000000000000000000000000000000008

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10

4
 DECLARACIÓN JURADA Nº:……..

Claudio Arroyo Fernández

Yo, .............................................................................................., identificado(a) con DNI/ LE.
21115067
Nº................................ Declaro bajo juramento, haber prestado y/o realizado el servicio y/o gastos de:

Movilidad Ida y Vuelta (Paucarmarca – La Merced) S/. …60.00……

Alimentación x1 día 40*1 S/. …40.00…
TOTAL S/. 100.00

Para la obra “REPARACION DE CAPTACION DE AGUA DE MANANTIAL, LINEA DE CONDUCCION,

RESERVORIO, LINEA DE ADUCCION Y RED PRIMARIA, RENOVACION DE PILETA PUBLICA, EN EL (LA)
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE AGUA POTABLE EN LA LOCALIDAD DE PAUCARMARCA,
DISTRITO DE TAPO, PROVINCIA DE TARMA, DEPARTAMENTO DE JUNIN” por el importe de:

Cien 00/100 nuevos soles

(En Letras)....................................................................................

(S/. ........................... )
100.00

Declaración que efectuó al amparo de la Ley de Simplificación Administrativa, sometiéndome a lo

previsto por la ley.

Localidad de Paucarmarca,......... de.......................... del 2019

........................................................................

Nombres:.........................................................

DNI / LE. ........................................................

Presidente Tesorero Secretario Fiscal

 Residente Supervisor Administradora

Residente de ObraDECLARACIÓN
JURADA Nº:……..

Claudio Arroyo Fernández

Yo, .............................................................................................., identificado(a) con DNI/ LE.
21115067
Nº................................ Declaro bajo juramento, haber prestado y/o realizado el servicio y/o gastos de:

Movilidad Ida y Vuelta (Paucarmarca – La Merced) S/. …60.00……

Alimentación x1 día 40*1 S/. …40.00…
TOTAL S/. 100.00

Para la obra “REPARACION DE CAPTACION DE AGUA DE MANANTIAL, LINEA DE CONDUCCION,

RESERVORIO, LINEA DE ADUCCION Y RED PRIMARIA, RENOVACION DE PILETA PUBLICA, EN EL (LA)
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE AGUA POTABLE EN LA LOCALIDAD DE PAUCARMARCA,
DISTRITO DE TAPO, PROVINCIA DE TARMA, DEPARTAMENTO DE JUNIN” por el importe de:

Cien 00/100 nuevos soles

(En Letras)....................................................................................

(S/. ........................... )
100.00

Declaración que efectuó al amparo de la Ley de Simplificación Administrativa, sometiéndome a lo

previsto por la ley.
 Localidad de Paucarmarca,......... de.......................... del 2019

........................................................................

Nombres:.........................................................

DNI / LE. ........................................................

Presidente Tesorero Secretario Fiscal

Residente Supervisor Administradora

 DECLARACIÓN JURADA Nº:……..

Claudio Arroyo Fernández

Yo, .............................................................................................., identificado(a) con DNI/ LE.
21115067
Nº................................ Declaro bajo juramento, haber prestado y/o realizado el servicio y/o gastos de:

Movilidad Ida y Vuelta (Paucarmarca – La Merced) S/. …60.00……

Alimentación x1 día 40*1 S/. …40.00…
TOTAL S/. 100.00

Para la obra “REPARACION DE CAPTACION DE AGUA DE MANANTIAL, LINEA DE CONDUCCION,

RESERVORIO, LINEA DE ADUCCION Y RED PRIMARIA, RENOVACION DE PILETA PUBLICA, EN EL (LA)
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE AGUA POTABLE EN LA LOCALIDAD DE PAUCARMARCA,
DISTRITO DE TAPO, PROVINCIA DE TARMA, DEPARTAMENTO DE JUNIN” por el importe de:

Cien 00/100 nuevos soles

(En Letras)....................................................................................

(S/. ........................... )
100.00

Declaración que efectuó al amparo de la Ley de Simplificación Administrativa, sometiéndome a lo

previsto por la ley.

Localidad de Paucarmarca,......... de.......................... del 2019

........................................................................

Nombres:.........................................................

DNI / LE. ........................................................

Presidente Tesorero Secretario Fiscal

Residente Supervisor Administradora