxemia; deterioro del px.
• Tratamiento  desbridarían del tejido desvitalizado.

penicilina  dosis elevadas. (1° elección)
clindamicina, tetraciclina, metronidazol, cloranfenicol (2°
elección)

CELULITIS
• Infección difusa de piel y tejido adiposo
subcutáneo
• producida por: cocos grampositivos

(usualmente)
• tratamiento: antimicrobianos, analgésicos,

antiinflamatorios (naproxeno, diclofenaco,
piroxicam)

FLEMÓN.
• Se caracteriza porqué la pus se infiltra en el tejido
sin localizarse  imposibilita realizar drenaje.
• Tratamiento  aplicación local de calor 

organismo limite su proceso, forme el absceso y
post. drenarlo.
• antibióticos staphylococcus aureus.

SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 238-239 McGrawHill
ABSCESO.
 CUMULO LOCALIZADO DE PUS.
• Agente causal mas frecuente: staphylococcus
aureus  pus blanco y cremoso.
• tratamiento  quirúrgico (drenar cumulo de

pus), canalizar para evitar una nueva colección.
• curaciones subsecuentes  3-4 c/ 24hrs
• antibióticos  muy poco uso, solo en algunas
regiones (ojo, cavidad craneal).

SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG.239 McGrawHill
ABSCESO DE WELCH
• ORIGEN  CLOSTRIDIO.
• Pus de mal olor, café, puede
causar crepitación sin miositis.
• suele cursar con repercusión
sistémica; síntomas  fiebre y
taquicardia.
• tratamiento  drenaje y
penicilina.

ERISIPELA
• Celulitis causa por  streptococcus pyogenes.
• Escalofríos y toxemia
• placas rojas, calientes e induradas
mas frecuentes los miembros pélvicos.

tratamientos  analgésicos, dieta equilibrada,
líquidos abundantes.
penicilina sódica cristalina (iv); eritromicina (en

caso de alergias)

CELULITIS CREPITANTE
INESPECIFICA.
• COMUN EN DIABETICOS.
• escherichia coli. s aerogenes. pseudomona
aeuroginasa, peptostreptococcus y bacteroides.
• crepitaciones lejos del foco infeccioso.
• tratamiento  desbridacion y antimicrobianos en base

a los resultados en la tincion de gram en exudado.

SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 239 McGrawHill
CELULITIS POR CLOSTRIDIUM
• pequeña herida
• puncion accidental  instrumento metalico
• bulas con liquido de color café rojizo, edema e

inflamacion. no hay miositis.
• tratamiento  desbridacion a partir de incisiones
longitudinales extensas, lavados profusos repetidos.
• penicilina a altas dosis. (1° eleccion)

• clindamicina o tetraciclina (2° eleccion)

GANGRENA ESTREPTOCOCICA
• estreptococo hemolitico beta
• miembros pelvicos
• enrojecimiento de la extremidad afectada, edema y

bulas con sangre.
• tratamiento: penicilina, grandes incisiones y desbridacion
de tejido necrosado.
• amputaciones.

SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. McGrawHill
CARBUNCO (POSTULA MALIGNA)
• Causado por  bacillus anthracis  miembros toracicos.
• Zonas eritematosas; pruriginosas indoloras que progresan

a una pustula y escara negra.

SELECCIÓN Y USO DE
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA.
• Antibióticos profilácticos  pacientes no portadores de
una infección establecida
• efectuarse en el momento adecuado (se recomienda

1hra antes de la operación); vía intravenosa.

EJEMPLOS DE ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.
 cirugia general
 gastroenterologia
 ortopedia
 ginecologia y osbtetricia
 cardiovascular
 urologia
 neurocirugia.

• SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO Y DOSIFICACION 
depende  criterio clinico; informes de laboratorios;
resultados de frotis; cultivo; sensibilidad bacteriana;
conocimiento farmacologico antimicrobiano.

ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS
• PENICILINAS  GRAMPOSITIVOS.
Resistentes a penicilinas  aquellos que son productores
de beta lactamasa staphylococcus aureus.
 PENICILINAS SEMISINTETICAS  CLOXACILINA Y

DICLOXACILINA.
 AMPICILINA
 AMOXICILINA
ACCION EN
 CARBENICILINA GRAMNEGATIVOS; POCO
 DICARCILINA EN GRAMPOSITIVOS.

