UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES

FILIAL - ANDAHUAYLAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TRABAJO MONOGRAFICO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDO

DOCENTE: RUTTY DAMIÁN PANIAGUA.

INTEGRANTES: LUCY SHEYLA MARTINEZ HUAMANI.

: YANETH YUPANQUI VIVANCO.

: EDITH MAYUMI HUAMAN SALAZAR.

ASIGNATURA: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ADULTO CLINICO

SEMESTRE: 2018 Il

CICLO: VI

ANDAHUAYLAS-APURIMAC - 2018
 DEDICATORIA

Dedicamos a nuestros padres; a quienes les debemos todo lo que tenemos

en esta vida. A Dios, ya que gracias a él tenemos esos
padres maravillosos, los cuales nos apoyan en nuestras derrotas y celebran
nuestros triunfos. A nuestra docente Lic. Rutty Damián Paniagua quien es
nuestra guía en el aprendizaje y nos da los últimos conocimientos para
nuestro buen desenvolvimiento en la sociedad.
 AGRADECIMIENTO

Agradecemos a DIOS quien supo guiarnos por el buen camino, darnos fuerzas para
seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentan, enseñándonos
a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.

A la universidad tecnológica de los andes por acogernos en sus aulas durante

nuestra formación profesional a los docentes de la especialidad de enfermería
quienes nos brindan sus sabias enseñanzas.

A nuestros padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor, y por ayudarnos con
los recursos necesarios para nuestros estudios y así alcanzar nuestros objetivos y
metas que nos hemos propuesto.
 INTRODUCCIÓN

Factores de riesgo clásicos, como la hipertensión arterial, la diabetes, la enfermedad

vascular y la di lipemia, unidos al propio envejecimiento, han conseguido cambiarla
visión epidemiológica de la enfermedad renal crónica (erc). Son elementos
altamente prevalentes, íntimamente ligados a la etiología de la erc, siendo por ello
responsables de un incremento de la morbimortalidad cardiovascular por dicha
causa, en relación a la población general (1).no se debe obviar que el proceso de
envejecimiento a nivel renal condiciona una serie de cambios anatómicos y
funcionales que hacen al anciano más vulnerable frente aquellas situaciones que
en diferentes circunstancias pudieran alterar al organismo. Es importante destacar
la reducción fisiológica del filtrado glomerular en 10 ml/min por cada década de la
vida y el escaso valor de la creatinina sérica como índice aislado de la función renal.

INDICE
DEDICATORIA……………………………………………………………………………………………………………………..

IRA…………………………………………………………………………………………………………………………………………1
 1.1 DEFINICIÓN: ................................................................................................. 6

1.2 ETIOLOGÍA .................................................................................................... 6

1.3 EPIDEMIOLOGIA........................................................................................... 6

1.4 FACTORES DE RIESGO ............................................................................... 7

1.5 FISIOPATOLOGÍA ......................................................................................... 8

1.6 DIAGNOSTICO .............................................................................................. 8

1.5CUIDADOS DE ENFERMERÍA ....................................................................... 9

1.6 TRATAMIENTO: ............................................................................................ 9

1. IRA
1.1 DEFINICIÓN:
La insuficiencia renal es una enfermedad en la que los riñones no son capaces
de eliminar de la sangre los metabolitos acumulados, ocasionando un desequilibrio
hídrico, electrolítico y acido básico. La causa puede ser un trastorno renal primario
o secundario a una enfermedad sistémica o a otras alteraciones urológicas. La
insuficiencia renal puede ser aguda o crónica.
. La insuficiencia renal es frecuencia en cara, en el año 2001 más de 93.000 nuevos
pacientes comenzaron a recibir tratamiento de una nefropatía terminal (NT). Cada
año, cerca de 287.500 pacientes con NT se someten a diálisis, unos 15.300 reciben
un trasplante de riñón y otros 59.000 están a la espera de un trasplante. El coste
anual de un tratamiento de NT (en dólares 2001) es de 22.800 millones de dólares.
El coste también se mide en vidas y calidad de vida. La tasa de supervivencia a 5
años de los pacientes sometidos a diálisis es del 31,9% (NKUDIC, 2004). Aunque
muchos pacientes se sienten satisfechos con su calidad de vida, con frecuencia los
pacientes en diálisis no pueden trabajar y la estructura familiar puede romperse por
el paso del tratamiento.

