Presentación de caso

HERNIA DE HIATO: DIAGNOSTICO, SINTOMAS Y TRATAMIENTOS

¡LO QUE NECESITAS SABER!
Realizado por:

o Carolaine Stacy Quiñonez Chamorro

o Giovany Acosta
o Diego Benavides
o Jorge Eraso

Nutrición y terapéutica del adulto y anciano

Revisado por:

o Nelson Enrique Conde Parada

o Nutricionista y Dietista – M.S.C en CAFD – Doctorado en nutrición

RESUMEN deslizamiento (Q401), se le realiza

La hernia de hiato es un caso clínico difícil
de diagnosticar, por su falta de
sintomatología, pero a su vez debe ser
estudiado en personas con enfermedad
de reflujo gastroesofágico, sangrados por
vía oral, pérdidas de peso significativas,
que podrían conllevar a un riesgo en el
estado nutricional, disfagia (trastorno de
la deglución) y anemia sobre todo por
deficiencia de hierro crónico. Esto no
quiere decir que las personas que sufran
de reflujo gástrico tienen presencia de
hernia de hiato, es por esto la
complicación del diagnóstico de la
enfermedad, pues la sintomatología de la
hernia se denota en dolor en cavidad
abdominal o en la torácica, incluso son
muy frecuentes las manifestaciones
pulmonares. En este artículo se toma a un
paciente de 46 años de edad, que asiste
por presentar acidez estomacal, dificultad
al tragar, tos, halitosis y tos seca, y
asegura haber perdido el apetito en la
última semana a causa del dolor al tragar,
se le diagnostico hernia de hiato por
intervención quirúrgica (fundoplicación
laparoscópica), finalizada la cirugía se
interviene nutricionalmente al paciente y
se le diagnosticó parámetros
antropométricos en exceso, y parámetros
bioquímicos algunos con déficit.
ABSTRACT
Hiatus hernia is a difficult clinical case to
diagnose, due to its lack of
symptomatology, but in turn it should be
studied in people with gastroesophageal
reflux disease, oral bleeding, nutritional
status, dysphagia (swallowing disorder)
and anemia mostly due to chronic iron
deficiency. This does not mean that
people suffering from gastric reflux have
presence of hiatus hernia, that is why the
complication of the diagnosis of the
disease, because the symptomatology of
the hernia is denoted in pain in abdominal
cavity or thoracic, even pulmonary
manifestations are very frequent.
In this article a 46-year-old patient is
taken, who attends to present heartburn,
difficulty in swallowing, cough, halitosis
and dry cough, and claims to have lost his
appetite in the last week because of pain
when swallowing, He was diagnosed with
sliding hiatus hernia (Q401), underwent
surgical intervention (laparoscopic
fundoplication), after the surgery the
patient was nutritionally intervened and he
was diagnosed with excessive
anthropometric parameters, and some
deficient biochemical parameters.
INTRODUCCION:
La hernia de hiato es una patología que
ocurre cuando un órgano, por lo general
el estómago; sobresale de su posición
normal o se mueve más de sus límites
preestablecidos. La primera hernia en la
que se reconoció la influencia del reflujo
gastro-esofágico fue la hernia
diafragmática descrita en 1580 por el
primero cirujano y barbero Ambrosio
Paré, durante el siglo xx, época del
renacimiento. Las publicaciones del
primer cirujano fueron importantes para
empezar a investigar más sobre hernias,
dejando los primeros legados y un libro
“Dix libres du la chirugie”, publicado
secuencialmente: 1568-1571, 1573 y
1575, en donde se muestra varios casos
clínicos certeros y con profundización en
hernias y sus secuelas. “Riverius señaló
en 1689 el origen de las hernias hiatales y
Harrington, quien en 1938 había
intervenido 123 pacientes, demostró
asimismo que la mitad de los pacientes
laparotomizados por causas diversas,
mostraban hernia hiatal asintomática y
argüía que solamente cuando el reflujo
esofágico era evidente, la hernia se volvía
sintomática” Revista Hospital de Niños
Buenos Aires (2012); vol. 54, número 246.
Su diagnóstico se ha convertido en un
gran desafío para la comunidad de salud,
pues es una enfermedad con ausencia de
síntomas y con secuelas difíciles de
diagnosticar. Existen diferentes tipos de
hernia de hiato para un diagnóstico
adecuado:
Tipo I: Hernia por deslizamiento: El
cardias se encuentra desplazado hacia la
parte superior de la cavidad torácica,
entre el mediastino posterior y la cavidad
peritoneal, el estómago se mueve con
libertad y esto resulta peligroso porque
este se puede fijar en el tórax.
Tipo ll: Hernia para-esofágica: unión
esófago gástrica en posición normal con
deslizamiento gástrico y el fundus se
hernia hacia el tórax a un lado del
esófago, ocasionalmente al mediastino.
Tipo lll: Hernia mixta: combinación de las
dos anteriormente mencionadas. La unión
gastro-esofágica y el fundus se desplazan
sin límites por el mediastino.
Tipo Vl: Se presenta cuando otros
órganos diferentes al estómago se
hernian. Estas hernias suelen ser
grandes y con llevan a diferentes
complicaciones, entre los órganos
implicados se encuentran fácilmente
implicados el colón. el bazo, además del
estómago dentro del tórax.
Epidemiológicamente es muy difícil
encontrar porcentajes de incidencia claros
por su ausencia de síntomas, pero es una
patología que se reporta con mayor
frecuencia en pacientes mayores de 50
años, que presenten factores congénitos
que causan debilidad en el diafragma,
personas alcohólicas, fumadoras,
aumento de peso en casos como la
obesidad, embarazo, ascitis, lesiones
abdominales, etc. Incluso se da en
pacientes que llevan una vida poco
saludable como el ingerir comidas
copiosas, picantes, condimentadas y no
fraccionadas, no existe diferencias de
incidencia que involucren el factor género.
“Cerca del 85% de las HH verdaderas
corresponden a las hernias por
deslizamiento, las hernias para-
esofágicas a un 14%, las hernias mixtas
ocurren menos frecuentemente en un
0,8% y las hernia tipo VI en menos del
1%” Pérez JJ, Vizcarra JF, Ríos CG.
(2017) Hernia hiatal: un desafío
diagnóstico y terapéutico.
Normalmente la mayoría de los pacientes
no presentan síntomas, un síntoma
común pero inespecífico está el dolor
abdominal; lo que ayuda a diagnosticar la
hernia hiatal es complicaciones en el
reflujo gastro- esofágico.
Entre algunos síntomas infrecuentes
producidos por reflujo gastro-esofágico se
presentan en un tercio de los pacientes y
son muy similares a los de una infección
respiratoria entre los que están: disnea,
tos, expectoración, etc.
“El tratamiento médico incluye una amplia
gama de medicamentos como los
antagonistas de los receptores H2 o los
inhibidores de la bomba de protones que
alivian en mayor o menor grado los
síntomas. La mayoría de los autores
acepta que el tratamiento definitivo de la
hernia hiatal es quirúrgico y se basa en
dos elementos fundamentales: la
reparación del hiato esofágico y la
funduplicatura gástrica con el objetivo de
crear un manguito de presión.” Pérez JJ,
Vizcarra JF, Ríos CG. (2017); Hernia
hiatal: un desafío diagnóstico y
terapéutico.
CONCLUSIONES