PENICILINAS:
• AZLOCILINA
• MEZLOCILINA
• PIPERACILINA
Tienen acción contra microorganismos gramnegativos.

CEFALOSPORINAS.
• inhiben la sintesis de la pared celular; son de mayor uso
actual.
• GRAMPOSITIVOS; GRAMNEGATIVOS.
TETRACICLINAS.
• oxitetraciclina; doxiciclina; tetraciclina.
• amplio espectro.
• gramnegativos; inhiben actinomicetos,
ricketsias; micoplasmas y clamidias.

CLORANFENICOL
• antibiótico de amplio espectro; bacteriostático; inhibe la
síntesis de proteínas bacterianas.
• principal indicación: fiebre tifoidea  salmonella typhi.

AMINOGLUCOSIDOS
• ANTIBIOTICOS BACTERICIDAD.
AMIKACINA; TOBRAMICINA; GENTAMICINA;
NETILMICINA
• OTRO GRUPO MENOS FRECUENTE:

ESTREPTOMICINA; KANAMICINA; NEOMICINA.
INFECCIONES POR MICROORGANISMOS

ANAEROBIOS  METRONIDAZOL;
CLINDAMICINA.

INFECCIONES GRAVES.
• SEPSIS ABDOMINAL
se recomienda el uso del esquema triple de

antimicrobianos.
A. ANTIBIOTICO BETALACTAMICO 
GRAMPOSITIVOS
B. AMINOGLUCOSIDO GRAMNEGATIVOS
C. FARMACO ESPECIFICO  ANAEROBIOS

CONVALECENCIA.
 Período intermedio entre la enfermedad y la salud durante el cual el
organismo repara la pérdidas ocasionadas por la enfermedad y se
restablecen las funciones normales.
 La convalecencia se refiere al período en el cual un paciente o

enfermo se está recuperando de una enfermedad y recupera poco a
poco la salud que tenía antes.
• PATOLOGIA
• TRATAMIENTO
• CAPACIDAD DEL Px
http://salud.ccm.net/faq/6988-convalecencia-definicion
http://www.doctissimo.com/mx/salud/diccionario-medico/convalescencia
REHABILITACION
• Habilitación o el restablecimiento de una función o de

alguien en el estado que supieron ostentar en algún
momento.
http://www.definicionabc.com/salud/rehabilitacion.php

Infeccionesdeheridaquirurgicas

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• Comité hospitalario de infecciones.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

25% de px quirúrgicos hospitalizados cursa

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• infección nosocomial  adquirida en la

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También se dividen en:

• Locales  barrera cutáneo-mucosa,

• Sistémicas  sistemas inmunológicos

“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

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• Síntomas o signos de infección

QUE PUEDEN CONDUCIR A QUE EL CIRUJANO

“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C.

Se observan los siguientes hallazgos:

o todos ellos, y, a pesar de que el cultivo sea negativo, el

1) PERITONITIS TERCIARIA: gérmenes

“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C.

La mas frecuente cirugía programada. indicador de

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

Se procede con normas de asepsia y antisepsia (cx

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Indicadores de infección  20% (2/10 Px operados bajo

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

EXISTE MATERIAL SEPTICO (PUS, MATERIAL

 HERIDA TRAUMATICA EN EL CAMPO

INDICADORES DE INFECCION  40%

• LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS PUEDEN PRESENTAR

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

• Tratamiento  desbridarían del tejido desvitalizado.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

• producida por: cocos grampositivos

• tratamiento: antimicrobianos, analgésicos,

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

• Tratamiento  aplicación local de calor 

• antibióticos staphylococcus aureus.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

• tratamiento  quirúrgico (drenar cumulo de

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

mas frecuentes los miembros pélvicos.

penicilina sódica cristalina (iv); eritromicina (en

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

• crepitaciones lejos del foco infeccioso.

• tratamiento  desbridacion y antimicrobianos en base

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

• bulas con liquido de color café rojizo, edema e

• penicilina a altas dosis. (1° eleccion)

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

• estreptococo hemolitico beta

• enrojecimiento de la extremidad afectada, edema y

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

• Zonas eritematosas; pruriginosas indoloras que progresan

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

• efectuarse en el momento adecuado (se recomienda

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.