1.2 ETIOLOGÍA
La insuficiencia renal aguda (IRA) es una disminución rápida de la función renal con
hiperazoemia y desequilibrio hidroelectrolítico. La causa más frecuente de
insuficiencia renal aguda son la isquemia y Las nefrotoxinas. El riñón es
especialmente vulnerable a ambos por el volumen de sangre que circula a su través.
Una disminución de la presión o del volumen sanguíneo puede causar la isquemia
de los tejidos, Renales. Las nefrotoxinas circulantes dañan directamente el tejido
renal. (PRICILLA LEMONE, 2009, pág. 899)

1.3 EPIDEMIOLOGIA

La IRA adquirida en la comunidad se debe en un 70% de los casos a causas pre-

renales y en un 17% a causas obstructivas. La IRA complica más del 5% de todos
los ingresos hospitalarios y aparece en hasta una tercera parte de los pacientes que
ingresan en unidades de pacientes críticos. Si utilizamos los criterios RIFLE, el
porcentaje puede elevarse hasta un 20% de todos los pacientes hospitalizados; casi
siempre en el contexto de isquemia, sepsis, fármacos y contrastes yodados. En
unidades de críticos la causa suele ser multifactorial y se relaciona con fallo
multiorgánico. En conjunto, más de la mitad de los casos se deben a IRA pre-renal,
un 40% a IRA renal o parenquimatosa y un 5% a IRA post-renal. La mortalidad es
muy variable: oscila entre el 15% de los casos de IRA adquirida en la comunidad y
más del 50% de aquellos que precisan tratamiento substitutivo.

Si el paciente sobrevive, la función renal casi siempre se recuperará total o

parcialmente. Sin embargo, un porcentaje de casos de IRA severa (10-20%)
continuará precisando tratamiento substitutivo renal al alta. De ellos algunos
recuperan función para abandonar la diálisis, aunque es frecuente que con el tiempo
progresen a insuficiencia renal crónica terminal (percy herrera-añazco p, 2016, pág.
133)

1.4 FACTORES DE RIESGO

Aproximadamente el 5% de todos los pacientes hospitalizados desarrollan una

IRA; la incidencia sube hasta el 30% en las unidades de críticos y de cuidados
especiales (Kasper y cols., 2005). La tasa de mortalidad de la IRA en pacientes
graves es hasta del 75%. Esta mortalidad tan alta tiene más que ver con la
población que sufre la IRA –pacientes ancianos y críticos– que con la propia
enfermedad
(Porth, 2005). Los traumatismos graves, la cirugía mayor, las infecciones, las
hemorragias, la insuficiencia cardíaca grave, la insuficiencia hepática grave y la
obstrucción urinaria baja son factores de riesgo de la IRA. Medicamentos y los
contrastes radiológicos que son tóxicos para los riñones (nefrotóxicos) también
aumentan el riesgo de IRA. Los adultos de edad avanzada desarrollan con más
frecuencia
IRA debido a su mayor incidencia de enfermedades graves, hipotensión, cirugía
mayor, procedimientos diagnósticos y tratamiento con medicamentos nefrotóxicos.
Los adultos de edad avanzada
Pueden tener también cierto grado de insuficiencia renal asociada con el
envejecimiento. (BURKE, 2009, pág. 900)
1.5 FISIOPATOLOGÍA
Las causas y la fisiopatología de la insuficiencia renal aguda habitualmente se
clasifican en perenal, intrínseca y pos renal IRA. La IRA perenal es la forma más
frecuente, suponiendo alrededor del 55% del total. En la IRA perenal el hipo
perfusión provoca insuficiencia renal aguda sin afectar directamente la integridad de
los tejidos renales. La IRA intrínseca (o intrarrenal), debida a un daño directo del
tejido renal funcional, es responsable de otro 40%. La obstrucción del tracto urinario
que ocasiona daño renal es el factor Precipitante de la IRA pos renal, la forma
menos frecuente (~5%). La tabla 29-5 resume las causas de la insuficiencia renal
aguda. Cualquier trastorno que disminuya de manera significativa el volumen
vascular, la función cardíaca o la resistencia vascular periférica puede afectar al
flujo sanguíneo renal. Los riñones normalmente reciben el 20% o 25% del volumen
de la sangre bombeada por el corazón para mantener la FG. Un descenso del flujo
sanguíneo renal por debajo del 20% de lo normal hace que la FG caiga. Como la
filtración de sustancias en el glomérulo disminuye, también se requiere menos
reabsorción de sustancias en el túbulo. El resultado es que las células renales
requieren menos energía y oxígeno y su metabolismo se enlentece. La IRA perenal
se revierte rápidamente una vez que el flujo sanguíneo se recupera y el parénquima
renal se mantiene indemne. La isquemia continuada puede provocar necrosis
celular tubular e importante daño de las nefronas (Kasper y cols., 2005; Porth,
2005). Se puede producir una IRA intrínseca como consecuencia del daño
isquémico. (BURKE, ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA, 2009, pág. 900)

