INTRODUCCIÓN A LA PRÓTESIS

extremidad inferior

Soñando y trabajando juntos

Rotary Internacional
 OBJETIVOS

• Definir niveles de clasificación

• Discusión y aplicación de los siguientes:

• variaciones de vaso (Trans-tibial / Trans-femoral)

• variaciones de suspensión (Trans-tibial / Trans-femoral)

• Alineación (estático / dinámico)

• La discusión de los métodos de fabricación y de ajuste

 Niveles de clasificación /
TERMINOLOGÍA
 PRÓTESIS VS. ORTÓTICA

¿Tienen la anatomía?

Prótesis ortesis
 DEFINICIONES

• Prosthe- SIS-( norte.) Un componente artificial o dispositivo utilizado para

reemplazar un segmento del cuerpo que falta.

• Prosthe- Tic ( adj.) de o en relación a una prótesis

• Prosthe- tics- ( norte.) El arte y la ciencia del desarrollo,
fabricación, montaje y reemplazos de las partes del
cuerpo que faltan.
• Prosthe- tist- ( norte.) cuidado de la salud aliados profesional
responsable de la evaluación, el diseño, la fabricación y
colocación de prótesis
 PRÓTESIS MIEMBROS INFERIORES

• Transtibial (por debajo de la rodilla) Prótesis

• Constará de cuatro componentes principales

• Enchufe

• Suspensión

• Caña

• Pie
 PRÓTESIS MIEMBROS INFERIORES

• Transfemoral (encima de la rodilla) prótesis

• Constará de cinco componentes principales

• Enchufe

• Suspensión

• Rodilla

• Caña

• Pie
 Causas de la amputación

• Trauma (16%)

• Congénita amputaciones y malformaciones (1%)

• Tumor (1%)

• Enfermedades (82%)

Lusardi y Nielsen 2007

 POBLACIÓN AMPUTADO

• Transtibial - 57.41%

• Transfemoral - 24,46%

• La desarticulación de la rodilla - 2,43%

• La desarticulación de tobillo - 2,22%

• Hip desarticulación - 1,02%

 TRAUMA

• Accidentes o traumas
• la amputación de auto

• lesión severa que conduce a la amputación

• 22,4% de todas las amputaciones (Kay y Newman, 1975)

• riesgo mayor en los grupos de edad más jóvenes

• 11-20yo 20%
• 20-30yo> 25%
• 30-35yo 15%
 TRAUMA

• Militar
• Resultado de las minas terrestres y

metralla

• IED

• Civil
• MVA / MCA

• Maquinaria agrícola

• Herramientas eléctricas
 ENFERMEDAD

• Enfermedades vasculares

• Diabetes

• esclerosis arterial

• Neuropatía

• Infección
• incidentes menores con mejores
medicamentos
 NEUROPATÍA

• Sensorial

• La pérdida de sensación protectora

• Probado con Semmes Weinstein filamentos

• 5,07 sensación protectora intacta

• 6,10 falta de sensación protectora

• Motor

• falta de control muscular conduce a la deformidad

• conduce a patrones de presión alterados

 INFECCIÓN

• Osteomielitis
• infección del hueso

• pueden ser tratados con amputación abierta si

no responde a los medicamentos.

• “Gas” o “húmedo” La gangrena

de las heridas

• infecciones de tejidos blandos

 TUMOR

• tratamiento de amputación para el hueso o tumor de

tejido blando

• Más común en adolescentes

• 33,5% entre las edades de 11 y 20 años

• Sarcoma de Ewing

• Huesos largos

• osteosarcoma

• 50% en el fémur distal

 CONGÉNITO

• Ocurrir en el útero debido a malformaciones del primordio de la

extremidad

• La amputación congénita o malformación

• puede necesitar una revisión a un mejor ajuste y la función

protésica.

• Puede requerir la prótesis no estándar

 CONSIDERACIONES Nivel de amputación

• La eliminación del miembro enfermo / heridos

• La anticipación de la adecuada cicatrización de la herida

• De manera óptima forma de la extremidad residual para la función y / o aplicación de prótesis.

• La cobertura de tejido que no son la presión tolerante.