1.6 DIAGNOSTICO
Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del Hospital Clínica
remitido desde la Clínica Platón por presentar tos de 10 días de evolución, niveles
de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias
semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA)
rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-
MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con
Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la función
renal con HD de forma definitiva, con signos vitales: PA: 130/80; FC: 84; Tª:
36,3ºC.
. (BURKE P. L.-K., 2009, pág. 904)

1.7CUIDADOS DE ENFERMERÍA
La fase de inicio puede durar desde horas hasta días. Se inicia con el evento
desencadenante (p. ej., una hemorragia) y acaba cuando se produce el daño
tubular. Si durante esta fase se identifica la IRA y se
Trata de manera eficaz el evento desencadenante, el pronóstico es bueno. Esta
fase de inicio de la IRA tiene poca sintomatología; de hecho, con frecuencia sólo se
reconoce cuando aparecen los síntomas de la IRA
1.6 TRATAMIENTO:
DIURÉTICOS DE ASA
Bumetadina Furosemida Ácido anacrónico Torsemida:
Los diuréticos de asa, así llamados porque su lugar de actuación principal es el asa
de Henle, son diuréticos de efecto dependiente de la dosis: su respuesta aumenta
al subir la dosis. Son diuréticos muy eficaces que se utilizan en las fases iniciales
de la IRA para restablecer la diuresis y convertir una insuficiencia renal oliguria en
una no oliguria. Los diuréticos de asa se pueden administrar junto con dopamina
intravenosa para aumentar el flujo sanguíneo del riñón. En una TNA debida a un
neurotóxico, los diuréticos de asa se utilizan para eliminar más rápidamente la toxina
de las nefronas.
Los diuréticos de asas provocan la perdida de potasio, lo cual generalmente
No es un problema en la IRA, ya que en ella la eliminación de potasio suele estar
disminuida.
Responsabilidades de enfermería
__ Registrar el peso y las constantes vitales justo antes de iniciar el tratamiento.
__ Controlar con frecuencia las entradas y salidas de líquidos, el peso a diario (o
más frecuentemente si así se pauta), las constantes vitales, la turgencia de la piel
y otros indicadores de la situación del balance hídrico.
BIBLIOGRAFIA:
BURKE, P. L.-K. (2009). ENFERMERA MEDICOQUIRURGICO. MADRID: ©2009,
PEARSON EDUCACIÓN S. A.

burke, p. l.-k. (2009). enfermeria medicoquirurgica. madrid: ©2009, PEARSON

EDUCACIÓN S. A.

BURKE, P. L.-K. (2009). ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA. MADRID: ©2009,

PEARSON EDUCACIÓN S. A.

BURKE, P. L.-K. (2009). ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO. MADRID: ©2009,

PEARSON EDUCACIÓN S. A.

BURKE, P. L.-K. (2009). ENFERMERIA MIDICOQUIRURGICO. MADRID: ©2009,

PEARSON EDUCACIÓN S. A.

KARENBURKE, P. L. (2009). ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA . MADRID:

©2009, PEARSON EDUCACIÓN S. A.

percy herrera-añazco p, e. (15 de mayo de 2016). gloogle. Obtenido de gloogle:

http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v33n2/a07v33n2.pdf

PRICILLA LEMONE, K. B. (2009). enfermeria medicoquirurgica. madrid: ©2009,

PEARSON EDUCACIÓN S. A.
 CASO CLINICO
Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del Hospital Clínica
remitido desde la Clínica Platón por presentar tos de 10 días de evolución, niveles
de creatinina en sangre de 14 mg/dl valores normales = ( en varones 0.7 a 1.3
mg/dl ) y (en mujeres 0.6 a 1.1 mg/dl ) y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias
semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA)
rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-
MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con
Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la función
renal con HD de forma definitiva, con signos vitales: PA: 130/80; FC: 84; Tª:
VALORACION OBJETIVO INTERVENCION DE PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACION
ENFERMERIA (NIC)
DX ( NOC ) (NOC)

*Aumento peso 1. (00026) Paciente lograra  (4120) Manejo de  es un dispositivo que permite detectar, Paciente logro eliminar
EXCESO eliminar Líquidos procesar y desplegar en forma correctamente lo
*BH +5310ml/12h
VOLUMEN DE correctamente lo continua los parámetros fisiológicos líquidos hidroeléctrico.
 Monitoreo S.V.
*Edema LIQUIDO líquidos. del paciente. Consta además de un
 Valorar datos que sistema de alarmas que alertan
*Taquicardia (154x!) r/c
indiquen retención cuando existe alguna situación
*PVC 24 cmH2O Falla de los hídrica (BH estricto), adversa o fuera de los límites
deseados.
mecanismos edemas, fóvea,
 es la acumulación de líquido claro en
compensadores ingurgitación yugular,
los tejidos o cavidades del cuerpo. No
(función renal) PVC, diuresis horaria,
constituye una enfermedad
auscultación pulmonar
m/p independiente, sino un signo clínico
(ruidos agregados :
que acompaña a diversas
*Aumento peso Crépitos, sibilancia)
enfermedades del corazón, riñones y
*BH +5310ml/12h  Dosificación exacta de la aparato digestivo.