 PROCEDIMIENTOS estabilización quirúrgica

miodesis

• La unión del músculo al

periostio

mioplastias

• La unión del músculo al músculo

 TERMINOLOGÍA PROTÉSICO

Por acuerdo internacional, las prótesis son nombrados por el

segmento del cuerpo que cortan a través.

• HD
• TF
• KD
• TT
• ANUNCIO
• TMA
• parcial del pie

Condie, 2008.

© K & M Servicios Clínicos

 PIE

Toe (falanges) amputación

• Poco impacto funcional (excepto Hallux)

• Generalmente no hay necesidad de prótesis.

• sólo cosmético

Ray resección

• La desarticulación de falange y rayos

asociados de metatarsiano

• Similar a la amputación del dedo del pie

• la distribución de los cambios de peso

 AMPUTACIÓN RAY

• rayo central ... difícil, no desarticular

TMT desestabilizará

• Problemas ... desviación del dedo del pie, el colapso

media del pie, úlceras debido a la transferencia de la
presión, la pérdida de inserciones tendinosas

• Tratada con relleno dedo del pie y posible de

cuña, o silicona cosmética
 transmetatarsiana

• deterioro funcional pequeña debido a la longitud

reducida de la palanca de pie.

• Puede ser compensada por “Primavera

Acero” en la suela del zapato

• Utilizar un largo colgajo plantar.

 TOE, RAY & transmetatarsiana
PRÓTESIS

• Toe Filler, posiblemente con la placa de pie de carbono

• restauración estética de silicona

© Clínica Percha
 parciales de pie

• La amputación de Lisfranc (metatarso

tarsal-)

• desarticulación a nivel de las cuñas y el

cuboides.

• palanca de pie acortada

• Maintance de equilibrio muscular en

el tobillo

• mecanismo de flexión dorsal intacta

• Difícil mantener el zapato de serie en

 parciales de pie

lisfranc

• Desarticulación de los huesos del tarso y

metatarso

Chopart © Bajo Revisión de las extremidades

• Foot desarticulado entre el

talonavicular y articulaciones
calcaneocuboidea
© K & M Servicios Clínicos

Lusardi y Pepe, 2013.

 PIE

(Mediados de tarso) de Chopart

• No amputación de elección debido a la

interrupción de la unión de hormiga Tib

• Conduce a contractura plantares

• Deja el astrágalo y el calcáneo

• LLD
 PRÓTESIS parcial del pie

• Prótesis requiere el reemplazo de eje de balancín del dedo del pie de apoyo. Necesita
para llegar a la pierna para restablecer empuje fuera

• placa del pie de carbono total o estilo AFO

© Otto Bock

Ayyappa y Worden, 2013. IDEO Brace © Percha Clínica

© Investigación Cinética
 desarticulación TOBILLO

• conjunta talocrural

• maléolos afeitado

• Cambiar la posición de la almohadilla grasa del talón

• La carga de peso es posible

• A menudo resulta en discrepancia de

longitud de pierna

Ziegler-Graham K, et al. 2008.

Owings, et al. 1998.
Bowker, Ch 36. 2004.

© Clínica Percha
 desarticulaciones TOBILLO
PRÓTESIS

• Un montón de variaciones

• Por lo general, a mediados del tendón rotuliano

• Para volver a colocar las palancas de pie, debe

extenderse dispositivo de la diáfisis tibial

• pie protésico especializado

© Innovación Libertad
 transtibiales AMPUTACIONES

• La mayor parte menor nivel común amputación

de la extremidad

• Los resultados son generalmente buenos

• Como residuales longitud tibial disminuciones:

• extensores de la rodilla ipsilateral trabajar más duro

• Superficie de soporte de peso disminuye

• La incomodidad y la irritación dentro de una prótesis pueden

aumentar

© K & M Servicios Clínicos

Bowker, Ch 38. 2004.
Lusardi, 2013.
 PRÓTESIS transtibiales

• Diseño varía de acuerdo a:

• Longitud del muñón

• Sentido de la propiocepción

• el control inherente

• Nivel de actividad

© Ottobock
 transtibiales

• Por debajo de la rodilla (BK)

• Estándar (Medium)

• la longitud del miembro residual de 5-6 pulgadas

• mediados tercio de la tibia (30-50%)