Fluido terapia.
*Edema

 Terapia de HD
*Taquicardia
(154x!)  Preparar monitor

*PVC 24 cmH2O
 Programar: UF, tiempo,
Qb, Qd, Na, Tº, HCO3.

 Iniciar HD
VALORACION OBJETIVO INTERVENCION DE PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACION
ENFERMERIA (NIC)
DX ( NOC ) (NOC)

* Aumento de los 2.- (00043) Protección *Equilibrio  Manejo de electrolitos:  Procedimiento por el cual Paciente logro equilibrar
productos nitrogenados: Inefectiva Electrolítico y Acido se realiza el control estricto las alteraciones la urea y
 Observar si hay
U/Cr *Desequilibrio Base y exacto de creatina y de PA.
r/c manifestaciones de
lectrolítico : los líquidos administrados y
*Signos Vitales desequilibrio electrolítico Paciente se encuentra en
falla de la función eliminados por las
*Aumento de Na, su unidad sin signos de
renal *Indicadores y  Observar si hay s/s de diferentes vías, para
alarma.
*Aumento del K. establecer el balance
Puntuación hiperKalemia,
m/p hidroelectrolítico en un
Hipernatremia, hipercalceia,
Urea periodo determinado de
* Aumento de los hiperfosfatemia
tiempo que no exceda las
productos Creatinina
 Terapia de HD 24 horas.
nitrogenados: U/Cr
PA  Las reacciones nerviosas
*Desequilibrio  Realizar procedimiento de
del cuerpo y la función
lectrolítico : conexión del paciente para
muscular dependen del
inicio de HD
*Aumento de Na, intercambio correcto de
*Aumento del K.  iniciar HD de acuerdo a estos electrolitos dentro y
Guías de Atención de fuera de las células.

Enfermería Algunos ejemplos de

electrolitos son: calcio,
magnesio, potasio y sodio.
 La hipercalcemia puede
resultar de un aumento del
contenido total de potasio#
que depende del balance
externo, o de alteraciones del
balance interno,## entre los
espacios intracelular y
extracelular.
 Comparar la supervivencia
a largo plazo de pacientes
con IRA con pacientes que
no la tuvieron al ingresar al
hospital y con pacientes en
hemodiálisis crónica (HD).
VALORACION OBJETIVO INTERVENCION DE PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACION
ENFERMERIA (NIC)
DX ( NOC ) (NOC)

*Presencia de invasivos : 3.-Riesgo de Infección *1105 Integridad del  Control de Infecciones  precauciones adoptadas en Paciente controla el
CVC drogas y fluidos, (00004) Acceso de HD (6540) entornos de atención riesgo de infección
sanitaria para evitar la teniendo los cuidados
CVC HD, r/c Indicadores y  Poner en práctica las
propagación adecuados brindados
Puntuación Precauciones Universales
SNG, *Presencia de de enfermedades. El personal de salud.

invasivos : CVC drogas Color Cutáneo  Garantizar una manipulación dentista se preocupa por su
S. Foley,
y fluidos, aséptica de las líneas de seguridad y trabaja duro
Tª para evitar que una
LA. acceso.
CVC HD, infección se propague.
Supuración
 Cuidados al CVC  destinados a proteger al
SNG,
*1902 Control de personal que conforma el
 Inspección del sitio de
S. Foley, Riesgo equipo de salud de la
inserción que no presente
posible infección con
LA. *Detección del signos de infección
ciertos agentes,
riesgo
 Curación CVC (SS y principalmente Virus de la
Clorhexidina) Inmunodeficiencia Humana,
Virus de la Hepatitis B,
 Al finalizar ocluir
Virus de la Hepatitis C,
asépticamente el CVC.
entre otros, durante la

 atención al paciente.
 es un conjunto de medidas
que pueden realizarse en
forma separada o
combinada dependiendo
del procedimiento clínico y
se deben cumplir para
mantener la esterilidad
durante los procedimientos
médico quirúrgico.