• Las mejores opciones protésicas

• Corto

• la longitud del miembro residual de menos de 4

pulgadas

• Preserva menos de 25% de la longitud tibial

• Área mínima superficie

 transfemoral AMPUTACIONES

Como residuales longitud disminuye femorales:

• Superficie de soporte de peso disminuye

• La estabilidad disminuye debido a la pérdida de los músculos

aductores

• La incomodidad y la irritación dentro de una prótesis pueden

aumentar

• longitud Ideal ~ 3” (7,62 cm) proximal de articulación de la

rodilla anatómica

© K & M Servicios Clínicos

Gottschalk, 2004.
Gottschalk y Stills, 1994.
Lusardi, 2013.
 desarticulación de rodilla
AMPUTACIONES

• Eliminado en articulación de la rodilla

• cóndilos reducidos
• Rótula puede estar intacto

• brazo de palanca larga

• aductores intactas
• Terminar teniendo posible

© K & M Servicios Clínicos

 desarticulación de rodilla

• No es común en los Estados Unidos

• usado ocasionalmente para

preservar epífisis femoral distal

• procedimiento quirúrgico
relativamente fácil
 desarticulación de rodilla
PRÓTESIS

• ventajas
• líneas de corte proximales menores

• Buena carga de peso

• fémur intacto larga

• desventajas
• Productos cosméticos

• cóndilos voluminosos

• Difícil de igualar la altura de la rodilla anatómica

• Construir cuestiones de altura

© Otto Bock
 transfemoral PRÓTESIS

• Diseño varía la duración de la extremidad y la capacidad

del paciente para controlar la prótesis de rodilla.

• Consideraciones de diseño:

• las necesidades del paciente y las posibles

mejoras en la función

• ¿Suspensión?

• Rodilla y pie de selección?

• Contener el isquion?

© Clínica Percha © Otto Bock

 transfemoral

• Largo

• distal 1/3

• Corto

• 1/3 proximal
 HIP y desarticulación
hemipelvectomía

• La mayoría de los desafiantes niveles

de amputación

• No es muy común
• mayor tasa de complicaciones
• distancias a pie esperados y la velocidad en

comparación con amputaciones distales es por lo

general más bajo, pero algunos individuos muy

bien debido

• Necesidad de construir fuerza de la base

• Necesidad tronco flexibles

© K & M Servicios Clínicos

Chansky, 2004.
 Desarticulaciones HIP & PRÓTESIS
hemipelvectomía

• Los dispositivos más grandes, más voluminosos

• suspensión difíciles

• No simétrica movimiento típico

• los movimientos del tronco crean
impulso para columpio

• Alto uso de la energía

• Futuro piezas sometidas a

tensión?

Chansky, 2004.
© Otto Bock
 ¿CÓMO LLEGAMOS ALLÍ?

• consulta previa a la prótesis

• Post-quirúrgica

• Evaluación
• Emitir

• Compruebe apropiado zócalo

• Alineación
• prótesis definitiva
• Seguir
 ENFOQUE DE EQUIPO

• El paciente es el miembro clave del equipo

de rehabilitación

• Centrarse en la evaluación y el tratamiento de

las necesidades únicas del paciente.

• La comunicación entre todos los miembros

del equipo.

• Tabla 20-4 (Lusardi y Nielson)

 EVALUACIÓN

• HX

• Revisión motivo de la amputación

• nivel previo a la amputación de la actividad

• Vocación y vocación

• PMHx

• Ambiente en el hogar

• S:

• el nivel de dolor actual

• Miembro Fantasma Sesation / Dolor

• Metas
 EVALUACIÓN

• O:
• ROM / contracturas

• Fuerza

• volumen de la extremidad

• longitud de las extremidades

• integridad de las articulaciones

• Condición de piel

• Sensación

• Circulación
 EVALUACIÓN

• O: (cont)

• movilidad en la cama

• transferencias

• deambulación

• Resistencia

• Balance / Coordinación

• ADL / Cuidado Personal

 EVALUACIÓN

• O: (cont)
• Condición de la extremidad
restante

• Calzado

• Función UE

• Visión

• Cognición
 Los factores físicos y PSICOLÓGICOS

• Pérdida de la capacidad para realizar tareas en la forma “habitual”

• Esto puede conducir a:

• Evitación de tareas

• Las compensaciones a través de un mayor uso

de segmentos restantes

• Utilizar la prótesis para completar la tarea

 FACTORES FÍSICOS

• La proximidad de la amputación es un determinante principal de la pérdida de la función

• UE prótesis no se duplican, la función de la extremidad anatómica casi tan bien como la prótesis LE

• Perdida de la sensibilidad

• Variedad de tareas

• Bilateral función de efectos de amputación en un grado mucho mayor que unilateral

 FACTORES FÍSICOS

• Secundario

• Edema

• Presión

• El llevar a muscular y / o atrofia de la grasa subcutánea

• Osteoporosis

• secundaria a la disminución de la carga de peso esquelético

 FACTORES FÍSICOS

• Fatiga
• mayor gasto de energía

• Puede afectar la participación

• relacionadas con el calor

• La acumulación de calor dentro de la cuenca

• Regulación de la temperatura del núcleo con pérdida de área superficial debido a la amputación

• Aumento de la transpiración en el área superficial restante

 FACTORES PSICOSOCIALES

• La pérdida de la aceptación

• cosmesis

• tiende a ser más problemático en UE

• Miedo de que alguien diferente

• estereotipos sociales

• ruido
• Atraer la atención
 COMPLICACIONES

• Vascular
• Cicatrización de la herida

• Edema

• musculoesquelético

• Las contracturas / Pérdida de rango de movimiento Por lo

general, debido a:

• desequilibrios musculares

• protectora retirar

• una disposición defectuosa

 objetivos iniciales

• Cicatrización de la herida

• Dando forma de muñón

• La evitación de la formación de “perro

oreja”

• shrinker

• Ace Wrap

• ADL
• movilidad en la cama

• transferencias
 CUIDADO LIMB

• Inspección
• Incisión

• Cuidado de heridas

• Presión contra el dolor

• desensibilización

• Administración de volúmenes

• shrinker
 tratamiento de las cicatrices

• Cruz masaje de fricción

• La movilidad de la cicatriz
El control del edema y cuidado de heridas

• Metas

• edema límite

• reduce el dolor

• proteger la incisión

• forma de la extremidad residual

• Sensación
ACE WRAP APLICACIÓN
ACE WRAP APLICACIÓN
El control del edema y cuidado de heridas

• Los vendajes rígidos de protección /

• Inmediata post-operatorio de
montaje con el pilón (POI)

• Los vendajes rígidos extraíbles

• Apósitos semirrígido
• Unna vendaje
¿Qué es un IPOP?

• (EPOP) Un inmediata (POI) o principios del

dispositivo de ajuste protésico aplicado en el
quirófano o antes completa cicatrización de
las heridas que permite al paciente para
comenzar a carga parcial y entrenamiento de
la marcha.
IPOP? Shrinker? Ace Wrap?

• Posibilidad de añadir la carga de

peso gradual

• Capacidad de mantener la rodilla en

extensión
 OTRAS OPCIONES

• Extraíble vendaje rígido (RRD)

• Una pasta vendajes blandos

• Sólo Silcone Liner

• yeso IPOP
 ROM Y RESISTENCIA

Producción
vigor

Distancia
COMPLICACIONES

Las contracturas

• Contractura tiene un impacto negativo

significativo en el tiempo de rehabilitación
y los resultados

• Mantener un programa de ejercicio

regular en los principales grupos
musculares

• Fomentar la colocación
apropiada en reposo
 COMPLICACIONES

Las contracturas

• transtibial
• flexión de la rodilla

• flexión de la cadera

• transfemoral
• flexión de la cadera

• abducción de la cadera
Hip contractura en flexión
Hip contractura en flexión

• la inclinación anterior de la pelvis

• Pérdida de una extremidad de arrastre

 MAXIMIZACIÓN PROTÉSICO REHABILITACIÓN

• Intervención rápida
• Enfoque multidisciplinario
• Mejora los resultados funcionales
• Reduce el tiempo de rehabilitación

• Educación
• Las expectativas claras y concisas reduce el estrés y la ansiedad

• Terapia
• Pre- y post-cirugía mejorará la función y reducir el
tiempo de rehabilitación
ALINEACIÓN DE BANCO
DEFINICIONES DE DESVIACIÓN DE LA MARCHA

do
A. brazo de palanca del dedo del pie

SEGUNDO. brazo de palanca del talón

DO. flexión del encaje

RE. La rotación externa del pie

re

segundo UNA
 PROTÉSICO alineación rotacional
Opciones de modificación

• Foot rotación externa 5-7 °

• rotación interna o externa excesiva

impactará negativamente la función del
pie y los pacientes la marcha patrón.
Línea de progresión

• Cuando el pie está colocado mientras

permanente no es una prioridad

• El pie debe estar en la rotación

adecuada durante la postura
mediados en el ciclo de la marcha.

•qué?
¿Por
ALINEACIÓN DE BANCO
• Zócalo y componentes establecidos en la “Alineación de banco”

• alineación AP :

• Línea desde el centro del ala del zócalo laterales cae justo anterior a la
parte delantera del talón

• Pueden variar ligeramente para algunos pies, el objetivo es estar en el

punto de alineación rotacional correcta para el pie

• AP inclinación socket :

• Inicial de 5 a 10 grados de flexión socket *

• Si tiene pt contractura en flexión, enchufe tiene que estar flexionada

al menos 5 ° mayor que la medición de la contractura.
ALINEACIÓN DE BANCO

• alineación ML:
• Pie inserción 0” -1/2” (0-15mm)

• alineación ML:
• 2 a 5 grados de aducción socket
 ALINEACIÓN DE BANCO

• alineación AP:
• TKA del trocánter al anterior del frente del talón

• Pueden variar ligeramente para algunos pies, el objetivo es estar en el

punto de alineación rotacional correcta para el pie

• AP socket de inclinación:

• Inicial de 5 a 10 grados de flexión socket *

• Debe ser 5 grados mayor que la contractura en
flexión.

• 10 ° flexión contractura = socket establecido en 15 °

flexión del encaje

• 0 ° flexión contractura = 5-10 ° flexión del encaje

DEFINICIONES DE ALINEACIÓN
trocánter

TKA
( T rochanter / K de soltera/ UNA nkle)

• línea de alineación estacionaria para identificar la alineación

relativa entre el centro de la línea de peso socket, el punto de Rodilla

rotación de la rodilla y el punto de rotación funcional de la tobillo

/ pie

• centro de la rodilla por lo general ligeramente posterior a la línea TKA

Tobillo
 ALINEACIÓN DE BANCO

• alineación Socket con aprox. 5 a 7 grados de aducción

• La alineación unidad de rodilla es típicamente de 5 grados en

rotación externa de la línea de progresión

• Centro del talón caiga justo por debajo del punto de contacto de la
tuberosidad isquiática en el zócalo
TKA TOO ANTERIOR
Centro de la rodilla posicionada distancia más lejos

detrás de la línea de peso en la punta fuera ... mayor

estabilidad aumenta el esfuerzo para iniciar la flexión

de la rodilla

Centro de la rodilla detrás de la línea

de peso en el golpe de talón ... siendo

estable a golpe de talón

 Centro de rodilla colocada más cerca de la línea de

POSTERIOR TKA TOO peso en la punta del pie ... Menos

esfuerzo de la energía necesaria para

iniciar la flexión de la rodilla

Centro de rodilla más cerca de la línea

de peso en el golpe de talón ... no
estable a golpe de talón
 DEFINICIONES MOVIMIENTO DE
DESVIACIÓN - STANCE

• la rotación socket

• La rotación de la rodilla

• la rotación externa del pie

Línea de progresión

pie del Eje

5 - 7 grados en rotación externa

Eje de rodilla

5 - 7 grados en rotación externa

 DEFINICIONES DE DESVIACIÓN
DE LA MARCHA - swing
• la rotación socket

• La rotación de la rodilla

• la rotación externa del pie

Línea de progresión

pie del Eje

Paralelas a la línea de progresión

Eje de la rodilla en la fase de apoyo

Perpendicular a la línea de progresión

articulación de la cadera y la pelvis

Rotación interna de 5-7 grados
SUSPENSIÓN
 Los métodos tradicionales de
transfemoral Suspensión

correas cinturón elástico Silesia Succión

 TÉCNICAS

• Atmosférico

• Succión

• Total o parcial

• El roll-on de la manga o del gel Liner

• Mecánico

• vendaje Silesia

• TES Cinturón

• Articulación de la cadera y la banda pélvica